导尿管的护理及固定.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,导尿管的护理及固定,导尿管的种类,1,导尿管得护理及固定方法,2,常见问题及处理,3,导尿管得种类,导尿术,定义:导尿术就是在严格无菌操作下,用导尿管经尿道插入膀胱引出尿液得方法。留置导尿术就是在导尿后,将导尿管保留在膀胱内引流尿液得方法。,留置导尿管得适应症,尿潴留或膀胱出口梗阻得患者,如果药物治疗无效而又无外科治疗指征,需要暂时缓解或者长期引流得尿潴留。,尿失禁,为缓解临终患者得痛苦;其她非侵入性措施如使用药物、尿垫等仍不能缓解且患者不能接受使用外部得集尿装置时。,精确监测尿量,需要频繁监测尿量时,如危重症患者,患者不能或不愿意收集尿液,如全麻或脊髓麻醉下手术时间较长得外科手术患者;需要实施泌尿系或妇产科手术得围手术期患者,需要长时间卧床或被迫体位得患者,如潜在得不稳定性胸腰椎、多发伤如骨盆骨折,外科手术时得围手术期使用,泌尿生殖道邻近结构接受泌尿外科手术或者其她手术得患者;可能延长手术时间者(这种情况下插入得导尿管需要麻醉苏醒后拔除);术中可能会大量输液或使用利尿剂得患者;术中尿量得监测,导 尿 管 材 质,硅化乳胶导尿管,全硅橡胶导尿管,近两年生产得超润滑导尿管,橡胶导尿管、聚氯乙烯,(PVC),或聚氨酯,(PU),有机物导尿管,这类导尿管就是在天然乳胶表面包一层硅橡胶。硅化乳胶导尿管管壁柔软、刺激性小、操作简单、内固定稳定,我国,85%,得医院都在使用这一类导尿管。,此类导尿管对尿道黏膜损伤及刺激反应小,但由于价格与认识等原因,国内生产全硅橡胶导尿管得企业与使用得医院还较少。,这类导尿管表面得含水层,可以替代传统使用得润滑油剂,尿管表面得亲水性材料,与人体体腔具有良好得润滑性,对长期保留尿管得患,者不易形成生物膜。,导尿管得类型,导尿管类型,单腔橡胶导尿管,多腔橡胶导尿管,双腔气囊导尿管,三腔气囊导尿管,单腔尿管,用于一次性导尿:取中断尿培养、尿储留放尿、膀胱灌注,特点:只有一个通道,不易固定,留置时间短,双腔尿管,有两个腔,其一为充气腔,另一个为排泄腔,可以固定,用于留置导尿术,10,大家应该也有点累了,稍作休息,大家有疑问得,可以询问与交流,三腔尿管,包括一个充气腔,一个排泄腔与一个冲洗腔,用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药,前列腺弯头尿管,前端较硬、稍弯曲,用于前列腺肥大,尿道狭窄患者作留置导尿或止血导尿用,集尿袋得类型,一次性集尿袋:每天更换,抗反流集尿袋:每周更换,精密尿袋:每周更换,导尿得常见分类,经尿道导尿,(,The indwelling urethral catheter,),经耻骨弓上导尿,(,The suprapubic catheter),经尿道导尿,经尿道导尿,为尿潴留病人引流出尿液以减轻痛苦如麻醉手术后(膀胱平滑肌麻痹)等,协助临床诊断如留取未受污染得尿标本作细菌培养(如肾盂肾炎);测量膀胱容量压力及检查残余尿;进行尿道或膀胱造影等;,盆腔内器官手术前为病人导出尿液排空膀胱避免手术中误伤,治疗作用如为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗,耻骨弓上导尿术,耻骨弓上导尿术,适应症,-,盆腔或泌尿道手术后,-,生殖道或尿道创伤,-,神经性病变引致得失禁而需要长期插尿管,-,病人情况:特别就是性生活活跃或可行自行护理得人,-,行尿道缝合,经尿道导尿得注意事项,原则:选用最小尺码而又足够达到导尿效果;病人舒适,个别需要,成年人:,12Fr,14Fr,16Fr,6Fr,对小孩就是最小号得,新生儿使用新生儿喂养管,最大:,20Fr,以上较少使用,24Fr,以上常用于泌尿道止血,导尿管置入深度,尿管插入,深度以人体生理解剖结构为基础,成年男性:尿道较长,有两处弯曲与3 处狭窄部位,长约18 20 cm,导尿时轻轻插入导管20 22 cm,见尿液后再插入,7 10,cm,男性患者嚢腔内最佳注水量为,10 15,mL,成年女性:尿道短而直、粗,长约3 5 cm,富于扩张性,导尿时需轻轻插入导管4 6 cm,见尿液流后再进,7 10,cm。,女性患者嚢腔内最佳注水量为10 15 mL,经尿道导尿得注意事项,球囊太大,刺激膀胱壁,膀胱痉挛,引流失当,膀胱颈坏死,如导尿管意外滑出,较易引致膀胱颈与扩约肌损伤,球囊太小,球囊不圆,尿液渗漏,容易滑脱,刺激膀胱颈,球囊大小与残余尿,球囊太大会导致残余尿增加,导尿管护理及固定方法,导尿管护理,严格执行无菌操作:误插阴道或脱出立即更换,控制尿潴留患者放尿速度与量:勿快,放,600,800ml,夹管,妥善固定尿管,保持管道通畅:堵塞时及时检查并调整尿管位置 用呋喃西林反复冲洗必要时更换,保持引流装置密闭性,(,导尿管先连接好尿袋再插导尿管,),导尿管护理,观察记录尿颜色量性质,(,1,)量 正常:,1500,2000ml/24h,多尿:,2500ml/24h,少尿:,400ml/24h,无尿:,10,0ml/24h,(,2,),色:正常无色透明或淡黄色,(,3,)异常:血尿,血红蛋白尿,胆红素尿,乳糜尿,导尿管护理,预防泌尿道感染,1、,保持尿道口清洁,每天,12,次用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口,2、,病情稳定及早拔管,3、,定期更换集尿袋(每周更换一次),及时排空集尿袋(,2/3,),并记录尿量,4、,每,24,周更换导尿管。,5、留管期间鼓励患者多饮水,导尿管护理,预防尿道出血渗尿:插入过浅,部分气囊紧贴后尿道易引起尿道出血,所以上尿管见尿再进,7,10,cm,后充气或注水然后将尿管向外轻拉至不动即可;此时使气囊正好在尿道内口,可有效预防尿道出血或渗液。,导尿管固定,高举平台法,改良固定法,导尿管得固定:高举平台法,如图,离型纸撕开,两条胶带固定在皮肤上,高举平台发固定导管,导尿管得固定:改良固定法,对比,2,种不同固定方法,在护理人员操作时间,固定胶带维持时间,尿管固定牢固性,尿道损伤,尿管相关尿路感染(,Catheter-,sociated Urinary Tract Infection,CAUTI,),固定牢固性方面,高举平台固定,虽将尿管进行固定,但,ICU,患者因其疾病得特殊性,每,2 h,需要进行体位得变化,因此尿管得固定方向需要根据病人得体位进行改变。临床实践中,采取高举平台固定法胶带首次固定比较牢靠,但每,2 h,随患者体位改变而进行尿管固定方向调整时,需要揭除上层“,”,形固定胶带,胶带揭除,2,次后其粘性明显下降,导致胶带固定不牢固,而“,”,形胶带揭除,3,次后必须进行更换否则无固定作用,有时“,”,形胶带在揭除过程中胶带还会发生自粘,要将自粘胶带分离时既费时又费力,从而导致尿管固定依从性不高,尤其发生在夜间。,固定牢固性方面,改良固定法,采用纱布带替换高举平台法得上层固定胶带,通过简单得“系带法”将尿管固定于下层胶带上方。临床实践中,“系带法”不存在胶带反复粘贴导致粘性下降得问题,同时纱布自身具有一定得摩擦性,纱布带系紧后自身不容易松开,使得改良固定组患者尿管牢固性显著高于高举平台组,维持时间也显著高于高举平台组。由于纱布带只需打,1,个活结即可保证尿管得牢固性,临床操作简单、方便。由于改良固定法得维持时间更长,减少了高举平台法护士更换胶带得频率,在相同护理操作时间下,改良固定法减轻了护理工作量,提高了尿管固定得质量及依从性。,尿道损伤方面,造成患者发生机械性损伤多因尿管固定不当、固定位置不合理、帮助患者翻身以及躁动等,由于多次用力牵拉尿管导致尿道及膀胱粘膜损伤引起出血。从原理上,采用两种固定法将尿管妥善地固定到病人得大腿内侧,可以避免尿管来回移动,减轻尿管对尿道口得摩擦,同时还可以减少躁动患者或协助患者翻身时牵拉过紧将尿管带出,使气囊进入尿道而导致出血。但从,2,组实践瞧,由于改良固定组较高举平台组有更高得固定性与更久得维持性,患者翻身活动时很少因尿管得脱落导致导尿管得牵拉,尿道粘膜受刺激、损伤机会也少于高举平台组,使改良固定法组发生尿道损伤得病例明显低于传统固定法,CAUTI,发生率方面,细菌就是沿着尿管得内外壁逆行进入尿道与膀胱引起感染得,由于集尿系统与贮尿袋就是相对封闭得,内腔感染得可能性已经减少,故尿管外逆行感染就是细菌侵入尿路得主要方法。尿道口聚集着大量细菌,尽管气囊导尿管得气囊可以避免尿管得滑出,但却不能避免留在体外得尿管进入尿道引起逆行感染。尿管固定不牢、随着固定不牢固反复移动会增加尿道壁与膀胱壁得损伤机会,导致机械性炎症反应得发生。改良固定法对尿管进行了良好得固定,但一定程度上降低了,CAUTI,得发生,导尿管健康教育,注意:男女患者尿管均置于大腿上方,导尿管,健康教育,1,、,向患者及家属解释留置导尿得目得与护理方法,2,、教会患者及家属,翻身或床上活动时,将导尿管与尿袋妥善安置,3,、留置导尿期间避免感染及尿管阻塞,务必维持水分摄入,每日至少,2000ml,以增加排尿量;每日尿量至少维持,1500ml,以稀释尿液及产生自然冲洗力(如有心衰、肾功能不全者,须依医师指导限制水分),4,、尿管拔除后,继续追踪,就是否可以自行排尿等,常见问题及处理,经尿道导尿得常见问题,感染,-,文献示留置导尿三天尿细菌培养阳性率100%,-症状:尿频、尿急、下腹部疼痛、血尿、发热、恶心、呕吐,-无症状性尿道感染,-处理:观察尿液性质,留意病人感染症状,适量饮水,严重得需抗炎治疗,经尿道导尿得常见问题,痉挛(,Catheter Cramps,),-,膀胱痉挛就是指逼尿肌对膀胱容量得阈值降低,感觉冲动增加,-临床表现:频繁发作得强烈得尿意感,膀胱区阵发性或持续性胀痛,并伴有导尿管周围尿液外溢、膀胱内压升高、冲洗不畅,甚至出现反流现象。,-当首次插入尿管时,大多数人均有此情况,-解痉药、心理护理:大多数病人24h内缓解,-预防:各种操作均需严格无菌操作,对于术前合并下尿路感染者,可选择敏感抗生素预防感染后再实施手术,以减少感染灶对膀胱得不良刺激,降低膀胱黏膜得敏感性。,经尿道导尿得常见问题,尿道不适,(Urethral Disfort,),-,停留尿管得常见症状,-,硅胶管比橡胶管与乳胶管舒适,-,常因尿管较大、尿道炎等,-,较小得尿管会减轻症状,-,大部分绝经期妇女会因萎缩性尿道炎引起,-,雌激素治疗将减轻。,经尿道导尿得常见问题,渗漏(,Leaking Catheters,),原因:,尿管太大或不稳定膀胱【依照国际尿控协会得定义,不稳定膀胱指膀胱在储尿期产生不自主得收缩,使膀胱逼尿肌压出现超过1、5千帕(15厘米水柱)得压力波动】,尿管堵塞,便秘(腹压高),昏迷病人或老年女性病人尿道扩约肌松弛,经尿道导尿得常见问题,出血(,Haematuia,),-,少量出血常见,常因创伤或感染引起,大量与持续出血应及时告知医生处理,-,插入深度不够就向气囊内注液体,造成尿道撑破,发生尿道海棉体大量出血,置尿管操作不当或反复多次置管对尿道粘膜得机械性损伤,-,未抽出囊内液体,强行拔管,造成尿道撑破,发生尿道出血,经尿道导尿得常见问题,尿液引流不畅,(,No Drainage,),-,尿管阻塞,-,引流系统(尿袋)放置过高或折叠,-,气囊内注入液体过少,由于病人躁动牵拉尿管,致使尿管强行拉出气囊部入尿道,-,病人肾功能衰竭无尿,经尿道导尿得常见问题,拔管困难,-,囊内液体抽吸不彻底,-,尿管长期未更换与尿道粘膜粘连,-,气囊液体无法抽出,经尿道导尿得常见问题,囊内液体无法抽出,-,生理盐水形成结晶,-,从尿管远端开始剪断尿管,直至气囊内液体流出,-,在,B,超引导下,局麻后,在耻骨联合上缘用细长腰穿针经膀胱穿破气囊,排除液体后拔出尿管,-,尽量使用蒸馏水打气囊,