其他肝脏肿瘤及肝脏疾病诊治进展ppt课件.pptx

其他肝其他肝脏肿瘤及肝瘤及肝脏疾病疾病诊治治进展展刘庚1.肝肝占位占位 实实性性肿肿物物 囊囊实实性性肿肿物物 囊性囊性肿肿物物良性良性 恶恶性性 良性良性 恶恶性性 良性良性血管瘤血管瘤 原原发发性肝癌性肝癌 肝囊腺瘤肝囊腺瘤 囊腺癌囊腺癌 肝囊肝囊肿肿肝腺瘤肝腺瘤 继继发发性肝癌性肝癌 胆管囊腺瘤胆管囊腺瘤 瘤中央坏死瘤中央坏死 多囊肝多囊肝炎性假瘤炎性假瘤 高位高位胆管癌胆管癌 畸胎瘤畸胎瘤 肝肝脓肿脓肿结节结节性增生性增生 肝肝母母细细胞瘤胞瘤 肝阿米巴肝阿米巴脓肿脓肿 脂肪瘤脂肪瘤 血管肉瘤血管肉瘤 肝包虫病肝包虫病 2.肝脏最常见的良性肿瘤生长缓慢,症状较轻诊断不困难肝海肝海绵状血管瘤状血管瘤 (cavernous hemangioma of liver)3.肝海肝海绵状血管瘤状血管瘤 (cavernous hemangioma of liver)瘤体较小时无任何临床症状。增大后主要表现为肝肿大或压迫胃、十二指肠等邻近器官，引起上腹部不适、腹胀、暖气、腹痛等症状。肝海绵状血管瘤最危险的并发症是肿瘤破裂引起腹腔急性大出血。4.诊断 1、女性多见，30-50岁，生长缓慢 2、B超：强回声 3、CT：快进、慢出、充填良好 4、MRI：T1低信号，T2为高信号肝海肝海绵状血管瘤状血管瘤 (cavernous hemangioma of liver)5.肝海肝海绵状血管瘤状血管瘤 (cavernous hemangioma of liver)MR强化扫描：首先周边强化（静脉期）（延迟期）：向中央填充，（快进、慢出）6.肝海肝海绵状血管瘤状血管瘤 (cavernous hemangioma of liver)7.肝海肝海绵状血管瘤状血管瘤 (cavernous hemangioma of liver)8.肝海肝海绵状血管瘤状血管瘤 (cavernous hemangioma of liver)诊断不困难，但也需要鉴别诊断！原原发性肝癌性肝癌 肝其他血管原性肝其他血管原性肿瘤（上皮瘤（上皮样血管内皮瘤、血管内皮瘤、肝血管内皮肉瘤、肝血管内皮肉瘤、恶性血管外皮性血管外皮细胞瘤）胞瘤）治疗：手术切除是治疗肝海绵状血管瘤最有效的方法。9.10.肝腺瘤肝腺瘤少见，但女性多见，有口服避孕药史规则、有包膜孤立性肿块生长缓慢11.继发性肝癌性肝癌1。单发或多发，类圆形，多于边缘2。轻度强化，快进慢出，“牛眼征”3。临床无肝炎、肝硬化指征4。原发性肝癌指标阴性5。原发病灶表现12.“牛眼征牛眼征”13.14.肝肝脓肿（Liver abscessLiver abscess)胆系胆系（一）一）细菌性菌性:病因病因 动脉脉 严重中毒症状重中毒症状 门脉脉 （二）阿米巴二）阿米巴(amebic(amebic)：病因病因 阿米巴原虫阿米巴原虫 痢疾痢疾史史15.(一一)病原菌：病原菌：最常最常见大大肠杆菌；杆菌；(二二)侵入途径：侵入途径：1.1.胆道系胆道系统：最常：最常见，胆道感染，胆道感染 2.2.门静脉系静脉系统：腹膜炎：腹膜炎 3.3.肝肝动脉系脉系统：疖肿 4.4.淋巴系淋巴系统：淋巴：淋巴结炎炎 5.5.外外伤性：血性：血肿 6.6.隐源性：不明源性：不明细菌性肝菌性肝脓肿16.细菌性肝菌性肝脓肿 阿米巴性肝阿米巴性肝脓肿病史病史 胆道感染和化胆道感染和化脓性疾病性疾病 阿米巴痢疾阿米巴痢疾症状症状 脓毒症明毒症明显,(,(急急、重重)起病起病缓慢慢,不不规则发热血液化血液化验 WBC NWBC N WBCWBC可增高可增高血培养血培养 (+)(+)(-)(-)阿米巴抗体阿米巴抗体 (-)(+)(-)(+)粪便便检查 无特殊无特殊 阿米巴滋养体或包囊阿米巴滋养体或包囊脓液液 黄白色黄白色,可可发现细菌菌 棕褐色棕褐色,阿米巴滋养体阿米巴滋养体抗阿米巴抗阿米巴药物物诊断性治断性治疗 无效无效 有效有效脓肿 较小小,常常为多多发 较大大,多多为单发17.细菌性肝菌性肝脓肿CTCT18.19.治治疗:全身支持全身支持疗法法抗生素治抗生素治疗(抗阿米巴抗阿米巴药物治物治疗)经皮肝穿刺置管引流皮肝穿刺置管引流术切开引流切开引流术中医中中医中药治治疗(清清热解毒解毒)20.病名病名B B超超CTCTMRMR肝肝A A造影造影原发性肝癌低回声不均匀光团低密度，快进快出T1加权相对低信号T2加权相对高信号异常肿瘤血管、血湖、肿瘤染色继发性肝癌低回声“牛眼征”“靶征”和“牛眼征”“靶征”和“牛眼征”多个大小不等的血管异常或肿瘤染色肝海绵状血管瘤相对强回声筛状结构均匀低密度，增强后相对高密度快进慢出灯泡征，质事加权为等高信号早出晚归肝囊肿液性暗区水样密度，增强无强化质子加权等低信号肿块无血管肝棘球蚴病液性暗区 百合花 蜂房样 车辐样.壁有线条性钙化质子加权等低信号肿块无血管肝脓肿壁厚，液性暗区环征周边可有晕环肿块无血管肝硬化光点增粗有门V异常肝占位影像学的肝占位影像学的鉴别诊断断21.肝内科的诊治进展 病毒性肝炎 脂肪性肝病 自身免疫性肝病肝外科的诊治进展 肝细胞癌的诊治进展 肝移植的进展 肝脏手术的进展肝肝脏疾病的疾病的诊治治进展展22.肝肝脏疾病的疾病的诊治治进展展23.24.非酒精性脂肪性肝病（NAFLD)非酒精性脂肪性肝炎（NASH）常伴有肥胖、糖尿病和无症状的血清和升高比更易发生肝硬化（纤维化）肝肝脏疾病的疾病的诊治治进展展25.自身免疫性肝病自身免疫性肝炎(AIH)原发性胆汁性肝硬化(PBC)原发性硬化性胆管炎(PSC)肝肝脏疾病的疾病的诊治治进展展26.肝外科的进展 肝细胞癌的诊治进展 肝移植的进展 肝脏手术的进展肝肝脏疾病的疾病的诊治治进展展27.发达国家预防、诊断和治疗平衡发展，而我国突出预防为主的政策。肝内科是主要力量。传染科医生消化科医生肝外科发展迅速 肝肝脏疾病的疾病的诊治治进展展28.谢谢！29.