C抗癫痫ppt课件.ppt

第二节 抗癫痫药癫痫，由不同病因引起的，由不同病因引起的脑神神经元异常元异常高高频放放电并向周并向周围扩散而出散而出现的的暂时性、性、突突发性大性大脑功能失功能失调综合征。合征。一一类慢性、反复性、突然慢性、反复性、突然发作性大作性大脑机能失机能失调癫痫主要主要发作作类型、型、临床特征及治床特征及治疗药物物 发作类型临床特征治疗药物1大发作（全身强直阵挛性发作）病人突然意识丧失，先出现全身强直，然后转为阵挛性抽搐，抽搐时面色青紫,口吐白沫,呼吸肌痉挛而致呼吸暂停，持续数分钟，最后出现疲劳性昏睡。卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮2癫痫持续状态指大发作持续状态、反复抽搐、持续昏迷，不及时抢救危及生命。地西泮、劳拉西泮、苯妥英钠3小发作（失神性发作）多见儿童，突然短暂意识丧失，动作中断，但无抽搐，常持续几秒或几分钟即恢复，每天可反复发作数十次以上。乙琥胺、氯硝西泮、丙戊酸钠4精神运动性发作多见成人，主要表现为阵发性精神失常，病人突然意识模糊，伴无意识的行为和动作，无意识丧失,无抽搐，可持续数分钟至数天不等。卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮、丙戊酸钠5局限性发作不影响意识，只表现为一侧面部或局部肢体抽搐或感觉障碍。苯妥英钠、扑米酮大大发作作连续发生，患者持生，患者持续昏迷称昏迷称癫痫持持续状状态，为危重急症危重急症。抗抗癫痫药的作用机制，有两种方式：的作用机制，有两种方式：1.抑制病灶神抑制病灶神经元元过度放度放电。2.作用于病灶周作用于病灶周围正常神正常神经组织，遏制异常放，遏制异常放电的的扩散。散。苯妥英苯妥英钠v 苯妥英苯妥英钠（phenytoin sodium）：最常用抗）：最常用抗癫痫药。v【体内体内过程程】1.口服吸收慢而不口服吸收慢而不规则，明，明显的个体差异，用的个体差异，用药需个体化。需个体化。2、血、血浆蛋白蛋白结合率高。合率高。3、刺激性大，不宜肌注。、刺激性大，不宜肌注。癫痫持持续状状态可可iv.1.膜膜稳定作用阻滞定作用阻滞Na+通道，减少通道，减少Na+内流。内流。2.抑制抑制K+外流，延外流，延长动作作电位位时程和不程和不应期。期。3.抑制神抑制神经末梢末梢对GABA的的摄取，取，间接增接增强GABA的作用，使的作用，使Cl-内流增加而出内流增加而出现超极化。超极化。作用机制作用机制临床床应用用v1.抗抗癫痫：除失神小除失神小发作外各型有效作外各型有效,大大发作及部分作及部分发作作(首首选),),癫痫持持续状状态(iv)(iv)v2.治治疗外周神外周神经痛：痛：用于三叉神用于三叉神经痛、舌咽神痛、舌咽神经痛、坐骨神痛、坐骨神经痛等痛等.v3.抗心律失常：抗心律失常：有有专节讨论。【不良反应】胃胃肠刺激反刺激反应：恶心、呕吐、食欲减退、胃炎等。心、呕吐、食欲减退、胃炎等。饭后服可减后服可减轻。静注可引起静脉炎。静注可引起静脉炎。牙牙龈增生增生多多见于儿童和青少年。于儿童和青少年。神神经系系统反反应眩眩晕、共、共济失失调、头痛和眼球震痛和眼球震颤。血液系血液系统反反应巨幼巨幼红细胞性胞性贫血血:因叶酸吸收和代因叶酸吸收和代谢障碍障碍过敏反敏反应皮疹、皮疹、发热其他其他肝肝药酶诱导剂Vit DVit D代代谢加速加速缺缺钙,同同时也能加速多种也能加速多种药物代物代谢。致畸。致畸。静注静注过快，可致血快，可致血压下降、房室下降、房室传导阻滞。阻滞。其他抗其他抗癫痫药物物苯巴比妥苯巴比妥：除小：除小发作外各型有效作外各型有效.对大大发作和作和癫痫持持续状状态疗效最好。效最好。扑米扑米酮：对其他其他癫痫药无效的大无效的大发作、精神作、精神运运动性性发作有效。作有效。乙琥胺乙琥胺:小小发作首作首选 丙戊酸丙戊酸钠:各型各型癫痫，多用于其他，多用于其他药物物 未能控制的未能控制的顽固性固性癫痫卡卡马西平：西平：对精神运精神运动性性发作作疗效好，效好，对大大发作也有效作也有效抗癫痫药的应用原则药物物选择开始只用一种开始只用一种药物，无效或不良反物，无效或不良反应大再合并或大再合并或换用用药剂量量从小从小剂量开始增量，每隔一周量开始增量，每隔一周调一次用量一次用量用法用法一日一日剂量分次服，停量分次服，停药或或换用用药时应逐逐渐减少减少剂量量坚持持长期用期用药用用药期期间定期作定期作检查 复习题名词解释：癫痫持续状态大发作、癫痫持续状态、小发作的首选药物男12岁，有癫痫病史，服用苯妥英钠治疗症状控制，近来突然停药，改服中药治疗7日，就诊当日，患儿突然痉挛抽搐昏迷跌倒，口吐白沫，面色苍白，痉挛抽搐发作每次约510分钟，间歇数分钟后再次发作，间歇期仍昏迷不醒，发作共持续约1小时，就诊时患儿昏迷，两侧瞳孔散大，呼吸不规则，心率120次/分，T：38。诊断为癫痫持续状态。问：此时应首选什么药物治疗，停用苯妥英钠是否与此次发作有关，为什么？