心血管系统评估PPT课件.ppt

心血管系统评估1.2.v心血管系统评估从以下几个方面进行v一、胸闷v二、胸痛v三、呼吸困难v四、心悸v五、黑矇v六、头晕v七、心律v八、足背动脉搏动v九、颈静脉怒张v十、周围循环v十一、水肿3.一、胸闷v 胸闷是一种主观感觉，即呼吸费力或气不够用。轻者若无其事，重者则觉得难受，似乎被石头压住胸膛，甚至发生呼吸困难。它可能是身体器官的功能性表现，也可能是人体发生疾病的最早症状之一。胸闷是一自觉症状，常伴随其他症状如胸痛、压迫感、心悸、喘、灼热感、吐酸水、冒冷汗、恶心、呕吐等。4.评估方法v胸闷通常由患者主诉或观察患者面部表情、生命体征氧饱和度监测等进行评估5.常见护理诊断v心输出量不足v恐惧v有受伤的危险v潜在并发症：心律失常、心脏骤停、猝死v舒适改变v知识缺乏6.二、胸痛v 胸痛是一种常见而又能危及生命的病症，造成胸痛的原因复杂多样，常见病因包括各种类型的心绞痛、急性心肌梗死、梗阻性肥厚型心肌病、急性主动脉夹层、急性心包炎、心血管神经症等7.检查通常进行心电图、动态心电图等检查8.几种常见胸痛特点v稳定型心定型心绞痛痛 多位于胸骨后，于体力活动或情绪激动时诱发，休息或含服硝酸甘油后多可缓解v急性心肌梗死急性心肌梗死 疼痛多无明显诱因，程度较重，持续时间较长，伴心律血压改变，含服硝酸甘油多不能缓解v梗阻性肥厚型心肌病梗阻性肥厚型心肌病 含服硝酸甘油无效甚至加重v急性主急性主动脉脉夹层 可出现胸骨后或心前区撕裂样剧痛或烧灼痛，可向背部放射v急性心包炎急性心包炎 疼痛可因呼吸或咳嗽加重呈锐痛，持续时间长v心血管神心血管神经症症 心前区针刺样疼痛，但部位常不固定，与体力活动无关，且多在休息时发生，伴神经衰弱症状v通过以上各种疾病胸痛的特点进行评估9.评估方法v通常通过患者主诉和观察患者面部表情、生命体征、有无皮肤苍白、出汗、询问疼痛部位、性质、持续时间等来评估。10.常见护理诊断v心输出量不足v疼痛v恐惧、焦虑v有受伤的危险v潜在并发症：心律失常、心脏骤停、猝死v舒适改变v知识缺乏11.三、呼吸困难v 呼吸困难(呼吸窘迫)是呼吸功能不全的重要表现,病人主观上感到空气不足、客观上表现为呼吸费力，重则出现鼻翼扇动、紫绀、端坐呼吸，并可有呼吸频率、深度与节律的改变。v包括心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难等12.心源性呼吸困难v常见于左心功能不全所致心源性肺水肿，患者自觉呼吸时空气不足，呼吸费力的状态，其临床特点：v1）患者有严重的心脏病史。v2）呈混合性呼吸困难，卧位及夜间明显。v3）肺底部可出现中、小湿锣音，并随体位而变化。v4）X线检查：心影有异常改变；肺门及其附近充血或兼有肺水肿征。v5）可做心电图、超声心动图、血常规等检查 13.评估方法v1、患者主诉v2、生命体征、氧饱和度监测v3、观察病人的呼吸频率、节律变化14.常见护理诊断v气体交换受损v活动无耐力v潜在并发症：心力衰竭v舒适改变v知识缺乏v预感悲哀v有皮肤完整性受损的危险15.四、心悸v 心悸是中医病证名，是因外感或内伤，致气血阴阳亏虚，心失所养；或痰饮瘀血阻滞，心脉不畅，引起以心中急剧跳动，惊慌不安，甚则不能自主为主要临床表现的一种心脏常见病证。16.常见症状v 心悸的基本证候特点是发作性心慌不安，心跳剧烈，不能自主，或一过性、阵发性，或持续时间较长，或一日数次发作，或数日一次发作。v 常见胸闷气短，神疲乏力，头晕喘促，甚至不能平卧，以至出现晕厥。其脉象表现或数或迟，或乍疏乍数，并以结脉、代脉、促脉、涩脉为常见。17.评估方法v患者主诉18.常见护理诊断v心输出量减少v潜在并发症：心律失常、猝死v舒适改变v知识缺乏19.五、黑矇v 黑 矇(amaurosis)是眼睛视物时不能看到或看清物体，而以眼前发黑为表现的临床症状，由颈内动脉系统的血栓和大脑后动脉堵塞所致。当大脑后动脉发生血栓时，可出现头晕，视物模糊，突然双目失明，短时间恢复，即“一过性黑蒙”，是机体发出的预警信号。20.评估方法v通常询问患者有无黑矇表现来判断。21.常见护理诊断v心输出量减少v有受伤的危险22.头晕v 是一种常见的脑部功能性障碍，也是临床常见的症状之一。为头昏、头胀、头重脚轻、脑内摇晃、眼花等的感觉，可伴有乏力、面色苍白、失眠、耳鸣、情绪不稳、健忘等症状。23.评估方法v通常通过患者主诉告知存在头晕现象24.常见护理诊断v有受伤的危险v心输出量减少v潜在并发症：v活动无耐力25.心律26.v 两人同时操作，一人听诊心率、一人摸脉搏，时间一分钟来判断心律齐或不齐。27.常见护理诊断潜在并发症：心力衰竭活动无耐力28.足背动脉搏动v 足背动脉:于伸肌上支持带下缘续于胫前动脉。足背动脉在踝关节前方行于拇长肌腱和趾长肌腱之间，位置表浅。正常人的足背动脉是可以摸到的。29.评估方法30.常见护理诊断v心输出量减少v潜在并发症；心力衰竭、心源性休克、心脏骤停31.颈静脉怒张v 颈静脉充盈度超过正常水平（正常人在立位或坐位时颈外静脉平时可稍见充盈，但无搏动，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下1/3处），或立位与坐位时可见明显静脉充盈，称为颈静脉怒张。32.33.常见护理诊断v体液过多v潜在并发症：心力衰竭34.周围循环v 周围循环系统是指血液和淋巴液运行的管道系统，总称脉管，有动脉、静脉、毛细血管和淋巴管之分。v 通过观察四肢肢端血运、皮温、脉搏搏动、血压等情况来判断周围循环情况。35.常见护理诊断v心输出量减少v潜在并发症：心源性休克、心力衰竭v舒适改变v有皮肤完整性受损的危险36.心源性水肿v 心源性水肿时水肿首先出现在身体的低垂部位，如站立时下肢尤其是足踝部最早出现水肿且明显，而在卧位时以骶骨部和臀部最明显。v 当皮下组织有过多的液体积聚时，可出现皮肤肿胀、皱纹变浅和弹性差等，这时用手指按压骨骼突出处时可留下凹陷，如果是非凹陷性水肿会有很明显的紧绷感。37.38.常见护理诊断v体液过多v潜在并发症：心力衰竭v有皮肤完整性受损的危险v舒适改变v活动无耐力39.40.3/19/202441.