医疗质量标准课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床医疗质量管理标准,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床医疗质量管理标准,*,2025/1/28 周二,质量控制标准制定的依据,中华人民共和国执业医师法,国家卫生部、省卫生厅,病历书写规范,医疗机构基本标准,医疗机构管理条例及实施细则,扬 州 洪 泉 医 院 临 床 医 疗 质 量 管 理 标 准,2025/1/28 周二,医疗质量的定义,诊疗技术,服务意识,医疗效率,经济效益,医疗质量是指现有的诊疗技术、服务意识、医疗效率、经济效益等使医患双方的满意程度。,满意程度,医患双方,扬 州 洪 泉 医 院 临 床 医 疗 质 量 管 理 标 准,2025/1/28 周二,医疗质量控制的内容,基础质量,环节质量,终末质量,医疗,技术质量,和,服务质量,的全方位系统化的质量管理。,扬 州 洪 泉 医 院 临 床 医 疗 质 量 管 理 标 准,2025/1/28 周二,人员标准,科主任基本条件,应具有医学院校本科学历；,副主任医师以上职称；,从事相应临床工作,5,年以上；,具有一定的行政管理能力。,有特殊能力者可破格任用。,扬 州 洪 泉 医 院 临 床 医 疗 质 量 管 理 标 准,2025/1/28 周二,人员标准,人员比例,各级医师人员比例：,主任医师,:,副主任医师,:,主治医师,:,医师（士）,=1:2:4:8,医生与床位数比例：,医生人数,:,病房床位数,=1:3 5,医护比例：,医,:,护,=1:1.5 2,扬 州 洪 泉 医 院 临 床 医 疗 质 量 管 理 标 准,2025/1/28 周二,人员标准,人员基本素质（一）,树立“一切以病人为中心”的服务理念，坚持为患者服务有爱心、耐心、细心、责任心的服务意识，诚信服务。,遵守法律、法规，遵守技术操作规范。,遵守职业道德，履行医师职责。,关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私，实行人文化服务。,扬 州 洪 泉 医 院 临 床 医 疗 质 量 管 理 标 准,2025/1/28 周二,人员标准,人员基本素质（二）,具有与本岗位相适应的业务职称，胜任本职工作。,认真执行岗位责任制，实行首诊负责制。,自觉遵守劳动纪律，不得漏岗，杜绝在岗不在位现象。,仪表整洁，举止端庄，佩戴胸卡，着装上岗。,扬 州 洪 泉 医 院 临 床 医 疗 质 量 管 理 标 准,2025/1/28 周二,人员标准,参加各种教育培训,医疗质量管理知识培训，完成相应的医疗质量控制任务。,安全教育培训，增强法律意识，真正做到依法行医。,人员素质培训，提高自身素质，保证医疗服务质量。,“三基三严”培训，加强基本功训练，规范医疗工作。,岗位技能培训，适应社会不断进步和科学知识不断更新的要求。,扬 州 洪 泉 医 院 临 床 医 疗 质 量 管 理 标 准,2025/1/28 周二,环境标准,房屋设置,科室设置,各种物品摆放有序，使用方便，符合工作流程。,不得随意增加诊疗项目，不得随意扩大诊疗范围。,仪器设备,不得擅自更改检测程序、方法或操作规则。,扬 州 洪 泉 医 院 临 床 医 疗 质 量 管 理 标 准,2025/1/28 周二,管理制度标准,各类人员岗位职责,科主任工作职责,主任（副主任）医师工作职责,主治医师工作职责,总住院医师工作职责,医师（士）工作责任,扬 州 洪 泉 医 院 临 床 医 疗 质 量 管 理 标 准,2025/1/28 周二,管理制度标准,1,、首诊负责制度,2,、三级医师负责制度,3,、三级医师查房制度,4,、医嘱制度,5,、处方制度,6,、病历书写制度,7,、医疗工作查对制度,8,、病例讨论制度,9,、会诊制度,10,、手术制度,11,、术前讨论和手术审批制度,扬 州 洪 泉 医 院 临 床 医 疗 质 量 管 理 标 准,各项,医疗,工作制度,12,、手术分级制度,13,、值班与交接班制度,14,、请示报告制度,15,、危重患者抢救制度,16,、转科、转院制度,17,、告知与知情同意制度,18,、新技术准入审批制度,19,、门急诊技术准入制度,20,、医疗事故争议、医疗缺陷登记报告制度,21,、业务学习制度,22,、科室工作制度,23,、科主任工作制度,2025/1/28 周二,专业标准,基本要求（一）,1,、依据新版专业教科书内容执业。,2,、依据中华医学会主编、人民军医出版社出版的,临床技术操作规范,进行各项操作。,3,、按照,江苏省病历书写基本规范（试行）,要求书写门（急）诊病历和住院病历。,4,、按照卫生部、国家中医药管理局,医疗机构病历管理规定,管理门（急）诊病历和住院病历。,5,、按照卫生部、国家中医药管理局,处方管理办法,及本标准中,处方书写与管理制度,规定书写与管理一般处方及毒麻药品处方。,扬 州 洪 泉 医 院 临 床 医 疗 质 量 管 理 标 准,2025/1/28 周二,专业标准,基本要求（二）,6,、各种医疗质量控制记录本等必要的表簿卡册，及时填写，统一归档，不得随意更改。,7,、所有医疗文件书写项目齐全、字迹清楚、用语规范、重点突出、顺序正确、记录及时、准确无误。,8,、开展或引进临床新技术、新项目，应严格按照,医疗服务要素准入管理办法,履行审批手续。,9,、各项医疗技术水平符合本院等级规模，完成相应的医疗任务。,扬 州 洪 泉 医 院 临 床 医 疗 质 量 管 理 标 准,2025/1/28 周二,专业标准,基本要求（三）,10,、学习专业技术，总结专业经验，不断提高医学理论、医疗技能、专科技术水平。,11,、加强三基训练，不断提高人员素质和适应能力。,12,、高度重视患者的健康权、咨询权、隐私权、知情权。,13,、出具医学证明谨慎、客观，严禁主观臆断疾病发生、发展、治疗、转归之间的因果关系。,扬 州 洪 泉 医 院 临 床 医 疗 质 量 管 理 标 准,2025/1/28 周二,专业标准,门急诊工作质量标准（一）,门急诊医疗工作坚持病人第一、方便快捷、优质低耗的原则。,日常医疗工作中，严格执行各项规章制度和卫生法律法规。,急诊绿色通道畅通，,24,小时开放，处置,5,分钟内开始，会诊,15,分钟内到位，运转高效。,各科室、专业间相互协作，密切配合。,扬 州 洪 泉 医 院 临 床 医 疗 质 量 管 理 标 准,2025/1/28 周二,专业标准,门急诊工作质量标准（二）,保证服务质量：态度热情，语言文明，行为规范，措施落实，标准到位，设施完善，结果满意。,加强门急诊技术管理，严格执行门急诊医疗技术准入制度。,诊区安静、整洁、秩序良好。,严格履行挂号手续，建立合法的医患关系。,按时开诊，在岗在位。,扬 州 洪 泉 医 院 临 床 医 疗 质 量 管 理 标 准,2025/1/28 周二,专业标准,门急诊工作质量标准（三）,首诊负责，治疗抢救及时。,认真、及时、真实、准确地完成门急诊病历。,坚持对患者给予合理检查的医疗行为，在保证诊断准确性的前提下降低患者支出。,坚持合理用药的原则，在保证治疗效果的前提下降低患者支出。,坚持规范操作，保证各项检查、治疗、手术质量达标。,扬 州 洪 泉 医 院 临 床 医 疗 质 量 管 理 标 准,2025/1/28 周二,专业标准,门急诊工作质量标准（四）,注重与患者沟通，耐心礼貌，最大限度地满足患者的需求。,履行告知义务，对要告知的内容详细记载，并由患者（或家属）签字。,患者在急诊留观达,24,小时以上应建立急诊观察病历，书写留观期间的观察记录。,医疗仪器设备运行良好，随时能满足门急诊患者检查、治疗需要。,扬 州 洪 泉 医 院 临 床 医 疗 质 量 管 理 标 准,2025/1/28 周二,专业标准,病房质量标准（一）,认真书写住院病志，保证医疗文件的法律效力及其医学记载的合理性、医学统计的真实性。,保证住院病历书写的时效性和客观实在性。,保证住院病历归档的时效性。患者出院,72,小时内住院病历完成、归档，已归档病历任何人不得以任何理由再行修改。,严格执行查房制度，坚持三级医师规范化查房，上级医师有固定的查房日，各级医师在规定的时间内高质量地完成查房任务。,扬 州 洪 泉 医 院 临 床 医 疗 质 量 管 理 标 准,2025/1/28 周二,专业标准,病房质量标准（二）,住院医师每日查房,2,次，患者病情需要时随时查房。,主治医师每周查房,1,次，患者病情需要时随时查房。,主任、副主任医师每,12,周查房,1,次，患者病情需要时随时查房。,新入院患者入院,24,小时内应有上级医师查房。,主任医师、副主任医师查房意见由主治医师记录在病程记录中。,主治医师查房意见由住院医师记录在病程记录中。,提倡主任医师、副主任医师、主治医师亲自书写自己的查房意见。,扬 州 洪 泉 医 院 临 床 医 疗 质 量 管 理 标 准,2025/1/28 周二,专业标准,病房质量标准（三）,严格执行手术审批制度、术前讨论制度，不得流于形式。,严格执行会诊制度，保证会诊质量，保证会诊意见的贯彻落实。,严格执行病例讨论制度，提高医疗质量和业务水平。,严格执行值班与交接班制度，保证医疗工作安全顺利进行。,严格执行转科转院制度，不得无理推托诊治，更不得擅自留治本科、本院无力诊治的患者。,严格执行处方书写与管理制度，保证患者用药安全。,严格执行请示报告制度，保证医疗安全。,严格执行手术分级制度，按医院等级、职称等级实行手术分级。,扬 州 洪 泉 医 院 临 床 医 疗 质 量 管 理 标 准,2025/1/28 周二,专业标准,病房质量标准（四）,开展合理检查，必要的检查不漏，不必要的检查不查。,坚持合理用药，保证药品使用安全、有效、经济与适当。无医嘱外用药。,对重点医疗对象如危重、疑难、抢救、监护和大手术的患者实行重点管理。,值班医生熟悉重点患者的病情及诊疗。住院医生掌握所管患者的病情及诊疗。,扬 州 洪 泉 医 院 临 床 医 疗 质 量 管 理 标 准,2025/1/28 周二,专业标准,病房质量标准（五）,坚持规范操作，保证各项检查、治疗、手术质量达标。,注重与患者沟通，耐心礼貌，最大限度地满足患者的需求。,履行告知义务，对要告知的内容详细记载，并由患者（或家属）签字。,保证工作质量，提高工作效率。,扬 州 洪 泉 医 院 临 床 医 疗 质 量 管 理 标 准,2025/1/28 周二,医疗质量评价指标及标准,基础医疗工作质量指标及标准,病历书写合格（甲级病案）率,92%,。无丙级病案。,处方书写合格率,92%,。,检查申请单书写合格率,92%,。,技术操作合格率,95%,。,满意度测评，患者满意率,90%,。,扬 州 洪 泉 医 院 临 床 医 疗 质 量 管 理 标 准,2025/1/28 周二,医疗质量评价指标及标准,门急诊医疗质量评价指标及标准,门急诊诊断与出院诊断符合率,95%,。,急诊病人抢救成功率,80%,。,门急诊三日确诊率,95%,。,药品费用占门诊医疗收费的比例,40%,。,扬 州 洪 泉 医 院 临 床 医 疗 质 量 管 理 标 准,2025/1/28 周二,医疗质量评价指标及标准,病房医疗质量评价指标及标准（一）,入院与出院诊断符合率,95%,。,手术前后诊断符合率,95%,。,临床诊断与病理诊断符合率,95%,。,住院患者三日确诊率,98%,。,出院病人平均住院日,14,天。,住院患者抢救成功率,84%,。,扬 州 洪 泉 医 院 临 床 医 疗 质 量 管 理 标 准,2025/1/28 周二,医疗质量评价指标及标准,病房医疗质量评价指标及标准（二）,无菌手术切口甲级愈合率,97%,。,无菌手术感染率（包括分娩）,2%,。,术后严重并发症（无菌切口感染、吻合口漏、术后出血等）发生率,2%,。,药品费用占住院医疗收费的比例,40%,。,抗生素合理使用率,85%,，无医嘱外用药。,医疗事故争议发生率,0.1%,，无医疗事故发生。,扬 州 洪 泉 医 院 临 床 医 疗 质 量 管 理 标 准,2025/1/28 周二,医务部,谢谢！再见！,