支气管哮喘病人相关护理-(2)-课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,学习目标,1,、了解疾病概要及治疗原则,2,、理解护理诊断与护理评估,3,、掌握支气管哮喘的护理措施及健康教育,概念,支气管哮喘,(bronchial asthma,简称哮喘），是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和,T,淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。慢性炎症的存在引起气道高反应性和,广泛的、可逆性,气道阻塞症状。临床表现主要为,反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽,等。,病因,1.,遗传因素,2.,环境因素,发病机制,特异性体质者,变应源,T,淋巴细胞,B,淋巴细胞形成,特异性抗体,lgE,与受体结合,致敏的肥大细胞,和嗜碱性粒细胞,再次,接触,变应源,该细胞释放,活性介质,平滑肌收缩，黏液分泌增加，血管通透性增高和炎性细胞浸润,哮喘发生,致病因素,过敏原,气候变化,刺激物质,精神因素,运动,药物,诱因,阿斯匹林,心得安等,病毒,吸入物,食物,春秋季多发,如灰尘,烟,气味,大哭,大笑,精神紧张,剧烈运动,多见于较大儿童,临床表现,症状：,典型表现为发作性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽,伴哮喘鸣音，严重者呈被迫坐位或端坐呼吸，甚至出现发绀（,典型表现为,呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽、哮鸣；,）,体征：,发作时呈过度充气征象，双飞可闻及广泛的哮鸣音，呼吸音延长,并发症：,发作时可并发气胸、纵膈气肿、肺不张，长期反复发作和感染可病发慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张症、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心脏病,实验室及其他检查,（,1,）痰液检查,（,2,）呼吸功能检查,（,3,）动脉血气分析,（,4,）胸部,X,线检查,（,5,）特异性变应原的检测,支气管的哮喘分期,急性发作期,：,气促、咳嗽、胸闷突然发生或加剧,非急性发作期：许多哮喘病人即使没有急 性发作，但在相当长的时间内仍有不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、咳嗽、胸闷等），肺通气下降等,哮喘控制水平分级,治疗要点,避免诱因、脱离变应原,药物治疗,：,1,.,糖皮质激素 （,1,）吸入治疗使目前推荐长期抗炎治疗哮喘的方法：沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利达）等,250ug500ug,（,2,）口服给药 （,3,）静脉用药：甲泼尼龙（每天,8060mg,）,2.,2,肾上腺素受体激动剂（,MDI,）：（,1,）短效,2,受体激动剂：作用时间,46,个小时每次吸入,100-200ug,沙丁胺醇 （,2,）长效,2,受体激动剂：作用时间,10-12,小时常用药物有沙美特罗,50ug,，每天,2,次吸入（,3,）注射用药：用于严重哮喘每次用量为沙丁胺醇,0.5mg,，静滴，滴速度,24gu/min,3.,氨茶碱类：口服和静脉给药,急性发作期的治疗,哮喘长期治疗方案,免疫法,急性发作期的治疗,急性哮喘发作发作的治疗目的是尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症,1.,轻度：每天定时吸入糖皮质激素（倍氯米松）,200-500ug,2.,中度：吸入倍氯米松,500-1000ug,3.,中毒至危重：持续雾化吸入,2,受体激动剂，或合用抗胆碱药,护理评估,1.,病史,2.,身体评估,3.,实验室及其他检查,护理诊断,清理呼吸道无效：,与,无效性咳嗽、痰液多而粘稠、支气管痉挛、疲乏等,；,气体交换受损,：,与支气管痉挛、气道炎症、粘液分泌增加、气道阻塞有关；,知识缺乏：,缺乏准确使用定量雾化吸入器用药的相关知识,目标,1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸,2.能够进行有效的咳嗽、排出痰液,3.能够正确使用定量雾化吸入器,护理措施及依据,1,、,气体交换受损：,环境与体位,：,有明确过敏原者应尽快脱离，提供安静舒适、温度适宜的环境，保持室内清洁、空气流通,饮食护理,：,提供清淡、易消化、足够热量的饮食，避免硬、冷、油煎食物,口腔与皮肤护理：保持皮肤被服的清洁、干燥和舒适,缓解紧张情绪,用药护理（观察药物疗效和不良反应）,护理措施及依据,2.,清理呼吸道无效,：,促进排痰,补充水分,病情观察,其他护理诊断,/,问题,1.,活动无耐力：,与缺氧、呼吸困难有关,2.,焦虑：,与哮喘长期存在且反复发作有关,3.,潜在并发症：,呼吸衰竭、纵膈气肿等,护理评估,身心状况,外源性哮喘（过敏型）,内源性哮喘（感染型）,混合性哮喘,重症性哮喘（哮喘发作持续,24,小时以,上，经一般支气管舒张 剂,治疗不能缓解者。）,临床分类,护理评估,身心状况,胸部呈过度充气状态,广泛的哮鸣音,呼气音延长,辅助呼吸肌和胸锁乳突肌收缩加强,心率增快、奇脉,胸腹反常运动,发绀,意识障碍,体征,病情严重,健康教育,向病人介绍哮喘的基本知识，帮助寻找及避开变应原：,1,、避免接触过敏原，如：花粉、尘埃、大蒜、油烟等，,2,、指导慑人营养丰富的清淡饮食，避免蛋、鱼、虾等易过敏的食物及胡椒、生姜等刺激性食物，嘱戒烟酒，尽量不用可能诱发哮喘的药物，如：阿司匹林、普萘洛尔等。,3,、告知病人及家属应保持室内空气新鲜，不宜放花草，不要饲养猫、狗等动物，不要使用地毯，羊毛毯、羽毛枕及不穿羽绒衣。,4,、阐明哮喘发病与精神因素和生活压力的关系，要求病人有规律的生活和乐观情绪。,5,、嘱病人随身携带止喘气雾剂，出现哮喘发作先兆时，应立即吸入并保持平静，可减轻发作。,6,、有计划的锻炼，增强抵抗力，预防呼吸道感染。,7,、根据哮喘患者的体质宜适当调节室温，尤其寒喘者更不宜住寒冷的住室，哮喘患者对温度的变化特别敏感，而大多不耐寒。被褥需温暖适度，卧床宜有靠背支撑，以便不能平卧时应用。,8,、一旦哮喘发作及时就医。,谢谢！,2016年8月24日,