小儿呼吸道感染.ppt

小儿急性呼吸道感染的病原学 诊断与治疗 2006年8月25日2024/3/18 2024/3/18 周一周一The childrens hospital of Wuhan The childrens hospital of Wuhan CityCity2 2一、现状：一、现状：1、急性呼吸道感染是儿科的常见病、多发 病，是我国小儿最主要的感染性疾病；2、全球小儿肺炎的病死率占儿童疾病死亡 总数的1413；3、我国小儿肺炎病死数占世界7，其中75 为婴儿，85发生于农村和边远地区；4、防治工作任重道远：长期、复杂、艰巨；2024/3/18 2024/3/18 周一周一The childrens hospital of Wuhan The childrens hospital of Wuhan CityCity3 3问题问题：1、健康教育水平：低；缺憾；2、卫生资源利用：有待充分发掘潜力；3、诊疗技术方面：需推广有效适宜的技术；4、病原学诊断方面：冰山一角治疗的随意 性和盲目性；5、运用现代影像学技术不足；6、非计划疫苗的研制与推广应用：欠缺；7、乱用抗生素导致细菌耐用性的发生与传 播。2024/3/18 2024/3/18 周一周一The childrens hospital of Wuhan The childrens hospital of Wuhan CityCity4 4二、病原学概况与检测技术：二、病原学概况与检测技术：急性呼吸道感染（ARI）占门诊病人的2523，病原以病毒感染多见；占住院病例的1223，病原以各种细菌、支原体、衣原体多见。2024/3/18 2024/3/18 周一周一The childrens hospital of Wuhan The childrens hospital of Wuhan CityCity5 5（一）病毒性病原体的诊断：（一）病毒性病原体的诊断：常见病毒有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼肠病毒等，偶见EB病毒、CMV病毒、麻疹病毒等。1、鼻咽部及呼吸道分泌物脱落细胞中检测病毒抗原（酶桥联法、免疫荧光法等）；2、血清特异性IgM,IgG检测；2024/3/18 2024/3/18 周一周一The childrens hospital of Wuhan The childrens hospital of Wuhan CityCity6 6（二）细菌性病原体的诊断：（二）细菌性病原体的诊断：常见细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、肠球菌、肠杆菌、卡他莫拉菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌、不动杆菌、变形杆菌等，偶见嗜肺军团菌、A组链球菌、放线菌、真菌等。1、直接涂片镜检：G氏染色，抗酸染色，墨汁染色等；2、咽试子培养：临床代表性差，少用；3、痰或呼吸道分泌物培养：（1）经声门下抽痰培养；（2）环甲膜穿刺灌洗液培养；（3）纤支镜灌洗经双套管取液培养；（4）经皮肺穿刺活检及培养；（5）气管插管术后套管内外吸引液培养。2024/3/18 2024/3/18 周一周一The childrens hospital of Wuhan The childrens hospital of Wuhan CityCity7 74、培养基：（1）血液琼脂平板：适用于痰、脓液等含菌量较多的标本；（2）SS培养基加伊红美蓝或中国美兰：适用于需去除带有G菌或肠道正常菌群的标本；（3）快速变色液体培养基：营养丰富，主要用于分枝杆菌的培养；（4）细菌L型培养：高渗透浓度培养基有利于检出耐受高盐环境的细菌及其不稳定性的L型，非高渗透浓度培养基则有利于检出各种细菌及其稳定的L型。（5）全自动快速血培养仪（Bact/Alert）：适用于血液和体液中需氧菌、厌氧菌、L型细菌的快速检出。24h检出阳性率达85，48h达95以上。2024/3/18 2024/3/18 周一周一The childrens hospital of Wuhan The childrens hospital of Wuhan CityCity8 8（三）支原体、衣原体的诊断：（三）支原体、衣原体的诊断：PCR技术、细胞培养、特异性IgM测定、细胞凝集反应、免疫荧光和改良凝胶颗粒反应等。2024/3/18 2024/3/18 周一周一The childrens hospital of Wuhan The childrens hospital of Wuhan CityCity9 9（四）非典型病原体（四）非典型病原体（atypical pathogen）的诊断：）的诊断：定义：尚无确切定义。一般指能引起非典型肺炎的病原体，通常内酰胺类抗生素和氨基糖苷类抗生素治疗无效,而对大环内酯类抗生素敏感。病原体包括MP、肺炎衣原体、沙眼衣原体、军团菌等。能引起非典型肺炎的病原体并非均为非典型病原体；反之，非典型病原体引起的肺炎也并非一定是非典型肺炎。2024/3/18 2024/3/18 周一周一The childrens hospital of Wuhan The childrens hospital of Wuhan CityCity1010（五）真菌感染：（五）真菌感染：临床少见，但后果严重。警惕！涂片镜检、培养等可助诊断。2024/3/18 2024/3/18 周一周一The childrens hospital of Wuhan The childrens hospital of Wuhan CityCity1111三、病原学检查的重要性：三、病原学检查的重要性：1、指导临床有的用药；2、选用最敏感的药物；3、判断疗程；4、估计疾病预后和相关并发症。2024/3/18 2024/3/18 周一周一The childrens hospital of Wuhan The childrens hospital of Wuhan CityCity1212四、抗菌素的作用机制：四、抗菌素的作用机制：1、竞争细菌代谢酶的底物；、竞争细菌代谢酶的底物；抗感染药物可通过竞争细菌生长繁殖所需的营养物质而达到抑菌作用，从而阻断细菌代谢途径；假底物对细菌代谢酶的抑制作用，可干扰供给细菌繁殖所需营养物质的生成，亦可起到抑菌作用。2024/3/18 2024/3/18 周一周一The childrens hospital of Wuhan The childrens hospital of Wuhan CityCity1313 如：酵母所含的对位氨基苯甲酸（PABA）细菌合成叶酸的物质基础细菌繁殖。磺胺的化学结构拟似PABA，故可作为假底物与PABA竞争，导致细菌错误利用磺胺而不能合成二氢叶酸，发挥抑菌作用。甲氧苄定是二氢叶酸还原酶的抑制剂，使二氢叶酸不能合成四氢叶酸而达到抑菌作用，故两药合用可对细菌繁殖起到双重阻断作用，疗效增强。2024/3/18 2024/3/18 周一周一The childrens hospital of Wuhan The childrens hospital of Wuhan CityCity14142、抑制核糖体和干扰、抑制核糖体和干扰DNA功能；功能；细菌DNA储存的遗传信息必须经复制才能延续后代，复制即转录与翻译。细菌的多聚核糖体是由小亚基（30S）和大亚基（50S）组成的，抗菌素可以通过干扰核糖核酸的功能而抑制细菌蛋白质的合成，发挥抗菌作用。2024/3/18 2024/3/18 周一周一The childrens hospital of Wuhan The childrens hospital of Wuhan CityCity1515 如：链霉素、四环素与小亚基结合，大环内酯类抗菌素、氯霉素、林可霉素与大亚基结合后，使细菌蛋白质合成发生改变或停止，从而发挥抗菌作用。利福平通过抑制细菌的转录酶（该酶催化从DNA模板上合成RNA）、喹诺酮类通过抑制DNA旋转酶、氯喹通过插入DNA并与之结合使其丧失模板功能等干扰DNA功能机制而抗菌。2024/3/18 2024/3/18 周一周一The childrens hospital of Wuhan The childrens hospital of Wuhan CityCity16163、抑制细胞壁合成；、抑制细胞壁合成；细菌胞膜有细胞壁和细胞膜构成，细胞壁坚韧，由肽聚糖以多糖的骨架交联而成，其功能是维持细菌形态，保护其不致因细胞内外的渗透压差所破坏，细胞膜受细胞内高渗透压影响而紧贴于细胞壁内侧。2024/3/18 2024/3/18 周一周一The childrens hospital of Wuhan The childrens hospital of Wuhan CityCity1717 如：青霉素、头孢菌素、磷霉素、万古霉素、杆菌肽、环丝氨酸等抗生素可通过阻断细菌转肽酶的活性中心而使交联反应终止，细胞壁合成受阻而破坏，胞浆内高渗效应使菌体膨胀、变形，最后菌体破裂，溶菌死亡。（人体正常细胞不具有细胞壁结构，故该类药物对人体正常细胞无害）2024/3/18 2024/3/18 周一周一The childrens hospital of Wuhan The childrens hospital of Wuhan CityCity18184、破坏细菌细胞膜结构；、破坏细菌细胞膜结构；细胞都具有膜结构，它是选择性通透屏障，执行转运功能，保护胞内成分不致流失，维持细胞的生理活性。若细胞膜受损，细胞浆、核酸、K等均可流出，导致细菌死亡。细菌和真菌的细胞膜较动物的细胞膜易受损害，对药物作用更加敏感。影响膜结构的药物，其化学结构中带有正电游离基，可与阴性菌甲膜上的磷脂（带负电荷）起作用而进入胞内，破坏胞膜，使膜通透性增加而杀菌。2024/3/18 2024/3/18 周一周一The childrens hospital of Wuhan The childrens hospital of Wuhan CityCity1919 如：多肽类和多烯类抗生素。细菌对该药物的敏感性与细胞膜上的磷脂含量有关，由于阳性菌胞膜磷脂成分少，故该类抗菌素对阳性菌无效。2024/3/18 2024/3/18 周一周一The childrens hospital of Wuhan The childrens hospital of Wuhan CityCity20205、通过细胞膜受体作用；、通过细胞膜受体作用；真菌细胞膜上具有受体（固醇成分，主要为麦角固醇），抗真菌药物可与此类受体结合形成孔道，增加膜通透性，使胞内小分子成分流失而杀菌。如：二性霉素B、制霉菌素和曲古霉素等。2024/3/18 2024/3/18 周一周一The childrens hospital of Wuhan The childrens hospital of Wuhan CityCity2121五、常用抗菌药物的抗菌作用特点与注意事项（一）、青霉素类（一）、青霉素类 杀菌、低毒、广谱、价廉杀菌、低毒、广谱、价廉 1.1.青霉素青霉素青霉素青霉素G G G G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青 霉素霉素霉素霉素V V V V 溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌 肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌 草绿色链球菌草绿色链球菌草绿色链球菌草绿色链球菌 肠球菌肠球菌肠球菌肠球菌 消化球菌、消化链球菌等消化球菌、消化链球菌等消化球菌、消化链球菌等消化球菌、消化链球菌等 白喉、炭疽、破伤风、气性坏疽、鼠咬热、钩端螺旋体病、白喉、炭疽、破伤风、气性坏疽、鼠咬热、钩端螺旋体病、白喉、炭疽、破伤风、气性坏疽、鼠咬热、钩端螺旋体病、白喉、炭疽、破伤风、气性坏疽、鼠咬热、钩端螺旋体病、流脑、梅毒等流脑、梅毒等流脑、梅毒等流脑、梅毒等2024/3/18 2024/3/18 周一周一The childrens hospital of Wuhan The childrens hospital of Wuhan CityCity22222.2.耐酶青霉素耐酶青霉素耐酶青霉素耐酶青霉素 苯唑西林、氯唑西林等苯唑西林、氯唑西林等苯唑西林、氯唑西林等苯唑西林、氯唑西林等 用于产青霉素酶的葡萄球菌感染用于产青霉素酶的葡萄球菌感染3.3.广谱青霉素广谱青霉素广谱青霉素广谱青霉素 氨苄西林、阿莫西林氨苄西林、阿莫西林 对革兰阳性球菌；对革兰阳性球菌；上述各类链球菌；上述各类链球菌；部分革兰阴性杆菌：部分革兰阴性杆菌：流感杆菌流感杆菌 沙门菌属沙门菌属 大肠埃希菌（耐药株大肠埃希菌（耐药株85%85%）2024/3/18 2024/3/18 周一周一The childrens hospital of Wuhan The childrens hospital of Wuhan CityCity2323哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、替卡西林哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、替卡西林 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌 革兰阳性球菌革兰阳性球菌2024/3/18 2024/3/18 周一周一The childrens hospital of Wuhan The childrens hospital of Wuhan CityCity2424（二）、（二）、（二）、（二）、头孢菌素类头孢菌素类头孢菌素类头孢菌素类第一代第一代头孢头孢菌素菌素 头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄等头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄等头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄等头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄等药理特点：药理特点：药理特点：药理特点：1.1.对革兰阳性球菌（除外对革兰阳性球菌（除外对革兰阳性球菌（除外对革兰阳性球菌（除外MRSMRS、肠球菌）、肠球菌）、肠球菌）、肠球菌）有良好作用，如有良好作用，如有良好作用，如有良好作用，如MSSMSS、溶血性链球菌、溶血性链球菌、溶血性链球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌；肺炎链球菌；肺炎链球菌；肺炎链球菌；2.2.对革兰阴性杆菌作用差：流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、大肠对革兰阴性杆菌作用差：流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、大肠对革兰阴性杆菌作用差：流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、大肠对革兰阴性杆菌作用差：流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、大肠 埃希菌；埃希菌；埃希菌；埃希菌；3.3.头孢唑林常用于预防手术切口感染；头孢唑林常用于预防手术切口感染；头孢唑林常用于预防手术切口感染；头孢唑林常用于预防手术切口感染；4.4.对对对对-内酰胺酶不稳定；内酰胺酶不稳定；内酰胺酶不稳定；内酰胺酶不稳定；5.5.不能透过血脑屏障；不能透过血脑屏障；不能透过血脑屏障；不能透过血脑屏障；6.6.有一定肾毒性。有一定肾毒性。有一定肾毒性。有一定肾毒性。2024/3/18 2024/3/18 周一周一The childrens hospital of Wuhan The childrens hospital of Wuhan CityCity2525第二代第二代第二代第二代头孢头孢菌素菌素菌素菌素 头孢呋辛、头孢孟多、头孢克洛、头孢丙烯头孢呋辛、头孢孟多、头孢克洛、头孢丙烯头孢呋辛、头孢孟多、头孢克洛、头孢丙烯头孢呋辛、头孢孟多、头孢克洛、头孢丙烯等等等等药理特点：药理特点：药理特点：药理特点：1.1.对革兰阳性球菌同第一代；对革兰阳性球菌同第一代；对革兰阳性球菌同第一代；对革兰阳性球菌同第一代；2.2.对肠杆菌科细菌优于第一代，逊于第三代；对肠杆菌科细菌优于第一代，逊于第三代；对肠杆菌科细菌优于第一代，逊于第三代；对肠杆菌科细菌优于第一代，逊于第三代；3.3.对对对对-内酰胺酶稳定性增加；内酰胺酶稳定性增加；内酰胺酶稳定性增加；内酰胺酶稳定性增加；4.4.头孢呋新透过血脑屏障，治疗化脓性脑膜炎；头孢呋新透过血脑屏障，治疗化脓性脑膜炎；头孢呋新透过血脑屏障，治疗化脓性脑膜炎；头孢呋新透过血脑屏障，治疗化脓性脑膜炎；5.5.用于预防手术切口感染用于预防手术切口感染用于预防手术切口感染用于预防手术切口感染 6.6.肾毒性低。肾毒性低。肾毒性低。肾毒性低。2024/3/18 2024/3/18 周一周一The childrens hospital of Wuhan The childrens hospital of Wuhan CityCity2626第三代第三代第三代第三代头孢头孢菌素菌素菌素菌素 头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、头孢唑肟、头孢地嗪等头孢唑肟、头孢地嗪等药理特点：药理特点：1.1.对革兰阳性球菌作用较第一、二代头孢弱；对革兰阳性球菌作用较第一、二代头孢弱；2.2.对革兰阴性杆菌（肠杆菌科与非发酵菌）作用强大；对革兰阴性杆菌（肠杆菌科与非发酵菌）作用强大；3.3.头孢他啶、头孢哌酮对铜绿假单胞菌有良好作用；头孢他啶、头孢哌酮对铜绿假单胞菌有良好作用；4.4.对对-内酰胺酶稳定；内酰胺酶稳定；5.5.部分透过血脑屏障；部分透过血脑屏障；6.6.无肾毒性。无肾毒性。2024/3/18 2024/3/18 周一周一The childrens hospital of Wuhan The childrens hospital of Wuhan CityCity2727第四代第四代第四代第四代头孢头孢菌素菌素菌素菌素 头孢吡肟、头孢匹罗头孢吡肟、头孢匹罗头孢吡肟、头孢匹罗头孢吡肟、头孢匹罗 药理特点：药理特点：药理特点：药理特点：1.1.抗菌谱和适应症同第三代头孢；抗菌谱和适应症同第三代头孢；抗菌谱和适应症同第三代头孢；抗菌谱和适应症同第三代头孢；2.2.对肠杆菌科中的肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、沙雷菌属及不动对肠杆菌科中的肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、沙雷菌属及不动对肠杆菌科中的肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、沙雷菌属及不动对肠杆菌科中的肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、沙雷菌属及不动 杆菌属的作用增强；杆菌属的作用增强；杆菌属的作用增强；杆菌属的作用增强；3.3.对超广谱酶（对超广谱酶（对超广谱酶（对超广谱酶（ESBLsESBLs）仍不稳定；）仍不稳定；）仍不稳定；）仍不稳定；4.4.可透过血脑屏障（头孢匹罗）可透过血脑屏障（头孢匹罗）可透过血脑屏障（头孢匹罗）可透过血脑屏障（头孢匹罗）2024/3/18 2024/3/18 周一周一The childrens hospital of Wuhan The childrens hospital of Wuhan CityCity2828（三）、（三）、其他其他内酰胺类内酰胺类（1 1）头头霉素霉素霉素霉素类类 头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦等头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦等头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦等头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦等药理特点：药理特点：1.1.抗菌谱与抗菌作用与第二代头孢同；抗菌谱与抗菌作用与第二代头孢同；2.2.对肠杆菌科对肠杆菌科ESBLsESBLs株有效；株有效；3.3.对厌氧菌（包括脆弱类杆菌）有效；对厌氧菌（包括脆弱类杆菌）有效；4.4.对铜绿假单胞菌耐药；对铜绿假单胞菌耐药；5.5.适宜于外科，妇产科手术预防用药。适宜于外科，妇产科手术预防用药。2024/3/18 2024/3/18 周一周一The childrens hospital of Wuhan The childrens hospital of Wuhan CityCity2929（2 2）碳青霉）碳青霉）碳青霉）碳青霉烯类烯类 亚胺培南、美罗培南、帕尼培南等亚胺培南、美罗培南、帕尼培南等亚胺培南、美罗培南、帕尼培南等亚胺培南、美罗培南、帕尼培南等药理特点：药理特点：1.1.抗菌谱极广：对革兰阳性菌、革兰阴性菌、抗菌谱极广：对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌均有较强作用。厌氧菌均有较强作用。2.2.对产对产ESBLsESBLs株及持续高产株及持续高产AMP CAMP C酶株有效；酶株有效；适应证：适应证：1.1.多种耐药革兰阴性杆菌感染；多种耐药革兰阴性杆菌感染；2.2.复数菌感染；复数菌感染；3.3.需氧和厌氧混合感染；需氧和厌氧混合感染；4.4.病原菌未明的免疫缺陷者感染。病原菌未明的免疫缺陷者感染。2024/3/18 2024/3/18 周一周一The childrens hospital of Wuhan The childrens hospital of Wuhan CityCity3030（3 3）单环单环-内内内内酰酰胺胺胺胺类类 氨曲南氨曲南氨曲南氨曲南 药理特点：药理特点：1.1.对革兰阴性杆菌的作用强；对革兰阴性杆菌的作用强；2.2.对革兰阳性球菌无效；对革兰阳性球菌无效；3.3.过敏反应少；过敏反应少；4.4.二重感染少；二重感染少；2024/3/18 2024/3/18 周一周一The childrens hospital of Wuhan The childrens hospital of Wuhan CityCity3131（4 4）-内内内内酰酰胺胺胺胺酶酶抑制抑制抑制抑制剂剂 舒巴坦、克拉维酸、三唑巴坦舒巴坦、克拉维酸、三唑巴坦舒巴坦、克拉维酸、三唑巴坦舒巴坦、克拉维酸、三唑巴坦 药理特点：本身抗菌活性差，与不耐酶抗菌药合用发药理特点：本身抗菌活性差，与不耐酶抗菌药合用发 挥抗菌作用挥抗菌作用 复合剂：氨苄西林复合剂：氨苄西林/舒巴坦舒巴坦 阿莫西林阿莫西林/克拉维酸克拉维酸 头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦 替卡西林替卡西林/克拉维酸克拉维酸 哌拉西林哌拉西林/三唑巴坦三唑巴坦 后三种对后三种对铜绿假单胞菌及其他假单胞菌属铜绿假单胞菌及其他假单胞菌属有效有效2024/3/18 2024/3/18 周一周一The childrens hospital of Wuhan The childrens hospital of Wuhan CityCity32321 1、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸克拉维酸 用于产用于产 内酰胺酶的流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大内酰胺酶的流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌等肠杆菌科细菌及肠埃希菌等肠杆菌科细菌及MSSAMSSA；2 2、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦舒巴坦 同阿莫西林同阿莫西林/克拉维酸；克拉维酸；3 3、头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林舒巴坦、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林克拉维酸、哌拉西林/三唑三唑巴坦巴坦（本类药物不推荐用于新生儿和早产儿；哌拉西林本类药物不推荐用于新生儿和早产儿；哌拉西林本类药物不推荐用于新生儿和早产儿；哌拉西林本类药物不推荐用于新生儿和早产儿；哌拉西林/三唑巴坦三唑巴坦三唑巴坦三唑巴坦也不推荐在儿童患者应用）也不推荐在儿童患者应用）也不推荐在儿童患者应用）也不推荐在儿童患者应用）用于产用于产 内酰胺酶的肠杆菌科细菌，铜绿假单孢菌和内酰胺酶的肠杆菌科细菌，铜绿假单孢菌和拟杆菌属厌氧菌。拟杆菌属厌氧菌。2024/3/18 2024/3/18 周一周一The childrens hospital of Wuhan The childrens hospital of Wuhan CityCity3333（四）、氟（四）、氟（四）、氟（四）、氟喹诺酮类喹诺酮类 萘啶酸、吡哌酸萘啶酸、吡哌酸 诺氟沙星、依诺沙星、氧氟沙星、环丙沙诺氟沙星、依诺沙星、氧氟沙星、环丙沙星、星、左旋氧氟沙星、司帕沙星、帕珠沙星、曲伐沙星、莫西沙左旋氧氟沙星、司帕沙星、帕珠沙星、曲伐沙星、莫西沙 星、加替沙星等。星、加替沙星等。药理特点：药理特点：1.1.抗菌谱广，尤其对革兰阴性杆菌活性强；抗菌谱广，尤其对革兰阴性杆菌活性强；2.2.体内分布广，痰、胆汁、前列腺等浓度高；体内分布广，痰、胆汁、前列腺等浓度高；3.3.细胞内浓度高，对军团菌、沙门菌、分枝杆菌、细胞内浓度高，对军团菌、沙门菌、分枝杆菌、支原体、衣原体等作用良好；支原体、衣原体等作用良好；4.4.半衰期较长，每日给药次数少；半衰期较长，每日给药次数少；注意事项1.1.孕妇、儿童及哺乳期避免应用本类药；孕妇、儿童及哺乳期避免应用本类药；2.2.耐药性增长迅速，尤其对大肠埃希菌、其次是耐药性增长迅速，尤其对大肠埃希菌、其次是MRSAMRSA、铜绿假单胞、铜绿假单胞菌等；菌等；3.3.交叉耐药严重交叉耐药严重;4.4.可能引起过敏反应、心电图可能引起过敏反应、心电图QTQT间期延长及严重中枢神经系统不良反间期延长及严重中枢神经系统不良反应（抽搐、神志改变应（抽搐、神志改变 等）。等）。2024/3/18 2024/3/18 周一周一The childrens hospital of Wuhan The childrens hospital of Wuhan CityCity3535（五）、大环内酯类（五）、大环内酯类（五）、大环内酯类（五）、大环内酯类 红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素、白霉素等红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素、白霉素等 新品种：阿齐霉素、克拉霉素、罗红霉素、氟红霉素、新品种：阿齐霉素、克拉霉素、罗红霉素、氟红霉素、地红霉素等地红霉素等 药物特点：药物特点：1.1.抗菌谱与青霉素相似，是青霉素过敏患者的抗菌谱与青霉素相似，是青霉素过敏患者的 替代药物；替代药物；2.2.对支原体、衣原体、军团菌有良好作用；对支原体、衣原体、军团菌有良好作用；3.3.新品种对流感杆菌及上述病原体活性增新品种对流感杆菌及上述病原体活性增 强，吸收完全，消化道反应少，半衰期强，吸收完全，消化道反应少，半衰期 长，有抗生素后效应；长，有抗生素后效应；4.4.对细菌生物膜有抑制与破坏作用；对细菌生物膜有抑制与破坏作用；5.5.目前认为是社区肺炎的第一选择。目前认为是社区肺炎的第一选择。2024/3/18 2024/3/18 周一周一The childrens hospital of Wuhan The childrens hospital of Wuhan CityCity3636（六）、氨基苷类（六）、氨基苷类（六）、氨基苷类（六）、氨基苷类 庆大霉素、阿米卡星、奈替米星、妥布霉素、庆大霉素、阿米卡星、奈替米星、妥布霉素、依替米星、异帕米星、阿司米星、链霉素等。依替米星、异帕米星、阿司米星、链霉素等。药理特点：药理特点：1.1.对革兰阴性杆菌有强大杀菌作用，包括对革兰阴性杆菌有强大杀菌作用，包括 肠杆菌科及假单胞菌属；肠杆菌科及假单胞菌属；2.2.对葡萄球菌有一定作用，对溶血链对葡萄球菌有一定作用，对溶血链 球菌、肺炎链球菌作用差；球菌、肺炎链球菌作用差；3.3.与与-内酰胺类联合呈协同作用，治疗严内酰胺类联合呈协同作用，治疗严 重感染；重感染；4.4.具有抗菌药物后效应（具有抗菌药物后效应（PAEPAE）。）。2024/3/18 2024/3/18 周一周一The childrens hospital of Wuhan The childrens hospital of Wuhan CityCity3737（七）、林可霉素类（七）、林可霉素类（七）、林可霉素类（七）、林可霉素类 林可霉素、克林霉素林可霉素、克林霉素 药理特点：药理特点：1.1.主要用于敏感金葡菌、肺炎链球菌等革兰阳性菌主要用于敏感金葡菌、肺炎链球菌等革兰阳性菌 及厌氧菌感染，特别适用于金葡菌所致急、慢性及厌氧菌感染，特别适用于金葡菌所致急、慢性 骨髓炎。骨髓炎。2.2.抗菌谱窄，对大多数革兰阳性菌及厌氧菌有良好抗菌谱窄，对大多数革兰阳性菌及厌氧菌有良好 抗菌活性；抗菌活性；3.3.在胆汁、骨与骨髓中浓度高，易透过胎在胆汁、骨与骨髓中浓度高，易透过胎 盘进入胎儿循环；盘进入胎儿循环；4.4.林可霉素与克林霉素间有完全交叉耐药林可霉素与克林霉素间有完全交叉耐药 性，后者的抗菌作用较前者强性，后者的抗菌作用较前者强4-84-8倍；倍；2024/3/18 2024/3/18 周一周一The childrens hospital of Wuhan The childrens hospital of Wuhan CityCity3838（八）、磷霉素（八）、磷霉素（八）、磷霉素（八）、磷霉素 磷霉素钙（口服）、磷霉素钠（静注或静滴）磷霉素钙（口服）、磷霉素钠（静注或静滴）药理特点：药理特点：1.1.抗菌谱广，但作用不强（与抗菌谱广，但作用不强（与 内酰胺类内酰胺类 比较）。对葡萄球菌、肠杆菌科细菌比较）。对葡萄球菌、肠杆菌科细菌 及绿脓杆菌均有一定抗菌活性；及绿脓杆菌均有一定抗菌活性；2.2.与其他抗菌药之间无交叉耐药性，无交与其他抗菌药之间无交叉耐药性，无交 叉过敏性；叉过敏性；3.3.体内分布广，可通过炎症脑膜；体内分布广，可通过炎症脑膜；4.4.不良反应轻，一般不影响治疗。不良反应轻，一般不影响治疗。2024/3/18 2024/3/18 周一周一The childrens hospital of Wuhan The childrens hospital of Wuhan CityCity3939（九）、多肽类（九）、多肽类 万古霉素与去甲万古霉素万古霉素与去甲万古霉素万古霉素与去甲万古霉素万古霉素与去甲万古霉素 药理特点：药理特点：1.1.抗菌谱不广，但抗菌作用强，细菌不易产生抗菌谱不广，但抗菌作用强，细菌不易产生 耐药性；耐药性；2.2.用于严重革兰阳性球菌感染，特别是用于严重革兰阳性球菌感染，特别是MRSAMRSA、MRCNS MRCNS、肠球菌及耐青霉素肺炎链球菌；、肠球菌及耐青霉素肺炎链球菌；3.3.替考拉宁替考拉宁 不良反应较万古霉素低，可为万古霉素替不良反应较万古霉素低，可为万古霉素替 代药物。代药物。4.4.体内分布广，可透过炎症脑膜；体内分布广，可透过炎症脑膜；5.5.可用于艰难梭菌所致的伪膜性肠炎。可用于艰难梭菌所致的伪膜性肠炎。2024/3/18 2024/3/18 周一周一The childrens hospital of Wuhan The childrens hospital of Wuhan CityCity4040（十）、氯霉素（十）、氯霉素 药理特点：药理特点：1.1.抗菌谱广，对多数革兰阴性与阳性抗菌谱广，对多数革兰阴性与阳性 菌、氧菌有良好抗菌活性；对支原菌、氧菌有良好抗菌活性；对支原 体、衣原体，立克次体也有一定作体、衣原体，立克次体也有一定作 用；用；2.2.易透过血脑屏障，治疗敏感菌所致易透过血脑屏障，治疗敏感菌所致 的化脑。的化脑。2024/3/18 2024/3/18 周一周一The childrens hospital of Wuhan The childrens hospital of Wuhan CityCity4141（十一）、四环素类（十一）、四环素类（十一）、四环素类（十一）、四环素类 四环素、二甲胺四环素、金霉素、土霉素、米四环素、二甲胺四环素、金霉素、土霉素、米 诺环素、多西环素（强力霉素）。诺环素、多西环素（强力霉素）。药理特点：药理特点：1.1.近年来细菌（常见革兰阳性、阴性菌）近年来细菌（常见革兰阳性、阴性菌）耐药性趋于严重；耐药性趋于严重；2.2.对立克次体、支原体、衣原体、霍乱弧对立克次体、支原体、衣原体、霍乱弧 菌、螺旋体及多种厌氧菌有良好作用；菌、螺旋体及多种厌氧菌有良好作用；3.3.嗜麦芽窄食单孢菌的敏感率较高。嗜麦芽窄食单孢菌的敏感率较高。4.4.不良反应较多，肝、肾功能不全不宜选用；不良反应较多，肝、肾功能不全不宜选用；5.8 5.8岁以下儿童及孕妇避免使用。岁以下儿童及孕妇避免使用。2024/3/18 2024/3/18 周一周一The childrens hospital of Wuhan The childrens hospital of Wuhan CityCity4242（十）、抗厌氧菌药（十）、抗厌氧菌药（十）、抗厌氧菌药（十）、抗厌氧菌药 甲硝唑、替硝唑；甲硝唑、替硝唑；甲硝唑、替硝唑；甲硝唑、替硝唑；氯霉素氯霉素氯霉素氯霉素 克林霉素克林霉素克林霉素克林霉素 头孢西丁、头孢美唑、拉氧头孢、亚胺培南；头孢西丁、头孢美唑、拉氧头孢、亚胺培南；头孢西丁、头孢美唑、拉氧头孢、亚胺培南；头孢西丁、头孢美唑、拉氧头孢、亚胺培南；青霉素青霉素青霉素青霉素GG 大环内酯类大环内酯类大环内酯类大环内酯类（十二）、抗真菌药（十二）、抗真菌药深部真菌感染药物的选用深部真菌感染药物的选用深部真菌感染药物的选用深部真菌感染药物的选用感染菌感染菌感染菌感染菌 首选药物首选药物首选药物首选药物 替代药物替代药物替代药物替代药物 念珠菌属念珠菌属两性霉素两性霉素B B 酮康唑、氟康唑、咪康唑酮康唑、氟康唑、咪康唑 两性霉素两性霉素B+B+氟孢嘧啶氟孢嘧啶隐球菌属隐球菌属两性霉素两性霉素B B 氟康唑、咪康唑、酮康唑氟康唑、咪康唑、酮康唑 两性霉素两性霉素B+B+氟孢嘧啶氟孢嘧啶曲菌属曲菌属 两性霉素两性霉素B B 无可靠替代药无可靠替代药毛霉菌属毛霉菌属两性霉素两性霉素B B 无可靠替代药无可靠替代药组织孢浆菌属组织孢浆菌属两性霉素两性霉素B B 酮康唑、伊曲康唑、氟康唑酮康唑、伊曲康唑、氟康唑球孢子菌属球孢子菌属两性霉素两性霉素B B 酮康唑、伊曲康唑、氟康唑酮康唑、伊曲康唑、氟康唑着色真菌着色真菌氟孢嘧啶氟孢嘧啶 酮康唑、咪康唑等酮康唑、咪康唑等 氟孢嘧啶氟孢嘧啶+两性霉素两性霉素B B申克孢子丝菌申克孢子丝菌碘剂（碘化钾）碘剂（碘化钾）两性霉素两性霉素B B、酮康唑等、酮康唑等皮炎芽生菌皮炎芽生菌两性霉素两性霉素B B 酮康唑、伊曲康唑等酮康唑、伊曲康唑等抗生素的耐药机制2024/3/18 2024/3/18 周一周一The childrens hospital of Wuhan The childrens hospital of Wuhan CityCity4545 随着抗菌药物的广泛应用，细菌耐药性普遍存在，耐药水平越来越高，多重耐药菌感染日益突出；临床疗效降低，治疗失败；住院时间延长，医疗费用增加；不良反应增多，甚至引起药源性疾病。2024/3/18 2024/3/18 周一周一The childrens hospital of Wuhan The childrens hospital of Wuhan CityCity4646主要耐药菌耐甲氧西林金葡菌（MRSA）耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）耐万古霉素肠球菌（VRE）耐青霉素肺炎链球菌（PISP+PRSP）2024/3/18 2024/3/18 周一周一The childrens hospital of Wuhan The childrens hospital of Wuhan CityCity4747产产产产超广超广超广超广谱谱谱谱-内酰胺酶菌株（内酰胺酶菌株（内酰胺酶菌株（内酰胺酶菌株（ESBLsESBLs）大肠埃希菌大肠埃希菌 克雷伯菌属克雷伯菌属 其他肠杆菌科细菌其他肠杆菌科细菌 持续高产持续高产持续高产持续高产AmpCAmpC酶菌株酶菌株酶菌株酶菌株 肠杆菌属肠杆菌属 枸橼酸菌属枸橼酸菌属 沙雷菌属等沙雷菌属等多重耐药非发酵菌多重耐药非发酵菌多重耐药非发酵菌多重耐药非发酵菌 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 不动杆菌属不动杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌等等 2024/3/18 2024/3/18 周一周一The childrens hospital of Wuhan The childrens hospital of Wuhan CityCity48482003年湖北地区儿童临床分离菌耐药性监测分析儿童组MRSA5%（21/420）MRCNS71.8%（546/760）产ESBLs大肠埃希菌56.5%（156/276）产ESBLs克雷伯菌属56.3%（126/224）耐环丙大肠埃希菌25.9%（164/634）耐环丙铜绿假单肠菌1.6%（3/181）2024/3/18 2024/3/18 周一周一The childrens hospital The childrens hospit