空蝶鞍综合征.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,空蝶鞍综合征,张*女 46岁 入院日期:2005-03-21 10:49:46,主诉:双眼视物渐不见5月余,伴头痛、耳鸣。,现病史:患者自诉2004年8月份左右在无明显诱因下出现双眼视力下降,视物如水波状,伴有头痛、耳鸣,在当地医院治疗,行头部,CT,检查未见明显异常,具体诊断及治疗药物不祥。患者症状无明显改善,视朦逐渐加重,于200412月在中山医院求治,行头颅,MRI,提示:1、脑实质,MRI,及,MRA,平扫未见异常,2、空蝶鞍,3、双侧筛窦、左侧上颌窦炎症。治疗后症状亦无改善,渐至视物不见。今日来我院眼科门诊求治,为求系统诊治,收入院治疗。入院症见:神清,精神一般,双眼视物不见,头痛,耳鸣,双下肢灼热感,无眼部红痛,胃纳眠一般,二便调。,既往史:既往体健,否认糖尿病、冠心病、高血压病史,否认有肺结核、肝炎、伤寒、痢疾等传染病病史。,过敏史:否认药物及食物过敏史。,经带胎产史:12岁初潮,平素月经不规则,服用妇科药物调理月经(具体用药不详),自述农历2004年7月份后月经一直未来潮。已婚,有子女4人。,体格检查:,T:36、8 P:80,次/分,R:20,次/分,BP:154/85mmHg。,神志清,精神一般,发育正常,营养中等,形体肥胖,步行入院,查体合作,言语清晰,对答切题,全身皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结未扪及肿大,头面五官无畸形,眼部情况详见专科检查。颈软,无抵抗,气管居中,甲状腺不大,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音清,未闻及干、湿罗音。心界无扩大,心率80次/分,律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛反跳痛,未扪及异常包块,肝脾肋缘下未触及。双肾区无叩击痛,脊柱四肢无畸形,双下肢无浮肿。神经系统检查:生理反射存在,病理反射未引出。舌淡红,苔薄白,脉细滑。,专科检查:,双眼:视力:指数/30,cm,光定位准确。眼压:,Tn。,眼睑无肿胀硬结,眼位居中,眼球运动自如。结膜无充血,角膜透明,前房轴深3,CT,周边约1,CT,房水清亮,虹膜纹理清晰。瞳孔正圆,直径约3,mm,对光反射稍迟钝,晶体、玻璃体透明。眼底:见视盘,边界尚清,颜色略淡,生理凹陷欠清。网膜血管迂曲,未见明显出血、渗出病灶。黄斑区中心光反射不明显。,实验室检查,:,200412月在中山一院头颅,MRI,提示:1、大脑实质,MRI、MRA,未见明显异常;2、空蝶鞍;3、双筛窦、左上颌窦炎症。,内分泌六项检查示:,FSH:2、17iu/l,LH:1、17 iu/l,PRL:37、57ug/l,E2:1888、6pmol/l,P:0、095nmol/l,T:102mg/ml,CT：,鞍内有低密度影，,MRI：,鞍内可见脑脊液信号,经蝶窦进路，硬膜外肌肉筋膜充填术，术后尿崩3天，随访半年后症状明显减轻，偶有头痛。,3,35,女,继续性，因垂体瘤,l,连续服用隐嗅亭两年,头痛10年，停经秘乳3年，无力、多汗，脱发、肥胖1年。视力左3.0，双颞侧盲,prl200mg/ml,x,线：蝶鞍扩大，,CT：,鞍隔有低密度区,经蝶窦进路探查，鞍内空虚，有脑脊液滞留，垂体萎缩，用肌肉和蝶鞍粘膜充填，随诊7月治愈,序列,年龄,性别,分类,症状予体征,内分泌功能,影像学资料,治疗及预后,4,39,男,继发性（垂体腺瘤萎缩）,头痛、多汗、无力、视野损害一年，轻度肢端肥大，视力，右4.0，左3.0，双颞偏盲,GH：20mg/l,X,线：蝶鞍呈扩大，,CT：,鞍区有1.21.2,cm,低密度影，,经蝶窦进路探查，鞍内为脑脊液，垂体萎缩被挤向上，行肌肉充填鞍内，术后一周有尿崩和脑脊液鼻漏，经内窥镜加强填充治愈,5,39岁,男,继发性（垂体腺瘤萎缩）,头痛、肥胖伴鼻流清水7月余，化验证实为脑脊液，无明显原因鼻中隔穿孔,未查,CT：,蝶鞍扩大，鞍内有低密度影，,MRI：,鞍内有脑脊液信号。,经蝶窦进路探查，鞍底骨质破坏，蝶窦、鞍内有脑脊液，垂体萎缩，以阔筋膜、脂肪外肌肉筋膜充填鞍内，脑脊液鼻漏治愈,6,57,男,继发性（垂体腺瘤萎缩）,头痛，性欲减退，视力视野损害，因垂体瘤服用嗅隐亭2年，近2月脑脊液鼻漏和嗜睡,prl200mg/ml,X,线：蝶鞍扩大，,CT：,鞍隔有低密度区，,MRI：,鞍内有脑脊液信号,经蝶窦进路探查，蝶鞍空虚，垂体桥下移，鞍隔孔扩大，以筋膜充填术，随访11月治愈,7,39,女,继发性（脑积水）,头痛、恶心、呕吐伴肥胖、月经失调，双眼视力光感，视乳头萎缩，腰穿脑压3.92,kpa,GH：5mg/ml,X,线：蝶鞍扩大，,CT：,鞍隔有低密度区，,MRI：,鞍内有脑脊液信号,经蝶窦进路探查，鞍内空虚，视交叉疝入鞍内，垂体柄下移，鞍隔孔扩大，脑积水，行颞筋膜填充鞍内，症状好转，但视力为恢复,检查,1、影像学检查:,一般采用头颅侧位,X,线摄片基本上能诊断有无空蝶鞍综合征。,头颅摄片:,蝶鞍扩大,多呈球型。侧位片上可见蝶鞍腔壁光滑,弯曲而规则,呈气球状。鞍口仍呈闭合形态。,CT:,可见扩大得垂体窝,窝内垂体萎缩,充满低密度得脑脊液。,MRI:,可见垂体组织受压受扁,紧贴与鞍底。鞍内充满水样信号之物质。垂体柄居中,鞍底明显下陷。,气脑造影:,显示蝶鞍内含有一定量得气体,但一般情况下已不采用该法。,检查,2、垂体功能检查:,虽然在病理上垂体受到明显压缩,由于垂体前叶得潜力较大,只要有少量正常组织存在,即可维持功能,故临床上 发生明显得垂体功能减退者少见。,检查,比较已发表得60篇文章所描述得347例病人,其中最常见得损害为单独有性腺功能低下(6%),高泌乳素血症(4%)与全垂体功能低下(2%)。,检查,实验室检查表现为相应得,LH,下降,PRL,上升,以及生长激素对胰岛素所致得低血糖反应减低,TSH,分泌不足等。在后叶功能方面,一般不伴有尿崩症。,3、眼科检查:,不同程度得视力损害,视野缺损,呈向心性缩小或颞侧偏盲,单侧或双侧视乳头苍白。或可以见视乳头水肿。,检查,眼科鉴别诊断:,该病主要眼科视交叉处病变鉴别,肿瘤:垂体瘤、神经胶质瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、蝶骨骨瘤、颈内动脉瘤、大脑前动脉瘤、第三脑室积水;,炎症:脑膜炎、结核、梅毒、及蛛网膜炎;,外伤所致疾病,但就是少见。,治疗,1、无任何症状者不必治疗,但需严密观察与随访,对激素减少或缺乏者,应本着“缺什么补什么,缺多少补多少”得原则进行激素替代治疗。,2、,手术,手术适应症:,凡就是经过影像确诊为,ESS,伴有,1,、顽固性头痛;,2,、视力、视野改变;,3,、垂体功能低下;,4,、脑脊液鼻漏;,5,、高泌乳素血症引起得闭经、溢乳;,6,、并发严重得高血压、糖尿病、尿崩症等,手术目得:,手术得目得就是阻止病程进展,通过填塞蝶鞍,减小蛛网膜疝而恢复正常解剖关系;通过固定视交叉,以矫正视觉系统异常改变,及修复对局部结构尚未引起进一步损害且不延续得鞍底硬脑膜,以防引起更严重得并发症,常用得手术径路有经鞍上与经鞍底两种。,杨占泉等介绍了经蝶窦与经额部两种。,1、经蝶窦进路可以对鞍底硬脑膜进行广泛得分离与进行有效得填充,手术损伤小,并发症少。,2、经额进路适用于有良性颅内高压、脑积水、颅内良性肿瘤等,此进路术野大,可行视交叉固定术。但就是手术涉及许多重要得解剖结构,危险性与并发症相对增多。,手术进路:,用来填塞蝶鞍得材料有肌肉、脂肪、明胶海绵、冻干硬脑膜、可脱性球囊及硅橡胶等。,若系脑脊液鼻漏,可行肌肉与移植骨片垂体窝填塞术;若系视神经周围粘连,可行粘连松解术;对非肿瘤性囊肿,可行囊肿包膜部分切除术,如伴有明显垂体前叶功能减退者须酌情予以激素替代治疗。由于有亚临床垂体促肾上腺皮质激素缺乏得可能性,在任何外科手术之前或严重外伤时应补充皮质激素。,手术材料与方式:,病例介绍,患者女性,52岁。,双眼视力下降8年,加重1年余。,视力:,R:,指数/50,cm,L:0、1,视野:右眼管状视野,左眼下方视野部分缺损。,无其它症状、体征。,MRI,阅片示:双侧脑室轻度扩大,前后角变钝,三脑室扩大,视交叉上抬,蝶鞍内充满脑脊液。在右侧,CPA,有高信号占位,边界清楚,增强明显,周边无明显占位效应,也无水肿表现。,从,MRI,片提示,患者诊断为1)空蝶鞍,2)右侧,CPA,占位,脑膜瘤？三叉神经鞘瘤？,患者得视神经症状从定位上考虑就是双侧视神经受到下方得压迫造成以右侧视神经受损为主得视野障碍,与空蝶鞍有关。右侧,CPA,占位与此症状关系不大,可能就是偶尔得发现。空蝶鞍综合症还有其她表现,可在进一步得诊疗中详细检查。,1,、中医药如何契入治疗？,2,、如何进行辨正？,