便血教学课件.ppt

便便 血血 便血便血：指消化道出血，血液由肛：指消化道出血，血液由肛门排出。排出。便血便血颜色可呈色可呈鲜红、暗、暗红或黑色。少量出血不或黑色。少量出血不造成造成粪便便颜色改色改变，须经隐血血试验才能确定者，才能确定者，称称为隐血血。(一一)下消化道疾病（最常下消化道疾病（最常见）(二二)上消化道疾病上消化道疾病(三三)全身性疾病全身性疾病【病因病因】(一一)下消化道疾病（最常下消化道疾病（最常见）1小小肠疾病：疾病：肠结核、核、肠伤寒、急性寒、急性出血性坏死性出血性坏死性肠炎、炎、肠套叠等。套叠等。2结肠疾病：疾病：急性急性细菌性痢疾、菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、阿米巴痢疾、血吸虫病、结肠癌、癌、结肠息肉等。息肉等。3直直肠肛管疾病：肛管疾病：直直肠肛管肛管损伤、直直肠炎、直炎、直肠息肉、息肉、直直肠癌、痔、肛裂、癌、痔、肛裂、肛瘘等。肛瘘等。(二二)上消化道疾病上消化道疾病见呕血呕血，视出血的量与速度的不同，可表出血的量与速度的不同，可表现为便血或黑便。便血或黑便。(三三)全身性疾病全身性疾病 白血病、血小板减少性紫癜、血友病、肝白血病、血小板减少性紫癜、血友病、肝脏疾疾病、流行性出血病、流行性出血热、败血症等。血症等。【临床表床表现】1、出血量：、出血量：可表可表现为急性大出血急性大出血、慢性少量出血慢性少量出血及及间歇歇性出血性出血。消化道出血每日在。消化道出血每日在5m1以下者，无以下者，无肉眼可肉眼可见的的粪便便颜色改色改变，称，称为隐血便血便，隐血便血便须用用隐血血试验才能确定。才能确定。2、便血、便血颜色：色：因出血部位、出向量及血液在因出血部位、出向量及血液在肠腔内停留腔内停留时间的的长短而异。短而异。如出血量多、速度快如出血量多、速度快则呈呈鲜红色；色；若出血量小、速度慢，若出血量小、速度慢，血液在血液在肠道内停留道内停留时间较长，则可可为暗暗红色。色。*注意除外注意除外 食用食用动动物血、猪肝物血、猪肝黑色黑色 服用服用铋剂铋剂、铁剂铁剂、炭粉、中、炭粉、中药药灰黑无光灰黑无光泽泽隐隐血血(-)性性 阿米巴痢阿米巴痢 暗暗红红色果色果酱样脓酱样脓血便血便 菌痢菌痢 桃花桃花样样粘液粘液脓脓血便血便 急性出血性坏死性急性出血性坏死性肠肠炎炎 洗肉水洗肉水样样便，腥臭便，腥臭 尚需注意血液是否与尚需注意血液是否与粪粪便混合或分开便混合或分开 3、粪便的改便的改变：可全可全为血液、混合有血液、混合有粪便、便、仅黏附于黏附于粪便表面便表面如如肛裂肛裂，或于排便后肛，或于排便后肛门滴血如滴血如痔痔疮。临床表床表现1腹痛腹痛:慢性反复上腹痛，且呈周期性与慢性反复上腹痛，且呈周期性与节律性，出血后疼痛律性，出血后疼痛减减轻，见于于消化性消化性溃疡；上腹；上腹绞痛或有黄疸伴便血者，痛或有黄疸伴便血者，应考考虑胆道出血胆道出血；腹痛；腹痛时排血便或排血便或脓血便，便后腹痛血便，便后腹痛减减轻，见于于细菌性痢疾、阿米巴痢疾或菌性痢疾、阿米巴痢疾或溃疡性性结肠炎。炎。2里急后重里急后重：即肛：即肛门坠胀感。感感。感觉排便未排便未净，排便，排便频繁，但繁，但每次排便量甚少，且排便后未感每次排便量甚少，且排便后未感轻松。提示松。提示为肛肛门、直直肠疾病，疾病，见于痢疾、直于痢疾、直肠炎及直炎及直肠癌。癌。【伴随症状伴随症状】3.发热：常常见于于传染性疾病，如染性疾病，如败血症、流行性出血血症、流行性出血热、钩端端螺旋体病螺旋体病,部分部分恶性性肿瘤，如瘤，如肠道淋巴瘤、白血病等。道淋巴瘤、白血病等。4.伴伴皮肤黏膜出血：皮肤黏膜出血：急性急性传染性疾病及血液疾病，如重症肝炎、流行性出染性疾病及血液疾病，如重症肝炎、流行性出 血血热、白血病、白血病、过敏性紫癜、血友病等。敏性紫癜、血友病等。5皮肤改皮肤改变：皮肤有蜘蛛痣及肝掌者，可能与皮肤有蜘蛛痣及肝掌者，可能与肝硬化肝硬化门脉高脉高 压有关。有关。皮肤黏膜有毛皮肤黏膜有毛细血管血管扩张，提示便血可能由，提示便血可能由遗 传性毛性毛细血管血管扩张症所致。症所致。6腹部腹部肿块：肠道道恶性淋巴瘤、性淋巴瘤、结肠癌、癌、肠结核、核、肠套叠等套叠等.1确定是否确定是否为便血便血:排除因食用排除因食用过多肉多肉类、动物肝物肝脏、动物血所致黑便物血所致黑便(隐血血试验阳性阳性)；服用秘服用秘剂、碳粉或中、碳粉或中药液所致黑便，此液所致黑便，此类黑便黑便外外观灰黑色无光灰黑色无光泽，(隐血血试验阴性阴性)。2.便血的便血的颜色及其与大便的关系。色及其与大便的关系。【问诊要点要点】3便血量便血量:可作可作为估估计失血量的参考。但是由于失血量的参考。但是由于粪便量的影便量的影响，需响，需结合患者全身表合患者全身表现才能大致估才能大致估计失血量。失血量。4患者一般情况患者一般情况:如是否伴有如是否伴有头晕、眼花、心慌、出汗等，、眼花、心慌、出汗等，可以帮助判断血容量可以帮助判断血容量丢失情况。失情况。5相关病史及相关病史及药物、手物、手术史等。史等。问诊要点问诊要点复习思考复习思考1、下列哪些不是引起便血的小、下列哪些不是引起便血的小肠疾病疾病A.小小肠血管畸型血管畸型B.肠套叠套叠C.空空肠溃疡D.回回肠溃疡E.阿米巴痢疾阿米巴痢疾2、粘液、粘液脓血便伴里急后重可血便伴里急后重可见于于A.消化性消化性溃疡B.急性急性细菌性痢疾菌性痢疾C.肠结核核D.小小肠血管畸型血管畸型E.结肠癌癌3、黑便并蜘蛛痣和肝掌可、黑便并蜘蛛痣和肝掌可见于于A.直直肠癌癌B.胃癌胃癌C.溃疡性性结肠炎炎D.肝硬化肝硬化门脉高脉高压E.胆管癌胆管癌E B D 4、下列哪些是引起便血的小、下列哪些是引起便血的小肠疾病疾病A.Crohn病病B.急性急性细菌性痢疾菌性痢疾C.急性出血性坏死性急性出血性坏死性肠炎炎D.阿米巴痢疾阿米巴痢疾E.十二指十二指肠溃疡5、下列哪些是引起便血的、下列哪些是引起便血的结肠疾病疾病A.Crohn病病B.急性急性细菌性痢疾菌性痢疾C.急性出血性坏死性急性出血性坏死性肠炎炎D.肠结核核E.十二指十二指肠球部球部溃疡6、出、出现黑黑粪提示一次出血量至少在提示一次出血量至少在A5ml以上以上B50ml以上以上C100ml以上以上D150m1以上以上E200ml以上以上C B A