良性前列腺增生症患者围手术期的护理.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理查房的目的：,1,加强科与科之间的交流与合作；,2,了解前列腺增生症，做到早发现早治疗；,3,检查指导护理措施及健康教育落实情况；,4,修订护理方案，解决专科护理难点，促进,病人早日康复。,病例汇报,3,床，何正芳，男，,77,岁，退休干部，病人于,2009,年,3,月,10,日以,“,排尿困难,5,年，进行性加重,3,天伴尿频、尿急,”,为主诉入院。既往有慢支炎史，无药物过敏史。入院,BP,：,/,mmHg,P:67,次,/,分，,R:18,次,/,分，神清，,紧张,，心肺腹无特殊，肛门指检：前列腺增大，质韧，无结节感。门诊,B,超示：,前列腺,度增生,膀胱残余尿,40ml,尿常规示,:,隐血,+,。给抗生素治疗，坦索罗辛,1,片，口服，一周后行,TUR-P,术，术后留置尿管，持续,NS,冲洗膀胱，第四天拔除导尿管。术后第五天复查尿常规和排尿形态，出院。,前言,我国人口日趋老龄化是不争的事实，男性前列腺良性增生症发病率有逐年增多的势头，由于前列腺处于膀胱颈部,可引起膀胱颈梗阻,因而出现尿潴留、感染、结石等并发症，最终因排尿不畅而导致肾功能不良及衰竭,带来严重后果,对老年健康极为不利。若适宜手术,可采取手术治疗。近十年来，国内腔内手术方式如经尿道前列腺电切术,(transurethral resection of the prostate,。,TURP),因创伤小、术后恢复快，已被公认为是治疗前列腺增生症的,金标准,。为提高术后成功率,应做好术前准备及术后护理工作。,认识前列腺,前列腺是,男性,特有的性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，与,膀胱,相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴,耻骨,联合，后面依,直肠,。前列腺腺体的中间有尿道穿过，可以这样说，前列腺扼守着尿道上口，所以，前列腺有病，排尿首先受影响。,重约,20,克,膀胱下面,包绕着连接膀胱的近端尿道。,什么是前列腺,?,重约,20,克,膀胱下面,包绕着连接膀胱的近端尿道。,什么是前列腺,?,前列腺的主要生理功能为,:,第一：外分泌功能。前列腺是男性最大的附属性腺，亦属人体外分泌腺之一。它可分泌前列腺液，是精液的重要组成成分，对精子正常的功能具有重要作用，对生育非常重要。,第二：内分泌功能。前列腺内含有丰富的,5-,还原酶，可将睾酮转化为更有生理活性的双氢睾酮。双氢睾酮在良性前列腺增生症的发病过程中起重要作用。通过阻断,5-,还原酶，可减少双氢睾酮的产生，从而使增生的前列腺组织萎缩。,病因,根据一项临床研究发现，在,40-79,岁期间，前列腺体积每年增长,0.6,毫升，,20,年后前列腺体积就增加了,12,毫升,如果一个人原来的前列腺体积是,20,毫升,20,年后其前列腺体积就会达到,32,毫升,良性前列腺增生症的症状,尿频，排尿次数增加,夜尿频繁,尿急，不能忍尿,排尿不完全,(,尿不尽感,),开始排尿时间延迟,排尿间断，尿流细弱,尿痛,尿失禁,正常与增生的前列腺,急性尿潴留,泌尿道感染,充溢性尿失禁,膀胱憩室，结石,肾积水,血尿,肾功能衰竭,痔疮,疝气,如果不及时治疗或治疗不恰当，可能导致：,良性前列腺增生症的合并症,急性尿潴留（,AUR,）,急性尿潴留即膀胱涨满而尿液不能正常排出。随着梗阻程度的加重，残余尿量的增多，膀胱的收缩能力下降而易发生尿潴留。特别是在天气变化、饮酒、劳累等，使前列腺突然充血、水肿所致。被大多数患者认为最为严重的并发症之一,急性尿潴留！,良性前列腺增生症的并发症,尿液堵在膀胱内不能排出,需急诊插导尿管,泌尿道感染,由于排尿困难，梗阻后残余尿增多，而这些残余尿为细菌生长提供了良好的条件。,症状可表现为,尿频、尿急,、即排尿困难加重，并伴有,尿痛,。,常见的感染有前列腺炎、膀胱炎、附睾炎及肾盂肾炎。,膀胱结石,BPH,引起下尿路梗阻，导致尿潴留，尿液中的小晶体及其它小颗粒都会在膀胱内积聚而逐渐形成结石。,膀胱残余尿易继发感染，更促进结石形成。,憩室,BPH,引起长期的排尿困难使膀胱逼尿肌增厚，长期梗阻得不到解除，膀胱内压力持续增高，就会逐渐形成憩室。,充溢性尿失禁,下尿路梗阻，膀胱内压力逐渐增高，一定时候尿液就会不由自主地从尿道口流出。,疝气,BPH,引起排尿困难而使排尿时腹腔内压力增高，从而引起老年男性腹股沟斜疝和直疝,肾功能不全,BPH,最为严重的并发症之一。,由于,BPH,造成的膀胱内压力增高，导致尿管和肾脏积水，并最终导致慢性肾功能不全。,需要做什么检查,才能诊断良性前列腺增生症,?,直肠指检,前列腺增大，表面光滑、质韧、有弹性，中间沟消失或隆起,血清前列腺特异性抗原,(PSA),查,PSA,有助于诊断或排除前列腺癌,查PSA有助于选择适当的治疗方案,需要做什么检查,才能诊断良性前列腺增生症,?,经腹或经直肠前列腺,B,超：,可判断前列腺体积的大小,可测残余尿量：50ml,需要做什么检查,才能诊断良性前列腺增生症,?,尿动力学检查,检查前列腺增生是否已造成尿流受阻,尿流率：是指单位时间内尿液通过尿道被驱逐出体外的体积，单位以毫升,/,秒。即单位时间内在膀胱压力下所排出的尿量。,最大尿流率,15ml/s,，说明排尿不畅。,10ml/s,则梗阻严重，必须治疗。,需要做什么检查,才能诊断良性前列腺增生症,?,其他,:,尿常规,残余尿测定：正常的是,5ml,以下,超声或IVU的上尿路显像,下尿路的内腔镜检等等,需要做什么检查,才能诊断良性前列腺增生症,?,如何了解良性前列腺增生症的轻重,?,国际前列腺症状评分表,(IPSS),总的评分范围是,0-35(,无症状,-,非常严重的症状,),0-7 =,轻度：密切观察,8-19 =,中度：,需要积极治疗,20-35=,重度：,需要积极治疗,国际前列腺症状评分,(I-PSS),如何了解良性前列腺增生的轻重,?,IPSS,是目前国际广泛使用的,BPH,患者症状最有效的量化标准！,IPSS,既是测量症状的,“,严重性,”,，也是评价症状给患者带来的烦恼！,IPSS,是医生制订治疗方案的重要依据！,应在接受诊疗时由您的医生和您共同完成！,根据国际良性前列腺增生症咨询委员会推荐意见,(1998),，该疾病的任何治疗中必须达到以下目的之一：,改善症状,减轻梗阻,防止远期并发症的发生,良性前列腺增生症的治疗,警惕性观察,(,IPSS,评分,7,分者,),药物治疗,手术治疗,介入性治疗,良性前列腺增生症的治疗,如果症状较轻,(,IPSS,评分,7,分,),，前列腺体积较小,(30,毫升,),，可以采用警惕性观察,需要定期检查，一旦病情进展，则要积极处理，以免产生严重后果,警惕性观察一般不超过半年,警惕性观察,是首先的治疗方法,治疗良性前列腺增生症的药物有三大类:,1.5,还原酶抑制剂,2.,阻滞剂,3.植物药,药物治疗,睾酮 双氢睾酮,5,还原酶,5,还原酶抑制剂,人体依赖,5,还原酶将睾酮转换为双氢睾酮，抑制,5,还原酶可减少双氢睾酮的合成。,5,还原酶抑制剂,作用机理,保列治针对病因的药物，通过治本而治标。,通过,缩小,肥大的前列腺，从而缓解症状，减轻尿流梗阻，长期服用可以,减少,发生急性尿潴留的发生率，,减少,手术的危险性。,如保列治,5,还原酶抑制剂,阻滞剂的作用是松弛尿道，改善排尿障碍的症状,阻滞剂对改善症状效果良好，起效比较快,但是不能缩小前列腺体积，也不能减少发生急性尿潴留及手术的危险性,阻滞剂,如坦索罗辛,对部分病人可以暂时缓解症状,作用机理尚不十分清楚,目前缺乏大型临床研究数据,植物药,开放手术,经尿道前列腺切除术,手术治疗,手术可能产生的副作用包括：出血、,尿失禁、逆行射精、感染等。,手术可以解除尿道梗阻，但手术有一定的危险性，病人应了解手术的危险性和疗效。,手术治疗的利与弊,合理安排性生活，拒频繁。,不憋尿，少喝酒，咖啡及浓茶,少吃刺激性食物,少骑自行车,安排适当的体育活动,生活中应注意些什么,护理,术前护理：做好常规的术前准备,和专科术前准备。,问题,1,：焦虑：主诉担心排尿困难加重，环境陌生；,措施：热情接待，及时了解病情；,主动向患者介绍病室环境、主管医生和护士；,加强与病人的沟通，鼓励安慰病人；,护理,耐心讲解该疾病手术方法、原理、效果,及优点。介绍同病种恢复较好的病人与,之进行交流增强信心，配合治疗。,对病人及家属都要做好健康宣教，形成,积极 配合治疗的氛围。,效果：患者安心住院、情绪稳定。,.,护士做任何治疗护理操作前做好解释工作,效果：患者掌握了术前准备的相关知识、积极配合。,问题,2,：,知识缺乏：提问增加，缺乏疾病,的相关知识,；,措施：,.,耐心回答患者的提问；,.,介绍术前检查的意义及注意事项；,术后护理,：,患者家属和患者能积极配合，以防并发症的发生。,问题,1:,排尿模式改变,:,与,手术后需留置尿,管有关。,措施：,.,妥善固定好尿,管防止移位；,.,妥善固定引管，,防止牵扯、扭,曲，受压造成,引流不畅；,术后护理,：,患者家属和患者能积极配合，以防并发症的发生。,.,向患者解释留置尿管的目,的、重要性及注意事项；,.,教会患者,如何配合减轻并,消除尿管及冲洗对,膀胱的,刺激，通气后指导多饮水，,按时拔尿管。,评价：患者掌握了以上信息，并积极配合。,措施：,评估疼痛的程度，指导缓解疼痛的方法。,加强心理护理，消除紧张情绪，指导放松术；,保持引流通畅，无堵塞，如有血块及时反复冲洗至,通畅，如在冬天冲洗液要加温后使用,(25,左右）；,必要时用镇痛或解痉药物。,评价：疼痛缓解，尿道口无尿液溢出,问题,2,：疼痛：与留置尿管及,手术创面有关,措施：严密监测生命征，做好记录，发现异常及时报告，如发现血压突升或下降，患者神志淡漠，反应迟钝，要警惕,TURP,综合征发生。由于大量低钠不含钾的冲洗液经过切开创面静脉窦进入体循环，造成水中毒、低钠、低钾所致，故术后应急查血清电解质，补钠、补钾等处理。,问题,3,：有出血的可能：与手术创面有关,（,24h,内、,1,周后）,.,保持大便通畅：避免因排便用力而引起前列腺窝的出血,a.,指导饮食，以防止大便成形为原则，方法：流质半流，蔬菜水果相伴；另加蒸鸡蛋、蒸肉；,问题,3,：,有出血的可能：与手术创面有关,（,24h,内、,1,周后）,b:,口服温和缓泻剂,.,备好止血药及冰盐水，必要时遵医嘱使用。,评价：患者生命征平稳，冲洗引流液清亮。,.,持续膀胱冲洗，,保持引流管通畅,：粗出，细进；及时挤捏；冲洗温度,20-30,度；高度,60cm,速度及时调整；血块多时易造成,堵塞，必要时用,20-50ml,注射器反复冲洗。,措施：严格执行无菌技术（冲洗装置、冲洗液,、,接头等）,每日认真做好基础护理（口腔、尿口），,保持床单元清洁、干燥；,保持冲洗引流通畅，观察引流液的性状，,有异常及时汇报；,遵医嘱定时定量使用抗生素；,问题,4,：有感染的可能：与手术有关（留,置尿管、卧床等）,必要时查血常规、尿常规。,适当摇高床头，指导患者有效排痰。,停冲洗和拔尿管后多饮水，以达内冲,洗，以防再阻塞和尿路感染。,评价：患者生命征平稳，尿液无异常。,问题,4,：有感染的可能：与手术有关（留,置尿管、卧床等）,措施：向患者及其家属解释卧,床休息的必要性，持续,膀胱冲洗的重要性；,做好基础护理及生活护,理，给予病人一个舒适,的休息环境；,指导病人进行下肢活动，,防止静脉血栓形成；,评价：患者及家属积极配合，生活需要得到满足。,问题,5,：活动受限：与持续膀胱冲,洗及病情需卧床有关,措施：,保持床单位清洁干燥，保持皮肤清洁；,按时给患者翻身，并解释，动作轻柔，避免剪切力，在骨突部垫软枕保护；,加强营养改善皮肤弹性。,评价：皮肤完整。,问题,6,：,有皮肤完整性受损的可能：与病情需,要卧床休息有关,出院指导,1,注意合理饮食，多饮水，忌食辛辣刺激性食物，戒烟酒；,2,指导病人有意识地经常锻炼提肛肌,以尽快恢复尿道括约肌功能。其方法是,:,吸气时缩肛,呼气时放松肛门括约肌，每组,20,次，每天,3,次。,3,保持大便通畅，必要时使用通便剂。,4,术后,3-6,个月内不提重物，不骑自行车，多饮水，不憋尿，避免长期坐硬椅子，防止盆腔充血引起前列腺窝创面的再出血。,5,观察排尿情况,尿线变细时及时来院扩尿道。,6,术后两月内禁性生活。,出院指导,前列腺增生是老年男性疾病，老年期是人生不可回避的阶段，掌握此阶段患者的身心状况和护理要点，力求手术侵袭控制在最小限度,最大限度发挥手术效果,对可能出现的术后危险情况给予及时处理,防止并发症的发生,以确保术后顺利康复,维持和改善患者的生活质量。,小结,膀胱冲洗（,bladder irrigation,）：利用导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再借用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。目的：清洁和治疗,1.,对留置导尿管的病人，保持其尿液引流通畅。,2.,清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预防感染的发生。,3.,治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤。,膀胱冲洗,0.9%,生理盐水,0.02%,呋喃西林,0.5%,甲硝唑,常用冲洗溶液,：,持续冲洗：出血时、有血凝块,冲洗频率：,间断冲洗：感染、脓尿、粘液,冲洗频率,密闭式：密闭瓶或袋，冲洗器（输液器），玻璃接头或尿袋接头（三腔尿管），,Y,形管（双腔），引流瓶，输液架,注射式：,20ml,或,50ml,注射器（给药或反复冲洗时）,开放式：开放式输液瓶（膀胱镜检时）,冲洗方式,1,严格无菌操作，防止医源性感染；,2,寒冷气候，冲洗液应加温至,38,40,，以防冷刺激膀胱。出血者,20-30,以防加重出血；,3,冲洗时，注意观察引流液性状，出现鲜血、导管堵塞或病人感到剧痛不适等情况，应立即停止冲洗，报告医生；,注意事项：,注意事项：,4,冲洗前，使膀胱排空，然后夹紧引流管，开放冲洗管，使溶液滴入膀胱，滴速一般为,40,60,滴分。待病人有尿意时（或滴入溶液,200,300ml,后），夹紧冲洗管，打开引流管，将冲洗液全部引流出来，再夹紧引流管，按需要量，反复冲洗。每天可冲洗,3-4,次。或冲洗至流出液清澈为止，冲洗时不宜按压膀胱；,5,冲洗高度：瓶底离床沿,60cm,，引流管接头低于耻骨联合，以使引流彻底；,6,持续冲洗者，妥善固定好尿管、冲洗管及引流管，发生膀胱痉挛时指导深呼吸或给消炎痛栓,1,枚塞肛。,谢,谢！,