腹腔镜下直肠癌根治术的配合.ppt

腹腔镜下直肠癌根治术的配合腹腔镜下直肠癌根治术的配合一：适应性一：适应性腹腔镜手术适应症与传统开腹手术相似。腹腔镜手术适应症与传统开腹手术相似。包括结直肠良恶性肿瘤、炎性疾病、多包括结直肠良恶性肿瘤、炎性疾病、多发性息肉等。随着腹腔镜手术技术和器发性息肉等。随着腹腔镜手术技术和器械的发展，以及麻醉和全身支持水平的械的发展，以及麻醉和全身支持水平的提升，腹腔镜手术适应症已有很大的扩提升，腹腔镜手术适应症已有很大的扩展。展。二：禁忌症二：禁忌症1、肿瘤直径大于、肿瘤直径大于6cm或与周围组织广泛或与周围组织广泛浸润；腹部严重粘连、重度肥胖者、大浸润；腹部严重粘连、重度肥胖者、大肠癌的急症手术（如急性梗阻、穿孔等）肠癌的急症手术（如急性梗阻、穿孔等）和心肺功能不良者为相对手术禁忌；和心肺功能不良者为相对手术禁忌；2、全身情况不良，虽经手术前治疗仍不、全身情况不良，虽经手术前治疗仍不能纠正者；有严重心肺肝肾疾患，不能能纠正者；有严重心肺肝肾疾患，不能耐受手术禁忌。耐受手术禁忌。三：手术备物三：手术备物体位垫：截石位腿架、肩托体位垫：截石位腿架、肩托1套、垫臀部套、垫臀部薄方垫、啫喱垫。薄方垫、啫喱垫。用物准备：用物准备：大腹包、外科腹腔镜包、食道特大腹包、外科腹腔镜包、食道特大腹包、外科腹腔镜包、食道特大腹包、外科腹腔镜包、食道特器、腹腔镜套器、腹腔镜套器、腹腔镜套器、腹腔镜套3 3 3 3个、个、个、个、手术衣、中单、敷料、大纱垫、小纱垫、脱边、手术衣、中单、敷料、大纱垫、小纱垫、脱边、手术衣、中单、敷料、大纱垫、小纱垫、脱边、手术衣、中单、敷料、大纱垫、小纱垫、脱边、小纱块、自动拉钩、肠钳拉钩、大刀片（小纱块、自动拉钩、肠钳拉钩、大刀片（小纱块、自动拉钩、肠钳拉钩、大刀片（小纱块、自动拉钩、肠钳拉钩、大刀片（2 2 2 2个）个）个）个）、慕斯线（、慕斯线（、慕斯线（、慕斯线（1#1#1#1#、4#4#4#4#、7#7#7#7#）、电刀（长、短）、）、电刀（长、短）、）、电刀（长、短）、）、电刀（长、短）、可吸收可吸收可吸收可吸收0#0#0#0#线、电刀擦、吸引器管及吸引器头、线、电刀擦、吸引器管及吸引器头、线、电刀擦、吸引器管及吸引器头、线、电刀擦、吸引器管及吸引器头、荷包钳、灯把荷包钳、灯把荷包钳、灯把荷包钳、灯把三：手术备物三：手术备物 手术仪器设备：高清摄像与显示系统一套，高流量气腹机，手术仪器设备：高清摄像与显示系统一套，高流量气腹机，手术仪器设备：高清摄像与显示系统一套，高流量气腹机，手术仪器设备：高清摄像与显示系统一套，高流量气腹机，吸引装置，录像设备，超声刀，高频电刀，能量平台，立吸引装置，录像设备，超声刀，高频电刀，能量平台，立吸引装置，录像设备，超声刀，高频电刀，能量平台，立吸引装置，录像设备，超声刀，高频电刀，能量平台，立刻烁。刻烁。刻烁。刻烁。特殊手术器械：主要包括特殊手术器械：主要包括特殊手术器械：主要包括特殊手术器械：主要包括30303030镜头、气腹针、镜头、气腹针、镜头、气腹针、镜头、气腹针、5mm5mm5mm5mm套管穿套管穿套管穿套管穿刺针刺针刺针刺针3 3 3 3个、个、个、个、10mm10mm10mm10mm套管穿刺针套管穿刺针套管穿刺针套管穿刺针1 1 1 1个、个、个、个、12mm12mm12mm12mm套管穿刺针套管穿刺针套管穿刺针套管穿刺针1 1 1 1个、分个、分个、分个、分离钳、无损伤肠钳、剪刀、持针器、离钳、无损伤肠钳、剪刀、持针器、离钳、无损伤肠钳、剪刀、持针器、离钳、无损伤肠钳、剪刀、持针器、hamlockhamlockhamlockhamlock钳、可吸收钳、可吸收钳、可吸收钳、可吸收夹、超声刀头、普通电刀头、荷包钳、荷包线夹、超声刀头、普通电刀头、荷包钳、荷包线夹、超声刀头、普通电刀头、荷包钳、荷包线夹、超声刀头、普通电刀头、荷包钳、荷包线1-21-21-21-2包，无包，无包，无包，无损伤艾力斯、止血纱布、损伤艾力斯、止血纱布、损伤艾力斯、止血纱布、损伤艾力斯、止血纱布、EC60EC60EC60EC60切割缝合器金色钉仓和消化切割缝合器金色钉仓和消化切割缝合器金色钉仓和消化切割缝合器金色钉仓和消化道吻合器道吻合器道吻合器道吻合器29292929四：手术体位四：手术体位截石位截石位截石位截石位臀部垫高臀部垫高臀部垫高臀部垫高,头低足高头低足高头低足高头低足高3030，右侧倾斜，右侧倾斜，右侧倾斜，右侧倾斜1515。麻醉方式麻醉方式麻醉方式麻醉方式全身麻醉全身麻醉全身麻醉全身麻醉。手术体位手术体位五：手术配合五：手术配合1 1：消毒铺巾后协助医生连接好腹腔镜摄像系：消毒铺巾后协助医生连接好腹腔镜摄像系：消毒铺巾后协助医生连接好腹腔镜摄像系：消毒铺巾后协助医生连接好腹腔镜摄像系统及超声刀，递一块小纱布，将导管成束扎好，统及超声刀，递一块小纱布，将导管成束扎好，统及超声刀，递一块小纱布，将导管成束扎好，统及超声刀，递一块小纱布，将导管成束扎好，用艾力斯固定。用艾力斯固定。用艾力斯固定。用艾力斯固定。2 2：脐孔做一切口，递气腹针穿刺并建立气腹，：脐孔做一切口，递气腹针穿刺并建立气腹，：脐孔做一切口，递气腹针穿刺并建立气腹，：脐孔做一切口，递气腹针穿刺并建立气腹，维持腹内压在维持腹内压在维持腹内压在维持腹内压在13mmHg13mmHg。递。递。递。递12mm12mm穿刺套管放穿刺套管放穿刺套管放穿刺套管放置镜头，探查腹腔。平脐两侧各放置镜头，探查腹腔。平脐两侧各放置镜头，探查腹腔。平脐两侧各放置镜头，探查腹腔。平脐两侧各放5mm5mm戳孔，戳孔，戳孔，戳孔，髂前上棘两侧做一个髂前上棘两侧做一个髂前上棘两侧做一个髂前上棘两侧做一个5mm5mm，一个，一个，一个，一个10mm10mm的戳孔，的戳孔，的戳孔，的戳孔，递超声刀、无损伤肠钳、分离钳探查腹腔。递超声刀、无损伤肠钳、分离钳探查腹腔。递超声刀、无损伤肠钳、分离钳探查腹腔。递超声刀、无损伤肠钳、分离钳探查腹腔。五：手术配合五：手术配合3：备小纱布抽毛边，压迫止血：备小纱布抽毛边，压迫止血五：手术配合五：手术配合超声刀分离乙状结肠、直肠两侧腹膜、超声刀分离乙状结肠、直肠两侧腹膜、切断肠系膜，血管用切断肠系膜，血管用hamlock夹结扎，用夹结扎，用剪刀剪断。剪刀剪断。五：手术配合五：手术配合 剪开降结肠及乙状结肠外侧后腹膜，分离左侧结肠及剪开降结肠及乙状结肠外侧后腹膜，分离左侧结肠及剪开降结肠及乙状结肠外侧后腹膜，分离左侧结肠及剪开降结肠及乙状结肠外侧后腹膜，分离左侧结肠及系膜，注意勿损伤输尿管及精索内（或卵巢）动静脉。系膜，注意勿损伤输尿管及精索内（或卵巢）动静脉。系膜，注意勿损伤输尿管及精索内（或卵巢）动静脉。系膜，注意勿损伤输尿管及精索内（或卵巢）动静脉。五：手术配合五：手术配合五：手术配合五：手术配合 腹腔镜直视下置入腹腔镜直视下置入腹腔镜直视下置入腹腔镜直视下置入45CM45CM切割闭合器，用分离钳辅助切割闭合器，用分离钳辅助切割闭合器，用分离钳辅助切割闭合器，用分离钳辅助将肠管拉入闭合器钉仓内，切断直肠。将肠管拉入闭合器钉仓内，切断直肠。将肠管拉入闭合器钉仓内，切断直肠。将肠管拉入闭合器钉仓内，切断直肠。五：手术配合五：手术配合 递递递递23#23#刀片延长切口，腔镜套剪尾作刀片延长切口，腔镜套剪尾作刀片延长切口，腔镜套剪尾作刀片延长切口，腔镜套剪尾作“手助手助手助手助”，递大盐，递大盐，递大盐，递大盐水巾一块保护切口，无齿卵圆钳向外拉出肠管，递大水巾一块保护切口，无齿卵圆钳向外拉出肠管，递大水巾一块保护切口，无齿卵圆钳向外拉出肠管，递大水巾一块保护切口，无齿卵圆钳向外拉出肠管，递大直钳夹住肠管，体外切除左半结肠包括肿瘤、足够肠直钳夹住肠管，体外切除左半结肠包括肿瘤、足够肠直钳夹住肠管，体外切除左半结肠包括肿瘤、足够肠直钳夹住肠管，体外切除左半结肠包括肿瘤、足够肠段及结肠系膜，小纱块碘伏消毒。段及结肠系膜，小纱块碘伏消毒。段及结肠系膜，小纱块碘伏消毒。段及结肠系膜，小纱块碘伏消毒。五：手术配合五：手术配合五：手术配合五：手术配合递荷包钳和荷包线，无损伤艾力斯，递递荷包钳和荷包线，无损伤艾力斯，递消化道吻合器蘑菇头，（碘伏润滑），消化道吻合器蘑菇头，（碘伏润滑），用小圆针四号线缝合腹壁的小切口。开用小圆针四号线缝合腹壁的小切口。开气腹。气腹。五：手术配合五：手术配合在腹腔镜直视下，近断结肠的吻合器蘑菇头与在腹腔镜直视下，近断结肠的吻合器蘑菇头与在腹腔镜直视下，近断结肠的吻合器蘑菇头与在腹腔镜直视下，近断结肠的吻合器蘑菇头与经肛门的消化道吻合器完成乙状结肠经肛门的消化道吻合器完成乙状结肠经肛门的消化道吻合器完成乙状结肠经肛门的消化道吻合器完成乙状结肠-直肠端端直肠端端直肠端端直肠端端吻合，时间吻合，时间吻合，时间吻合，时间3030秒秒秒秒五：手术配合五：手术配合灭菌用水冲洗腹腔，检查吻合口及腹腔灭菌用水冲洗腹腔，检查吻合口及腹腔有无出血，常规递腹腔引流管两根（小有无出血，常规递腹腔引流管两根（小网膜和盆腔）网膜和盆腔）清点用物，关闭腹部小切口，递无菌敷清点用物，关闭腹部小切口，递无菌敷贴覆盖。贴覆盖。手术过程的配合及注意点手术过程的配合及注意点1.1.主刀使用超声刀时，配合打开戳卡排出废气主刀使用超声刀时，配合打开戳卡排出废气主刀使用超声刀时，配合打开戳卡排出废气主刀使用超声刀时，配合打开戳卡排出废气烟雾烟雾烟雾烟雾2.2.术中所使用的纱布特别是放置病人体内的纱术中所使用的纱布特别是放置病人体内的纱术中所使用的纱布特别是放置病人体内的纱术中所使用的纱布特别是放置病人体内的纱块须记清个数，提醒医生最后取出块须记清个数，提醒医生最后取出块须记清个数，提醒医生最后取出块须记清个数，提醒医生最后取出3.3.时刻关注病人病情变化，观察手术进程，做时刻关注病人病情变化，观察手术进程，做时刻关注病人病情变化，观察手术进程，做时刻关注病人病情变化，观察手术进程，做好经腹的准备好经腹的准备好经腹的准备好经腹的准备4.4.手术结束前提醒医生将病人体内残余的二氧手术结束前提醒医生将病人体内残余的二氧手术结束前提醒医生将病人体内残余的二氧手术结束前提醒医生将病人体内残余的二氧化碳气体排放干净，减少病人术后的高碳酸血化碳气体排放干净，减少病人术后的高碳酸血化碳气体排放干净，减少病人术后的高碳酸血化碳气体排放干净，减少病人术后的高碳酸血症发生率症发生率症发生率症发生率手术过程的配合及注意点手术过程的配合及注意点 5.5.病人摆截石位，注意在腘窝处垫海绵，保护病人摆截石位，注意在腘窝处垫海绵，保护病人摆截石位，注意在腘窝处垫海绵，保护病人摆截石位，注意在腘窝处垫海绵，保护腓总神经。腓总神经。腓总神经。腓总神经。6.6.电刀负极板应贴在大腿外侧或小腿处，避免电刀负极板应贴在大腿外侧或小腿处，避免电刀负极板应贴在大腿外侧或小腿处，避免电刀负极板应贴在大腿外侧或小腿处，避免消毒液弄湿，引起短路。消毒液弄湿，引起短路。消毒液弄湿，引起短路。消毒液弄湿，引起短路。7.7.手术结束后先将手术床腿板安置好，先放下手术结束后先将手术床腿板安置好，先放下手术结束后先将手术床腿板安置好，先放下手术结束后先将手术床腿板安置好，先放下一侧下肢，等一侧下肢，等一侧下肢，等一侧下肢，等1-21-2分钟再放另一侧，并注意观察分钟再放另一侧，并注意观察分钟再放另一侧，并注意观察分钟再放另一侧，并注意观察血压变化。血压变化。血压变化。血压变化。8.8.病人出室前要妥善固定好各个管路，并检查病人出室前要妥善固定好各个管路，并检查病人出室前要妥善固定好各个管路，并检查病人出室前要妥善固定好各个管路，并检查病人皮肤的完好性。病人皮肤的完好性。病人皮肤的完好性。病人皮肤的完好性。