外科感染-1.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第一节 概论,感染：是病原体入侵、滞留、繁殖所引起的炎症反应。,外科感染：是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发症的感染。,这类感染临床多见,一、分 类,（一）按病菌种类分：,非特异性感染、特异性感染,（二）按病情进展分：,急性、慢性、亚急性,（三）按发生条件分：,机会性感染、二重感染、院内感染等,（一）按病菌种类分,、非特异性感染（化脓性或一般性感染）,常见致病菌：金葡菌、乙型溶血性链球菌、大肠杆菌、拟杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等，可共同致病。,常见疾病：疖、痈、急性阑尾炎、乳腺炎,、特异性感染 指上述一般性感染以外的细菌或真菌等：结核杆菌、破伤风、产气荚膜梭形杆菌、白念珠菌、新型隐球菌等,二、,病,因,（一）病菌的致病因素,1、有粘附因子、荚膜：定殖作用、抗吞噬作用,2、可产生毒素：,胞外酶,蛋白酶 胶原酶,透明质酸酶感染扩散,外毒素,溶血素、肠毒素、痉挛毒素,内毒素,白细胞增高、发热,3、入侵病菌的数量,（二）人体受感染的原因,1、局部情况：,皮肤、粘膜缺损：烧伤、创伤、胃肠穿孔,管腔阻塞：细菌繁殖，如胆石胰腺炎，粪石阑尾炎，乳汁淤积 急性乳腺炎,血循障碍、缺血：下肢静脉曲张溃疡,皮肤、粘膜原有病变,2、全身抗感染力降低：严重的损伤或休克、糖尿病 使用皮质激素、放化疗严重的营养不良、低蛋白血症艾滋病,三、病 理,（一）非特异性感染,局部充血、通透性增高,病变的演变的结果：,1、炎症好转,2、局部化脓,3、炎症扩展,4、转为慢性炎症,（二）特异性感染,1、结核：形成独特的浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死、,冷脓肿,2、破伤风、气性坏疽：起病急，前者致肌痉挛，局部炎症少；后者组织水肿产气,3、真菌感染：形成肉芽肿、出现溃疡、脓肿、空洞,四、临床表现,1、局部症状,感染区红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的五大典型症状。,2、全身症状,感染轻，可无全身症状。,感染较重的常有发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退等。,一般均有白细胞计数增加。病情严重时，甚至出现白细胞计数降低和中毒颗粒。,全身感染严重，易引起水、电解质和酸碱平衡紊乱，感染性休克。,部分严重感染病人由于反应低下，出现体温下降、脉搏快、预后多不良。病程长者，因营养消耗可出现贫血、消瘦或浮肿。,五、诊 断,(一)临床检查,全身状态：观测体温、脉搏、血压、呼吸等。特别注意有无休克和重要器官的功能障碍。,局部表现：急性感染均有局部的疼痛和触痛，接近体表处的病变还可发现肿胀、肿块或硬结有的还有皮色发红、皮温增高。慢性感染也可有局部肿胀、肿块或硬结，但疼痛和触痛多不明显。接近体表处的病变内有脓肿形成，触诊可有波动感。,器官-系统的功能障碍：休克、肾衰、呼衰、心衰等,特异性表现：破伤风,肌痉挛；气性坏疽,捻发音,相关病史：用药物史,(二)辅助检查：,1、实验室检查,检测白细胞数及分类。总数大于12*10,9,/L或小于4*10,9,/L或发现未成熟的白细胞，应警觉病情较重。,病菌的鉴定:诊断性穿刺抽出脓液。将抽到的脓液行细菌培养和药物敏感试验，可为选择抗菌药物提供依据。,对疑有全身感染者，应一天内反复数次于抗菌药物使用前、高热时抽血，分别作普通菌和厌氧菌培养，并作药物敏感试验,。,2、影像学检查：主要用于内在感染的诊断。,超声波检查、X线检查、CT、MRI,六、治 疗,原则：局部治疗与全身治疗并重,抑制细菌：去除感染病因和毒性物质（脓液、坏死物质）,促进机体修复：增强人体的抗感染和修复能力,（一）局部治疗,1、患部制动休息,2、物理疗法（热敷、超短波、红外线理疗）,3、手术治疗（脓肿切开引流、严重感染器官的切除。深部脓肿可在B超、X线引导下作穿刺引流）,（二）,抗生素、外用药,（三）全身疗法：,支持疗法改善全身状况：,降温,加强营养：高热量、高维生素C.B.,纠正贫血：输血、输液、输蛋白,中药治疗,治疗已有病症,多系统器官功能衰竭的防治,七、预 防,（一,),防止微生物污染,认真实施医院卫生管理,认真实施消毒灭菌技术,认真实施无菌操作,及时正确处理各种新鲜的伤口创面，力争清除已污染的细菌和异物,。,（二,）增强人体的全身和局部抵抗力。,及时使用有效的特异性免疫疗法，如：防破伤风可用类毒素或抗毒素（TAT），防狂犬病可用疫苗接种（RVRV）和免疫球蛋白（RIG）。,积极治疗糖尿病等并有抗感染能力降低的病症。激素治疗，尽量缩短疗程或改用其他西药或中药。化疗、放疗期间辅用免疫增强剂，必要时停止化疗、放疗。,改善病人的营养状况，尤应纠正重度的低蛋白血症。,二、药物选择与使用,药物的选择：分泌物的细菌培养+药敏，先经验用药，根据药物的组织分布能力,计量：按体重计算，结合感染部位、局部体征、病情选择，老年人酌情加减剂量,危重者，静脉给药,单用，窄谱,长期会菌群失调（eg:何）,（二,）增强人体的全身和局部抵抗力。,及时使用有效的特异性免疫疗法，如：防破伤风可用类毒素或抗毒素（TAT），防狂犬病可用疫苗接种（RVRV）和免疫球蛋白（RIG）。,积极治疗糖尿病等并有抗感染能力降低的病症。激素治疗，尽量缩短疗程或改用其他西药或中药。化疗、放疗期间辅用免疫增强剂，必要时停止化疗、放疗。,改善病人的营养状况，尤应纠正重度的低蛋白血症。,