层流手术间空气监测.ppt

层流手术间空气监测层流手术间空气监测 背景资料背景资料 手术室是医院感染的高危科室之一手术室是医院感染的高危科室之一,是控制医院感染的重点科室是控制医院感染的重点科室,它担负着对它担负着对患者进行手术和急危重患者的抢救任务。患者进行手术和急危重患者的抢救任务。手术室在施行各类手术过程中手术室在施行各类手术过程中,严格按严格按照手术管理规定的同时照手术管理规定的同时,必需加强医院感必需加强医院感染管理染管理,使医院感染管理工作得到可靠的使医院感染管理工作得到可靠的保证保证,手术室的感染才会得到有效的控制。手术室的感染才会得到有效的控制。背景资料背景资料 手术室作为医院感染控制的重点科室手术室作为医院感染控制的重点科室,层流手术室特殊的设备特点层流手术室特殊的设备特点,若监测不严若监测不严格、不正规或效果有误格、不正规或效果有误,必造成大量悬浮必造成大量悬浮菌垂直吹向手术台菌垂直吹向手术台,引起伤口感染引起伤口感染;也可也可因操作方法的不正确而干扰参数的可靠因操作方法的不正确而干扰参数的可靠性。性。讲课内容讲课内容l何为层流手术室何为层流手术室l影响层流手术室空气质量的因素影响层流手术室空气质量的因素l控制微粒的主要途径控制微粒的主要途径l掌握空气培养采样方法及注意事项掌握空气培养采样方法及注意事项 何谓层流手术室？何谓层流手术室？层流手术室就是通过严格净化、正压通层流手术室就是通过严格净化、正压通气、单通道流通的净化技术，降低手术气、单通道流通的净化技术，降低手术感染率的同时，提供一个空气湿度、温感染率的同时，提供一个空气湿度、温度等都合适的，安静、舒适的手术空间，度等都合适的，安静、舒适的手术空间，以利于患者术后更快更好的恢复以利于患者术后更快更好的恢复 影响层流手术室影响层流手术室空气质量空气质量 因素有哪些呢因素有哪些呢 3 30 0%的的术术后后感感染染是是手手术术室室空空气气中中细细菌菌直直接接落落入入所所致致 l手术室外部空气细菌手术室外部空气细菌l手术室内部空气细菌手术室内部空气细菌 手术室外部空气细菌手术室外部空气细菌 手术室空气的尘菌主要来源于手术手术室空气的尘菌主要来源于手术室外室外,占空气总量的占空气总量的90%90%。因此手术。因此手术室外的空气质量直接影响到手术室室外的空气质量直接影响到手术室内的空气质量内的空气质量,而最有效控制空气而最有效控制空气质量的方法就是利用空气洁净技术质量的方法就是利用空气洁净技术,通过多级空气过滤系统通过多级空气过滤系统,最大程度最大程度的清除空气中的悬浮微粒及微生物。的清除空气中的悬浮微粒及微生物。手术室内部空气细菌手术室内部空气细菌手术室内障碍物对气流的干扰手术室内障碍物对气流的干扰 1手术室被服和布类敷料手术室被服和布类敷料 2手术室人员手术室人员3手术室内障碍物对气流的干扰手术室内障碍物对气流的干扰 障碍物形成的涡流把微粒卷入到洁净空障碍物形成的涡流把微粒卷入到洁净空气中去气中去,或者是回风口受到阻挡而影响气或者是回风口受到阻挡而影响气流扩散。流扩散。l手术室的照明灯具、人体发热和仪器产手术室的照明灯具、人体发热和仪器产热的上升形成局部热流热的上升形成局部热流,其产生的涡流会其产生的涡流会污染手术区污染手术区;l仪器、手术床、脚凳、器械车等在气流仪器、手术床、脚凳、器械车等在气流通过时也会产生涡流通过时也会产生涡流,而这些物体障碍物而这些物体障碍物若清洁消毒不彻底极易产生大量细菌繁若清洁消毒不彻底极易产生大量细菌繁殖体殖体,加重空气污染。加重空气污染。手术室被服和布类敷料手术室被服和布类敷料 目前我国手术病人穿的衣服和手术室目前我国手术病人穿的衣服和手术室用的敷料多数是采用棉布制品用的敷料多数是采用棉布制品,而这些棉而这些棉制品医院一般只做常规的清洗、消毒制品医院一般只做常规的清洗、消毒,没没有经过灭菌处理。棉制品具有孔隙大、有经过灭菌处理。棉制品具有孔隙大、绒毛多、易脱毛等特点。绒毛多、易脱毛等特点。手术室人员手术室人员l人散发的细菌可以通过皮屑、毛发、呼人散发的细菌可以通过皮屑、毛发、呼吸道、手术服等播散到手术室中。因此吸道、手术服等播散到手术室中。因此人是手术室内最主要的污染源人是手术室内最主要的污染源l一个人要释放出约一千万微粒一个人要释放出约一千万微粒/天，走动天，走动时释放率达一万微粒时释放率达一万微粒/分钟，这些微粒中分钟，这些微粒中5-10%5-10%携带有细菌携带有细菌 l在国外的许多研究表明在国外的许多研究表明,采用可阻断人体采用可阻断人体细菌的手术服可明显减少手术室中的细细菌的手术服可明显减少手术室中的细菌浓度菌浓度层流净化系统是目层流净化系统是目前保证手术室洁净前保证手术室洁净环境的最先进的设环境的最先进的设备备层流手术室环境管层流手术室环境管理更是保证洁净环理更是保证洁净环境的重要环节境的重要环节 层流手术室层流手术室管理管理控制微粒控制微粒重要性重要性层流手术室控制微粒的主要途层流手术室控制微粒的主要途径径阻止室外污染源侵入阻止室外污染源侵入室内室内 保持室内的正压状态保持室内的正压状态 控制室内细菌浓度增控制室内细菌浓度增高的因素高的因素 阻止室外污染源侵入室内阻止室外污染源侵入室内垂直送入手术间垂直送入手术间出风口出风口高效过滤器高效过滤器静压箱静压箱初中效过滤器初中效过滤器入室空气入室空气 保持室内的正压状态保持室内的正压状态 1手术间与洁净走廊手术间与洁净走廊空气压力应保持递空气压力应保持递减式压差减式压差 3相对锁定空气相对锁定空气流动方向流动方向,使使空气由高压区空气由高压区流向低压区流向低压区,防止外界污染防止外界污染源侵入源侵入2手术间为手术间为15 15 5 Pa,5 Pa,洁净洁净走廊和污物走走廊和污物走廊分别为廊分别为+5+5 PaPa和和-5 Pa-5 Pa 控制室内细菌浓度增高的因素控制室内细菌浓度增高的因素 手术强度手术强度手术人数手术人数手术人员手术人员防护措施防护措施手术人员卫生因素手术人员卫生因素送风系统送风系统送风量送风量室内卫生状况室内卫生状况增高因素增高因素l人是手术间空气细菌来源的主要因素，人是手术间空气细菌来源的主要因素，人员的流动次数是影响手术过程中空气人员的流动次数是影响手术过程中空气细菌总数变化的主要原因细菌总数变化的主要原因l送风系统和送风量是无菌控制最主要的送风系统和送风量是无菌控制最主要的影响因素，所以在管理中严密监控送风影响因素，所以在管理中严密监控送风系统和送风量，同时监测悬浮菌浓度和系统和送风量，同时监测悬浮菌浓度和尘埃菌浓度尘埃菌浓度 注意注意l层流系统是创造洁净手术室的一种层流系统是创造洁净手术室的一种设备，无论它多么先进，但亦非设备，无论它多么先进，但亦非“万能万能”l层流系统并无消毒灭菌之功效，层层流系统并无消毒灭菌之功效，层流手术室其流手术室其“无菌无菌”环境主要是通过环境主要是通过空气的空气的“过滤过滤”、“层流层流”以及室内维以及室内维持持“正压正压”状态来维持的。状态来维持的。层流系统的监测相当重要层流系统的监测相当重要严密监控送风系统严密监控送风系统和送风量和送风量悬浮菌浓度和尘埃悬浮菌浓度和尘埃菌浓度菌浓度 监控措施监控措施l定期或不定期空气菌落数测定是监定期或不定期空气菌落数测定是监测层流手术室空气洁净度的重要指测层流手术室空气洁净度的重要指标之一标之一l空气菌落数测定就是空气培养空气菌落数测定就是空气培养 空气培养的种类空气培养的种类动态动态静态静态常规布控常规布控多点布控多点布控l目前各医院常规进行的监测多是针对静目前各医院常规进行的监测多是针对静态环境的，能够明确机器设备的运营情态环境的，能够明确机器设备的运营情况况,使管理者心中有数使管理者心中有数l真正造成医院感染的因素是在日常操作真正造成医院感染的因素是在日常操作过程中过程中,动态时的人员、仪器活动等因素动态时的人员、仪器活动等因素对空气造成的不同程度污染对空气造成的不同程度污染不同级别层流洁净手术室采样点布控不同级别层流洁净手术室采样点布控级别面积级别面积(m(m2 2)多点布控多点布控 常规布控常规布控百级百级30 30 手术区手术区5 5 点点,周边区周边区8 8点点 东西南北中东西南北中千级千级30 30 手术区手术区3 3 点点,周边区周边区6 6点点 东西南北中东西南北中万级万级30 30 手术区手术区3 3 点点,周边区周边区4 4点点 里中外里中外 多点布控样品图多点布控样品图周边区周边区手术区手术区 静态空气培养静态空气培养 准备工作准备工作l用物准备用物准备l手术间准备手术间准备填写好空气培养单填写好空气培养单空气培养皿空气培养皿培养皿标注清楚培养皿标注清楚洁净的工作服洁净的工作服采样架采样架用物准备用物准备东东南南西西北北中中301手术室手术室2014.3送检者送检者姓名姓名空气空气细菌培养细菌培养采样架采样架301中中 护运中心领取空气护运中心领取空气培养皿，本科培养皿，本科 人员应与其交接：人员应与其交接：清点、检查清点、检查 手术间准备手术间准备 每周对粗、中效过滤器及回风口装置清每周对粗、中效过滤器及回风口装置清洗一次，每两周对粗、中效过滤器及回洗一次，每两周对粗、中效过滤器及回风网用风网用500mg/L500mg/L含氯消毒剂湿试，一般情含氯消毒剂湿试，一般情况下，粗、中效过滤器每半年更换一次，况下，粗、中效过滤器每半年更换一次，高效过滤器每高效过滤器每1-21-2年更换一次，以确保对年更换一次，以确保对尘埃的过滤效果，以保证层流房间空气尘埃的过滤效果，以保证层流房间空气质量，使无菌切口感染率小于或等于质量，使无菌切口感染率小于或等于0.2%0.2%的效果。的效果。手术间准备手术间准备l手术间内无影灯、大小车及各种设备每天湿抹手术间内无影灯、大小车及各种设备每天湿抹1 1次，有效地减少了室内及设备的尘埃次，有效地减少了室内及设备的尘埃l采样前摆好采样架或其替代品，再次清洁，最采样前摆好采样架或其替代品，再次清洁，最好用好用75%75%酒精擦拭酒精擦拭l在净化空气装置处于正常工作在净化空气装置处于正常工作30min 30min 后进行采后进行采样；室内温度样；室内温度222225,25,相对湿度相对湿度50%50%60%60%层流板层流板回风口回风口洁洁净净手手术术间间 具体操作具体操作l根据手术间的实际面积确定培养皿数量；根据手术间的实际面积确定培养皿数量；l用于监测的培养皿必须进行空气对白试验用于监测的培养皿必须进行空气对白试验,测定中还应布置空白对照平皿；测定中还应布置空白对照平皿；l培养皿应布置在有代表性的地点培养皿应布置在有代表性的地点,其布点其布点位置应距离墙面位置应距离墙面1m1m以上以上,高度应距离地面高度应距离地面0 08m8m1 15m;5m;具体操作具体操作l测定人员不得多于测定人员不得多于2 2人人,且必须穿洁净工且必须穿洁净工作服；作服；l采样应在手术室处于静止密闭的状态下采样应在手术室处于静止密闭的状态下进行；进行；l手术室门保持关闭状态；手术室门保持关闭状态；l将平板盖打开，扣放于平板旁；将平板盖打开，扣放于平板旁；l从最靠里的房间开始放置从最靠里的房间开始放置,依次向外布放依次向外布放,每间房间也是从房间最靠里的位置开始每间房间也是从房间最靠里的位置开始,最后布置门附近的点；最后布置门附近的点；具体操作具体操作l培养皿放置妥当后人员迅速离开培养皿放置妥当后人员迅速离开,采样过采样过程中禁止人员进入；程中禁止人员进入；l平板暴露时间平板暴露时间5 min5 min，盖好；，盖好；l收取平板时顺序相反；收取平板时顺序相反；l送检验科置送检验科置3737温箱培养温箱培养48 h48 h，观察其，观察其结果。结果。无菌巾垫、盖好，送微生物室无菌巾垫、盖好，送微生物室l国家规定洁净层流手术室国家规定洁净层流手术室,空气标准细菌空气标准细菌菌落总和菌落总和10cfu/m3;10cfu/m3;l世界卫生组织调查世界卫生组织调查,手术室空气中的细菌手术室空气中的细菌含量与切口感染呈正相关含量与切口感染呈正相关,浮游菌总数达浮游菌总数达700700800cfu/m3800cfu/m3时时,则感染率显著增高则感染率显著增高,若降到若降到18 cfu/m3 18 cfu/m3 则感染的危险性就大则感染的危险性就大为降低为降低 细菌数的计算方法：细菌数的计算方法：细菌总数细菌总数cfu/mcfu/m3 3=4500N/A=4500N/AT T 式中式中A=A=平板面积（平板面积（cmcm2 2）T T平板暴露时间（平板暴露时间（minmin）N N平均菌落数平均菌落数(cfu)(cfu)平均菌落数平均菌落数=(M=(M1 1+M+M2 2+M+Mn n)/n,)/n,式中式中:M:M1 1、M M2 2、M Mn n 分别为各平板分别为各平板菌落数菌落数 n n为平板总数为平板总数 注意事项注意事项l开机时间满开机时间满30 min30 min后进行采样后进行采样l不应在手术刚刚完成的手术室内采样不应在手术刚刚完成的手术室内采样 l采样人熟知被采样区域空气流动风向采样人熟知被采样区域空气流动风向,放置放置及收取时采样人注意位于下风处及收取时采样人注意位于下风处l固定最简单的动作和路径固定最简单的动作和路径 注意事项注意事项l培养皿从制备到培养结束培养皿从制备到培养结束,以最少的倒手率以最少的倒手率完成必要的操作；完成必要的操作；l操作时，护士不可用粉、头发喷雾剂和指甲操作时，护士不可用粉、头发喷雾剂和指甲油之类的化妆品，以减少污染来源油之类的化妆品，以减少污染来源动态空气培养动态空气培养回风口空气动态平板法回风口空气动态平板法（我科在做（我科在做的）的）空气动态浮游菌撞击法空气动态浮游菌撞击法回风口空气动态平板法回风口空气动态平板法采样时间采样时间：手术过程中进行手术过程中进行回风口空气动态平板法回风口空气动态平板法采样方法采样方法：l在每个回风口前均匀摆放在每个回风口前均匀摆放3 3个个9090培养皿培养皿l开口朝上，与地面呈开口朝上，与地面呈30 30 角角l采样采样3030分钟分钟l35-37 35-37 条件下培养条件下培养24h-48h24h-48h动态细菌浓度监测指标动态细菌浓度监测指标洁净手术室级别洁净手术室级别控制菌落数控制菌落数（百级）（百级）4 47 78 89 9控制菌落数：控制菌落数：cfu/cfu/9090培养皿培养皿0.5h0.5h