[病理学]局部血液循环障碍.ppt

病理学病理学（pathology）第三章第三章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍Hemodynamic Disorders and Abnomalities of Blood Hemodynamic Disorders and Abnomalities of Blood SupplySupply l正常血循的功能：正常血循的功能：l1.输送氧气和各种送氧气和各种营养物养物质l2.运走二氧化碳和代运走二氧化碳和代谢废物物l本章主要介本章主要介绍：l1.血量的改血量的改变：充血，淤血，缺血：充血，淤血，缺血l2.血管内容物的改血管内容物的改变：血栓形成，栓塞，梗死：血栓形成，栓塞，梗死l3.血管壁的改血管壁的改变：出血，水：出血，水肿，积液液l本章介本章介绍内容在人内容在人类疾病疾病谱中占重要地位中占重要地位 第一节第一节 充血和淤血充血和淤血 Hyperemia and Congestion l充充血血和和淤淤血血都都是是指指局局部部组织血血管管内内血血液液含含量的增多。量的增多。l一、充血一、充血(Hyperemia)l器器官官或或组织因因动脉脉输入入血血量量的的增增多多而而发生生的的 充充 血血，称称 动 脉脉 性性 充充 血血，简 称称 充充 血血(hyperemia)(hyperemia)。l原因：神原因：神经兴奋性改性改变小小动脉脉扩张。一一常常见的充血的充血类型：型：(TypesofHyperemia)分分为生理性和病理性。生理性和病理性。1.生生理理性性：为适适应器器官官和和组织生生理理需需要要和和代代谢增增强而而发生生的的充充血血，称称为生生理理性性充充血。如血。如进食后胃食后胃肠充血。充血。2.病理性：病理性：l炎性充血炎性充血l侧支支性性充充血血某某一一动脉脉由由于于血血栓栓形形成成、栓栓塞塞或或肿瘤瘤压迫迫等等原原因因，使使侧支支扩张，增增加加血血液液流流量量，以以供供应相相应的的组织器器官官。减减压后性充血后性充血（二）病（二）病变及后果及后果大体：大体：器器官官体体积增增大大，表表面面充充血血，鲜红色色，温温度升高。度升高。l镜下下：小小动脉脉和和毛毛细血血管管扩张，充充满血血液。液。l后后果果：通通常常无无不不良良后后果果，但但高高血血压病病脑易出血。易出血。l二、淤血（二、淤血（Congestion)l器器官官或或局局部部组织静静脉脉血血液液回回流流受受阻阻，血血液液淤淤积于于小小静静脉脉和和毛毛细血血管管内内称称淤淤血血（congestion）。）。l(一一)原因原因(Causes)l1.静脉受静脉受压：肿瘤瘤压迫，妊迫，妊娠，娠，肝硬化肝硬化l2.静脉腔阻塞：血栓形成，瘤栓静脉腔阻塞：血栓形成，瘤栓l3.心心力力衰衰竭竭：左左心心肺肺淤淤血血，右右心心体体循循环淤血淤血（二）病（二）病变及后果及后果l病病变：l大大 体体：器器 官官 体体 积 增增 大大，重重 量量 增增 加加，包包 膜膜 紧张，暗暗紫紫红色色（皮皮肤肤粘粘膜膜叫叫紫紫绀），温度降低。温度降低。l镜下下：小小静静脉脉和和毛毛细血血管管扩张，充充满血血液。可伴有液。可伴有组织水水肿和出血。和出血。l后果：后果：l1.淤淤血血性性水水肿（CongestiveEdema)。形形成成积液液l2.淤淤血血性性出出血血(CongestiveHemorrhage)。形形成成含含铁血黄素血黄素细胞胞l3.实质细胞胞变性、坏死。性、坏死。l4.纤维组织增增生生器器官官变硬硬淤淤血血性性硬硬化化(congestivesclerosis)。（三三）重重要要器器官官的的淤淤血血(congestion oforgans)肺淤血肺淤血*PulmonaryVenousCongestion（多（多见于左心衰竭）于左心衰竭）l大大体体：肺肺体体积增增大大，重重量量增增加加，包包膜膜紧张，颜色色暗暗红，温温度度下下降降，切切面面挤压流流出出淡淡红色色泡沫状液体。泡沫状液体。l急性肺淤血：急性肺淤血：l镜下下：肺肺泡泡壁壁毛毛细血血管管扩张，充充满血血液液，肺肺泡泡壁壁变厚厚。肺肺泡泡间隔隔水水肿，部部分分肺肺泡泡腔腔内内充充满水水肿液及液及红细胞。胞。l慢慢 性性 肺肺 淤淤 血血（Chronic PulmonaryCongestion）：）：l镜下：下：1.肺肺泡泡壁壁毛毛细血血管管扩张，肺肺泡泡壁壁变厚厚和和纤维化。化。2.肺泡腔内含淡肺泡腔内含淡红色水色水肿液及液及红细胞。胞。3.可可见大大量量含含有有含含铁血血黄黄素素的的巨巨噬噬细胞胞，称称为心衰心衰细胞（胞（HeartFailure)。4.长期期肺肺组织淤淤血血纤维组织增增生生，质地地变硬硬，（含含铁血血黄黄素素）褐褐色色硬硬化化(BrownDuration)。2.肝肝淤淤血血*(HepticCongestion)（多多见于于右心衰竭）右心衰竭）急性肝淤血急性肝淤血(AcuteHepticCongestion)：大体：大体：体体积增大，重量增加，包膜增大，重量增加，包膜紧张，暗，暗红色。色。镜下：下：1.肝肝小小叶叶中中央央静静脉脉及及周周围肝肝窦扩张，充充满红细胞胞，严重重时可有小叶中央肝可有小叶中央肝细胞萎胞萎缩、坏死。、坏死。2.肝小叶外肝小叶外围汇管区附近肝管区附近肝细胞脂肪胞脂肪变性。性。慢慢 性性 肝肝 淤淤 血血(ChronicHeptic VenousCongestion)：大大体体：肝肝切切面面出出现红黄黄相相间的的状状似似槟榔榔切切面的条面的条纹，称，称为槟榔肝榔肝(nutmegLiver)。镜下：下：1.肝肝小小叶叶中中央央肝肝窦高高度度扩张淤淤血血、出出血血、肝肝细胞萎胞萎缩，甚至坏死消失。，甚至坏死消失。2.肝小叶周肝小叶周边部肝部肝细胞脂肪胞脂肪变性。性。3.长期肝淤血期肝淤血纤维组织增生，增生，质地地变硬，硬，淤血性肝硬化淤血性肝硬化(congestivelivercirrhosis)。l槟榔肝（榔肝（nutmegliver）*：l慢性肝淤血慢性肝淤血时，小叶中央静脉及周，小叶中央静脉及周围肝肝窦扩张淤血，肉眼呈暗淤血，肉眼呈暗红色，肝小色，肝小叶周叶周边肝肝细胞脂肪胞脂肪变性，肉眼呈淡黄色，性，肉眼呈淡黄色，因此，肝切面呈因此，肝切面呈红黄相黄相间的的槟榔状花榔状花纹，称称为槟榔肝（榔肝（nutmegliver）。）。第二节第二节 出血出血 Hamorrhage 概念：概念：血液从血管或心腔逸出，称血液从血管或心腔逸出，称为出血。出血。一、病因和一、病因和发病机制病机制l一一破破裂裂性性出出血血（机机械械损伤、脏器器破破裂裂、肿瘤瘤侵侵蚀、静脉破裂等）、静脉破裂等）l二二漏出性出血：（血管通透性增加）漏出性出血：（血管通透性增加）l漏出性出血的原因：漏出性出血的原因：l1.血管壁的血管壁的损害；害；缺氧、感染、中毒等。缺氧、感染、中毒等。l2.血小板减少或血小板减少或功能障碍：功能障碍：再障、白血病等再障、白血病等l3.凝血因子缺乏：血友病等凝血因子缺乏：血友病等二、病理二、病理变化：化：（一一）内内出出血血：血血液液积聚聚体体腔腔称称积血血、组织 内内 局局 限限 性性 大大 量量 出出 血血 称称 血血 肿（hematoma)。（二二）外外出出血血：咯咯血血呕呕血血、便便血血、尿尿血血，淤点淤点淤斑淤斑1-2cm等。等。大体：大体：新新鲜时呈呈红色，后期呈棕黄色。色，后期呈棕黄色。镜下下：新新鲜时见红细胞胞，后后期期含含铁血血黄黄素素沉沉积。三三、后后果果：与与出出血血的的量量、出出血血速速度度及及出出血血时间有关。有关。Alocalizedcollectionofbloodoutsidethevascularsystemwithintissuesisknownasahematoma.第三节第三节 血栓形成血栓形成 Thrombosis 概概念念：在在活活体体心心脏和和血血管管内内，血血液液发生生凝凝固固或或血血液液中中某某些些有有形形成成分分凝凝集集形形成成固固体体质块的的过程程，称称为血血栓栓形形成成（thrombosisthrombosis）。所所形形成成的的固固体体质块称称为血栓血栓（thrombusthrombus)l一、一、血栓形成的条件和机制血栓形成的条件和机制一一心血管内皮心血管内皮细胞的胞的损伤：1.暴暴露露内内皮皮下下胶胶元元激激活活凝凝血血因因子子XII启启动内内源性凝血源性凝血过程。程。2.损伤内内皮皮细胞胞释放放组织因因子子激激活活凝凝血血因因子子VII启启动外源性凝血外源性凝血过程。程。3.激活血小板。激活血小板。血小板活化表现反应l1粘附反粘附反应（adhesion):血小板粘附于局血小板粘附于局部胶原部胶原l2释放反放反应（releasereaction)：血小板血小板释出出ADP纤维蛋白原蛋白原纤维连结蛋白蛋白血血小板第九因子小板第九因子l3粘集反粘集反应（aggregation)血栓素血栓素A2促促使更多血小板粘即成使更多血小板粘即成团；纤维蛋白原成蛋白原成为纤维蛋白网。蛋白网。二二血血流流状状态的的改改变(Alteration ofnormalbloodflow)（主主要要是是指指血血流流缓慢慢及及涡流形成）流形成）1.血血流流缓慢慢及及涡流流时，血血小小板板可可从从轴流流进入入边流流，增增加加了了与与内内膜膜接接触触机机会会和和粘粘附附内膜的可能性。内膜的可能性。2.激活的凝血激活的凝血酶和凝血因子和凝血因子浓度升高。度升高。3.血血流流缓慢慢，局局部部缺缺氧氧，内内皮皮细胞胞坏坏死死脱脱落，胶原暴露落，胶原暴露激活凝血系激活凝血系统。静脉比静脉比动脉脉发生血栓多生血栓多4倍倍 三三 血血 液液 凝凝 固固 性性 增增 高高(Hypercoagulability)（高凝状高凝状态）1.遗传性高凝状性高凝状态：第五因子基因突：第五因子基因突变2获得性高凝状得性高凝状态（1.）产后后或或术后后大大出出血血补充充大大量量幼幼稚稚血血小板小板高粘性。高粘性。（2.）大大面面积烧伤，失失血血浆血血液液浓缩粘度粘度。（3.）癌癌症症、胎胎盘早早剥剥释出出大大量量组织凝凝血因子。血因子。二、血栓形成二、血栓形成过程及血栓的形程及血栓的形态一一形成形成过程程二二类型型和和形形态(MorphologyandTypesofThrombus)1.白色血栓（白色血栓（palethrombus）大大体体:灰灰白白、粗粗糙糙，质硬硬，与与管管壁壁粘粘连紧密密不不易脱落。易脱落。镜下：下：主要由血小板及少量主要由血小板及少量纤维蛋白构成。蛋白构成。常常见部部位位：心心瓣瓣膜膜和和动脉脉的的血血栓栓、延延续性性血血栓栓的的头部。部。l2.混合血栓：（混合血栓：（mixedthrombus）l大体大体:呈呈红白相白相间的花的花纹状。状。l镜下下：由由红细胞胞、白白细胞胞、血血小小板板及及纤维蛋蛋白白组成成。常常成成为静静脉脉延延续血血栓栓的的体体部部和和附附壁壁血栓。血栓。l3.红色血栓：（色血栓：（redthrombus）l大体大体:呈暗呈暗红色。色。l镜下下：主主要要由由红细胞胞组成成。常常成成为静静脉脉延延续血栓的尾部，血栓的尾部，质脆易脱落。脆易脱落。l4.透透 明明 血血 栓栓：（hyalinethrombus）l大大体体:只只能能在在显微微镜下下见到到，又称又称微血栓微血栓(microthrombus)。l镜下下：主主要要由由纤维蛋蛋白白组成成。多多见于于DIC。l.Disseminated intravascular coagulation(DIC)is a consequence of widespread activation of the coagulation system through endothelial injury and/or release of thromboplastic substances into the circulation三、血栓的三、血栓的结局局1.软化、溶解、吸收化、溶解、吸收2.机机化化、再再通通由由新新生生肉肉芽芽组织取取代代血血栓栓的的过程程称称为血血栓栓机机化化(thrombusorganization)。再再通通：使使已已阻阻塞塞的的血血管管重重新新部部分分恢恢复复血血流流的的过程程称称为再通再通(recanalization)。3.钙化化：血血栓栓内内有有钙盐的的沉沉积形形成成坚硬硬的的质块。在静脉内称静脉石。在静脉内称静脉石。l四、血栓四、血栓对机体的影响机体的影响l有利：有利：1.止血和止血和预防出血。防出血。l2.防止炎症防止炎症扩散。散。l不利：不利：1.阻塞血管腔。阻塞血管腔。l2.脱落形成栓子脱落形成栓子导致栓塞。致栓塞。l3.心瓣膜心瓣膜变形。形。l4.广泛性出血。广泛性出血。第四节第四节 栓塞栓塞 Embolism l概念：概念：l在在循循环血血液液中中出出现的的不不溶溶于于血血液液的的异异常常物物质，随随血血流流运运行行至至远处阻阻塞塞血血管管腔腔的的现象称象称为栓塞（栓塞（embolismembolism）。）。l阻阻 塞塞 血血 管管 的的 异异 常常 物物 质 称称 为 栓栓 子子(embolus)。栓栓子子有有多多种种类型型，最最常常见的的是血栓栓子。是血栓栓子。一一、栓栓子子的的运运行行途途径径：基基本本与与血血流流方方向向一一致。但有例外。致。但有例外。1.静静脉脉系系统及及右右心心栓栓子子肺肺动脉脉大大小小不不等等分分支的栓塞。支的栓塞。2.主主动脉脉系系统及及左左心心的的栓栓子子栓栓塞塞各各器器官官的的小小动脉内，如脉内，如脑、脾、脾、肾、四肢等、四肢等3.门静静脉脉系系统的的栓栓子子肝肝内内门静静脉脉的的分分支支的的栓塞。栓塞。4.交交叉叉性性栓栓塞塞：右右心心和和腔腔静静脉脉栓栓子子，右右心心压力力升升高高，通通过先先天天性性房房室室间隔隔缺缺损到到左左心心，进体循体循环5.逆逆行行性性栓栓塞塞：下下腔腔静静脉脉内内血血栓栓，腹腹压升升高高，血栓逆行至肝血栓逆行至肝肾。二、栓塞的二、栓塞的类型及型及对机体的影响机体的影响一一血栓栓塞（血栓栓塞（thromboembolism）由由血血栓栓或或血血栓栓的的一一部部分分脱脱落落引引起起的的栓栓塞塞称称为血血栓栓塞。栓栓塞。1.1.肺肺动脉栓塞（脉栓塞（pulmonary Embolism)pulmonary Embolism)：栓栓子子95%来来自自下下肢肢深深静静脉脉。栓栓子子大大小小不不同同，结果果不不同同。小小栓栓子子伴伴肺肺严重重淤淤血血时局局部部梗梗死死。大栓子栓塞于肺大栓子栓塞于肺动脉主干或大分支脉主干或大分支肺卒中。肺卒中。2.2.大大循循环的的动脉脉栓栓塞塞：栓栓子子多多来来自自左左心心及及动脉脉系系统的附壁血栓。主要部位的附壁血栓。主要部位为脑肠肾脾。脾。二二脂肪栓塞（脂肪栓塞（fatembolism）：）：循循环血血流流中中出出现脂脂肪肪滴滴阻阻塞塞小小血血管管，称称为脂肪栓塞。脂肪栓塞。多多见于于长骨骨粉粉碎碎性性骨骨折折或或严重重脂脂肪肪组织挫挫伤脂滴脂滴进入静脉。入静脉。后后果果：取取决决于于部部位位及及脂脂滴滴数数量量，若若大大量量9-20g进入肺，引起窒息。入肺，引起窒息。三三气体栓塞（气体栓塞（gasembolism）:指指大大量量空空气气迅迅速速进入入血血循循环或或原原溶溶解解于于血血液液内内的的气气体体迅迅速速游游离离，形形成成气气泡泡阻阻塞塞心心血血管管，称称为气体栓塞。气体栓塞。1.空空气气栓栓塞塞：静静脉脉损伤破破裂裂，100ml迅迅速速进入静脉，引起猝死入静脉，引起猝死2.氮气栓塞氮气栓塞（减（减压病）病）四四羊水栓塞（羊水栓塞（amnioticfluidembolism)镜下下：观察察到到母母体体肺肺小小动脉脉和和毛毛细血血管管内内羊羊水水成成分分，包包括括：角角化化上上皮皮、胎胎毛毛、胎胎脂脂、胎胎粪小体和粘液。小体和粘液。五五其其它它栓栓塞塞：细菌菌、肿瘤瘤、寄寄生生虫虫及及其其虫卵等。虫卵等。第五节第五节 梗死梗死 Infarction l概概念念：器器官官或或局局部部组织由由于于血血管管阻阻塞塞、血血流流停停止止导致致缺缺氧氧而而发生生的的坏坏死死，称称为梗梗死死*（infarctioninfarction）。）。一、梗死形成的原因和条件一、梗死形成的原因和条件一一梗死形成的原因梗死形成的原因l1.血栓形成：最常血栓形成：最常见。l2.动脉栓塞脉栓塞l3.动脉脉痉挛l4.血管受血管受压闭塞塞二二梗死形成的条件梗死形成的条件l1.供血血管的供血血管的类型：双重血循，吻合支。型：双重血循，吻合支。l2.局部局部组织对缺氧的敏感程度。缺氧的敏感程度。二二、梗梗死死的的病病变及及类型型(Classification ofInfarcts)l一一梗死的形梗死的形态特征特征1.梗死灶的形状：梗死灶的形状：l与与血血管管分分布布有有关关，如如脾脾、肾、肺肺等等呈呈三三角角形或扇形，心：不形或扇形，心：不规则形：形：肠：节段性。段性。2.梗梗死死灶灶的的质地地：取取决决于于坏坏死死的的类型型。如如肾梗梗死死为凝固性，后期干燥凝固性，后期干燥质硬。硬。脑梗死梗死为液化性，呈囊状。液化性，呈囊状。3.梗死的梗死的颜色：色：贫血性：白色，出血性：血性：白色，出血性：红色。色。l二二梗死梗死类型型l根根据据梗梗死死灶灶内内含含血血量量的的多多少少和和有有无无合合并并细菌菌感感染染，分分为三三种种类型型：贫血血性性、出出血性和血性和败血性。血性。l1.贫血性梗死（血性梗死（anemicinfarct）l多多发生生于于组织结构构较致致密密，侧枝枝循循环不不丰富的器官，如心、丰富的器官，如心、肾、脾等。、脾等。机理：机理：血流中断后，梗死区血流中断后，梗死区组织肿胀，挤压间质血管，使梗死区保持血管，使梗死区保持贫血状血状态，呈灰白，呈灰白色。色。病理病理变化：化：l大大体体：梗梗死死区区色色苍白白，有有一一定定的的形形状状（肾、脾脾），如如扇扇形形、三三角角形形等等。或或不不规则形形（心心）。l镜下下：属属于于凝凝固固性性坏坏死死，细胞胞死死亡亡，组织轮廓存在。廓存在。1.肾及脾梗死及脾梗死(Infarctsofkidneyandspleen)大大体体：早早期期梗梗死死区区轻度度隆隆起起，暗暗红色色转灰灰白白色色。梗梗死死灶灶形形状状与与动脉脉血血液液阻阻断断区区域域一一致致，呈呈圆锥形形，切切面面呈呈楔楔形形，其其底底位位于于器器官官表表面面，尖尖端指向器官端指向器官门部，梗死灶周部，梗死灶周围有反有反应带。镜下下：细胞胞结构构消消失失，组织轮廓廓可可见。反反应带：早早期期：充充血血、出出血血，晚晚期期：炎炎细胞胞浸浸润、纤维组织增生。最后，梗死区机化。增生。最后，梗死区机化。2.脑梗死梗死(InfarctofBrain)（脑软化）化）3.心肌梗死心肌梗死(Myocardiuminfarct)lThis is the left ventricular wall which has been sectioned lengthwise to reveal a large recent myocardial infarction.lThismyocardialinfarctionisabout3to4daysold.Thereisanextensiveacuteinflammatorycellinfiltrate.2.出血性梗死出血性梗死(hemorrhagicinfarct)：多多发生生于于肺肺、肠。梗梗死死区区常常有有明明显的的出出血血现象，故名。又称象，故名。又称红色梗死。色梗死。（1）形成条件：（）形成条件：（除除动脉血流中断外）脉血流中断外）1）严重重淤淤血血：影影响响动脉脉侧枝枝循循环的的建建立立，阻阻碍吻合支的血流。碍吻合支的血流。2）组织疏松：疏松：坏死坏死组织不能把血液不能把血液挤出梗死出梗死灶。灶。3）双重血循）双重血循环形成机理（形成机理（见下下图）：）：（2）常）常见类型：型：1）肺肺 出出 血血 性性 梗梗 死死(pulmanaryhemorrhagicinfarct)：（多多见于于肺肺淤淤血血时）大大体体：多多发生生于于肺肺下下叶叶外外周周部部，局局部部肿胀，呈呈暗暗紫紫红色色，锥形形或或楔楔形形，尖尖端端朝向肺朝向肺门。镜下下：梗梗死死灶灶中中肺肺组织坏坏死死伴伴弥弥漫漫性性出血。最后，坏死出血。最后，坏死组织机化形成瘢痕。机化形成瘢痕。lHere is hemorrhagic pulmonary infarction in a patient with a pulmonary thromboembolus to a medium sized pulmonary artery.2）肠出出血血性性梗梗死死(hemorrhagic infarct ofintestin)：（多多发生生于于肠扭扭转、肠套套叠叠、嵌嵌顿疝等情况下）疝等情况下）大大体体：梗梗死死灶灶呈呈节段段性性暗暗红色色，肠壁壁增增厚厚，肠腔内充腔内充满浑浊的暗的暗红色液体。色液体。镜下：下：肠壁各壁各层组织坏死及弥漫性出血。坏死及弥漫性出血。3.败血性梗死（血性梗死（septicinfarct）：）：含含细菌菌的的栓栓子子阻阻塞塞血血管管引引起起。不不仅导致致组织坏坏死死，同同时伴伴有有细菌菌感感染染的的炎炎症症反反应，则形成形成败血性梗死。血性梗死。三、梗死三、梗死对机体的影响和机体的影响和结局局（一）梗死（一）梗死对机体的影响机体的影响取取决决于于梗梗死死灶灶的的大大小小、部部位位及及有有无无细菌菌感染等因素。感染等因素。（二）梗死的（二）梗死的结局局病病 例例男，男，2424岁，工人，工人现病史病史：半年前于工地施工中，不慎左脚半年前于工地施工中，不慎左脚被被钉子刺子刺伤，当，当时局部感染化局部感染化脓，下肢，下肢红肿，约2 2周后逐周后逐渐恢复，此后左小腿又恢复，此后左小腿又有数次疼痛和有数次疼痛和肿胀。2 2个月前左小腿疼痛个月前左小腿疼痛肿胀达到膝关达到膝关节周周围，收入院治，收入院治疗症状症状有所减有所减轻。4 4天前左下肢天前左下肢肿胀，疼痛加重，疼痛加重，并有并有发冷冷发烧。昨日开始咳嗽，咳痰，。昨日开始咳嗽，咳痰，今晨咳痰今晨咳痰带有少量血液，无胸痛。有少量血液，无胸痛。查体体:左下肢浮左下肢浮肿外，其它未外，其它未见明明显异常。异常。今日下午今日下午2 2点点1515分左右患者由分左右患者由厕所回病所回病房途中大叫一声倒在地上，医房途中大叫一声倒在地上，医务人人员赶到赶到时见患者四肢患者四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，瞳孔散大，抢救无效，于救无效，于2 2点点5050分死亡。分死亡。临床床诊断断:急死、死因不清急死、死因不清申申请病理解剖病理解剖:要求要求查明死亡原因明死亡原因解剖解剖记录摘要：摘要：A1138A1138，身，身长174174厘米，体重厘米，体重60.660.6公斤公斤大体大体检查：左下肢浮左下肢浮肿，以膝关，以膝关节以下以下为显著，著，左脚面有一外左脚面有一外伤愈合的小瘢痕。剖开左腿愈合的小瘢痕。剖开左腿见左股左股动脉及其分支无明脉及其分支无明显异常改异常改变。左股静脉：。左股静脉：大部分大部分变粗粗变硬。从硬。从腘窝至卵至卵圆孔一段股静脉孔一段股静脉内完全被凝固的血液成分堵塞，内完全被凝固的血液成分堵塞，该血液凝固物血液凝固物长约4040厘米与血厘米与血管壁管壁连接不接不紧密，大部分呈暗密，大部分呈暗红色，表面粗糙，色，表面粗糙，质较脆，有脆，有处呈灰白色与血管呈灰白色与血管连接接紧密密。肺。肺动脉的主干及两大分枝脉的主干及两大分枝内均被凝内均被凝血血块样的的团块堵塞，堵塞，该团块呈暗呈暗红色无光色无光泽，表面粗糙、，表面粗糙、质脆，脆，与肺与肺动脉壁无粘脉壁无粘连。左肺内左肺内较小的小的动脉脉分枝内也有血凝分枝内也有血凝块样物物质堵塞。堵塞。左股静脉左股静脉:主要主要为红色血栓色血栓结构构(纤维素网内充素网内充满 大量大量红细胞，少胞，少处为混合血栓混合血栓结构构(可可见少少 量血小板梁量血小板梁)，靠近血管壁，靠近血管壁处有肉芽有肉芽组织长 入血栓内。入血栓内。肺肺动脉主干及两大分枝内脉主干及两大分枝内:大部分大部分为红色血栓色血栓结 构。左肺小构。左肺小动脉分枝内血凝脉分枝内血凝块样物仍物仍为红色色 血栓，靠近血管壁血栓，靠近血管壁处血栓有肉芽血栓有肉芽组织长入。入。显显 微微 镜镜 检检 查查思考思考题：1.左股静脉内有什么病左股静脉内有什么病变？为什么能形成什么能形成这种病种病变？为什么股什么股动脉无此改脉无此改变？2.肺肺动脉内脉内为何种病何种病变？根据是什么？根据是什么？3.病病变是如何是如何发展的展的?4.死亡原因是什么？死亡原因是什么？病例答案病例答案1.1.血栓形成血栓形成:左脚左脚钉子刺子刺伤静脉炎静脉炎(血血栓形成条件栓形成条件)静脉管内膜静脉管内膜损伤血栓形血栓形成。股成。股动脉深在，壁厚不易脉深在，壁厚不易损伤2.2.肺肺动脉内血栓栓塞脉内血栓栓塞:根据根据为肺肺动脉主干及脉主干及大分枝大分枝为暗暗红色凝血色凝血块样物，无光物，无光泽，表面粗糙，表面粗糙，质脆与肺脆与肺动脉壁无粘脉壁无粘连，镜下下为红色血栓色血栓,机化，无慢性肺淤血机化，无慢性肺淤血3.发展展过程程:静脉静脉损伤静脉炎静脉炎血栓形成血栓形成肺主肺主动脉大分枝栓塞脉大分枝栓塞猝死猝死4.死亡原因死亡原因:肺栓塞猝死肺栓塞猝死.肺主肺主动脉主干及大分枝栓塞脉主干及大分枝栓塞患者突患者突然呼吸困然呼吸困难、发绀和休克等急性呼吸循和休克等急性呼吸循环衰竭死亡衰竭死亡复习题复习题l名名词：槟榔肝，血栓形成，栓塞，梗死，减压病l填空：填空：栓塞的类型123-4-5-。l血栓形成的条件1-2-3-。l 问答：答：简述慢性肺淤血、肝淤血的病理学变化。l第三章 局部血液循环障碍l目的要求 l（一）掌握：充血概念、类型以及全身性淤血的病理改变、后果，血栓形成与血栓的概念、形态、类型、血栓的结局，栓塞与栓子的概念、栓子运行的途径、栓塞的类型及其后果，梗死的概念、梗死形成的原因和条件、梗死的类型及病理变化。l（二）熟悉：血液循环障碍的概念、类型。l（三）了解：出血的概念、病变及后果l第一章 细胞和组织的适应与损伤l 目的要求l（一）掌握：萎缩的概念、病理性萎缩的分类以及形态变化与影响，化生的概念，可逆性损伤（变性）的概念、分类，不可逆损伤（坏死）的概念、病因、病理变化、类型、结局。l（二）熟悉：病理性萎缩的原因。l（三）了解：肥大、增生，细胞调亡和细胞老化的概念。l第二章 组织损伤的修复l目的要求l（一）掌握修复的概念与意义，再生的概念、分类，肉芽组织概念、作用及结局，创伤愈合的概念、创伤愈合的类型。l（二）熟悉：各种组织的再生过程。l（三）了解：疤痕组织的形成过程及不利后果。