膀胱灌注.ppt

化学药物膀胱内灌注黄山市人民医院门诊部王晓英1.化学药物膀胱灌注概述1.是借助导管将药物稀释后直接灌注到膀胱，对表浅性膀胱癌起到治疗与预防的作用。2.是膀胱癌的重要治疗手段之一，可作为术后的辅助治疗或单独治疗方式。3.任何保留膀胱的手术治疗，约50%在2年内肿瘤可能复发。灌注治疗可以降低膀胱癌的复发率，比单纯TURBT手术的复发率减少14%。4.治疗效果好，不良反应小，操作简单，在门诊即可进行治疗，方便患者。2.化学药物灌注治疗方案的选择1.术后即刻灌注：破坏残留的肿瘤细胞，防止肿瘤种植。适用于所有非基层浸润性膀胱癌。方案：应在术后24小时内完成。2.早期灌注：预防肿瘤复发。适用于中危和高危非基层浸润性膀胱癌。方案：术后一周开始，每周1次，共4-8周。3.维持灌注：预防肿瘤复发。适用于中危和高危非基层浸润性膀胱癌。方案：早期灌注结束后，每月1次，共6-12个月。3.适应症与禁忌症1.适应症：非基层浸润性膀胱癌（Ta、T1、Tis）。2.禁忌症：膀胱内活动性出血；合并膀胱穿孔；合并急性泌尿系感染。4.灌注药物目前常用药物为表柔比星、吡柔比星、丝裂霉素、羟基喜树碱、吉西他滨、多柔比星等。根据目前发表的文献，尚无法评价哪种化学药物灌注的疗效更好。膀胱内灌注常用膀胱内灌注常用药物物药物物 剂量（量（mg）溶溶剂 浓度度（mg/ml）保留保留时间（min）表柔比星 50-80 0.9%NS 1.0 60吡柔比星 30-50 葡萄糖水或蒸馏水 1.0 30-40多柔比星 30-50 0.9%NS或蒸馏水 1.0 60丝裂霉素 20-60 0.9%NS 1.0 60羟基喜树碱 10-20 0.9%NS 0.5-1.0 60吉西他滨 1000-2000 0.9%NS 20.0 605.灌注前准备1.患者告知，知情同意。环境安静隐蔽。2.医嘱双核对：患者姓名，药物名称、剂量、浓度、用法及有效期。3.给药前询问患者有无相关过敏史。4.患者排空尿液，并与患者确认未在近2h内大量饮水、输液及服用利尿剂。5.药物清点和药品检查。6.准备灌注用器械。7.选择8-10号导尿管，可预防和减少副作用的产生。8.灌注前需再次三查七对。6.灌注流程1.患者取平卧位或截石位，臀下垫防水垫。2.操作者洗手，做好职业防护，戴无菌手套。3.患者会阴周围消毒2遍。4.无菌操作下置入尿管，将膀胱内尿液充分引出。若插管困难，应报告医生，并协助完成。5.将药物缓慢注入膀胱。如患者在灌药过程中出现疼痛，则立即停止灌注，好转后继续推注，如仍不能耐受，则停止本次灌注治疗。6.药物灌入膀胱后可即刻拔除尿管或仍保留尿管。7.尿管拔出接近尿道口1-2cm时，用无菌纱布保护尿道 口，以避免药液残留在导尿管内以及拔管时药物洒落在尿 道口。7.化学药物灌注治疗8.嘱患者在条件允许的情况下，膀胱内药物存留期间适当间断变换体位，使药物和膀胱壁充分接触，确保药物疗效。0S 右卧 平卧 45S 15S 俯卧 30S 左卧 8.灌注后注意事项任何沾染有化学药物的医疗器械均需丢弃至专用医疗废弃物袋中，做好标记，并根据当地医院规定正确丢弃。鼓励患者在治疗后的24h内多饮水，量约3000ml。避免茶、咖啡、酒精以及可乐类饮料，以减少对膀胱的刺激。嘱患者在治疗后6h内排尿后厕所要冲洗2次。患者治疗后24h内排尿应注意避免污染皮肤、衣物及周围环境。9.药物污染或沾染后的处理 一旦药物沾染皮肤，需局部冲洗。如为丝裂霉素沾染，需使用8.4%小苏打溶液冲洗。对其他药物的沾染，需使用大量肥皂水冲洗，然后用清水冲洗干净。沾染过药物的皮肤清洗后不可用护手霜或润肤剂局部涂抹，否则可能会增加药物的吸收。如果沾染眼睛或黏膜，应用大量生理盐水冲洗。对于其他形式的泄露，需用可吸水布覆盖泄露处，并丢弃至专用医疗垃圾袋中。泄露区域需用大量肥皂水冲洗。10.不良反应主要是化学性膀胱炎和血尿，可表现为尿频、尿急、镜下或肉眼血尿，严重程度与膀胱灌注量和频率相关，多数不良反应在停止灌注后可自行改善和消失。其他少见不良反应包括恶心，呕吐、发热、脱发、泌尿系感染等。11.健康教育1.坚持治疗和定期复查。2.保证治疗计划按时完成。3.加强营养，科学饮食，多进高蛋白高维生素的清淡饮食，多饮水，忌烟酒，平时适当活动，以增强机体抵抗力。4.观察尿色及排尿情况，灌注后的10天内不要进行膀胱镜检查。5.出现血尿及膀胱刺激症状严重时要及时就医。6.给予心理支持，促进患者的遵医行为。12.