泌尿系统损伤病人的护理.pdf

泌尿系统损伤病人的 护 理哈尔滨医科大学附属第二医院膀胱损伤尿道损伤泌尿系统损伤第一节料损伤病例 患者于海涛男22岁 病史入院前2小时骑摩托车时不慎摔倒，伤及右侧胸部、腹部及右雕部。伤后患部疼痛、肿胀、皮肤青紫，活动受限，无头晕及意识障碍。有血尿和排尿困 体格检查 J入院时平车推入，意识清楚，可见皮肤青紫，四 肢活动障碍。T：36.8 C P:80次/分 Bp：110/70kpa 医学诊断骨盆骨折、右肾裂挫伤肾损伤护理评估入院评估单姓名：于海涛 性别：男 年龄：22职业：农民 民族：汉_ 婚姻：未婚入院方式：步行（）扶行（）轮椅（）平车（J）入院诊断：右肾挫裂伤、骨盆骨折收集资料时间：收集年4月12日22时10分T：36.5 C P：9次/分 R：您次/分 Bp：18/lOkpa 意识状态：清醒（J）模糊（）/嗜睡（）饮食：基本膳食（Y）治疗膳食（）.睡眠：正常（j）入睡困难（）易醒（）多梦（）失眠（）依药物入睡（）排泄:大便1次/日 皮肤：正常（J）发维（）四肢活动：自如（排泄（V）小便 18 00ml/C潮红（）苍白（黄染（）水肿（）障碍（V）进食（）洗漱（J）五官：耳（-）鼻（-）口（-）眼（-）舌（-）情绪：镇静（）悲哀（）易激动（）焦虑（J）孤僻（）愉快（）无反应（）嗜好：烟（J）酒（J）其他（）药物过敏史：青霉素（一）链霉素（一）磺胺类（一）其他（一）心理及社会支持状况：病人及家属对伤情不够了解，精神 比较紧张，缺乏对治疗的配合及有关康复等知识。专科症状：入院2小时前骑摩托车摔倒，伤及右侧胸壁及 腹部右貌部。伤后患处疼痛肿胀，皮肤青紫，活动受限。无头晕及意识障碍，有血尿和排尿困难。到门诊就诊，门 诊以“骨盆骨折、右肾挫裂伤”收入院。值班护士：朱桂芳护士长：段秀英术后护理评估 尿管：通畅（4）堵塞（）尿色：淡黄（）深黄（）淡红（4）暗红（）创腔引流管：通畅（4）堵塞 引流液颜色：淡红（）深红（4）鲜红（）淡黄（）情绪：镇静（4）焦虑（）抑郁（）悲哀（）愉快（）局部皮肤：正常（）破溃（）红肿（4）淤斑（4）心理及社会支持状况：.通过讲解和沟通使病人及家属对伤情有了一定的了解，缓解了紧张情绪并对治疗 的配合及有关康复等知识有所掌握。肾损伤护理诊断潜在并发症：感染预期目标恐惧/焦虑减轻维持有效循环血量有效预防、发现和处理肾损伤 护理措施减轻恐惧与焦虑维持体液平衡、保证有效灌流沙密切观察病情：测量血压、脉 搏、心率及尿量。注意病情和腹 高包块。维持水电解质及血容量的平衡：及舟输液，必要时输血。安排输 液种类，及时输入液体和电解质，_ F护理计划单床号：1-2姓名：于海涛诊断：骨盆骨折、右肾挫伤日期护理诊断病人资料护理措施效果评价护理计划执行者4月12日22：30 _焦虑1）病人主诉 担心疾病。2）担心手术 效果3）肉眼血尿1）热情接待 患者，详细 介绍负责医 生的医术。2）讲解疾病 的有关指示 3）安慰病人、体贴病人1）病人 情绪变得 稳定 2）病人 表小愿意 积极配合 治疗及护 理。1）与病人 沟通，给与 心理支持。2）鼓励病1 人说出焦虑 的心理感受O朱桂芳护理计划单床号：1-2姓名：于海涛 诊断：骨盆骨折、右肾挫裂伤日期护理诊断病人资料护理措施L效果评价护理计划,执行者4月13日体液不足1.病人受1.监测生命1.病人生1.严密观察朱桂芳9：00外伤失血体征、尿命体征平病情，理察失液较多量。稳有无体液小2.病人口,2.监测创腔2.病人无足的症状。渴、皮肤序航量。口渴、尿2.严密观察干燥3.保持静脉少等体液生命体征。3.病人呕通畅、补.不足的症吐胃液，充足够的状。较多。液体。,3.皮肤弹 性好。肾损伤 护理措施感染的预防和护理伤口及引流管的护理：保持切口 干燥；观察引流物的量、色、性状、气味；保持弓流管通畅。加强观察：测量体温、化验血、尿常规，观察切口渗出物的性质。_F护理计划单床号：1-2姓名：于海涛 诊断：骨盆骨折、右肾挫伤日期护理诊断病人资料护理措施效果评价护理计划执行者4月13日9：00感染的危 险1.病人有 尿管护理 2.病人留 置创腔引 流管1.告知病人 感染的感受 2.保持尿管 引流通畅 3.每日会阴 护理两次。4.每周更换 引流袋两次1.病人体 温在正常 范围2.尿常规 化验正常1.教授病人预 防感染的措施。2.执行各项操 作前遵守无菌 原则。13.监测尿常规 的化验结果。朱桂芳肾损伤 护理评价恐惧与焦虑是否减轻，情绪是否稳定。病人的组织灌流量是否正常术后伤口及损伤肾脏愈合情况生命体彳正是否 平稳、皮肤是 否温暖、毛细 血管充盈是否洋女播下戢后可旧修改编精，欢迎千载收藏。肾损伤 X健康教宵康复指导非手术治疗、病情 稳定后的病人出院 后3个月不宜从事重 体力劳动。损伤肾切除后的病 人注意保护健肾。卧床肾损伤非手术治疗 病人应绝对卧床2 4周，适时变换体位。健康教育床号：1-2 姓名：于海涛 诊断：骨盆骨折、右肾挫伤日期健康教育项目讲解不氾 实习效果评价执行者病人家属病人家属“优,良差112/4对疾病的了解VVV李丽红16/4饮食指导 一k Z-%/V李丽红13/4用药指导VVV 1-李丽红功能锻炼12/4专科检查注意事 项VVVV,V李丽红12/4术前知识：VV李丽红13/4术后知识 VV李丽红12/4患者体位-V一 V-VVV李丽红12/4情绪与疾病的关 系V,.7-；V李丽红院外教育.第二节膀胱损伤病例 患者女39岁2006年10月3日入院 病史7小时前坐车时，被砸伤下肢及慨部，当时 雕部剧痛，伤前未有尿意。在当地医院行导尿术，引出血性尿液400ml,在行CT检查时发现骨盆骨折、创伤性湿肺，为明确诊断入我院。体格检查神志清，抬入病室，查体合作。T：37.6 c P：80次/分 Bp：120/8 0mmHg疝量骨，少在他膀水澄漏 打盐色外5!理红处 蹄生淡盆引液保 一 青?7 O，治d 腹查超 他验下胱B 次忒膀、o O 空疝经疗入抽影量 注刺内穿量内 胱点少腔 膀氏向麦影：盈出守8 医学诊断骨盆骨折、膀胱挫伤膀胱损伤 护理评估术前评估：1、健康史及相关因素：一般 情况、受伤史、既往史。2、身体状况：局 部、全身、辅助检查。3、心理和社会支持 状况术后评估：有无继发出血及感染的发生。_ _F膀胱损伤护理诊断预期目标恐惧与焦虑 噌潜在并发症：感染恐惧与焦虑减轻能维持足够的循环血量未感染或感染已排尿功能恢复膀胱损伤 护理措施减轻焦虑和恐惧心理护理：帮助病人了解伤情，解 释治疗方法的可行性，取得配合。加强入院宣教和沟通：取得病人信 任，及时沟通，满足需求，减轻焦 虑。_F膀胱损伤 护理措施维持体液平衡、有效循环血量密切观察病人体征：测量呼吸、脉搏、血压、尿量。输液护理：合理输液、必要时输 血，维持有效循环，保持水、电 解质及酸碱平衡。_F膀胱损伤 护理措施并发症的预防和护理观察病人体温变化；了解血尿常 规结果；保持伤口清洁干燥；观 察引流物的量、色、性状及气味;保持引流管通畅。膀胱损伤 护理措施排尿异常的护理涮1留置导尿管：定时观察、保持引流通 畅；消毒尿道外口；鼓励病人多饮水。膀胱造痿管：定时观察；保持引流通 畅；痿口周围定期换药；观察排尿情况。膀胱损伤 护理评价 病人恐惧与焦虑是否减轻。病人组织灌流是否正常，生命体征是否平稳。病人伤口及膀胱破口愈合情况，伤口有无感染。病人排尿异常状态是否得到纠正，恢复正常排尿。膀胱损伤 健康教才膀胱造痿管或留置导尿管在拔除之前要夹 闭导尿管，训练膀胱机能后再拔除尿管。膀胱破裂合并骨盆骨折者有部分病人发生 勃起功能障碍，须加强训练心理性勃起及 辅助性治疗。第三十七章尿石症病人 的护理护理评估术前评估健康史及担 关因素身体状况心理和社会 支持状况 术后评估康复状况肾功能状况护理诊断疼痛排尿形态异常潜在并发症护理措施缓解疼痛观察、镇痛保持尿路通畅、促进正常排尿多饮水、多活动体位观察排石效果并发症观察、预防、护理观察血尿变化感染：加强观察、饮水、伤口及引流管护理尿石症 健康教才食指导B预防骨脱钙J病例 患者，男性，4 5岁，厨师，广州人。平素喜吃 肉食，不喜蔬菜，不爱饮水。因活动后突发腰部 剧痛，向下腹、会阴部及大腿内侧放散。来院就 诊。尿检示镜下血尿，腹部平片：右肾盂内多个 0.3-0.5cm大小的结石，医疗诊断：右肾结石。思考题 肾损伤的病人如何进行健康教育？肾损伤的病人卧床10天、血尿消失，出院回家后再次出血 入院为什么？留置导尿管的病人每天做几次会阴护理引流袋多长时间更 换一次？尿石症的健康教育指导要点是什么？第三十八章泌尿、JB生殖 系统结核病人的护理_-jMw结核流行病学20001500100050001905 1921 1944 1985 1995 2005病90%肺部感染泌尿系结核的病理变化病例患者：胡桂清，女，53岁。于7年前无明显诱因出现 尿频、尿急，夜尿5-6次，偶有尿痛、无发热、体重无明 显减轻，首诊断为：尿路感染，给予抗炎治疗，效果不佳。近日检查右肾萎缩，为求进一步诊治来我院，门诊以“右-肾结核”收入院。-匕临床初步诊断：右肾结核、右肾萎缩 诊断依据：1、尿频、尿急7年且反复尿路感染。2、B超、CT示右肾萎缩、多发钙化、左肾代偿性增大。肾结核 护理评估术前评估：健康史及相关因 素身体状况心理和社会支持 状况/术后评估：有无术后残留病灶、继发出血、结核痿管形成肾结核护理诊断预期目标恐惧/焦虑排尿形态异常番在并发症：继发细菌感染肾结核 护理措施减轻焦虑和恐惧术前：护士积极主动迎诊，关心病人，耐心解释。术后：对担心手术的病人加 强心理护理，指导其正确应 对。0肾结核 护理措施促进排尿功能的恢复和护理 诊断明确者：抗结核药同时应 用碱性药调节PH,解痉药缓解刺 激症状。已形成挛缩小膀胱者，解释原因 及后果，尽早行膀胱扩大手术。有效抗结核治疗。肾结核 护理措施预防和处理继发性感染遵医嘱合理正确使用抗菌药 物。病人术后和引流管护理：取 合适体位、加强观察、保持各 引流管通畅。_ _ _F肾结核 护理评价病人是否诉说焦虑减轻、情绪稳定。病人排尿形态是否正常，有无膀胱刺激症病人有无体温升高，血白细胞和中性粒细 胞计数是否正常。肾结核 健康教育康复指导：加强营养、注意休息、避免劳累。术后继续抗结核治疗6个月以上 保持联合、规律、全程。注意药物不良反应。勿用和慎用对肾脏有毒性药物。_F 第三十九章泌尿系统梗 阻病人的护理第三节良性前列腺增生Benign prostatic hyperplasia济，住膀胱和前列臊（剖面）BPH护理评估术前评估(1)健康史及相关因素：排尿困难程度；高血压、糖尿 病史。(2)身体状况：局部全身辅助检查。(3)心理和社会支持状况。术后评估：注意膀胱引流管是否通畅；是否膀胱痉挛；水电解质平衡情况。BPH护理诊断预期目标排尿形态异常 潜在并发症鼻疼痛二恢复正常的排尿形态 逶生，若发生及时处理。BPH护理措施保持尿液排出通畅 观察排尿情况：排尿次数、特点。避免急性尿潴留的发生：多饮水、勤排尿。及时引流尿液：做好留置尿管护理。避免膀胱内血块形成:多饮水作好膈 胱冲洗护理。BPH护理措施缓解疼痛术后留置硬膜外麻醉导管者，按需 定时注射小剂量吗啡。口服硝苯地平、地西泮加入生理盐 水内冲洗膀胱。_ _FBPH护理措施并发症的预防和护理TUR综合征：加强观察，必要时给予利尿剂、脱水剂，减慢输液速度等。尿频、尿失禁：练习收缩腹肌、臀肌及肛门 括约肌。出血：术后1周离床活动；禁止灌肠。BPH护理措施其他 对于拟行TURP的病人，协助医生探扩尿 道。导管护理：有效固定或牵拉气囊尿管。饮食：先进半流食。鼓励多饮水、进食富 含纤维的食物。_ _FBPH护理评价 病人排尿形态是否恢复正常，排尿是否通 畅、能否控制。病人疼痛是否减轻。病人是否发生并发症，若发生是否得到及 时发现和处理。BPH健康教H避免受凉、劳累、饮酒。预防出血：避免剧烈活动经尿道、经膀胱切除术可 恢复性生活出现逆行射精不影响性交。病例 患者夏某男76岁已婚 退休教师 因进行排 尿困难1年半，于2006年9月29日入院。病史H年前无明显诱因出现尿频、尿急、排尿费 力、尿后滴沥，夜尿增多。门诊做尿路平片、B超 检查、静脉肾盂造影显示：膀胱结石、前列腺增 生伴钙化，经哈乐、马沙尼、非那雄胺等药物治 疗，效果不佳，为进一步诊治收入院。病人自发 病以来，无血尿和尿潴留病史，大便正常，体重 无明显减轻，既往无高血压、肝炎、糖尿病病史。每日吸烟20根，有50年吸烟史。专科检查 一 一双肾区无隆起，无叩击痛，未触及包块。双输尿 管行径无压痛，耻骨上无膨隆，叩诊鼓音。直肠指 诊：前列腺明显增大，表面光滑，边缘清楚，质中,无触痛，中央沟变浅，肛门括约肌肌力正常。辅助检查二1、尿路平片、静脉肾盂造影(IVP)：膀胱广结石2、B超：膀胱结石、前列腺增生伴钙化。；3、尿流率检查：11.9ml/s 医学诊断 上前列腺增生、膀胱结石 住院经过病人入院后在完善术前各项检查和给与充分的术 前准备后，于2000年12月4日在硬膜外麻酉卒下行经 尿道前列腺摘除+膀胱切开取石术，摘除前列腺约 40g,取出结石1枚，约2.5X 1.8 cm大小，桑根样。术后给予半流质饮食；保留导尿管、经耻骨上膀 胱造屡管持续膀胱冲洗，冲洗液颜色由深逐渐变 为浅红色；给予静脉输入抗生素和止血药，病人 术后恢复良好，于术后第3天停止膀胱冲洗，第6 天拔导尿管，第10天拔出造屡管，术后第8天伤口 拆线H/甲愈合，无术后并发症发生。于2000年12 月22日出院。肾结核的护理措施？前列腺增生症术后的病人为什么要进行膀 胱冲洗？前列腺增生症术后的病人为什么一周内禁 忌灌肠？第四十章泌尿、男生殖系 统肿瘤病人的护理_-JMw病例 刘某，男性，73岁,2008年4月21日入院。主诉：间歇性 右侧腰部疼痛4个月。现病史：患者4个月前无明显诱因出现间歇性右侧腰部疼 痛，无血尿及脓尿，无发热及盗汗，无尿频、尿急、尿痛,未予重视，症状时轻时重，近日排尿有血块，超声示“右 肾实质性占位”。病程中患者乏力，精神尚可，体重无明 显减轻，饮食睡眠尚可。于2008年4月23日在硬膜外麻醉下行右肾肿瘤根治术，术 后留置尿管、创腔引流管。肾癌 护理评估w 术前评估(1)健康史及相关因素(2)身体状况术后评估：是否有肾窝积液和积脓、尿 痿、腹腔内脏器损伤，继发出血、切口 感染等并发症。_)肾癌护理诊断营养失调恐惧与焦虑潜在并发症：出血、感染肾癌护理措施改善病人的营养状况饮食：选择营养丰富、色香味俱佳 的食物；改善就餐环境。营养支持：胃肠功能障碍者，静脉 营养；贫血者少量多次输血。_F肾癌护理措施减轻病人焦虑和恐惧护士主动关心病人、适当告知手术的必要 性和可行性、稳定其情绪。担心术后并发症者，加强护理措施，可通 过已手术病人现身说法，消除病人恐惧心 理。_F肾癌护理措施并发症的预防和护理预防出血：密切观察病情、观察引 流物的状况。预防感染：观察体温变化；观察引 流物的量和性质；应用抗菌药物。肾癌 护理评价术后营养状态是否得到改善 嬴恐惧与焦虑是否减轻、情绪是否稳定 治疗过程中是否出血、全身或伤口感染，是否得到及时处理。肾癌 健康教才定期复查B超、CT、血尿常规生物素治疗是康复期的主要方法低热、乏力不良反应及时就医保证充分休息适度身体锻炼及娱乐活动加强营养第二节膀胱癌病例张某，49岁，男性。于2008年4月14日入院。现病史：于1 个月前无诱因出现尿频，约15分钟排尿一次，每次量不多,近20天排出肉眼血尿少量，为无痛性，无排尿困难。门诊 以“膀胱肿瘤”收入院。B超检查：膀胱实行肿块，约 46 x31mm。尿化验RBCH98.60戈/ul,WBC8 0个/ul。4月 17 日在腰硬麻醉下行膀胱全切、输尿管腹壁造口术。术后留 置输尿管腹壁造屡管、膀胱造屡管、创腔引流管。膀胱癌 护理评估术前评估:(1)健康史及相关因素：一般情况、发病特点、(2)既往史、身体状况：有无消瘦、贫血、助检查。心理和社会支持状况家族史。有无转移；辅术后评估：有无盆腔脓肿、尿瘦、感染等并发症。肠梗阻、术后1膀胱癌护理诊断恐惧与焦虑自我形象紊乱潜在并发症：出血、感染；膀胱癌护理措施帮助病人接受自我形象改变的认识和护理 解释尿流改道的必要性 输尿管皮肤造口和回肠膀胱腹壁造 口的护理 原位排尿新膀胱的护理 集尿袋护理膀胱癌护并发症的预防与护理出血：密切观察血压、脉搏、引流物性状。有出血征象，及时处理。预防感染：观察体温变化；加强基础护理、保持切口清洁；保持引流管引流通畅；应 用抗菌药物。_ _ _r膀胱癌 护理评价病人能否接受自我形象改变，主动配合治疗和护理病人是否发生出血、感染。若发生，是否及时发现和处理。膀胱癌 健康教才尿流改道术后，保持 清洁、定期更换尿袋。可控膀胱术后，导尿 时注意保持清洁。、灌注免疫抑制剂，可预防或推迟肿瘤 复发。泌尿造口 护理手册一件式尿路造口袋1005尿路造口袋1910尿路造口袋两件式尿路造口袋URO两件式尿路造口袋EC两件式尿路造口袋一 山S清洁造口周围皮肤,并且彻底擦干。用造口测量尺测出剪孔：根据造口大 小形状裁剪造口袋粘 胶中心孔，一般比造 口大即可。关闭造口袋底部排 放阀。洋女播下戢后JTd修改编新，欢迎千载收藏。撕去粘胶保护纸。将一件式造口袋或两件式造口袋底盘紧密贴 在造口周围皮肤上。上将袋子和底盘按紧。当听见轻轻的“咔嗒”一声，说 明袋子已安全地装在底盘上（图7a）。若您使用EC尿 路造口袋，则在安装前使锁扣处于打开状态，装上袋子 后，两指捏紧锁扣，听到“咔嗒”声，表明袋子已和底 盘锁好（图7b）。然后拉拉袋子看是否扣牢拆卸袋子时，捏住连接 环上扶翼将袋子拉离底盘 即可。若为EC尿路造口袋，则须先打开锁扣，方法是 用指尖向身体方向按压锁扣。JL一口剥离粘胶时，一手 按住皮肤，一手慢慢剥 离，切不可强硬撕离以 免造成皮肤损伤。恢复正常生活造口者只是排便通路不同，注意造口的护理，您.完全 可以正常地生活、工作。衣着方面我该注意些什么呢?一般情况下，服饰不需作任何改变，但应避免穿紧身喙 以免压迫磨擦造口，影响血液循环C在饮食方面我该注意些什么?造口手术后，饮食不 须做特别改变，吃均衡饮 食就好。平时注意多喝 水，多吃新鲜水果和蔬 菜，补充维生素c以提高 小便酸性，减少感染机 率。而葛笋会在尿液中造成强烈的臭味，应尽量避免。我还能洗澡或游泳吗？/工您完全可以沐浴和游泳。您可在造口袋粘胶的周围 防水胶布进行密封，避免水渗入粘胶而影响产品使施 时间。当然要注意不要用刀擦洗造口或碰撞造口。洗澡时，可用造口袋覆盖造口或拿开造口袋，以淋 方式采清洗身体及造口，中性肥皂不会刺激造二,工 会流入造口。游泳时，则可用迷你便袋覆盖，造口袋 后件周玉以防水纸胶保护，女性以一件连身式泳衣二我还能继续工作吗？只要精力允许，在您完全康复后，仍然可以参加工作 为造口本身并不影响工作。但应避免经常提举重物 因因可能会因腹压的增加引起造口疝的发生。我可以参加哪些体育活动？待您完全康复后，可以适量参加 一些不剧烈的体育活动，如乒乓球、桌球、羽毛球、保龄球、自行车、慢跑及远足旅行等。同样应避免增 加腹压的活动以防疝气，如举重；而一些活动身体碰撞激烈，易造成造口损伤，如篮球、足球等，也应避免口思考题如何观察肾癌术后的病人有无出血?膀胱肿瘤术后的主要并发症有那些？怎样预防膀胱肿瘤术后复发？谢谢尿石症的相关因素 泌尿系尿石症 感染和异物史。甲状腺功能亢进、痛尿石症的相关因素风、肾小管酸中毒、长期卧床史等。尿石症的相关因素尿石症的相关因素 好发年龄25-40岁、好发人群：高温作业的人、飞行员、海员、外科医生、厨师、办公室工作人员等。饮食因素：摄入过多的动物蛋白、经制糖、纤维素少者。