正压排痰机联合经鼻高流量氧疗治疗肺部感染合并肺不张患者的临床效果.pdf

癌手术 中 的 临 床 应 用 J中 国 继 续 医 学 教 育,():王赓学单孔胸腔镜与辅助胸腔镜肺癌根治术治疗非小细胞肺癌的早期创伤反 应对比分析 J世界最新医学 信息文摘,():G o n z a l e z R i v a sD,M e n d e zL,D e l g a d o M,e ta l U n i p o r t a lv i d e o a s s i s t e dt h o r a c o s c o p i ca n a t o m i cs e g m e n t e c t o m yJ JT h o r a cD i s,(S u p p l):S S G o n z a l e z R i v a sD,D e l g a d o M,F i e i r aE,e ta l L e f tl o w e rs l e e v el o b e c t o m yb yu n i p o r t a lv i d e o a s s i s t e dt h o r a c o s c o p i ca p p r o a c hJ I n t e r a c tC a r d i o v a s cT h o r a cS u r g,():梁明强,陈椿,郑炜,等单孔全胸腔镜解剖性肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌 J中华胸部外科电子杂志,():张风光单孔与三孔胸腔镜肺叶切除术的临床对比研究 J中国继续医学教育,():林宗武,徐松涛,王群半俯卧位单孔胸腔镜肺叶切除术的初步探讨 J中国临床医学,():林宗武,徐松涛,王群,等半俯卧位单孔胸腔镜后路法右上肺叶切除 术 J中 国 胸 心 血 管 外 科 临 床 杂 志,():临床研究正压排痰机联合经鼻高流量氧疗治疗肺部感染合并肺不张患者的临床效果福建省武夷山市立医院呼吸与危重症医学科(武夷山 )吕旭桦刘萍张丽肖鲜珍【摘要】目的探讨正压排痰机联合经鼻高流量氧疗治疗肺部感染合并肺不张患者的临床效果.方法回顾性分析我院肺部感染合并肺不张患者 例的临床资料,按照不同治疗方案分为A组(例)和B组(例).A组采用常规治疗,B组在A组基础上使用正压排痰机及经鼻高流量氧疗治疗.比较两组治疗d后的血气分析指标及感染严重程度.结果B组治疗d后的S a O、P a O水平高于A组,差异有统计学意义(P ).B组治疗d后的C P I S低于A组,差异有统计学意义(P ).结论正压排痰机联合经鼻高流量氧疗可改善肺部感染合并肺不张患者血气分析指标,利于肺部感染控制.【关键词】正压排痰机;经鼻高流量氧疗;肺部感染;肺不张【中图分类号】R 【文献标识码】B【文章编号】()近年来,随着肺部感染的高发,导致其死亡人数逐渐升高.目前肺部感染已成为威胁我们人类健康的主要杀手之一.肺部感染引发支气管黏膜炎性水肿,并分泌较多的黏性物质,甚至形成痰栓,可阻塞呼吸道,致肺不张,妨碍通气功能,导致患者出现严重呼吸困难,甚至窒息,从而影响患者健康.现阶段,临床中大多通过抗感染和化痰对肺部感染合并肺不张患者进行治疗.笔者采用正压排痰机联合经鼻高流量氧疗治疗肺部感染合并肺不张,对其治疗效果探讨如下.资料与方法 一般资料:回顾性分析我院 年月至 年月肺部感染合并肺不张患者 例.纳入标准:经肺C T检查确诊为肺部感染合并肺不张;接受正压排痰机及经鼻高流量氧疗治疗.排除标准:无法承受呼吸量增加;颅 内压 mm H g(mm H g k P a);血流动力学不稳定;近期做过脸部及头部手术;食管癌手术;气胸;鼓膜破裂;急性咯血;急性鼻窦炎、鼻出血;气管切开.按照不同治疗方案将 例患者分为A组(例)和B组(例).A组:男 例,女例;年龄 ()岁.B组:男 例,女例;年龄 ()岁.两组临床资料比较,差异无统计学意义(P ),具有可比性.方法:A组患者予常规的治疗,包括静脉抗感染,部分患者给予雾化吸入、扩张支气管、化痰等药物辅助排除呼吸道中的痰液.B组在A组基础上使用正压排痰机及经鼻高流量氧疗治疗.正压排痰机的正确使用方法:首选调试仪器,选择模式,准备无菌管道,并且根据患者个体自身情况,设置患者耐受范围内的吸气、呼气压力等参数;我们所设置的吸气相压力为 c m HO,呼气相压力为 c m HO;个疗程包括福建医药杂志 年月第 卷第期F u j i a nM e dJ,J u n e ,V o l ,N o 次循环,次循环分为个咳嗽反应,每个循环结束后休息 s,同时咳出口腔及呼吸道内痰液.患者治疗时间均大于d.操作过程中监测患者基础生命征(心率、呼吸频率、血压及血氧饱和度)及痰液黏稠度变化情况,若血氧饱和度下降至 以下时应立即停用正压排痰机,可进行纯氧吸入.在解除正压排痰机使用时,应听诊患者肺部啰音情况.经鼻高流量氧疗仪使用方法:)正确使用经鼻高流量氧疗仪器,连接好各管路、湿化装置及鼻塞;)使用前湿化罐应连接灭菌注射用水,灭菌注射用水用完后及时更换,避免干烧;)选用中心供氧,并在其应用过程中加强巡视;)根据患者的病情及耐受情况,调节经鼻高流量氧疗仪的流量、氧浓度、温度,一般流量 L/m i n,氧浓度 ,温度 .观察指标与方法:对比两组患者在治疗前后的血气分析和感染严重程度.使用西门子R A P I D 血气分析仪测定血氧饱和度(S a O)及氧分压(P a O).采用临床肺部感染评分(C P I S)评估两组体温、血常规、痰液量及性状、氧合指数、胸部影像、痰培养等,以了解肺部感染严重程度,肺部感染最 高 评 分 为 分,当分 时,可 停 用 抗生素.统计学分析:采用S P S S 软件进行数据分析.符合正态分布的计量资料用均数标准差表示,采用两样本t检验;计数资料用率表示,组间比较采用 检验.P 表示 差异有统计 学意义.结果 血气分析:治疗前,两组S a O、P a O对比,差异无统计学意义(P );两组治疗d后的S a O、P a O均 高于治疗前,差异 有统计学意 义(P );B组治疗d后的S a O、P a O水平高于A组,差异 有 统 计 学 意 义(P ).见表.表两组治疗前后血气分析指标的比较(xs)组别S a O/P a O/mm H g治疗前治疗d后治疗前治疗d后A组 B组 t值 P值 注:与同组治疗前比较,P .感染严重程度:治疗前,两组C P I S比较,差异无统计学意义(P );两组治疗d后的C P I S均低 于 治 疗 前,差 异 有 统 计 学 意 义(P );B组治疗d后的C P I S低于A组,差异有统计学意义(P ).见表.表两组治疗前后C P I S的比较(xs)组别治疗前治疗d后t值P值A组 B组 t值 P值 讨论咳嗽是一种反射性防御机制,它是自主排痰的关键所在.咳嗽可以有效清除呼吸道分泌物.正压排痰机则是通过模拟自然咳嗽生理过程,在呼吸周期内采用正压吹气和负压呼气促进排痰;机器经气道应用一定正压和流量的气流,使气流达到患者肺叶深部,松动各级支气管异常分泌物,同时形成足够的胸腔压,然后迅速转变为呼气相,肺内气流高速排出,将异常分泌物或痰栓痰块呼出,从而帮助患者有效清理呼吸道分泌物,尤其对于咳嗽无力的患者来说,通过正压排痰机的治疗,可以刺激患者产生咳嗽反射,促进痰液排出.与振动排痰机、高频胸壁震动、气道内振动和肺内叩击通气等常规物理疗法相比,正压排痰机造成的呼吸系统并发症更少.徐忠丽和赵秀林研究发现,对于无自主咳痰能力的肺不张患者,给予正压排痰机联合常规治疗后,总体有效率明显高于常规治疗组;陈冬娥发现,给予正压排痰机治疗脊髓损伤并发肺部感染、肺不张患者,可明显改善呼吸功能,促使痰液排出,利于肺部感染、肺不张的控制.经鼻高流量氧疗仪广泛应用于临床,是为患者提供高流量加温加湿氧气的首选装置.空气及氧气经空氧混合装置混合成预设的氧浓度后,形成的高速气体与灭菌注射用水经加热后产生的水蒸气相混合,并通过人工调节,达到接近生理呼吸道所需的温度()和湿度(),在送气过程中同时冲刷口咽鼻部生理死腔,维持呼气末一定正压,增加呼吸肌做功,达到湿化气道黏膜、稀释痰液、保持黏液纤毛正常运动和廓清功能的一种物理疗法.经鼻高流量氧疗仪在改善氧合的同时可以提升舒适度,呼吸系统的正常屏障功能能够得到最大程度上的恢复.相对于传统的氧疗,经鼻高流量氧福建医药杂志 年月第 卷第期F u j i a nM e dJ,J u n e ,V o l ,N o 疗仪可使吸入的气体充分温化湿化,避免气道内痰痂形成,改善患者的通气、换气功能,改善急性低氧性呼吸衰竭.相关研究表明,经鼻高流量氧疗对于重症肺炎、慢阻肺、新生儿肺炎合并衰竭及I C U重症心力衰竭等患者均可以有效降低患者的呼吸频率和心率,提升患者的血氧饱和度,具有舒适度高、耐受性好、不良反应少等优点 .正压排痰机联合经鼻高流量氧疗治疗具有良好的协同作用,排痰效果更加显著.本研究结果表明,B组治疗d后的S a O、P a O水平高于A组,治疗d后的C P I S低于A组,提示对肺部感染合并肺不张患者,实施正压排痰机联合经鼻高流量氧疗治疗,不仅可以提高患者咳嗽能力,增加排痰量,使其痰液引流更为通畅,还可以提高患者氧合,降低肺部感染发生率.总之,在常规治疗方案的基础上配合正压排痰机及经鼻高流量氧疗,对肺部感染合并肺不张患者,可改善血气分析,利于肺部感染控制,值得临床推广.参考文献王莹,马洁,米颖,等咳痰机在机械通气患者清理呼吸道分泌物中的应用 J天津护理,():P o r o tV,G u e r i nC B e n c ha s s e s s m e n to fan e wi n s u f f l a t i o n e x s u f f l a t i o nd e v i c eJ R e s p i rC a r e,():徐忠丽,赵秀林振动排痰机联合辅助咳痰机治疗肺不张的临床护 理 分 析 J实 用 临 床 护 理 学 电 子 杂 志,():陈冬娥应用无创咳痰机治疗颈髓损伤并发肺不张病人的护理J护理研究,():许迎辉,李响,李哲勇,等经鼻高流量湿化氧疗在急性呼吸衰竭中 的 应 用 效 果 J中 国 当 代 医 药,():廖军红,黄兰卿,梁红卫经鼻高流量氧疗(H F N C)在重症肺炎并呼吸衰竭患者中的应用研究 J中国医药科学,():王翠,施敏骅经鼻高流量氧疗治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并型呼吸衰竭的临床疗效观察 J中国呼吸与危重监护杂志,():兰富昌,王小琴加温加湿经鼻高流量氧疗对新生儿肺炎合并呼吸衰竭血氧的影响及预后分析 J中外医学研究,():李云经鼻高流量氧疗(H F N C)辅助治疗I C U重症心力衰竭的临床价值体会 J智慧健康,():,临床研究危重连续肾脏替代疗法患者并发血管通路不畅危险因素分析福建医科大学肿瘤临床医学院 福建省肿瘤医院重症医学科(福州 )雷鸣张惠珍【摘要】目的探究危重连续肾脏替代疗法(C R R T)患者并发血管通路不畅的危险因素.方法回顾性分析我院收治的危重C R R T患者 例的临床资料,统计患者既往治疗过程中血管通路不畅发生率,并收集相关资料,将可能的影响因素纳入,分析危重C R R T患者并发血管通路不畅的危险因素.结果危重C R R T患者中有 例发生血管通路不畅,发生率为 (/).两组年龄、封管液使用、置管位置、血栓形成、医务人员穿刺经验比较,差异有统计学意义(P );组间其他资料比较,差异无统计学意义(P ).经l o g i s t i c回归分析,年龄较高、封管液使用不适宜、置管位置不合适、有血栓形成、医务人员穿刺经验缺乏是危重C R R T治疗患者并发血管通路不畅的危险因素(O R,P ).结论危重C R R T患者并发血管通路不畅与年龄较高、封管液使用不适宜、置管位置不合适、有血栓形成、医务人员穿刺经验缺乏等因素有关.【关键词】危重症;连续肾脏替代疗法;血管通路不畅;封管液;置管位置;血栓形成【中图分类号】R 【文献标识码】B【文章编号】()连续肾脏替代疗法(C R R T)是治疗危重症患者常用方法,可以清除体内多余的杂质、水分,纠正水电解质失衡,替代部分肾脏功能.在采用C R R T治疗危重症患者过程中,血管通路是抢救危重症患者的生命线,也是保证C R R T治疗效果的前提.部分危重症患者因护理不当或自身原因,容易出现滤器或管道凝血,致使血管通路不畅,影响C R R T效果,严重威胁患者生命安全.积极探寻福建医药杂志 年月第 卷第期F u j i a nM e dJ,J u n e ,V o l ,N o