外科ICU课件.ppt

外科重症监测及治疗 外一科：马秋晟一、概述重症监护治疗病房（intensiv care unit,ICU）史于1958年美国建成。区别于其他病房具有以下特点：1、收治重要脏器功能不全的危重病人。2、可对病人进行连续、动态全面监测，以达到早期诊断及时处理。3、据有最先进的诊治手段。4、ICU专职医师与专科医师协同诊治。ICU分类医院综合重症监护治疗病房（GICU）外科加强治疗病房（SICU）冠心病加强治疗病房（CICU）呼吸加强治疗病房（RICU）新生儿加强治疗病房（NICU）神经外科加强治疗病房（NICU）SICU收治病人适应症严重创伤、大手术及器官移植术后需要监测器官功能者各种原因引起的循环功能失代偿，需要以药物或特殊设备来支持其功能者有可能发生呼吸衰竭，需要严密监测呼吸功能，或需用呼吸机治疗者严重水电解质紊乱及酸碱平衡失调者麻醉意外、心肺复苏后病人单个或多个器官功能不全严重代谢障碍和内分泌系统急症，如甲状腺危象、高渗性昏迷等急性传染病、晚期恶性肿瘤病人、病因不能纠正的濒死病人、脑死亡病人、各种慢性传染病、精神病病人等均不属于ICU收治对象。病人术前高危评估标准1术前有严重的心肺疾病，如急性心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病（COPD）肿瘤广泛根治术，如食管或长时间手术（6小时）严重的多发性创伤，如涉及多于3个器官或多于2个系统；2个体腔开放；多发性长骨骨盆骨折大量失血超过1600ml，或在48小时内1.5L/M2年龄70岁，有一个以上重要脏器生理储备功能受限病人术前高危评估标准2休克：MAP60mmHg，CVP5mmHg，尿量12109/L，弛张高热38.3C，寒战感染性休克：WBC12109/L，弛张高热38.3C，合并低血压9kg，白蛋白30g/L，渗透浓度280mOsm/L呼吸衰竭：PaO230%,需机械通气者病人术前高危评估标准3腹部急症：急性胰腺炎，肠坏死，腹膜炎，内脏穿孔，胃肠道出血体液复苏后CVP15mmHg急性肾功能衰竭：血尿素氮17.5mmol/L（50mg/dl），肌酐265.2umol/L（3mg/dl），无容质水清除率10ml/h急性肝功能衰竭：胆红素51.3umol/L，白蛋白200U/ml，碱性鳞酸酶100U/ml，血氨70.56umol/L焦虑，神经系统抑制，浅昏迷，昏迷病人术后高危评估标准病情突然出现大的变化：急性心肌梗死，肺栓塞，术后大出血低血压，生命体征不稳定术中出血在4000ml左右，输1600ml以上全血或红细胞严重感染，内脏穿孔，肠坏死，胰腺炎，血培养阳性，吸入性肺炎，高热38.3C超过2天任何一个重要脏器衰竭（标准同术前）术后水、电解质紊乱，每天输液在5000ml以上呼吸功能的监测呼吸功能的基本监测呼吸频率：10-24次/分呼吸运动：胸廓或腹部抬举或起伏呼吸音：听诊了解呼吸音和啰音变化获得临床观察指标四肢末稍：口唇及甲床发绀情况肺容量监测肺容量的变化主要反映静态的通气功能，常见指标有VT（潮气量）、IRV（补吸气量）、ERV（补呼气量）、RV（残气量）、FRC（功能余气量）、VC（肺活量）、TLC（肺总量）实际测得量80预计值肺通气功能监测肺通气量监测：反应肺通气的动态变化，比肺容量测定意义大VD/VT监测：是指生理无效腔和潮气量之比，主要反映肺泡有效通气量，正常值20-40弥散功能监测肺的弥散能力系指单位时间与单位压力差条件下所能转移气体的量。测定值占预计值的75以下表示弥散功能障碍。呼吸肌功能监测最大吸气压（MIP）和呼气压（MEP）：测定吸气肌及呼气肌强度的指标。MIP正常值：-4.90-9.80kPa，-1.96kPa给予机械通气治疗。MEP正常值：4.87.7kPa，正常时提示病人能完成有效的咳嗽排痰动作。最大跨膈压：反应膈肌作最大收缩时产生的压力，正常值7.8421.56kPa，膈肌疲劳时明显下降低于1/3考虑辅助通气。换气功能监测通气/血流（V/Q）比例：正常人每分钟肺泡通气量为4L，肺血流量5L，V/Q比为0.8，比值增高反映死腔量增加，比值减低静脉血掺杂。氧合指数（PaO2/FiO2):是目前国内外诊断急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征最常用、最主要、最简单的指标，正常值430-560mmHg。300mmHg为ALI，200mmHg为ARDS。血液气体监测PaO2：动脉血氧分压80-100mmHgPaCO2：动脉二氧化碳分压35-45mmHg下期题目血流动力学监测肾功能监测肝功能监测出凝血功能监测