急性化脓性梗阻性胆管炎课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,胆道解剖概要,胚胎期第三周从卵黄囊背侧形成原肠，,进一步分化形成肝胆胰,解剖结构之,胆道系统大体位置示意图,肝内胆管,肝总管,胆总管,肝外胆管,胆道,解剖结构之,胆道系统,肝内,胆管分级,I II III,胆总管分段,十二指肠上段胆道,探查取石部位,解剖结构之,胆囊,胆囊底,胆囊体,Heister瓣,胆囊颈,Hartmann袋,胆囊管,胆囊,及胆囊,管,先天畸形、,变异,位置、数目、结构,胆囊三角（Calot三角）,生理功能之一,胆汁的生成和分泌,毛细胆管,肝细胞,小胆管,肝内胆管,肝外胆管,门静脉,小便,总量1000ml左右,肝脏3/4,成分,胆汁功能,分泌调节,病 因,常见原因：胆管结石,其次为：胆道蛔虫,肝内外胆管炎性狭窄,胆管、壶腹部肿瘤,胆肠吻合术后,PTC、ERCP术后,病 理 机 制,基本病理改变：胆道梗阻+感染,胆道梗阻,胆管,内压升高,扩张,感染,胆管粘膜,充血水肿,炎性细胞浸润,粘膜上皮,糜烂、溃疡,胆小管破裂,肝内多发脓肿,细菌毒素入血,全身化脓感染,多脏器功能损伤,20cmH,2,O,临床表现,胆道疾病史或胆道手术史,夏枯（Charcot）三联征,腹痛、寒颤高热、黄疸,雷诺（Reynolds）五联征,三联征、休克、中枢神经系统抑制,上腹压痛或腹膜刺激征,WBC 升高，中性粒细胞分类升高,典型临床表现加上低血压或休克即可诊断。,1983,年标准有以下两项,精神症状,脉搏大于,120/,分,体温高于,39,0,C,或低于,36,0,C,白细胞高于,2,万,/ML,胆汁为脓性,血培养阳性,超声影像表现,胆管结石,胰头癌,PTC影像表现,治 疗,原则：解除胆道梗阻，通畅引流,非手术治疗：,联合、足量、广谱抗生素,纠正水电解质紊乱,改善并保证器官的良好灌流,对症治疗,手术治疗,目的：解除梗阻、引流胆道,手术方法选择：简单有效,手术方法：1、胆管切开引流,2、PTCD,3、ERCP/EST/ENAD,胆管切开引流,PTCD,ERCP/EST,病例1,患者，女，39岁，因上腹部隐痛15天，加重伴尿黄5天 入院。,诊断：1、肝内外胆管结石伴胆管炎；2、胆囊结石伴胆囊炎,入科后经抗感染治疗，腹痛缓解后再次出现剧烈腹痛，查肝功提示胆红素增高，并出现少尿、血压低等休克症状，急诊行PTCD引流，引出脓性胆汁后症状逐渐缓解。于12天后行胆囊切除、肝部分切除、胆道探查取石、胆道镜取石、碎石、T管引流术+胰腺活检术，痊愈出院。,病例2,患者，男，31岁，因上腹部疼痛不适伴眼黄、肤黄、尿黄1月 入院。,入科后，完善术前检查，考虑胆总管结石、胆囊结石，于2014-06-04在全麻下行ERCP+EST+取石+鼻胆管引流术，术后淀粉酶高，考虑诱发胰腺炎，经积极抑酸、抑酶、保肝、支持治疗，患者淀粉酶逐渐下降，进食清淡半流食无不适。,于患者于2014-05-11突发腹痛，而后出现发热，考虑急性胆管炎，于2014-06-12在局麻下行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术，术后引流出粘稠胆汁少许。,于2014-06-13在ERCP下再次放置鼻胆管引流，效果不佳，症状加重，并出现急性呼吸窘迫综合征、肾功能不全及凝血功能障碍。,于2014-06-14在全麻下行胆囊切除、胆道探查、T管引流术。,术后给予积极抗感染、抑酸、保肝等治疗，给予呼吸机辅助呼吸治疗，患者症状好转，肺功能、肝肾功能及凝血功能好转,谢谢！,