腓总神经损伤的康复.ppt

腓总神经损伤的康复腓总神经损伤的康复腓总神经损伤的康复腓总神经损伤的康复 骨关节康复科中国康复研究中心中国康复研究中心 北京博爱医院北京博爱医院徐峰 第一节第一节第一节第一节 概述概述概述概述一、腓总神经解剖一、腓总神经解剖一、腓总神经解剖一、腓总神经解剖uu于腘窝上方自坐骨神经分出，绕过于腘窝上方自坐骨神经分出，绕过于腘窝上方自坐骨神经分出，绕过于腘窝上方自坐骨神经分出，绕过腓骨头而至小腿前部，分出腓肠外腓骨头而至小腿前部，分出腓肠外腓骨头而至小腿前部，分出腓肠外腓骨头而至小腿前部，分出腓肠外侧皮神经，分布于小腿外侧面，然侧皮神经，分布于小腿外侧面，然侧皮神经，分布于小腿外侧面，然侧皮神经，分布于小腿外侧面，然后形成腓浅神经和腓深神经。后形成腓浅神经和腓深神经。后形成腓浅神经和腓深神经。后形成腓浅神经和腓深神经。uu 腓浅神经支配腓骨长肌和腓骨短腓浅神经支配腓骨长肌和腓骨短腓浅神经支配腓骨长肌和腓骨短腓浅神经支配腓骨长肌和腓骨短肌，肌，肌，肌，并分出足背内侧皮神经和足中间并分出足背内侧皮神经和足中间并分出足背内侧皮神经和足中间并分出足背内侧皮神经和足中间皮神皮神皮神皮神 经，分布经，分布经，分布经，分布 于于于于2 2 2 25 5 5 5趾背侧皮肤。趾背侧皮肤。趾背侧皮肤。趾背侧皮肤。uu 腓深神经支配胫骨前肌、踇长伸腓深神经支配胫骨前肌、踇长伸腓深神经支配胫骨前肌、踇长伸腓深神经支配胫骨前肌、踇长伸肌、肌、肌、肌、踇短伸肌和趾短伸肌，并分出皮支到踇短伸肌和趾短伸肌，并分出皮支到踇短伸肌和趾短伸肌，并分出皮支到踇短伸肌和趾短伸肌，并分出皮支到1 1 1 1、2 2 2 2趾间背侧。趾间背侧。趾间背侧。趾间背侧。二、二、二、二、损伤原因损伤原因损伤原因损伤原因 位置表浅，位置表浅，位置表浅，位置表浅，在下肢神经损伤中最多见。在下肢神经损伤中最多见。在下肢神经损伤中最多见。在下肢神经损伤中最多见。uu撞击、挤夹、压迫、冷冻、电击、撞击、挤夹、压迫、冷冻、电击、撞击、挤夹、压迫、冷冻、电击、撞击、挤夹、压迫、冷冻、电击、放射性伤、火器伤等外界因素的损放射性伤、火器伤等外界因素的损放射性伤、火器伤等外界因素的损放射性伤、火器伤等外界因素的损害害害害uu代谢障碍（糖尿病）、结缔组织疾代谢障碍（糖尿病）、结缔组织疾代谢障碍（糖尿病）、结缔组织疾代谢障碍（糖尿病）、结缔组织疾病（结节性多动脉炎）和麻风所累。病（结节性多动脉炎）和麻风所累。病（结节性多动脉炎）和麻风所累。病（结节性多动脉炎）和麻风所累。uu腓骨小头或腓骨颈骨折、腘窝后方腓骨小头或腓骨颈骨折、腘窝后方腓骨小头或腓骨颈骨折、腘窝后方腓骨小头或腓骨颈骨折、腘窝后方切割伤、胫腓关节后脱位等。切割伤、胫腓关节后脱位等。切割伤、胫腓关节后脱位等。切割伤、胫腓关节后脱位等。uu医源性神经损伤：医源性神经损伤：医源性神经损伤：医源性神经损伤：小腿石膏固定太小腿石膏固定太小腿石膏固定太小腿石膏固定太紧、术中直接切割、牵拉、长时压紧、术中直接切割、牵拉、长时压紧、术中直接切割、牵拉、长时压紧、术中直接切割、牵拉、长时压迫等迫等迫等迫等缺血性神经损伤。缺血性神经损伤。缺血性神经损伤。缺血性神经损伤。（一）运动障碍：一）运动障碍：一）运动障碍：一）运动障碍：瘫痪、主动运动消失、肌瘫痪、主动运动消失、肌瘫痪、主动运动消失、肌瘫痪、主动运动消失、肌肉萎缩、畸形肉萎缩、畸形肉萎缩、畸形肉萎缩、畸形uu腓骨肌及胫骨前肌群的瘫痪和萎缩，患腓骨肌及胫骨前肌群的瘫痪和萎缩，患腓骨肌及胫骨前肌群的瘫痪和萎缩，患腓骨肌及胫骨前肌群的瘫痪和萎缩，患者不能伸足、提足、扬趾及伸足外翻，呈者不能伸足、提足、扬趾及伸足外翻，呈者不能伸足、提足、扬趾及伸足外翻，呈者不能伸足、提足、扬趾及伸足外翻，呈马蹄内翻足。足下垂，走路呈跨阈步态马蹄内翻足。足下垂，走路呈跨阈步态马蹄内翻足。足下垂，走路呈跨阈步态马蹄内翻足。足下垂，走路呈跨阈步态uu踝关节不能背伸及外翻，踝关节不能背伸及外翻，踝关节不能背伸及外翻，踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸足趾不能背伸足趾不能背伸足趾不能背伸uu胫前及小腿外侧肌肉萎缩胫前及小腿外侧肌肉萎缩胫前及小腿外侧肌肉萎缩胫前及小腿外侧肌肉萎缩 称。称。称。称。三三 临床表现临床表现 （二）感觉障碍（二）感觉障碍u局部麻木、刺痛、感觉过敏、感觉减退u小腿前外侧和足背，包括第一趾间隙皮肤感觉减退或缺失。u 跟腱反射不受影响。(三三三三)疼痛疼痛疼痛疼痛 (四四四四)皮肤营养性改变皮肤营养性改变皮肤营养性改变皮肤营养性改变 (五五五五)血管功能障碍血管功能障碍血管功能障碍血管功能障碍 (六六六六)骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松 灼性、刺激性神经痛，幻觉痛灼性、刺激性神经痛，幻觉痛无汗、光泽消失无汗、光泽消失粗糙、皮肤破损粗糙、皮肤破损血管的收缩及舒张能力减弱血管的收缩及舒张能力减弱最常见于周围神经最常见于周围神经的高位完全性损伤的高位完全性损伤四、诊断四、诊断四、诊断四、诊断 病史病史病史病史 外伤史、注意易损伤的部位、询问有无外伤史、注意易损伤的部位、询问有无外伤史、注意易损伤的部位、询问有无外伤史、注意易损伤的部位、询问有无障碍。障碍。障碍。障碍。体征体征体征体征 有无畸形有无畸形有无畸形有无畸形 扣击试验扣击试验扣击试验扣击试验(Tinel(Tinel(Tinel(Tinel征征征征)汗腺功能的检查汗腺功能的检查汗腺功能的检查汗腺功能的检查 神经电生理检查神经电生理检查神经电生理检查神经电生理检查 五、神经损伤的分类五、神经损伤的分类五、神经损伤的分类五、神经损伤的分类(一一一一)神经功能障碍神经功能障碍神经功能障碍神经功能障碍 神经暂时失去传导障碍，神经纤维不发生退行神经暂时失去传导障碍，神经纤维不发生退行神经暂时失去传导障碍，神经纤维不发生退行神经暂时失去传导障碍，神经纤维不发生退行性变。性变。性变。性变。临床表现运动功能明显而无肌萎缩，痛觉迟钝临床表现运动功能明显而无肌萎缩，痛觉迟钝临床表现运动功能明显而无肌萎缩，痛觉迟钝临床表现运动功能明显而无肌萎缩，痛觉迟钝而不消失。而不消失。而不消失。而不消失。数日或数周内功能可自行恢复，不留后遗症。数日或数周内功能可自行恢复，不留后遗症。数日或数周内功能可自行恢复，不留后遗症。数日或数周内功能可自行恢复，不留后遗症。(二二二二)轴突断裂轴突断裂轴突断裂轴突断裂(axonotmesis)(axonotmesis)(axonotmesis)(axonotmesis)轴突断裂致远端的轴突和髓鞘发生变性，轴突断裂致远端的轴突和髓鞘发生变性，轴突断裂致远端的轴突和髓鞘发生变性，轴突断裂致远端的轴突和髓鞘发生变性，神经内膜管完整，轴突可沿施万鞘管长神经内膜管完整，轴突可沿施万鞘管长神经内膜管完整，轴突可沿施万鞘管长神经内膜管完整，轴突可沿施万鞘管长入末梢。入末梢。入末梢。入末梢。临床表现为该神经分布区运动、感觉功临床表现为该神经分布区运动、感觉功临床表现为该神经分布区运动、感觉功临床表现为该神经分布区运动、感觉功能丧失，肌萎缩和神经营养性改变，多能丧失，肌萎缩和神经营养性改变，多能丧失，肌萎缩和神经营养性改变，多能丧失，肌萎缩和神经营养性改变，多能自行恢复。能自行恢复。能自行恢复。能自行恢复。(三三三三)神经断裂神经断裂神经断裂神经断裂 神经完全离断，神经功能完全丧失，神经完全离断，神经功能完全丧失，神经完全离断，神经功能完全丧失，神经完全离断，神经功能完全丧失，需需需需手术修复，方能恢复功能。手术修复，方能恢复功能。手术修复，方能恢复功能。手术修复，方能恢复功能。第二节第二节第二节第二节 康复评定康复评定康复评定康复评定一、运动功能的评定一、运动功能的评定一、运动功能的评定一、运动功能的评定uu望诊望诊望诊望诊uu肢体周径测试肢体周径测试肢体周径测试肢体周径测试uu肌力和关节活动范围评定肌力和关节活动范围评定肌力和关节活动范围评定肌力和关节活动范围评定运动功能恢复的评定运动功能恢复的评定运动功能恢复的评定运动功能恢复的评定 周围神经损伤后的运动功能恢复等级周围神经损伤后的运动功能恢复等级周围神经损伤后的运动功能恢复等级周围神经损伤后的运动功能恢复等级 恢 复 等 级 评 定 标 准 0级（M0）肌肉无收缩 1级（M1）近端肌肉可见收缩 2级（M2）近、远端肌肉均可见收缩 3级（M3）所有重要肌肉能抗阻力收缩 4级（M4）能进行所有运动，包括独立的或协同的 5级（M5）完全正常 二、感觉功能评定二、感觉功能评定二、感觉功能评定二、感觉功能评定 包括触觉、痛觉、温度觉、压觉、两点包括触觉、痛觉、温度觉、压觉、两点包括触觉、痛觉、温度觉、压觉、两点包括触觉、痛觉、温度觉、压觉、两点辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别觉、实辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别觉、实辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别觉、实辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别觉、实体觉、运动觉、位置觉、扣击试验（体觉、运动觉、位置觉、扣击试验（体觉、运动觉、位置觉、扣击试验（体觉、运动觉、位置觉、扣击试验（TinelTinelTinelTinel征）等。征）等。征）等。征）等。感觉功能恢复评定感觉功能恢复评定感觉功能恢复评定感觉功能恢复评定 周围神经损伤后的感觉功能恢复等级周围神经损伤后的感觉功能恢复等级周围神经损伤后的感觉功能恢复等级周围神经损伤后的感觉功能恢复等级恢 复 等 级 评 定 标 准 0级（S0）感觉无恢复 1级（S1）支配区皮肤深感觉恢复 2级（S2）支配区浅感觉和触觉部分恢复 3级（S3）皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏消失 4级（S3+）感觉达到S3水平外，二点辨别觉部分恢复 5级（S4）完全恢复 三、电生理评定三、电生理评定三、电生理评定三、电生理评定1 1 1 1、强度一时间曲线检查、强度一时间曲线检查、强度一时间曲线检查、强度一时间曲线检查 通过时值测定和曲线描记判断肌通过时值测定和曲线描记判断肌通过时值测定和曲线描记判断肌通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神支配、部分失神经支配肉为完全失神支配、部分失神经支配肉为完全失神支配、部分失神经支配肉为完全失神支配、部分失神经支配及正常神经支配。及正常神经支配。及正常神经支配。及正常神经支配。2 2 2 2、肌电图检查、肌电图检查、肌电图检查、肌电图检查 通过针极肌电图检查，可判断神经通过针极肌电图检查，可判断神经通过针极肌电图检查，可判断神经通过针极肌电图检查，可判断神经受损的程度是神经失用或轴突断离或受损的程度是神经失用或轴突断离或受损的程度是神经失用或轴突断离或受损的程度是神经失用或轴突断离或神经断离。神经断离。神经断离。神经断离。肌电图评估标准：肌电图评估标准：肌电图评估标准：肌电图评估标准：（1 1 1 1）轻度失神经支配）轻度失神经支配）轻度失神经支配）轻度失神经支配 肌电图可见自肌电图可见自肌电图可见自肌电图可见自发电活动，运动单位电位波幅、时限发电活动，运动单位电位波幅、时限发电活动，运动单位电位波幅、时限发电活动，运动单位电位波幅、时限基本正常，募集相为混合至干扰相，基本正常，募集相为混合至干扰相，基本正常，募集相为混合至干扰相，基本正常，募集相为混合至干扰相，神经传导速度正常，波幅可下降。神经传导速度正常，波幅可下降。神经传导速度正常，波幅可下降。神经传导速度正常，波幅可下降。（2 2 2 2）中度失神经支配）中度失神经支配）中度失神经支配）中度失神经支配 肌电图出现较肌电图出现较肌电图出现较肌电图出现较多自发电活动，募集相为单纯至混合多自发电活动，募集相为单纯至混合多自发电活动，募集相为单纯至混合多自发电活动，募集相为单纯至混合相，神经传导速度下降不超过相，神经传导速度下降不超过相，神经传导速度下降不超过相，神经传导速度下降不超过20202020，波幅下降不超过波幅下降不超过波幅下降不超过波幅下降不超过50505050。（3 3 3 3）重度失神经支配）重度失神经支配）重度失神经支配）重度失神经支配 肌电图出现大肌电图出现大肌电图出现大肌电图出现大量自发电活动，仅见单个运动单位电量自发电活动，仅见单个运动单位电量自发电活动，仅见单个运动单位电量自发电活动，仅见单个运动单位电位，运动单位电位波幅可增高，时限位，运动单位电位波幅可增高，时限位，运动单位电位波幅可增高，时限位，运动单位电位波幅可增高，时限可增宽。可增宽。可增宽。可增宽。（4 4 4 4）完全失神经支配）完全失神经支配）完全失神经支配）完全失神经支配 肌电图出现大肌电图出现大肌电图出现大肌电图出现大量自发电活动，无运动单位电位出现，量自发电活动，无运动单位电位出现，量自发电活动，无运动单位电位出现，量自发电活动，无运动单位电位出现，电刺激神经干相应肌肉测不到复合肌电刺激神经干相应肌肉测不到复合肌电刺激神经干相应肌肉测不到复合肌电刺激神经干相应肌肉测不到复合肌肉动作电位。肉动作电位。肉动作电位。肉动作电位。3 3 3 3、神经传导速度的测定、神经传导速度的测定、神经传导速度的测定、神经传导速度的测定uu利用肌电图测定神经在单位时间内利用肌电图测定神经在单位时间内利用肌电图测定神经在单位时间内利用肌电图测定神经在单位时间内传导传导传导传导 神经冲动的距离。神经冲动的距离。神经冲动的距离。神经冲动的距离。uu可判断神经损伤部位，神经再生及可判断神经损伤部位，神经再生及可判断神经损伤部位，神经再生及可判断神经损伤部位，神经再生及恢复的情况。恢复的情况。恢复的情况。恢复的情况。4 4 4 4、体感诱发电位检查、体感诱发电位检查、体感诱发电位检查、体感诱发电位检查 刺激从周围神经上行到脊髓、脑刺激从周围神经上行到脊髓、脑刺激从周围神经上行到脊髓、脑刺激从周围神经上行到脊髓、脑干和大脑皮层感觉区时在头皮记录的干和大脑皮层感觉区时在头皮记录的干和大脑皮层感觉区时在头皮记录的干和大脑皮层感觉区时在头皮记录的电位，具有灵敏度高、对病变进行定电位，具有灵敏度高、对病变进行定电位，具有灵敏度高、对病变进行定电位，具有灵敏度高、对病变进行定量估计、对传导通路进行定位测定、量估计、对传导通路进行定位测定、量估计、对传导通路进行定位测定、量估计、对传导通路进行定位测定、重复性好等优点。重复性好等优点。重复性好等优点。重复性好等优点。5 5 5 5、直流感应电检查法、直流感应电检查法、直流感应电检查法、直流感应电检查法 uu通常在神经受损后通常在神经受损后通常在神经受损后通常在神经受损后1515151520202020天可获得阳天可获得阳天可获得阳天可获得阳性结果。性结果。性结果。性结果。uu观察指标有：兴奋阈值，收缩形态和观察指标有：兴奋阈值，收缩形态和观察指标有：兴奋阈值，收缩形态和观察指标有：兴奋阈值，收缩形态和积极性反应等。积极性反应等。积极性反应等。积极性反应等。四、四、四、四、ADLADLADLADL能力评定能力评定能力评定能力评定 ADLADLADLADL评定对了解病人的能力，制订康复计评定对了解病人的能力，制订康复计评定对了解病人的能力，制订康复计评定对了解病人的能力，制订康复计划，评价治疗效果，安排重返家庭或就划，评价治疗效果，安排重返家庭或就划，评价治疗效果，安排重返家庭或就划，评价治疗效果，安排重返家庭或就业都十分重要。业都十分重要。业都十分重要。业都十分重要。分类：分类：分类：分类：1.1.基本或躯体基本或躯体基本或躯体基本或躯体ADLADL（BADLBADL）BarthelBarthel指数、指数、指数、指数、KatzKatz指指指指数、数、数、数、PULSESPULSES、修订的、修订的、修订的、修订的KennyKenny自理评定自理评定自理评定自理评定 等等等等 2.2.工具性工具性工具性工具性ADLADL（IADLIADL）功能活动问卷（功能活动问卷（功能活动问卷（功能活动问卷（FAQFAQFAQFAQ）、快速）、快速）、快速）、快速残疾评定量表（残疾评定量表（残疾评定量表（残疾评定量表（RDRSRDRSRDRSRDRS）第三节第三节第三节第三节 康复治疗康复治疗康复治疗康复治疗 短期目标短期目标短期目标短期目标 早期康复目标主要是及早消早期康复目标主要是及早消早期康复目标主要是及早消早期康复目标主要是及早消除炎症、水肿，促进神经再生，防止除炎症、水肿，促进神经再生，防止除炎症、水肿，促进神经再生，防止除炎症、水肿，促进神经再生，防止肢体发生挛缩畸形。肢体发生挛缩畸形。肢体发生挛缩畸形。肢体发生挛缩畸形。长期目标长期目标长期目标长期目标 使病人最大限度地恢复原有使病人最大限度地恢复原有使病人最大限度地恢复原有使病人最大限度地恢复原有的功能，恢复正常的日常生活和社会的功能，恢复正常的日常生活和社会的功能，恢复正常的日常生活和社会的功能，恢复正常的日常生活和社会活动，重返工作岗位或从事力所能及活动，重返工作岗位或从事力所能及活动，重返工作岗位或从事力所能及活动，重返工作岗位或从事力所能及的工作，提高病人的生活质量。的工作，提高病人的生活质量。的工作，提高病人的生活质量。的工作，提高病人的生活质量。-PT-PT-PT-PT、OTOTOTOT、文体、康复评定、理、文体、康复评定、理、文体、康复评定、理、文体、康复评定、理疗、矫形器、心理治疗等疗、矫形器、心理治疗等疗、矫形器、心理治疗等疗、矫形器、心理治疗等一、早期的康复一、早期的康复一、早期的康复一、早期的康复(一一一一)运动疗法运动疗法运动疗法运动疗法 1.1.1.1.主动运动主动运动主动运动主动运动 神经病损程度较轻，在神经病损程度较轻，在神经病损程度较轻，在神经病损程度较轻，在早期也可进行主动运动。早期也可进行主动运动。早期也可进行主动运动。早期也可进行主动运动。2.2.2.2.保持功能位保持功能位保持功能位保持功能位 大多数情况下应保持大多数情况下应保持大多数情况下应保持大多数情况下应保持在功能位在功能位在功能位在功能位 3.3.3.3.被动运动被动运动被动运动被动运动 主要作用为保持和增加主要作用为保持和增加主要作用为保持和增加主要作用为保持和增加关节动度，防止肌肉挛缩变形。关节动度，防止肌肉挛缩变形。关节动度，防止肌肉挛缩变形。关节动度，防止肌肉挛缩变形。-PT -PT -PT -PT 等等等等 被动运动时应注意被动运动时应注意被动运动时应注意被动运动时应注意 只在无痛范围内进行只在无痛范围内进行只在无痛范围内进行只在无痛范围内进行 在关节正常活动范围内进行在关节正常活动范围内进行在关节正常活动范围内进行在关节正常活动范围内进行 运动速度要慢运动速度要慢运动速度要慢运动速度要慢 周围神经和肌腱缝合术后要在充分固定周围神经和肌腱缝合术后要在充分固定周围神经和肌腱缝合术后要在充分固定周围神经和肌腱缝合术后要在充分固定后进行后进行后进行后进行 (二)理疗温热疗法 激光疗法 水疗法(三)矫形器治疗 可用足托或穿矫形鞋使踝保持在9090位 早期夹板的目的是防止挛缩等畸形发生 恢复期夹板的目的是矫正畸形和助动重点是预防足畸形：小腿矫形器或穿矫正鞋常见周围神经病损及常见周围神经病损及常见周围神经病损及常见周围神经病损及其矫形器的应用其矫形器的应用其矫形器的应用其矫形器的应用功部位能障碍部位功部位能障碍部位神经损伤神经损伤矫形器矫形器肩关节肩关节臂丛神经臂丛神经肩关节外展夹板肩关节外展夹板全上肢麻痹全上肢麻痹臂丛神经臂丛神经肩外展夹板、上肢组合夹板肩外展夹板、上肢组合夹板指间关节、腕关节指间关节、腕关节桡神经桡神经上翘夹板、上翘夹板、OppenheimerOppenheimer夹板夹板指关节伸直挛缩指关节伸直挛缩正中、尺神经正中、尺神经正向屈指器正向屈指器指关节屈曲挛缩指关节屈曲挛缩桡神经桡神经反向屈指器反向屈指器拇对掌受限拇对掌受限正中神经正中神经对掌夹板对掌夹板猿手畸形猿手畸形正中神经正中神经对指夹板、长拮抗夹板对指夹板、长拮抗夹板爪形手爪形手尺神经尺神经短拮抗夹板、反向屈指器短拮抗夹板、反向屈指器下垂足、马蹄内翻足下垂足、马蹄内翻足腓总神经腓总神经足吊带、足吊带、AFOAFO、踝支具、踝支具膝关节膝关节股神经股神经KAFOKAFO、KOKO、膝框支具、膝框支具屈膝挛缩屈膝挛缩股神经股神经KOKO、KAFOKAFO膝铰链伸直位制动膝铰链伸直位制动外翻足、踝背伸挛缩外翻足、踝背伸挛缩胫神经胫神经AFOAFO、矫正鞋、矫正鞋二、恢复期的康复二、恢复期的康复二、恢复期的康复二、恢复期的康复急性期炎症水肿消退后，即进入恢复急性期炎症水肿消退后，即进入恢复急性期炎症水肿消退后，即进入恢复急性期炎症水肿消退后，即进入恢复期。期。期。期。此期康复的重点在于：此期康复的重点在于：此期康复的重点在于：此期康复的重点在于：促进神经再生促进神经再生促进神经再生促进神经再生 保持肌肉质量保持肌肉质量保持肌肉质量保持肌肉质量 增强肌力增强肌力增强肌力增强肌力 促进感觉功能恢复。促进感觉功能恢复。促进感觉功能恢复。促进感觉功能恢复。(一一一一)促进神经再生促进神经再生促进神经再生促进神经再生 1 1 1 1物理疗法物理疗法物理疗法物理疗法 电流电场法电流电场法电流电场法电流电场法 、脉冲电磁、脉冲电磁、脉冲电磁、脉冲电磁场法场法场法场法 1934193419341934年年年年WilliansWilliansWilliansWillians、1946194619461946年年年年MarshMarshMarshMarsh等学者等学者等学者等学者证实直流电的正负极对神经纤维的作证实直流电的正负极对神经纤维的作证实直流电的正负极对神经纤维的作证实直流电的正负极对神经纤维的作用效果相反，即神经纤维具有明显的用效果相反，即神经纤维具有明显的用效果相反，即神经纤维具有明显的用效果相反，即神经纤维具有明显的负极趋向性。负极趋向性。负极趋向性。负极趋向性。此后采用全植入式电极微弱电流刺激此后采用全植入式电极微弱电流刺激此后采用全植入式电极微弱电流刺激此后采用全植入式电极微弱电流刺激促进神经再生在实验动物身上取得了促进神经再生在实验动物身上取得了促进神经再生在实验动物身上取得了促进神经再生在实验动物身上取得了成功。成功。成功。成功。1974197419741974年年年年WilsonWilsonWilsonWilson和和和和JagadeeshJagadeeshJagadeeshJagadeesh首次证实脉首次证实脉首次证实脉首次证实脉冲电磁场可促进周围神经和脊髓损伤冲电磁场可促进周围神经和脊髓损伤冲电磁场可促进周围神经和脊髓损伤冲电磁场可促进周围神经和脊髓损伤的修复。的修复。的修复。的修复。临床上已经有一些报道，脉冲电磁场临床上已经有一些报道，脉冲电磁场临床上已经有一些报道，脉冲电磁场临床上已经有一些报道，脉冲电磁场能使神经病损病人早期得到康复。能使神经病损病人早期得到康复。能使神经病损病人早期得到康复。能使神经病损病人早期得到康复。2 2 2 2药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 神经营养因子（神经营养因子（神经营养因子（神经营养因子（NTFsNTFsNTFsNTFs）、）、）、）、神神神神经节苷酯、腺苷钴胺等经节苷酯、腺苷钴胺等经节苷酯、腺苷钴胺等经节苷酯、腺苷钴胺等 神经生长因子（神经生长因子（神经生长因子（神经生长因子（NGFNGFNGFNGF）和成纤维细）和成纤维细）和成纤维细）和成纤维细胞生长因子（胞生长因子（胞生长因子（胞生长因子（FGFFGFFGFFGF）研究得最早和最多）研究得最早和最多）研究得最早和最多）研究得最早和最多，并已在临床应用。，并已在临床应用。，并已在临床应用。，并已在临床应用。NGF NGF NGF NGF对神经的生物效应为：保护神对神经的生物效应为：保护神对神经的生物效应为：保护神对神经的生物效应为：保护神经元、促进神经元生长和轴突长芽、经元、促进神经元生长和轴突长芽、经元、促进神经元生长和轴突长芽、经元、促进神经元生长和轴突长芽、促进移植的神经组织生长。促进移植的神经组织生长。促进移植的神经组织生长。促进移植的神经组织生长。FGF FGF FGF FGF分为酸性（分为酸性（分为酸性（分为酸性（aFGFaFGFaFGFaFGF）和碱性）和碱性）和碱性）和碱性（bFGFbFGFbFGFbFGF）两类。目前临床应用的为基）两类。目前临床应用的为基）两类。目前临床应用的为基）两类。目前临床应用的为基因重组的因重组的因重组的因重组的bFGFbFGFbFGFbFGF，能促进神经再生和晶，能促进神经再生和晶，能促进神经再生和晶，能促进神经再生和晶体再生、加速伤口愈合。因此体再生、加速伤口愈合。因此体再生、加速伤口愈合。因此体再生、加速伤口愈合。因此bFGFbFGFbFGFbFGF对对对对创伤引起的周围神经损伤很适用。创伤引起的周围神经损伤很适用。创伤引起的周围神经损伤很适用。创伤引起的周围神经损伤很适用。用药途径有两种用药途径有两种用药途径有两种用药途径有两种:一为肌注，二为局部导一为肌注，二为局部导一为肌注，二为局部导一为肌注，二为局部导入。入。入。入。(二二)减慢肌肉萎缩减慢肌肉萎缩 1.1.神经肌肉电刺激（神经肌肉电刺激（NESNES）使肌肉收缩，延迟萎缩的发生；肌肉收缩能改善血液循环，减轻水肿或失水的发生，抑制肌肉纤维化；给予适当的电刺激后，神经恢复的速度加快。2.2.按摩按摩3.3.被动运动被动运动 注意不能过度牵拉和按压完全瘫痪的肌肉(三三三三)增强肌力和促进运动功能恢复增强肌力和促进运动功能恢复增强肌力和促进运动功能恢复增强肌力和促进运动功能恢复 （1 1 1 1）运动疗法：）运动疗法：）运动疗法：）运动疗法：运动量由助力运动运动量由助力运动运动量由助力运动运动量由助力运动主动运动主动运动主动运动主动运动抗阻抗阻抗阻抗阻运动顺序渐进，动作应缓慢，范围应尽运动顺序渐进，动作应缓慢，范围应尽运动顺序渐进，动作应缓慢，范围应尽运动顺序渐进，动作应缓慢，范围应尽量大。运动疗法与温热疗法、水疗配合量大。运动疗法与温热疗法、水疗配合量大。运动疗法与温热疗法、水疗配合量大。运动疗法与温热疗法、水疗配合效果更佳。效果更佳。效果更佳。效果更佳。当肌力为当肌力为当肌力为当肌力为12121212级时，使用助力运动。级时，使用助力运动。级时，使用助力运动。级时，使用助力运动。方法有：治疗师帮助病人做；病方法有：治疗师帮助病人做；病方法有：治疗师帮助病人做；病方法有：治疗师帮助病人做；病人健侧肢体辅助患侧肢体运动；借助滑人健侧肢体辅助患侧肢体运动；借助滑人健侧肢体辅助患侧肢体运动；借助滑人健侧肢体辅助患侧肢体运动；借助滑轮悬吊带、滑板、水的浮力等减轻重力轮悬吊带、滑板、水的浮力等减轻重力轮悬吊带、滑板、水的浮力等减轻重力轮悬吊带、滑板、水的浮力等减轻重力运动。运动。运动。运动。当肌力为当肌力为当肌力为当肌力为23232323级时，采用范围较大的级时，采用范围较大的级时，采用范围较大的级时，采用范围较大的助力运动、主助力运动、主助力运动、主助力运动、主 动运动，逐渐减少辅助动运动，逐渐减少辅助动运动，逐渐减少辅助动运动，逐渐减少辅助力量，但应避免肌肉过度疲劳。力量，但应避免肌肉过度疲劳。力量，但应避免肌肉过度疲劳。力量，但应避免肌肉过度疲劳。当肌力增至当肌力增至当肌力增至当肌力增至3+43+43+43+4级时，就进行抗阻运动，级时，就进行抗阻运动，级时，就进行抗阻运动，级时，就进行抗阻运动，同时进行速度、耐力、协调性和平衡性的训同时进行速度、耐力、协调性和平衡性的训同时进行速度、耐力、协调性和平衡性的训同时进行速度、耐力、协调性和平衡性的训练。练。练。练。多用哑铃、沙袋、弹簧、橡皮条，也可多用哑铃、沙袋、弹簧、橡皮条，也可多用哑铃、沙袋、弹簧、橡皮条，也可多用哑铃、沙袋、弹簧、橡皮条，也可用组合器械来抗阻负重。用组合器械来抗阻负重。用组合器械来抗阻负重。用组合器械来抗阻负重。增加肌力的抗阻运动方法有：增加肌力的抗阻运动方法有：增加肌力的抗阻运动方法有：增加肌力的抗阻运动方法有：渐进抗阻运动渐进抗阻运动渐进抗阻运动渐进抗阻运动 短暂最大负载等长收缩练习短暂最大负载等长收缩练习短暂最大负载等长收缩练习短暂最大负载等长收缩练习 等速练习。等速练习。等速练习。等速练习。原则是大重量、少重复。原则是大重量、少重复。原则是大重量、少重复。原则是大重量、少重复。2.2.2.2.电疗法电疗法电疗法电疗法 可选用可选用可选用可选用NESNESNESNES或肌电生物反馈疗法或肌电生物反馈疗法或肌电生物反馈疗法或肌电生物反馈疗法 后者效果更好，并能帮助病人了解在后者效果更好，并能帮助病人了解在后者效果更好，并能帮助病人了解在后者效果更好，并能帮助病人了解在神经再支配早期阶段如何使用肌肉。神经再支配早期阶段如何使用肌肉。神经再支配早期阶段如何使用肌肉。神经再支配早期阶段如何使用肌肉。治疗中必须根据病情调整治疗参数，治疗中必须根据病情调整治疗参数，治疗中必须根据病情调整治疗参数，治疗中必须根据病情调整治疗参数，随着神经的再支配，肌肉的功能逐渐随着神经的再支配，肌肉的功能逐渐随着神经的再支配，肌肉的功能逐渐随着神经的再支配，肌肉的功能逐渐恢复，因此电刺激的波宽和断电时间恢复，因此电刺激的波宽和断电时间恢复，因此电刺激的波宽和断电时间恢复，因此电刺激的波宽和断电时间逐渐缩小，每次治疗肌肉收缩的次数逐渐缩小，每次治疗肌肉收缩的次数逐渐缩小，每次治疗肌肉收缩的次数逐渐缩小，每次治疗肌肉收缩的次数逐渐增加。逐渐增加。逐渐增加。逐渐增加。当肌力达到当肌力达到当肌力达到当肌力达到4 4 4 4级时，就可停止电刺激治级时，就可停止电刺激治级时，就可停止电刺激治级时，就可停止电刺激治疗，改为抗阻运动为主。疗，改为抗阻运动为主。疗，改为抗阻运动为主。疗，改为抗阻运动为主。3.3.3.3.作业疗法作业疗法作业疗法作业疗法 比如比如比如比如ADLADLADLADL训练、编织、打字、木工、雕刻、训练、编织、打字、木工、雕刻、训练、编织、打字、木工、雕刻、训练、编织、打字、木工、雕刻、缝纫、刺绣、泥塑、修理仪器、文艺和娱缝纫、刺绣、泥塑、修理仪器、文艺和娱缝纫、刺绣、泥塑、修理仪器、文艺和娱缝纫、刺绣、泥塑、修理仪器、文艺和娱乐活动等。乐活动等。乐活动等。乐活动等。治疗中不断增加训练的难度与时间，以治疗中不断增加训练的难度与时间，以治疗中不断增加训练的难度与时间，以治疗中不断增加训练的难度与时间，以增强肌肉的灵活性和耐力。增强肌肉的灵活性和耐力。增强肌肉的灵活性和耐力。增强肌肉的灵活性和耐力。应注意防止由于感觉障碍而引起机械摩应注意防止由于感觉障碍而引起机械摩应注意防止由于感觉障碍而引起机械摩应注意防止由于感觉障碍而引起机械摩擦性损伤。擦性损伤。擦性损伤。擦性损伤。(四四四四)促进感觉功能的促进感觉功能的促进感觉功能的促进感觉功能的恢复恢复恢复恢复 uu局部麻木感、灼痛：非手术疗法和局部麻木感、灼痛：非手术疗法和局部麻木感、灼痛：非手术疗法和局部麻木感、灼痛：非手术疗法和手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 前者包括药物（镇静、镇痛剂，维生素）、交感神经节前者包括药物（镇静、镇痛剂，维生素）、交感神经节前者包括药物（镇静、镇痛剂，维生素）、交感神经节前者包括药物（镇静、镇痛剂，维生素）、交感神经节封闭（上肢作星状神经节、下肢作腰交感神经节封闭）、封闭（上肢作星状神经节、下肢作腰交感神经节封闭）、封闭（上肢作星状神经节、下肢作腰交感神经节封闭）、封闭（上肢作星状神经节、下肢作腰交感神经节封闭）、物理疗法（物理疗法（物理疗法（物理疗法（TENSTENSTENSTENS、干扰电疗法、超声波疗法、磁疗、激、干扰电疗法、超声波疗法、磁疗、激、干扰电疗法、超声波疗法、磁疗、激、干扰电疗法、超声波疗法、磁疗、激光照射、直流电药物离子导入疗法、电针灸等）。光照射、直流电药物离子导入疗法、电针灸等）。光照射、直流电药物离子导入疗法、电针灸等）。光照射、直流电药物离子导入疗法、电针灸等）。对非手术疗法不能缓解者，可以选择手术治疗，而对保对非手术疗法不能缓解者，可以选择手术治疗，而对保对非手术疗法不能缓解者，可以选择手术治疗，而对保对非手术疗法不能缓解者，可以选择手术治疗，而对保守治疗无效和手术失败者，可采用脊髓电刺激疗法。守治疗无效和手术失败者，可采用脊髓电刺激疗法。守治疗无效和手术失败者，可采用脊髓电刺激疗法。守治疗无效和手术失败者，可采用脊髓电刺激疗法。uu感觉过敏：采用脱敏疗法感觉过敏：采用脱敏疗法感觉过敏：采用脱敏疗法感觉过敏：采用脱敏疗法 uu感觉丧失：在促进神经再生的治疗感觉丧失：在促进神经再生的治疗感觉丧失：在促进神经再生的治疗感觉丧失：在促进神经再生的治疗基础上基础上基础上基础上,采用感觉重建方法治疗。采用感觉重建方法治疗。采用感觉重建方法治疗。采用感觉重建方法治疗。(五五五五)解除心理障碍解除心理障碍解除心理障碍解除心理障碍 周围神经损伤病人，往往伴有心理问周围神经损伤病人，往往伴有心理问周围神经损伤病人，往往伴有心理问周围神经损伤病人，往往伴有心理问题，担心损伤后不能恢复、就诊的经济题，担心损伤后不能恢复、就诊的经济题，担心损伤后不能恢复、就诊的经济题，担心损伤后不能恢复、就诊的经济负担、损伤产生的家庭和工作等方面的负担、损伤产生的家庭和工作等方面的负担、损伤产生的家庭和工作等方面的负担、损伤产生的家庭和工作等方面的问题。主要表现有急躁、焦虑、忧郁、问题。主要表现有急躁、焦虑、忧郁、问题。主要表现有急躁、焦虑、忧郁、问题。主要表现有急躁、焦虑、忧郁、躁狂等。可采用医学教育、心理咨询、躁狂等。可采用医学教育、心理咨询、躁狂等。可采用医学教育、心理咨询、躁狂等。可采用医学教育、心理咨询、集体治疗、病人示范等方式来消除或减集体治疗、病人示范等方式来消除或减集体治疗、病人示范等方式来消除或减集体治疗、病人示范等方式来消除或减轻病人的心理障碍，使其发挥主观能动轻病人的心理障碍，使其发挥主观能动轻病人的心理障碍，使其发挥主观能动轻病人的心理障碍，使其发挥主观能动性，积极地进行康复治疗。也可通过作性，积极地进行康复治疗。也可通过作性，积极地进行康复治疗。也可通过作性，积极地进行康复治疗。也可通过作业治疗来改善病人的心理状态。业治疗来改善病人的心理状态。业治疗来改善病人的心理状态。业治疗来改善病人的心理状态。(六六六六)病人的再教育病人的再教育病人的再教育病人的再教育 重视感觉障重视感觉障重视感觉障重视感觉障碍患者的再教育碍患者的再教育碍患者的再教育碍患者的再教育 首先必须让病人认识到单靠医生和治疗师，不能使受伤的肢体完首先必须让病人认识到单靠医生和治疗师，不能使受伤的肢体完首先必须让病人认识到单靠医生和治疗师，不能使受伤的肢体完首先必须让病人认识到单靠医生和治疗师，不能使受伤的肢体完全恢复功能，病人应积极主动地参与治疗。早期就应在病情允许全恢复功能，病人应积极主动地参与治疗。早期就应在病情允许全恢复功能，病人应积极主动地参与治疗。早期就应在病情允许全恢复功能，病人应积极主动地参与治疗。早期就应在病情允许下，在肢体受限范围内尽早活动，以预防水肿、挛缩等并发症。下，在肢体受限范围内尽早活动，以预防水肿、挛缩等并发症。下，在肢体受限范围内尽早活动，以预防水肿、挛缩等并发症。下，在肢体受限范围内尽早活动，以预防水肿、挛缩等并发症。周围神经损伤病人常有感觉丧失，因此失去了对疼痛的保护机制。周围神经损伤病人常有感觉丧失，因此失去了对疼痛的保护机制。周围神经损伤病人常有感觉丧失，因此失去了对疼痛的保护机制。周围神经损伤病人常有感觉丧失，因此失去了对疼痛的保护机制。无感觉区容易被灼伤、外伤。一旦发生了创伤，由于伤口有营养无感觉区容易被灼伤、外伤。一旦发生了创伤，由于伤口有营养无感觉区容易被灼伤、外伤。一旦发生了创伤，由于伤口有营养无感觉区容易被灼伤、外伤。一旦发生了创伤，由于伤口有营养障碍，较难愈合。必须教育病人不要用无感觉的部位去接触危险障碍，较难愈合。必须教育病人不要用无感觉的部位去接触危险障碍，较难愈合。必须教育病人不要用无感觉的部位