肝移植影响术后长期存活的因素及防治ppt课件.ppt

影响影响术后后长期存活的因素及防治期存活的因素及防治宁波市李惠利医院肝胆胰外科 吴胜东 1.移植受者移植受者术后后长期生存期生存现状如何？状如何？2.肝移植受者及移植物肝移植受者及移植物长期存活状况期存活状况OPTN/SRTR 2009年年年年报：肝移植受者及移植物短期存活率高，：肝移植受者及移植物短期存活率高，长期存活率期存活率仍有待提高仍有待提高OPTN/SRTR2009AnnualReporthttp:/optn.transplant.hrsa.gov/ar2009/113_dh.pdfOPTN/SRTR：美国国家器官获取和移植网络器官移植受者科学登记系统肝移植受者存活率移植肝存活率3影响影响术后后长期存活的因素有哪些？期存活的因素有哪些？4.影响肝移植后影响肝移植后长期存活的因素期存活的因素肝移植肝移植术后最常后最常见的的长期并期并发症症发病率病率随着各移植中心随着各移植中心术后生存率的提高，肝移植患者后生存率的提高，肝移植患者长期并期并发症日益受到人症日益受到人们的关注，而的关注，而这些并些并发症又与症又与免疫抑制治免疫抑制治疗有着密切的有着密切的联系，系，CNICNI类药物的使用即是主要的原因。最常物的使用即是主要的原因。最常见的的长期并期并发症症为：慢性：慢性肾失失功、高血功、高血压、高脂血症、糖尿病、新、高脂血症、糖尿病、新发恶性性肿瘤等。瘤等。R Moreno et al.Annals of hepatology 2006;5:77-85.GP Pageaux et al.Liver transplantation 2006;12:1755-1760.5.术后并后并发症的防治症的防治 是是获得得长期存活的期存活的关关键！6.如何防治如何防治术后并后并发症？症？7.l慢性慢性肾功能衰竭功能衰竭l心血管疾病心血管疾病l 感染感染l 骨骨质疏松疏松l 肝移植受者的肝移植受者的烦恼乙肝复乙肝复发恶性性肿瘤瘤高血高血压高脂血症高脂血症糖尿病糖尿病8.l 慢性慢性肾功能衰竭功能衰竭9.无无论是是肾移植移植还是肝移植，是肝移植，慢性慢性肾功能衰竭的功能衰竭的发病率均逐年增加病率均逐年增加黎磊石主编.中国肾移植手册（第二版）.华夏科学出版社N Engl J Med 2003;349(10):931-940.10.术后慢性后慢性肾功能衰竭功能衰竭发生的原因生的原因lCNI类药物（主要指物（主要指环孢素素A和他克莫司）的和他克莫司）的肾毒性毒性l慢性排斥反慢性排斥反应（肾移植）移植）l高血高血压、高脂血症、高血糖等因素、高脂血症、高血糖等因素对肾脏的的损害害l非免疫抑制非免疫抑制类肾毒性毒性药物的使用物的使用导致移植后慢性致移植后慢性肾功能衰竭的主要原因包括：功能衰竭的主要原因包括：11.CNICNI类药物短期内即可物短期内即可对肾脏造成造成损害，是害，是术后后发生慢性生慢性肾功能衰竭的最主要原因功能衰竭的最主要原因无无环孢素素环孢素用素用药14天后天后English J et al.Transplantation 1987;44:135CNI类药物主要包括物主要包括环孢素素A A和他克莫司和他克莫司健康的健康的肾小球小球已已经发生萎生萎缩的的肾小球小球12.控制高血控制高血压、高脂血症和糖尿病、高脂血症和糖尿病 可可显著降低移植后慢性著降低移植后慢性肾功能衰竭功能衰竭发生率生率l高血脂、高血高血脂、高血压和高血糖称和高血糖称为“术后三高症后三高症”，是移植后是移植后肾失功的危失功的危险因素。因素。l日常生活中您要合理日常生活中您要合理饮食和运食和运动，同，同时留意自身留意自身的身体状况的身体状况变化。化。l血糖、血脂、血血糖、血脂、血压一旦出一旦出现异常，异常，应在医生的帮在医生的帮助下助下进行有效的控制。行有效的控制。13.在医生指在医生指导下用下用药，避免非免疫抑制避免非免疫抑制药物物对肾脏的的损害害l抗感染治抗感染治疗时应注意抗生素的注意抗生素的肾毒性。毒性。l两性霉素两性霉素B B和万古霉素的和万古霉素的肾毒性很大，使用毒性很大，使用时一一定要注意定要注意肾功能的功能的监测。l注意注意药物之物之间的相互作用，抗真菌的相互作用，抗真菌药、抗病毒、抗病毒药可可显著增加著增加环孢素素A A的血的血药浓度，使用度，使用时应注意注意调整整环孢素素A A的用量。的用量。14.怎怎样才能早期才能早期发现慢性慢性肾功能减退？功能减退？l当您的尿液比当您的尿液比较浑浊，且伴有不易消失的泡沫，且伴有不易消失的泡沫时，此，此时可能已存在可能已存在蛋白尿的情况。蛋白尿的情况。虽然然导致蛋白尿的原因比致蛋白尿的原因比较复复杂，但蛋白尿本身却，但蛋白尿本身却可可对移植移植肾造成造成损伤或加或加剧移植移植肾原有病原有病变。l当血肌当血肌酐水平呈水平呈缓慢慢进行性升高，即出行性升高，即出现所所谓的的“爬行肌爬行肌酐”时，应警惕警惕肾功能可能功能可能发生了减退。生了减退。当出当出现上述情况，上述情况，请立即去医院就立即去医院就诊已已明确病因，并做相明确病因，并做相应处理理15.及及时进行行肾活活检明确病因，才能明确病因，才能对症治症治疗l肾活活检是在是在B B超超实时引引导下，使用穿刺下，使用穿刺针，取得少量，取得少量肾组织进行一系行一系列病理列病理检查。l通通过肾活活检，可以：，可以：早期早期发现慢性移植慢性移植肾肾病病鉴别移植移植肾失功能的原因失功能的原因根据根据肾活活检结果及果及时调整免疫抑制整免疫抑制剂方案方案16.加入加入骁悉的免疫抑制方案悉的免疫抑制方案长期治期治疗,可可显著改善著改善肝移植受者的肝移植受者的肾功能功能Neuberger JM et al.Am J Transplant.2009;327-36.Guba M et al.American Transplant Congress 2008;Abstract 141.l肝移植肝移植术后，采用后，采用标准准剂量他克莫司量他克莫司+激素者激素者（灰色柱子）（灰色柱子）肾失功的的失功的的发生率生率为21.4%l使用使用骁悉悉+达利珠达利珠单抗抗+激素激素+延延迟小小剂量他克量他克莫司者莫司者（橙色柱子）（橙色柱子）肾失功失功发生率生率为7.7%，比，比他克莫司他克莫司标准准剂量量组降低降低64%骁悉悉联合合诱导治治疗及延及延迟性低性低剂量量CNI给药方案方案显著改善肝移植受者著改善肝移植受者肾功能功能长期使用期使用骁悉，悉，肾功能改善更加功能改善更加显著著长期使用期使用骁悉的悉的肾移植受者移植受者（橙色）（橙色）的的肾功能在功能在移植后移植后1212、2424、3636个月均明个月均明显优于在于在术后后1 1年内停年内停用用骁悉者悉者（紫色）（紫色）。17.l 心血管疾病心血管疾病高血高血压高脂血症高脂血症糖尿病糖尿病18.心血管疾病是心血管疾病是术后常后常见的并的并发症和死亡原因之一症和死亡原因之一中国现代手术学杂志,2004;8(6):335-8.Anushree C.Shirali and Margaret J.Bia,Management of Cardiovascular Disease in Renal Transplant Recipients.Clin J Am Soc Nephrol 3:491-504,2008.doi:10.2215/CJN.05081107.l肾移植：至移植后第移植：至移植后第36个月个月时，近，近40%的患者的患者经历过心血管疾病。心血管疾病。l肝移植：肝移植：发病率高达病率高达7070。与心血管并。与心血管并发症相关的死亡率高达症相关的死亡率高达2121。高血高血压、高脂血症、糖尿病、高脂血症、糖尿病同同样是心血管系是心血管系统并并发症的高危因素症的高危因素19.移植后心血管并移植后心血管并发症的危症的危险因素因素l高血压l高脂血症l糖尿病20.移植后血移植后血压的理想水平的理想水平l术后早期的理想血后早期的理想血压为160/90mmHg以下。以下。l之后的理想血之后的理想血压为140/90mmHg以下。以下。l如果存在心血管疾病，理想血如果存在心血管疾病，理想血压是是130/85mmHg以下。以下。l若同若同时还有糖尿病或持有糖尿病或持续性蛋白尿，性蛋白尿，则建建议血血压最好控最好控制在制在125/75mmHg以下。以下。l老年人的收老年人的收缩压应控制在控制在150mmHg以下，如果能承受以下，如果能承受这个血个血压水平，水平，还可以可以进一步降低。一步降低。21.移植后高血移植后高血压的危害的危害高血高血压可以引起：可以引起：l肾脏损害害导致致肾功能功能恶化化l脑卒中卒中导致致脑出血或出血或脑梗塞梗塞l心心脏损害害导致心致心脏疾病，甚至心功能衰竭疾病，甚至心功能衰竭l广泛的血管硬化广泛的血管硬化22.移植后高血移植后高血压的的发生原因生原因u起始因素起始因素l免疫抑制免疫抑制药物（激素、物（激素、环孢素素A A、他克莫司）、他克莫司）l肾脏疾病疾病l糖尿病糖尿病l移植前高血移植前高血压病史病史u加重因素加重因素l高高盐饮食食l动脉粥脉粥样硬化硬化l高胆固醇血症高胆固醇血症l运运动缺乏缺乏23.移植后高血移植后高血压的防治措施的防治措施l每次每次门诊检查都要都要测量血量血压，最好能每天，最好能每天2 2次在家中次在家中测量血量血压。l保持保持乐观情情绪，避免，避免过度度兴奋、紧张或焦或焦虑；保持大便通；保持大便通畅。l培养良好的生活培养良好的生活习惯：戒烟、限酒、控制体重，保：戒烟、限酒、控制体重，保证适量运适量运动，坚持持低低盐、低脂、低脂饮食。食。l在医生指在医生指导下服用降下服用降压药，不要突然停，不要突然停药，也不要服用，也不要服用过大大药量以致量以致血血压骤降，此外降，此外还要避免睡前服要避免睡前服药。l最好每半年最好每半年进行一次心行一次心电图、胸片、眼底、胸片、眼底、肾脏超声，尿蛋白阳性者超声，尿蛋白阳性者还要要检查2424小小时尿蛋白定量。尿蛋白定量。l如果您存在缺血性血管病或具心血管高危因素，如果您存在缺血性血管病或具心血管高危因素，则可接受小可接受小剂量阿斯量阿斯匹林治匹林治疗；伴有血脂、血糖代；伴有血脂、血糖代谢异常异常时可接受降脂、降糖治可接受降脂、降糖治疗。l可以可以调整免疫抑制整免疫抑制剂剂量或方案，通量或方案，通过增加毒性小的增加毒性小的药物（如物（如骁悉），悉），减少可减少可导致高血致高血压的皮的皮质激素、激素、CNICNI类药物的用量。物的用量。24.移植后心血管并移植后心血管并发症的危症的危险因素因素l高血压l高脂血症l糖尿病25.移植后理想的血脂水平移植后理想的血脂水平l总胆固醇胆固醇200mg/dLl低密度脂蛋白低密度脂蛋白100mg/dLl甘油三甘油三酯150mg/dL26.移植后高脂血症的危害移植后高脂血症的危害l高脂血症会高脂血症会显著增加患者慢性心、著增加患者慢性心、脑血管疾病的血管疾病的发生率，生率，从而影响其生活从而影响其生活质量和量和长期生存。期生存。27.移植后高脂血症移植后高脂血症发生的原因生的原因l肥胖肥胖l未能有效控制的糖尿病未能有效控制的糖尿病l部分免疫抑制部分免疫抑制剂糖皮糖皮质激素可以引起高脂血症，激素激素可以引起高脂血症，激素对血脂的影响与它的用量有关。在停血脂的影响与它的用量有关。在停用激素后，高胆固醇血症可以得到用激素后，高胆固醇血症可以得到纠正。正。他克莫司、他克莫司、环孢素素A等等钙神神经蛋白抑制蛋白抑制剂（CNI）是）是导致致肾移植移植术后血脂后血脂异常的重要原因。减少异常的重要原因。减少这类药物的用量可以使血脂情况得以改善。物的用量可以使血脂情况得以改善。西西罗莫司莫司对肾移植移植术后血脂的影响后血脂的影响较大，可大，可显著增加血中胆固醇和甘油三著增加血中胆固醇和甘油三酯的水平。的水平。28.移植后高脂血症的防治措施移植后高脂血症的防治措施l手手术后最好定期后最好定期检测血脂水平。血脂水平。l选用毒副作用小的免疫抑制用毒副作用小的免疫抑制药物（如物（如骁悉），尽量减少可悉），尽量减少可导致高脂血致高脂血症的皮症的皮质激素、激素、CNI类药物的用量。物的用量。l如果不幸已确如果不幸已确诊患有高脂血症，患有高脂血症，则应采用采用饮食或食或/和和药物治物治疗的方法将的方法将血脂血脂调整到正常范整到正常范围内。内。l适当的体育适当的体育锻炼有助于降低您体内的低密度脂蛋白水平。有助于降低您体内的低密度脂蛋白水平。l密切密切监测降脂降脂药物治物治疗的副作用及其与免疫抑制的副作用及其与免疫抑制剂的相互作用。的相互作用。l即使在治即使在治疗后血脂达后血脂达标，也最好定期复，也最好定期复查血脂水平。血脂水平。29.移植后心血管并移植后心血管并发症的危症的危险因素因素l高血压l高脂血症l糖尿病30.移植后糖尿病的移植后糖尿病的发生原因生原因l移植后糖尿病是指移植移植后糖尿病是指移植术前没有糖尿病的病人，在手前没有糖尿病的病人，在手术后血糖升后血糖升高，表高，表现为空腹血糖空腹血糖6.1mmol/L，或口服，或口服75g葡萄糖葡萄糖2小小时后血后血糖糖11.1mmol/L。l糖尿病是移植的主要并糖尿病是移植的主要并发症之一，主要与使用激素、症之一，主要与使用激素、环孢素素A、他克莫司等免疫抑制他克莫司等免疫抑制剂有关，随着有关，随着这些免疫抑制些免疫抑制药物用量的减少，物用量的减少，通常您会逐通常您会逐渐恢复。恢复。l另外，移植后另外，移植后饮食的增加及运食的增加及运动的减少也是的减少也是导致糖尿病致糖尿病发生的原生的原因。因。31.如出如出现下列下列问题，应警惕糖尿病的警惕糖尿病的发生生l小便次数增多；小便次数增多；l感感觉异常口渴；异常口渴；l容易感容易感觉到到饥饿；l疲疲劳感；感；l手脚麻木或刺痛感；手脚麻木或刺痛感；l视力突然改力突然改变；l激激动、易怒；、易怒；l没有明没有明显的原因，却的原因，却发现体重减体重减轻；l伤口愈合口愈合缓慢或感染慢或感染。32.移植后糖尿病的移植后糖尿病的预防措施防措施l通通过合理合理饮食和适度运食和适度运动改善改善总体健康状况。体健康状况。l尽量将体重控制在正常范尽量将体重控制在正常范围内。内。l制定平衡的制定平衡的饮食方案，以改善食方案，以改善营养状况。养状况。l运运动是重要的治是重要的治疗手段。手段。l舒舒缓压力。力。l选择安全有效的免疫抑制方案。安全有效的免疫抑制方案。33.血糖增高后的血糖增高后的处理措施理措施l调整免疫抑制方案，减少可引起血糖增高的整免疫抑制方案，减少可引起血糖增高的CNI类药物或激素物或激素剂量，量，增加毒副作用小的免疫抑制增加毒副作用小的免疫抑制剂，如，如骁悉。悉。l调整整饮食食习惯、控制体重、适度运、控制体重、适度运动。l必要必要时使用降糖使用降糖药物。物。l定期定期检测血糖和糖化血血糖和糖化血红蛋白等指蛋白等指标，以了解血糖的控制情况。，以了解血糖的控制情况。l预防感染：注意个人防感染：注意个人卫生和生和饮食食卫生；保持居室通生；保持居室通风换气；在接受大气；在接受大剂量免疫抑制量免疫抑制剂治治疗期期间尽量不要去公共尽量不要去公共场所；不要忽所；不要忽视皮肤微小皮肤微小伤口，一定要及口，一定要及时进行消毒行消毒处理。理。l每天用温水洗脚，每天用温水洗脚，坚持小腿和足部运持小腿和足部运动30-6030-60分分钟。同。同时要穿着舒适要穿着舒适的鞋袜，鞋尖要的鞋袜，鞋尖要宽大，袜口要松，以免影响血液循大，袜口要松，以免影响血液循环。34.不同免疫抑制不同免疫抑制剂对引起心血管疾病引起心血管疾病高危因素的影响高危因素的影响不良反不良反应应激素激素CsA（环孢环孢素）素）他克莫司他克莫司西西罗莫司莫司骁骁悉悉AZA（硫（硫唑唑嘌嘌呤）呤）新新发发糖尿病糖尿病血脂异常血脂异常高血高血压压骨密度流失（）贫血和白血球减少症伤口延迟愈合腹泻，恶心/呕吐蛋白尿GFR降低GFR：肾小球率小球率过滤不良反不良反应严重程度：重程度：轻到中度到中度中到重度中到重度（）有可能，但不确定）有可能，但不确定KDIGO Clinical Practics Guideline for the Care of kidney Transplant Recipients.Am J Transplant 2009;9(Suppl 3):S15.骁悉无增悉无增加心血管加心血管疾病疾病风险的副作用的副作用35.l 感染感染36.移植后易移植后易发感染的原因感染的原因l感染是移植后常感染是移植后常见的并的并发症。症。l移植移植术后，需后，需终身服用免疫抑制身服用免疫抑制剂以以预防排斥反防排斥反应发生，由于免疫系生，由于免疫系统受受到到药物抑制，感染的危物抑制，感染的危险会增加。会增加。l由于免疫力低下，由于免疫力低下，对抗生素敏感度不抗生素敏感度不高，一旦感染很不容易控制。高，一旦感染很不容易控制。37.移植后感染的常移植后感染的常见类型型l单纯疱疹病毒（疱疹病毒（HSV1和和HSV2）几乎所有人一生中都会接触到HSV1，它引起嘴唇的疼痛，甚至导致眼部感染。l流感流感l巨巨细胞病毒（胞病毒（CMV）感染）感染移植后最常移植后最常见的病毒感染的病毒感染CMV是与肾移植术后肺部感染关系最密切的病毒，活动性感染发病率达50-70%以上，有10-30%出现症状，已成为肾移植受者早期的主要感染合并症和死亡原因。l其它病毒感染其它病毒感染中国肾移植手册第二版38.移植后移植后预防病毒感染的措施防病毒感染的措施l保持良好的作息；保持良好的作息；坚持运持运动；注意；注意饮食平衡，多食平衡，多摄入富含入富含维生素生素C C的的食品；根据气候食品；根据气候变化增减衣物。化增减衣物。l饭前便后洗手，勤洗澡，勤前便后洗手，勤洗澡，勤换衣衣裤。培养良好的洗手。培养良好的洗手习惯（使用肥皂（使用肥皂和刷子），洗刷至少一分和刷子），洗刷至少一分钟，注意手指甲要刷干，注意手指甲要刷干净。居室内要。居室内要经常通常通风换气；在气；在术后的后的头6 6个月内尽量不去公共个月内尽量不去公共场所，非去不可所，非去不可时要要带口口罩，并减少逗留罩，并减少逗留时间。l切勿食用生的或切勿食用生的或过期的食物；千万不要与他人共享一份食物或期的食物；千万不要与他人共享一份食物或饮料，料，也不要共用一个容器。也不要共用一个容器。l在做家在做家务时应该戴手套。戴手套。l即使皮肤有微小即使皮肤有微小伤口，也要及口，也要及时做消毒做消毒处理。接受洗牙等牙科操作之理。接受洗牙等牙科操作之前前应按照医生的指按照医生的指导服用抗生素。服用抗生素。l保持安全的性关系，千万不要和任何人共用生活用品，如餐具、牙刷、保持安全的性关系，千万不要和任何人共用生活用品，如餐具、牙刷、剃刀等。剃刀等。39.治治疗方面的注意事方面的注意事项l坚持按持按计划接种疫苗（如白喉、破划接种疫苗（如白喉、破伤风、乙肝疫苗等）、乙肝疫苗等），但不建，但不建议接种活疫苗。接种活疫苗。l根据医生制定的治根据医生制定的治疗计划，按划，按时、按量服、按量服药。l定期复定期复查环孢素素A A、他克莫司等免疫抑制、他克莫司等免疫抑制药物的物的浓度，并根据血度，并根据血药浓度来度来调节用用药量。量。l选择适合的抗病毒适合的抗病毒药物。物。国际专家委员会对现有的预防性CMV治疗相关性数据进行回顾，结果显示：万赛维预防治疗100天可显著降低CMV病毒血症的发生率，且降低程度优于更昔洛韦治治疗后病毒血症后病毒血症发生率：生率：更昔洛韦：10.4%万赛维：2.9%Fishman JA,et al.,Clin Transplant.2007 Mar-Apr;21(2):149-58.40.l 骨骨质疏松疏松41.移植后容易移植后容易发生骨生骨质疏松的原因疏松的原因l移植前疾病的影响移植前疾病的影响l移植后运移植后运动的减少的减少l移植后免疫抑制移植后免疫抑制剂的使用的使用常用免疫抑制常用免疫抑制剂引起骨引起骨质疏松的疏松的危危险性排行榜性排行榜骁悉（-）环孢素A、他可莫司（+）皮质激素（+）42.发生骨生骨质疏松后的表疏松后的表现l疼痛。是骨疼痛。是骨质疏松最常疏松最常见的表的表现，一般位于腰背部、臀部和大腿等多，一般位于腰背部、臀部和大腿等多个部位。疼痛常沿脊柱向两个部位。疼痛常沿脊柱向两侧扩散，日散，日间疼痛疼痛轻，夜，夜间和清晨醒来和清晨醒来时加重，部分患者表加重，部分患者表现为慢性腰痛。慢性腰痛。l肌肉肌肉痉挛。骨。骨质疏松的患者比疏松的患者比较容易肌肉容易肌肉痉挛，一般，一般认为是急性血是急性血钙降低所致。降低所致。l全身无力。全身无力。l身体身体变矮，畸形。身高矮，畸形。身高测定定发现变矮，或者出矮，或者出现驼背、脊柱背、脊柱侧弯、胸弯、胸廓畸形，有的患者甚至出廓畸形，有的患者甚至出现呼吸受影响。呼吸受影响。l骨折。骨折。这是骨是骨质疏松主要的并疏松主要的并发症。症。43.移植后骨移植后骨质疏松的防治疏松的防治l从从饮食中食中摄取足取足够的的钙质，保，保证每日每日钙的的摄入量入量为800-1200mg（约为牛奶牛奶800ml）；熬骨）；熬骨头汤时加些醋，可帮助溶解骨加些醋，可帮助溶解骨头中的中的钙。l户外有氧运外有氧运动每天每天1小小时，可采用散步、打太极拳、游泳等方式。，可采用散步、打太极拳、游泳等方式。l戒烟，避免戒烟，避免摄入入过多的咖啡和酒精。多的咖啡和酒精。l补充活性充活性维生素生素D，如，如罗盖全。盖全。l预防骨折。减少防骨折。减少镇静静药物和抗物和抗组胺胺药物使用；物使用；检测并并纠正正视力，保力，保持持视野正常；野正常；训练智力，提高反智力，提高反应能力；减少室内障碍物，如能力；减少室内障碍物，如电话线、地毯，确保楼梯的扶手牢固；穿拖鞋、路面不平或、地毯，确保楼梯的扶手牢固；穿拖鞋、路面不平或过于光滑于光滑时，要格外小心。要格外小心。l绝经期期妇女可以考女可以考虑服用雌激素治服用雌激素治疗。44.l 肝移植受者的肝移植受者的烦恼乙肝复乙肝复发恶性性肿瘤瘤45.肝移植受者的肝移植受者的烦恼l乙肝复发l恶性肿瘤46.预防肝移植防肝移植术后乙肝的复后乙肝的复发是提高肝移植受者是提高肝移植受者长期存活率的关期存活率的关键l在我国，接受肝移植的大多数患者患在我国，接受肝移植的大多数患者患有有HBV相关性疾病。相关性疾病。lHBV未控制者肝移植未控制者肝移植术后后80上均上均会会发生生HBV的再感染，并且在平均的再感染，并且在平均2年左右即可形成肝硬化。年左右即可形成肝硬化。lHBV未控制者肝移植未控制者肝移植术后的后的1年和年和5年年存活率分存活率分别为72和和51，均低于因，均低于因其它疾病其它疾病(如胆汁郁如胆汁郁积性疾病性疾病)而接受肝而接受肝移植者移植者(分分别为84和和74)。贾继东等.中华肝脏病杂志2002;10:61.47.肝移植肝移植术后乙肝复后乙肝复发的影响因素的影响因素l血循血循环及其它肝外器官中及其它肝外器官中HBV的存在与复制的存在与复制l大大剂量免疫抑制量免疫抑制剂的的应用用严重抑制了机体的免疫系重抑制了机体的免疫系统，尤其是激，尤其是激素可直接促素可直接促进HBV的复制的复制l复复发率高低与原率高低与原发病及病及术前的前的HBV复制状复制状态有关：有关：乙型肝炎肝硬化且乙型肝炎肝硬化且术前有活前有活动性性HBV复制者复复制者复发率最高率最高(83)有乙型肝炎肝硬化但有乙型肝炎肝硬化但术前无前无HBV活活动性复制者复性复制者复发率居中率居中(58)HBV所致的暴所致的暴发性肝衰竭性肝衰竭术后复后复发率低率低(16)48.肝移植肝移植术后乙肝复后乙肝复发的症状的症状l l多数乙肝复多数乙肝复发发发发生在移植后生在移植后3 3年内，以后年内，以后的再的再发发生率明生率明显显降低。降低。l l典型特点是典型特点是HBsAgHBsAg转转阳，阳，HBVHBV复制水平复制水平升高，移植肝活升高，移植肝活检发现检发现病毒病毒颗颗粒。粒。49.肝移植肝移植术后乙肝复后乙肝复发的的预防防术前：前：接受正接受正规的抗病毒治的抗病毒治疗术中：中：无肝期无肝期给予大予大剂量量HBIGHBIG清除血中残余病毒清除血中残余病毒术后：后：长期期应用抗病毒用抗病毒药物物预防乙肝复防乙肝复发50.肝移植受者的肝移植受者的烦恼l恶性肿瘤l 乙肝复发51.新发肿瘤的发生率为4.7-15.7%，大部分发生在移植后的36个月以内。最常见的是皮肤癌和PTLD（移植后淋巴增殖性疾病）。肝癌肝移植肝癌肝移植术术后复后复发发肝癌肝移植术后5年内，有24.8%出现肝癌复发，因复发死亡者占全部死亡人数的57.1%。从复发到死亡平均约6.3个月：大部分肝癌复发在移植后1-2年内发现其中约13在6个月内复发。肝移植肝移植术后后恶性性肿瘤的瘤的发生情况生情况中华肿瘤学杂志.2007;29:237-8外科理论与实践.外科理论与实践.2008:13306-9.肝移植术后新发恶性肿瘤52.肝移植肝移植术后后恶性性肿瘤的瘤的发生原因生原因移植时肿瘤切除不全移植后免疫抑制状态下微转移灶的加速生长中华肿瘤学杂志.2007;29:237-8外科理论与实践.外科理论与实践.2008:13306-9.新发肿瘤肿瘤复发长期的免疫抑制状态和免疫抑制剂自身的诱变作用酒精性肝病、吸烟及高龄等他克莫司和环孢素A等免疫抑制剂可通过干扰白细胞介素-2(IL-2)的生成来抑制T细胞增殖，从而达到免疫抑制效果，而IL-2有明显的抑制肿瘤效果。激素可促进肿瘤复发及其他不良反应。他克莫司和环孢素A在肝癌肝移植术后复发中起着负面效应。53.常常见肿瘤瘤应引起您注意的征兆引起您注意的征兆乳腺癌出现肿块，局部增厚或乳腺的其它改变，乳头疼痛（哺乳期及月经期除外）宫颈或子宫体癌不规律流血，分泌物异常，疼痛肠癌便血，排便习惯改变(例如长时间腹泻或便秘）淋巴瘤淋巴结增大，皮肤瘙痒，盗汗，不能解释的发烧或体重减轻前列腺癌尿流细且易中断，下背部、骨盆和/或大腿持续性疼痛皮肤癌皮肤上出现赘生物且不易消退，类似于疣或者丘疹，可能出血或发展成溃疡；痣的颜色或大小发生改变，出血或瘙痒资料源自美国国家肾脏基金会移植后可能会移植后可能会发生的其它生的其它类型型肿瘤及相关征兆瘤及相关征兆54.移植后移植后肿瘤的瘤的预防措施防措施u选择合理的免疫抑制方案合理的免疫抑制方案u每次复每次复诊时，严格按照医生的要求格按照医生的要求进行行检查u除此之外，您最好能除此之外，您最好能够做到做到l远离太阳的直射。当您外出离太阳的直射。当您外出时，即使是多云天气，您也，即使是多云天气，您也应该涂抹高涂抹高强度的度的 防防晒霜（晒霜（SPF30SPF30），穿），穿长袖衣服，戴袖衣服，戴宽边帽，并尽量避免在中午外出；帽，并尽量避免在中午外出；l戒烟；戒烟；l平衡平衡饮食；食；l告告诉医生您所服用的医生您所服用的药物，包括非物，包括非处方方药、维生素、及中草生素、及中草药；l告告诉医生您的家庭成医生您的家庭成员中是否有癌症患者；中是否有癌症患者；l许多移植受者服用抗病毒多移植受者服用抗病毒药物，例如抗巨物，例如抗巨细胞病毒（胞病毒（CMVCMV）的）的药物。研究物。研究发现，这些些药物有助于降低移植后癌症的物有助于降低移植后癌症的发生生风险。l保持保持乐观的心的心态。55.珍惜得之不易的新生珍惜得之不易的新生l我国每年我国每年约有有150150万患者需要器官移植，而每年可以万患者需要器官移植，而每年可以进行器官移植手行器官移植手术的的仅有有1 1万多人。万多人。l相比那些因没有等到机会而相比那些因没有等到机会而远去的生命您是幸运的，因此，去的生命您是幸运的，因此，请珍惜珍惜这来之不易的新生。来之不易的新生。l为了您的健康，了您的健康，请做到做到 选择合理的免疫抑制方案，并合理的免疫抑制方案，并坚持服用免疫抑制持服用免疫抑制剂 定期随定期随访 积极极处理高血理高血压、高脂血症、糖尿病等并、高脂血症、糖尿病等并发症症56.57.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析58.主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求59.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field60.