外科感染0.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第一节 概论,外科感染surgical infection：指,需要外科治疗的感染。,包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。,具体包括：1、,一般性感染,nonspecific infection：疖、痛,2、,特异性感染,specific infection：结核破伤风,外科感染具有,特点,1、大部分由几种细菌引起,2、多数有明显、突出的局部症状,3、病变常集中在局部，影响功能,按病变进展过程区分：,1、急性感染：,3周以内,2、慢性感染：,2月以上,3、亚急性感染,按发生条件归类：条件性感染、,二重感染、,医院内感染,预防,1、防止微生物污染,2、支持机体的抗感染能力,非特异性感染病变演变（,病理,）,1、炎症好转,2、局部化脓,3、炎症扩展：菌血症、脓毒症,4、转为慢性,特异性感染：结核病,破伤风、,气性坏组,真菌,诊断,1、,临床检查,（1）全身（2）局部：红肿热痛（3）病史,2、,医技检查,（1）实验室：涂片镜检、细菌培养,（2）影象学：超声、X线、CT、,治疗,（1）局部:限动、外敷、理疗、,切除或引流,（2）抗菌药：,（3）改善全身状态：纠正合并症、营养支持,第二节,浅部化脓性感染,一、,疖furuncle,疖：单个毛囊及其周围组织的急,性化脓性感染,表现：皮肤红、肿、痛2厘米,疖病：不同部位同时发生几处疖,或者在一段时间反复发生疖诊断,表现：,鉴别（1）痤疮感染,（2）粉瘤,（3）痈carbuncle,预防治疗：皮肤清洁,疖初起理疗,化脓石炭酸、针刀剔栓药外手,术,全身反应重药物,疖病中药、治疗糖尿病,二、,痈carbuncle,指邻近的多个毛囊及其周围组织,的急性化脓性感染,表现诊断,皮肤硬、暗红、脓点中心染裼,坏死,治疗：初起药物外致,脓肿+或+字切开,三、,皮下急性蜂窝织炎,指疏松结缔组织的急性感染,临床表现,1、一般皮下蜂窝织炎：发热不适,患处肿胀疼痛，,皮红边界不清，,可有水泡,2、新生儿皮下坏疽,发热、不安、昏睡，皮发红中,心变暗水泡黑色,3、老年人皮下坏疽,受压部位皮红肿痛暗灰、波动,4、颌下急性蜂窝织炎,发热、呼吸急迫、颌下肿胀明显,较红、口底肿胀,5、产气皮下蜂窝织炎,厌氧菌肠球兼性大肠杆菌拟杆菌,肿痛炎症压触捻发音,诊断,病史+体征 脓汁涂片,治疗：注射抗生素,局部：药物外敷、手术切开引流,四、,丹毒erysipelas,皮内淋巴网受乙型溶血性链球菌,感染,皮红、灼痛、微隆、,边界清,、水,泡反复发作象皮肿治疗：抗菌,药、外敷药。,五、,浅部急性淋巴结炎，和浅部急性淋巴管炎,淋巴结炎,淋巴结肿大、疼痛、触痛,淋巴管炎：红浅触痛（浅）象形,触痛压（涂）,手部急性化脓性感染,一、,甲沟炎和脓性指头炎,甲沟炎：甲沟红肿、疼痛波,动,切开,，甲下积脓,拔甲,指头炎：末节皮下化脓性感染,肿胀发红刺痛跳痛,切开,第四节,全身性外科感染,脓毒症,sepsis：有,全身性炎症反应表现,如体温循环呼吸明显改变的外感染的统称,菌血症,bacteremia 脓毒症中的一种即,血培养检出病原菌者,病因：,致病菌数量多、毒力强、机体抗感染能力低下。,严重感染,静脉导管感染,肠源性感染,病因：,常见致病菌,1、革兰氏阴性杆菌,2、革兰氏阳性球菌,3、无芽胞厌氧菌,4、真菌,临床表现,：,1、寒热40-41或温低。急、重、快,2、全身反应重,3、心率快、呼吸急促,4、肝脾大、黄疸、出血,实验室：1、,白细胞数明显高,2、生化改变,3、血培养抗菌,革兰阳性脓血症,：热烧转移性脓,肿、心肌炎,革兰阴性脓血症,：冷烧,真菌性脓血症,：白色念珠菌、广,谱抗菌素基础上发生,诊断：表现+实验室检查（培养）,治疗,：,1、原发灶处理：,及时、彻底,2、抗菌药物应用:广谱、足量细菌培养结果选用有效,3、支持方法,4、对症治疗：,第五节 有芽胞厌氧菌感染,、破伤风tetanus,破伤风杆菌（专性厌氧）侵入人体伤口生长繁殖，产生毒素所引起的急性特异性感染,细菌繁殖,（1）痉挛毒素外毒素：肌痉挛,（2）溶血毒素组织坏死，心肌,损害,临床表现,潜伏期6-12天,前驱症状：乏力、头痛、肌肉发紧,典型症状：肌肉强烈收缩（痉,挛），咬肌面肌颈背腹,四肢膈肌,（张口困难苦笑面容角弓反,张）,并发症：（1）骨折（2）尿潴留,（3）,呼吸停止（4）窒息,（,5）肺内感染,（6）酸中毒,（7）,循环衰竭,诊断：受伤史+表现（肌紧张、扯痛、张口困难、颈部发硬、反射亢进）,鉴别：（1）化脑,（2）狂犬病,（3）其它,预防,：1、自动免疫,2、被动免疫：TAT,治疗：,清除毒素来源，中和毒素,控制和解除痉挛保持呼吸道通畅,防治并发症。,二 气性坏疽gas gangrene,梭状芽胞杆菌所致的肌坏死或肌炎,（产气荚膜梭菌，水肿杆菌，腐败,杆菌，溶组织杆菌）,患肢疼痛胀痛，,积气（捻发音）,液化,恶臭,肌肉坏死，涂片革兰阳,性粗大杆菌,治疗：急症清创，抗生素，高压,氧，支持。,第六节,外科应用抗菌药物的原则,（一）,适应证：,1、较严重化脓性感染,2、特异性感染,3、预防性用药,（二）药物选择和使用,预防用药原则：,术前1小时自静脉用药或术前2小时肌肉用药，如手术时间长，术中加1次，术后24小时停药。,药物选择,：,1、经验用药与药敏结合,2、注意年龄、肝肾功、感染部位。,3、注意药物毒性：N、过敏、菌群乱,