我大学的经典---甲亢课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,甲状腺机能亢进症,医学院附属医院 内分泌科 武革,（Hyperthyroidism，,HT,）,CONCEPTION,甲状腺毒症（thyrotoxicosis)是指组织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的一组临床综合征,甲状腺功能亢进类型,非甲状腺功能亢进类型,弥漫性毒性甲状腺肿,（Graves病）,多结节性毒性甲状腺肿,甲状腺自主高功能腺瘤,碘致甲状腺功能亢进症（IIH）,亚急性甲状腺炎,桥本甲状腺炎,产后甲状腺炎（PPT）,弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）,Graves是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫病,临床主要表现为,高代谢症候群、甲状腺肿,大、,突眼,及,胫前粘液性水肿,On a background of,Genetic sensitization,Under the interaction of factors such as,virus infections、psychotic attacks,Cause to happen the disorders,of,inner immune function,病因和发病机制,TSAb与TSH受体结合,可产生与TSH一 样的生物学效应,T,3,、T,4,合成分泌增加导致GD,病因和发病机制,遗传因素,GD的发生与 HLA类型有关：,中国人与HLA-Bw46、HLA-B5相关,环境因素,感染、应激、碘、锂剂等有关,病因和发病机制,临床表现,TH分泌过多症候群,甲状腺肿,眼征,特殊临床表现及类型,临床表现,-,TH分泌过多症候群,高代谢症候群,疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿,发热,消瘦,糖耐量减低,总胆固醇降低,临床表现,-,TH分泌过多症候群,神经、精神系统,兴奋症状为主,偶有寡言抑郁、淡漠,有手、眼和舌震颤,腱反射亢进,临床表现,-,TH分泌过多症候群,心血管系统,症状:,心悸、气促、胸闷和心衰,体征,心率：心动过速，常为窦性，休息,和睡眠时心率仍快,心律：多种心律失常,心音：第一心音亢进,杂音：-级收缩期,心脏形态：可扩大,血压：,脉压差增大,临床表现,-,TH分泌过多症候群,消化系统,食欲亢进、,多食、易饥、消瘦,可有食欲减退、厌食,排便次数增多、,含不消化食物,肝大、肝功异常、黄疸,临床表现,-,TH分泌过多症候群,骨骼肌肉系统,甲亢性肌病,低钾性周期性麻痹,重症肌无力,不明低K,+,有“三”,临床表现,-,TH分泌过多症候群,生殖系统,女性：月经减少、闭经、不孕,男性：阳痿、乳房发育、不育,造血系统,三系减少，血容量增大,临床表现,甲状腺肿,多弥漫性、对称性肿大,质软、无压痛,可有震颤,收缩期吹风样或连续性收缩期增强,的血管杂音,临床表现,眼征,单纯性突眼,浸润性突眼,与甲亢所致的交感神经兴奋性增高有关,眼裂增宽征,瞬目减少征,上睑挛缩征,皱纹减退征,辐辏无能征,眼睑颤动征,与眶后组织自身免疫炎症有关,眼球明显突出 30mm,眼睑肿胀、结膜充血水肿,症状明显：异物感、疼痛、畏光、流泪、复视、视力下降等，角膜溃疡、严重者失明。,Hyperthyroidism crisis,Its a deteriorated conditions in serious stage of GD,临床表现,特殊临床表现及类型,临床表现,-甲亢危象,血循环内FT,3,水平急剧升高,心脏、神经系统儿茶酚胺,激素受体数目增加,机制,诱因,应激：如感染、手术、心衰、脑血管意外,放射碘治疗,严重精神创伤,手术中过度挤压甲状腺,临床表现,高热，T39以上,心率快，P140240次/分,房颤、房扑，甚或心衰、肺水肿,厌食、呕吐、腹泻,烦躁、呼吸急促、大汗淋漓、虚脱、,休克或昏迷,临床表现,-甲亢性心脏病,有确诊的甲亢,心脏扩大、严重心律失常、心衰,排除其他心脏病,甲亢控制后得以缓解,临床表现,-淡漠型甲亢,多见于老年,高代谢、眼征、甲状腺肿不明显,主要表现为淡漠、乏力、嗜睡、迟钝、厌食、,明显消瘦。,常以心脏表现突出,易误诊、发生甲状腺危象,实验室及其它检查,血清甲状腺激素测定,促甲状腺激素（TSH）测定,甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋实验,甲状腺摄,131,I率,三碘甲状腺原氨酸抑制试验（T,3,抑制试验）,甲状腺自身抗体测定,实验室及其它检查,-,血清甲状腺激素测定,血清总甲状腺素（TT,4,）,血清总三碘甲状腺原氨酸（TT,3,）,血清游离甲状腺素（FT,4,）,血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT,3,）,TT,4,、TT,3,、FT,4,、FT,3,均升高。且FT,3,、,FT,4,敏感性和特异性更高。,TT,3,TT,4,与蛋白结合99%以上,故受TBG的影响,妊娠、雌激素等TBG升高，低蛋白血症时下降,实验室及其它检查,-,促甲状腺激素测定,TSH：,GD时降低,甲状腺功能改变时，TSH的波动较T,3,、T,4,更迅速而显著，是反映,甲状腺功能的最敏感指标,，对亚临床型甲亢和亚临床型甲减也是诊断的主要指标,实验室及其它检查,-,甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋实验,有兴奋反应者正常，不被促甲状腺激素释,放激素（TRH）兴奋者临床考虑Graves病,较T,3,抑制实验安全,已渐被TSAb、uTSH所替代,实验室及其它检查,-,甲状腺摄,131,I率,正常值：3h为5-25%,24h为20-45%,甲亢者：3h25%、24h45%,且高峰前移,缺碘性甲状腺肿者也升高，但无高峰前移,实验室及其它检查,-,甲状腺摄,131,I率,反映甲状腺摄取、浓缩碘的功能,受多种因素影响,忌用于孕妇和哺乳期,不能反映病情程度与治疗中的病情变化,主要用于与非甲功亢进类型的甲状腺毒症的鉴别,影响碘,131,摄取率检查的因素,抗甲状腺药物,卤族元素,利血平、保泰松,食物,实验室及其它检查,-,T,3,抑制试验,方法：先测基础摄,131,I率后，口服T,3,20g,每日3次，连续6天（或干甲状腺素60mg,每日3次，连续8天），然后再测摄,131,I率,正常人和单纯性甲状腺肿者摄,131,I率下降,50%以上,GD时不被抑制，即摄,131,I率的下降50%,实验室及其它检查,-,甲状腺自身抗体测定,GD时,TSAb,等自身抗体阳性,TSAb,：GD时阳性率达80%-90%，有助于,随访疗效和复发预测,甲状腺球蛋白抗体 （,TGA,b,）,甲状腺过氧化物酶抗体（,TPOA,b,）本病,时均可阳性，但滴度不如桥本氏甲状,腺炎高,实验室及其它检查,-,影像学检查,All of the checks of Ultrasonic,、ECT、CT、MRI can only help to diagnosis of thyroid、ectopic thyroid and,optic tissues,posterior,诊 断,Functional diagnosis,typical history of case and manifestation,thyroid function in a typical cases,Pathogenic diagnosis,combine optic sign、pervasive thyroid,swell and serum TSAb(,+,),except for other thyroid diseases by steps,鉴别诊断,单纯性甲状腺肿,神经官能症,嗜铬细胞瘤,治 疗,Because the real pathogenic of GD,are unclear，the treatments aim at,pathogenic are still uncertain,There are three traditional methods,:,drug,、,radioiodine,、and,surgery,抗甲状腺药物治疗,种类,硫脲类：,甲硫氧嘧啶（MTU）,丙硫氧嘧啶（,PTU,）,咪唑类：,他巴唑 （,MM,）,甲亢平 （CMZ）,抗甲状腺药物治疗,机制,抑制TH合成,过氧化物酶 酪氨酸碘化 偶联,2I,-,I,0,2,MIT DIT T,3,、T,4,（-）（-）,ATD ATD,抗甲状腺药物治疗,适应证,病情轻、甲状腺轻、中度肿大,年龄20岁以下或孕妇、高龄不能,耐受手术者,术前或,131,I治疗前的准备,术后复发而不宜,131,I治疗,抗甲状腺药物治疗,剂量与疗程,初治期,MTU或PTU 300-400mg/天,MM,或CMZ30-40mg/天,分2-3次口服,至症状缓解或TH恢复正常即减量,抗甲状腺药物治疗,剂量与疗程,减量期,约每2-4周减量1次,每次MTU或PTU减50-100mg,MM,或CMZ减5-10mg,症状完全消除，体征明显好转减至最,小维持量,抗甲状腺药物治疗,剂量与疗程,维持期,MTU或PTU50-100mg/d,MM,或CMZ5-10mg/d,维持1.5-2年,治疗中症状缓解而甲状腺肿、突眼加重，,药物可酌减量，并加左甲状腺治疗。,抗甲状腺药物治疗,副作用,粒细胞减少,定期复查血象、加用升白细胞药物、严,重时停药,药疹,轻者加抗组胺药物，不必停药，重者,停药治疗,肝损害,治疗,-甲亢危象,抑制TH合成：PTU,抑制TH释放：碘剂,抑制组织T,4,转换为T,3,及T,3,与受体结合,降低血TH浓度：透析等,支持治疗,对症治疗,See you!,1、,甲状腺功能亢进症,2、,原发性醛固酮增多症,3、,慢性肾小管性酸中毒（Liddle 综合征）,TSAb,Shank skin,Myology system,Islet cell,TSH,甲,状,腺,T,3,T,4,Ts-Ab,？,弥漫性毒性甲状腺肿,（,Graves病,）,多结节性毒性甲状腺肿,甲状腺自主高功能腺瘤,多发性自身免疫性内分泌综合征伴甲亢,甲状腺癌,甲状腺滤泡细胞,TSHR,TSH,（正常）,TSAb,（甲亢）,HCG、LATS,T3、T4,共同的亚基,