腹腔镜全子宫切除护理查房徐晓凤课件.ppt

第一手术室王谊爱2018.11.20手手术室室护理理查房房 -腹腔腹腔镜下全子下全子宫切除切除术护理理查房的目的房的目的了解子宫肌瘤疾病的相关知识熟悉腹腔镜全子宫切除术的手术适应症、手术体位、手术期间的注意事项掌握手术配合及护理学学习内容内容病史介绍解剖诊断、治疗手术步骤及手术配合护理诊断及护理措施病因、病理分型病例介病例介绍基本基本资料料姓名：姓名：赵宗宗兰，性，性别：女，年：女，年龄：4747岁，床号：，床号：4747，住院号：，住院号：1806120518061205，入主，入主诉：发现子子宫肌瘤三年余，肌瘤三年余，经期延期延长伴量多半年余伴量多半年余现病史病史患者患者约三年前体三年前体检发现子子宫肌瘤，一直随肌瘤，一直随访，半年前出，半年前出现经期延期延长，量多伴血，量多伴血块，因阴道流血量多，于我院行因阴道流血量多，于我院行诊刮刮术，诊刮病理示：增生期腺体，刮病理示：增生期腺体，间质疏松。疏松。现要求要求手手术治治疗入我院，入我院，拟：子：子宫异常出血、子异常出血、子宫肌瘤、肌瘤、继发性性贫血收治我院。血收治我院。辅助助检查血液血液检查：血常：血常规、凝血功能、生化、凝血功能、生化检查、肝、肝肾功能均正常。乙肝全套全阴性；功能均正常。乙肝全套全阴性；HIVHIV阴性；梅毒螺旋体抗体阴性。白阴性；梅毒螺旋体抗体阴性。白带常常规：正常。：正常。诊刮病理示：增生期腺体，刮病理示：增生期腺体，间质疏松。疏松。医院盆腔彩超示：多医院盆腔彩超示：多发性子性子宫肌瘤、右肌瘤、右侧附件区囊性回声。附件区囊性回声。经过完善的完善的术前准前准备，于于2018-11-13 14:40 2018-11-13 14:40 在全麻下行腹腔在全麻下行腹腔镜镜下全子下全子宫宫切除切除术术，18:3518:35术毕术毕安返病房。安返病房。病例介病例介绍诊断依据断依据：主诉盆腔彩超妇科检查治治疗方案：方案：腹腔腹腔镜全子全子宫切除切除术解剖解剖图片片（一）生理功能：周（一）生理功能：周期性形成月期性形成月经；孕育；孕育胎儿。胎儿。（二）解剖（二）解剖结构：子构：子宫位于盆腔中央，呈位于盆腔中央，呈前前倾前屈位，前与膀前屈位，前与膀胱、后与直胱、后与直肠为邻。成人子成人子宫长7-8cm7-8cm，宽4-5cm4-5cm，厚，厚2-3cm2-3cm，重，重约50g50g，容量，容量约5ml5ml。（三）（三）组织结构：子构：子宫壁由壁由浆膜膜层（外）、（外）、肌肌层（中）、粘膜（中）、粘膜层（内）构成。（内）构成。子子宫的解剖位置的解剖位置 正常成年未孕女子子正常成年未孕女子子宫宫呈管呈管形状的倒置扁梨形，前面扁平，后形状的倒置扁梨形，前面扁平，后面稍凸出，分三部分。面稍凸出，分三部分。子子宫宫上部上部较宽较宽，其上端隆突部分，称，其上端隆突部分，称子子宫宫底底。子。子宫宫底两底两侧为侧为子子宫宫角，与角，与输输卵管相通。子卵管相通。子宫宫的下部的下部较较窄，呈窄，呈圆圆柱状，称柱状，称子子宫颈宫颈。子子宫宫体与子体与子宫颈宫颈之之间间形成的最狭窄部分，称形成的最狭窄部分，称子子宫宫峡部。峡部。是解剖学是解剖学内口（是内口（是进进行剖行剖宫产宫产的手的手术术部位）。部位）。子宫峡部前前边边是是宫颈宫颈膀胱膀胱韧带韧带后后边边是是子子宫宫骶骨骶骨韧带韧带两两边边有有主主韧带韧带、圆韧带圆韧带阔韧带阔韧带是是飘飘逸的逸的“幔幔帐帐”输输卵管是夫人的卵管是夫人的“发辫发辫”卵巢是卵巢是发发上的上的“鲜鲜花花”两两朵朵子宫韧带子子子子宫宫是位是位是位是位“贵贵夫人夫人夫人夫人”，她炫耀于她炫耀于她炫耀于她炫耀于“八台大八台大八台大八台大轿轿”之上之上之上之上1.1.子子宫圆韧带（维持子持子宫前前倾位）位）起自子起自子宫角角 ，在，在阔韧带前叶覆盖前叶覆盖下弯向盆下弯向盆侧壁前行。壁前行。经深深环入腹股入腹股沟管，出浅沟管，出浅环附着于大阴唇皮下。附着于大阴唇皮下。2.2.子子宫阔韧带（可限制向（可限制向侧方移方移动）位于子位于子宫两两侧，为呈冠状位的双呈冠状位的双层腹膜腹膜皱襞。上襞。上缘游离，包裹游离，包裹输卵管，卵管，其外其外侧端移行于卵巢端移行于卵巢悬韧带3.3.子子宫主主韧带（防止子（防止子宫下垂）下垂）连于子于子宫颈与盆与盆侧壁之壁之间，呈扇形。，呈扇形。4.4.子子宫底底韧带（维持子持子宫前屈位）前屈位）起自子起自子宫颈后面，向后成弓形后面，向后成弓形绕过直直肠外外侧，附着于骶骨前面。，附着于骶骨前面。病因病理及分型病因病理及分型子子宫肌瘤按与子肌瘤按与子宫肌壁的关系分肌壁的关系分为：1 1、肌壁、肌壁间肌瘤：肌瘤位于子肌瘤：肌瘤位于子宫肌肌层内。内。2 2、浆膜下肌瘤：肌瘤向膜下肌瘤：肌瘤向浆膜面生膜面生长，仅内粘膜内粘膜层覆盖，覆盖，突出于腹腔。突出于腹腔。3 3、粘膜下肌瘤：肌瘤向粘膜面生、粘膜下肌瘤：肌瘤向粘膜面生长，仅由粘膜由粘膜层覆盖，覆盖，突出于子突出于子宫腔，有腔，有时可形成蒂伸向可形成蒂伸向宫颈阴道或外阴。阴道或外阴。4.4.子子宫颈肌瘤：肌瘤：较少少见，因生，因生长部位低多有部位低多有压迫症状。迫症状。病因病理及分型病因病理及分型【病因病因】确切病因尚不清楚雌激素长期刺激外在环境有害因素饮食结构 11病因病理及分型病因病理及分型5%子子宫体部体部肌瘤肌瘤95%95%子子宫颈部部肌瘤肌瘤5%5%临床表床表现月经改变贫血腹部肿块腹痛、腰酸、下腹坠胀 压迫症状 白带增多不孕、流产诊断断育龄妇女育龄妇女有经经量增多、量增多、经经期延期延长长、周期、周期缩缩短等病史短等病史。查查体子体子宫宫增大增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤B B型超声型超声检查：常用常用腹腔腹腔镜镜和和宫宫腔腔镜检查镜检查治治疗保守治疗、手术治疗和微创治疗三种。保守治疗主要包括期待疗法与药物治疗。（一）保守治疗：子宫肌瘤保守治疗必须符合以下条件：一是肿瘤不超过6周妊娠大小；二是已绝经且无症状；三是近绝经能用非手术治疗减少出血量者；四是不能耐受手术者。经腹手腹手术经阴道手阴道手术腹腔腹腔镜手手术宫腔腔镜子子宫肌瘤剜除肌瘤剜除术子子宫切除切除术（全子（全子宫和子和子宫次全次全切除切除术）手手术治治疗方法方法优势创伤小、恢复快、美小、恢复快、美观、术后合并症后合并症较低低视野更加清晰野更加清晰无无“开腹开腹术”，腹壁，腹壁损伤微小微小心心脏、肺部功能障碍、肺部功能障碍显著减少著减少胃胃肠功能恢复早功能恢复早术后更快地恢复正常生活。后更快地恢复正常生活。适适应症症1.子宫肌瘤，子宫小于孕4个月。2.子宫肌腺瘤、肌腺症。3.子宫内膜增生过长。4.子宫脱垂。禁忌症禁忌症1.全身性疾病所致手术禁忌证，严重的凝血功能异常、心血管疾病、肺功能不全。2.弥漫性腹膜炎、过度肥胖。3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝。4.子宫过大，超过妊娠20周者，应慎重考虑。5.因有手术史，腹壁、腹腔广泛的瘢痕或粘连。目前，腹腔镜子宫切除术已趋于成熟，国际上有很多腹腔镜切除子宫的分类方法，现尚未统一标准，按照应用腹腔镜的目的及子宫切除的方式可分为：12 腹腔镜辅助的阴式子宫切除术（laparoscopic assisted vaginal hysterectomy，LAVH）是指阴式子宫切除术中经阴道完成困难的步骤在腹腔镜下完成。腹腔镜全子宫切除术（total laparoscopic hysterectomy，TLH）是指切除子宫的所有步骤均在腹腔镜下完成。子宫自盆腔游离后可经阴道取出，或经碎块后自腹部取出。阴道残端的缝合既可在腹腔镜下完成，也可经阴道完成。腹腔镜子宫全切常见手术方式34腹腔镜次全子宫切除术（laparoscopic subtotal or supracervical hysterectomy，LSH）是指在腹腔镜下切除子宫体，保留子宫颈的手术。腹腔镜筋膜内子宫切除术（laparoscopic intrafascial hysterectomy，LIH）是指游离子宫体后，宫颈峡部以下的操作在子宫颈筋膜内进行的子宫切除术。腹腔镜子宫全切常见手术方式术前前诊断断:1.1.子子宫异常出血异常出血2.2.子子宫内膜增生内膜增生3.3.贫血血4.4.右卵巢右卵巢 囊囊肿拟行手行手术名称名称：腹腔：腹腔镜辅助下全子助下全子宫+双双侧输卵管切除卵管切除术+右附件切右附件切除除术麻醉方式麻醉方式：全身麻醉：全身麻醉手手术体位体位：患者取患者取头低脚高截石位低脚高截石位 腹腔镜全子宫切除术：腹式全子宫切除术手术步骤及手术配合器械器械护士手士手术用物准用物准备：器械：腹单、台布、手术衣、LC包、妇科腹腔镜器械、超声刀、宫腔镜补充器械、举宫杯。一次性物品：手套若干、纱布若干、吸引管1个、11号刀片、Y冲洗管、1-0可吸收线、敷贴、无菌保护套等器械护士提前15分钟上台，与巡回护士共同清点台上所有纱布、缝针、刀片数目检查腔镜器械的功能与完整性。杯状杯状举宫器器举宫杯的正确位置杯的正确位置巡回巡回护士物品准士物品准备：体架：截石位用物，肩托.设备准备：腹腔镜机器、超声刀主机.常规用物：无影灯、吸引器装置等.确保功能良好.手术步骤及手术配合平卧位平卧位膀胱截石位膀胱截石位头低脚高位低脚高位头高脚低位高脚低位手手术体位体位正确摆放在全麻前在全麻前请患者主患者主动配合配合将双腿置于腿架上，将双腿置于腿架上，询问患者大腿内患者大腿内侧及膝关及膝关节是是否舒适。否舒适。患者取截石位，腿架与手患者取截石位，腿架与手术床平行。床平行。双双侧肩部放置肩托。肩部放置肩托。巡回巡回护士配合士配合患者入室后，患者入室后，认真真查对病病人信息。人信息。全麻成功，脚踏放于患者全麻成功，脚踏放于患者左左侧。显示器放于手示器放于手术台台右后方，略右后方，略倾斜，利于主斜，利于主刀及助手刀及助手观看。看。双手用双双手用双层包手布固定在包手布固定在手手术床两床两侧。注意无菌操作。手术范围广，手术器械台分经腹部用与经阴道（取子宫标本用）用两个器械台，要严禁将经阴道用的器械再拿到腹部手术中用，另阴道与脐部消毒要彻底。注意贵重仪器的保养，要妥善固定，避免各种贵重仪器掉落，术中要注意超声刀与双极的保养。手术步骤及手术配合1.手术结束，巡回护士负责解除机器设备的各种连接装置并放置到指定的位置2.麻醉清醒前，应注意适当约束患者防止患者出现躁动时坠床或受伤3.注意给患者保暖。4.各种管道表示准确无扭转或打折，护理文件书写无误签全名5.安全转运。麻醉清醒、生命体征稳定的患者，有麻醉医生、手术室巡回护士一起护送妥善将患者安置在病床上6.，保护各种管道通畅，带齐患者资料、病例、药品、血液制品，与当班护士做好交接班工作。7.按照手术间的规范要求，还原手术间固定用物，消毒手术间备用巡回护士的术后护理1.评估手术方式及术前准备质量2.手术间环境评估3.手术体位和术中压疮的评估4.潜在问题的评估实验室检查阳性结果、手术患者错误、手术中出血、术后感染5.生命体征的评估护理诊断1.体温改变的危险：与术中低体温有关2.有肌肉、神经、血管损伤及皮肤完整性受损的危险 与营养、手术、麻醉、体重、体位、时间等有关3.有压疮的危险4.生命体征异常与手术麻醉有关护理评估（巡回护士豆巧莲）腹部切口位置腹部切口位置：手手术体位体位：膀膀胱截石位胱截石位+头低臀高位低臀高位常常规3-43-4个切口个切口1.1.脐缘2.2.右右侧麦氏点麦氏点处及及左左侧相相对应点点3.3.右肋右肋缘下下3 3处手手术步步骤 手手 术 步步 骤手手术术步步骤骤 手手术配合配合1.全麻及体位全麻后取改良膀胱截石位2.放置举宫杯常规消毒铺巾，留置尿管。窥阴器扩张阴道，暴露宫颈，钳夹宫颈，根据宫颈的大小，选择并正确安放型号适当的举宫杯，使腔镜内操作杆达到宫底部3.选择穿刺点取脐与剑突的中点1cm切口，穿入气腹针，检查提示进腹腔，充气13mmhg，流量为12/min，穿入套管，放镜头，取头低足高位，再于双侧中下腹再切4个0.5cm切口，放置操作器械，举起子宫，探查子宫及附件4.离断附件切断双侧圆韧带，输卵管峡部及卵巢固有韧带，附件切除者直接凝、切双侧骨盆漏斗韧带，切断卵巢来源的子宫血供5.分离膀胱宫颈间隙用弯钳顺着同一方向剪开并提起膀胱腹膜反褶，切断宫颈间隙组织，推膀胱至宫颈外口一下1cm左右；用剪刀分离并剪开阔韧带前后叶，游离宫旁疏松组织，暴露双侧子宫上行支，直接在子宫峡部与宫角中间处钳夹子宫血管上行支并电凝切断37.手手 术 步步 骤手手术术步步骤骤手手术术配合配合6.离断骶、主韧带紧靠宫颈切断子宫骶骨韧带，同法处理主韧带7.离断阴道宆隆用超声刀沿阴道宆隆部环形切断阴道壁，取出举宫器，经阴道取出子宫。如子宫过大，用粉碎器小化子宫后再取出。用自制球形手套（手套内塞2块纱布，并将手套开口处扎紧）放入阴道内防止腹腔内气体泄漏8.缝合阴道残端腹腔镜下用10针可吸收线，锁扣式连续缝合阴道残端（此手术经阴道缝合）9.检查盆腔0.9%生理盐水冲洗盆腔，创面彻底止血，检查输尿管有蠕动且无扩张，用止血纱覆盖创面10.缝合切口取出阴道橡胶手套，排空腹腔内的CO2，撤出内镜器械，4#线缝合切口，贴好敷贴38.THANK YOUSUCCESS2024/3/18 周一39.手术步骤及手术配合手手术步步骤手手术配合配合1.消毒会阴部、阴道及腹部皮肤递卵圆钳夹持0.5碘伏纱布消毒会阴部、阴道。更换碘伏消毒腹部2.铺无菌手术巾臀下垫无菌大单，双下肢分别铺盖双层大单，腹部铺无菌巾及无菌大单3.经尿道留置16号导尿管递10生理盐水充盈气囊，接引流袋并固定4.准备腹腔镜器械连接、检查、调节腹腔镜摄像系统，二氧化碳气腹系统，吸引器及电外科设备5.置入窥阴器撑开阴道，暴露宫颈，消毒宫颈后置入宫颈探条探测子宫大小深度，置入举宫杯递窥阴器牵开显露，宫颈钳提夹，碘伏消毒，递宫颈探条、举宫杯6.消毒，布巾钳夹脐轮两侧皮肤，在脐轮下弧形做第一切口约10递酒精棉球消毒皮肤，巾钳2把，11号刀片切开，纱布2块7.建立人工气腹，气腹针呈80插入腹腔内，注入2气体递气腹针插入，连接并注入2气体输入管，手术床调整为头低臀高位，气腹机压力1314Hg8.退出气腹针，穿刺套管呈80进入有突破感时将针芯拔出，放置腹腔镜镜头进行观察取回气腹针，递穿刺套管插入，取回布巾钳，递腹腔镜镜头，连接光源进行观察 手手术步步骤手手术配合配合9.在内镜监视下做第2.3个切口，置入穿刺套管，做相应器械操作通道10.以此用超声刀切断圆韧带、输卵管峡段和卵巢固有韧带及阔韧带递11号刀片。两个5穿刺套管递超声刀或双极、电钩；切开、止血手术步骤及手术配合手速步骤及手术配合13.13.在内在内镜下下检查盆腔内有无盆腔内有无脏器器损伤或出血。温或出血。温盐水冲洗并吸水冲洗并吸净腹腔腹腔血血块和冲洗液，和冲洗液，缝合盆腹膜，放置合盆腹膜，放置引流管引流管协助助术者更者更换手套，手套，递腹腔腹腔镜，抓，抓钳协助助检查，递生理生理盐水冲洗，持水冲洗，持针器器2-02-0可吸收可吸收线缝合，合，递引流管引流管14.退出腹腔镜及手术器械，放出腹腔内二氧化碳气体，退出穿刺套管。清点手术器械和物品数目。取回腹腔镜，手术器械及穿刺套管15.缝合切口，覆盖切口递有齿镊夹持碘伏纱布消毒皮肤，递持针器、角针3-0丝线缝合皮肤，敷料贴覆盖切口手速步骤及手术配合1.有感染的危险与术中无菌操作、手术类别及手术时间有关2.术中标本遗失的危险3.术中异物残留的的危险与手术前物品请点、手术中物品添加计数、手术医生操作有关4.有针刺伤的危险5.有手术错误的危险6.疼痛1.手术器械设备的评估2.无菌物品的评估3.手术方式的评估4.手术中出血及感染的评估5.实验室检查阳性体征护理诊断护理评估（器械护士张华）治治疗手手术治治疗（二）、手（二）、手术疗法。法。适用人群：肌瘤大小相当于妊娠子适用人群：肌瘤大小相当于妊娠子宫一个半月以上的。一个半月以上的。若肌瘤生若肌瘤生长速度速度较快的，瘤体向腹腔内突出并有扭快的，瘤体向腹腔内突出并有扭转倾向的也向的也应手手术切除。切除。1.1.子子宫切除切除术适用人群：肌瘤体适用人群：肌瘤体积大、症状重、保守治大、症状重、保守治疗无效或有无效或有恶性病性病变者。者。优点：点：该手手术完全摘掉了子完全摘掉了子宫，也根除了其症状。，也根除了其症状。缺陷：患者缺陷：患者丧失生育能力，并不会再有月失生育能力，并不会再有月经。34%34%的的妇女在女在术后后2 2年内年内出出现卵巢衰竭和更年期症状。卵巢衰竭和更年期症状。子子宫切除后卵巢功能早衰，雌激素减少，心血管切除后卵巢功能早衰，雌激素减少，心血管发病率上升，患者易病率上升，患者易出出现肥胖、高血肥胖、高血压、心、心脏病、骨病、骨质疏松症等不良反疏松症等不良反应，性生活也受到，性生活也受到了一定影响。了一定影响。2.2.宫、腹腔、腹腔镜下肌瘤切除下肌瘤切除术优点：切口小，盆腔粘点：切口小，盆腔粘连形成少；形成少；术后恢复快，多数病人手后恢复快，多数病人手术当天即当天即可下地行走、可下地行走、进食；食；伤口疼痛及口疼痛及术后后发热少；美少；美观，符合年，符合年轻人人审美美心理；心理；缩短了住院短了住院时间，一般，一般术后后4848小小时就可出院。就可出院。缺陷：缺陷：对较大大(5cm(5cm以上以上)黏膜下肌瘤无能黏膜下肌瘤无能为力。力。手手术配合配合消毒皮肤，消毒皮肤，递海海绵钳夹持碘伏持碘伏纱球，消毒皮肤。球，消毒皮肤。铺皮肤巾，皮肤巾，铺中中单，腹，腹单。递酒精棉球，消毒手酒精棉球，消毒手术野皮肤。野皮肤。于耻骨于耻骨联合上方沿中合上方沿中线向上延向上延长至至脐切开皮肤，皮下切开皮肤，皮下组织。（递2020号刀片切开皮肤，干号刀片切开皮肤，干纱布拭血，血管布拭血，血管钳钳夹，1 1号号丝线结扎或扎或电凝止血，凝止血，递皮肤拉皮肤拉钩牵开开术野，治野，治疗巾巾2 2块保保护切口，巾切口，巾钳固定。）固定。）纵向切开腹白向切开腹白线，分离筋膜及肌肉（，分离筋膜及肌肉（递电刀切开，刀切开，递中弯中弯钳分离，并分离，并钳夹出血点，出血点，4 4号号丝线结扎或扎或电凝止血）。凝止血）。切开腹膜，切开腹膜，显露腹腔（露腹腔（递无无齿镊，中弯，中弯钳夹住腹膜，住腹膜，2020号号刀划开一小口，刀划开一小口，电刀切口刀切口扩大，直大，直钳夹住腹膜切住腹膜切缘固定于固定于切口保切口保护巾上）。巾上）。探察腹腔（探察腹腔（递湿湿纱布保布保护切口，切口，递盐水水给术者湿手探者湿手探查，准准备深部手深部手术器械）。器械）。标记右右侧圆韧带并切断，于腹膜下形成菱形切口（并切断，于腹膜下形成菱形切口（递腹腔拉腹腔拉钩，压肠板板牵开开术野，野，递巾巾钳将子将子宫拉出，拉出，递中弯中弯钳2 2把把钳夹圆韧带，胖，胖圆针7 7号号丝线缝扎其扎其远端（端（线不剪不剪断），蚊式断），蚊式钳夹住尾住尾线，4 4号号线缝扎近端（剪去扎近端（剪去线尾），尾），对侧同同样处理。理。4 4号号线缝扎扎近端（剪去近端（剪去线尾），尾），电刀切断。刀切断。分离右分离右侧阔韧带前叶，由右至左分离膀胱的腹膜，前叶，由右至左分离膀胱的腹膜，递长镊，组织剪分离。剪分离。标记左左侧圆韧带，分离左，分离左侧阔韧带及及脏腹膜（方法同右腹膜（方法同右侧）。）。切开膀胱腹膜，切开切开膀胱腹膜，切开阔韧带后叶，后叶，递长镊，组织剪分离后腹膜，切开剪分离后腹膜，切开阔韧带后叶。后叶。切开右切开右侧子子宫血管并血管并缝扎，扎，递长弯弯钳夹子子宫血管，在血管，在递2 2把把钳夹近子近子宫端，端，2020号刀号刀切断，分切断，分别递胖胖圆针7 7号和号和4 4号号线缝扎。扎。切断左切断左侧子子宫血管并血管并缝扎（方法同右扎（方法同右侧）。）。切断双切断双侧主主韧带，递柯克柯克2 2把，把，长弯弯钳1 1把把钳夹，2020号刀切断，分号刀切断，分别递胖胖圆针7 7号号线和和4 4号号线缝扎。扎。切断双切断双侧宫骶骶韧带，递柯克，柯克，长弯弯钳夹住，住，2020号切断，号切断，7 7号号线缝扎。扎。切断切断宫颈阴道穹隆阴道穹隆处，递2020号刀切断，艾力斯号刀切断，艾力斯钳夹穹隆穹隆处，海，海绵钳夹持碘伏持碘伏纱条塞条塞于阴道内，将接触阴道的于阴道内，将接触阴道的污物物钳置于弯置于弯盘内。内。缝合残端，合残端，递1/01/0可吸收可吸收线，缝合残端。合残端。缝合后腹膜，合后腹膜，递长镊2/02/0可吸收可吸收线缝合后腹膜。合后腹膜。关腹，清点器械。关腹，清点器械。缝合切口合切口腹膜（腹膜（2/02/0）筋膜（筋膜（1/01/0）皮下皮下组织（2/02/0）皮肤皮肤9*289*28角角1 1号号线覆盖切口覆盖切口手手术配合配合巡回配合巡回配合术前一天到病房探望病人，通前一天到病房探望病人，通过阅读病病历了解病人的一般情况，了解病人的一般情况，术前各前各项检查结果。然后到病床前与病人交流，自我介果。然后到病床前与病人交流，自我介绍后，介后，介绍手手术室的室的环境及境及设备，进入手入手术室后将得到室后将得到优质护理。解理。解释手手术及麻醉的目的及大概步及麻醉的目的及大概步骤，指，指导病病人配合，指人配合，指导术前注意事前注意事项，禁食禁，禁食禁饮的目的，的目的，术前置前置导尿管的目的及重要尿管的目的及重要性，全身清性，全身清洁的必要性，假牙及的必要性，假牙及饰物物应取下交家属保管。取下交家属保管。热情接待患者，安置其在指定的手情接待患者，安置其在指定的手术间。协助患者仰卧于手助患者仰卧于手术床上，作好心床上，作好心理理护理。核理。核对病人的姓名病人的姓名床号床号年年龄手手术名称名称手手术部位等，翻看部位等，翻看术前前各各项检查结果。果。检查无影灯无影灯吸引器吸引器电刀的功能。于左上肢建立一条静脉通道。刀的功能。于左上肢建立一条静脉通道。做好麻醉做好麻醉过程中的心理程中的心理护理和指理和指导工作。患者取仰卧位，工作。患者取仰卧位，连接接电刀刀负极板，极板，妥善固定患者四肢。妥善固定患者四肢。协助助术者消毒者消毒铺巾，巾，协助洗手助洗手护士，士，术者穿手者穿手术衣，衣，带手套，外用手套，外用盐水冲去水冲去手套上的滑石粉。与洗手手套上的滑石粉。与洗手护士共同清点器械，士共同清点器械，认真登真登记。术中中严密密观察患者生命体征察患者生命体征变化和化和输液情况。液情况。认真填写手真填写手术护理理记录单及手及手术病人收病人收费单和和电子病子病历。关腹前后关腹前后认真核真核对器械，器械，纱布，布，缝针的数目，必的数目，必须准确无准确无误。若有接台手若有接台手术，巡回，巡回护士提前通知工友接下个病人，并准士提前通知工友接下个病人，并准备好手好手术用品。减用品。减少手少手术等待等待时间。手手术结束后，帮患者穿好衣服，束后，帮患者穿好衣服，护送患者回病房。送患者回病房。整理手整理手术间，和洗手，和洗手护士共同整理器械士共同整理器械 。护理理诊断断P1 P1 疼痛疼痛 与手与手术损伤有关有关P2 P2 焦焦虑 与缺乏麻醉及手与缺乏麻醉及手术的知的知识所致所致P3 P3 有有电灼灼伤的危的危险 （与（与术中使用高中使用高频 电刀有关刀有关P4 P4 有切口感染的危有切口感染的危险P5 P5 潜在的高危潜在的高危险性性伤害害 (如如坠床等因素床等因素)护理措施理措施P1 P1 疼痛疼痛 与手与手术损伤有关有关I1 I1 做好心理做好心理护理。理。I2 I2 分散患者分散患者对疼痛的注意力。疼痛的注意力。I3 I3 牵拉腹腔拉腹腔时做好解做好解释工作，工作，术后教会病后教会病人如何使用人如何使用镇痛痛泵。O O 患者无明患者无明显痛痛觉P2P2焦焦虑 与缺乏麻醉及手与缺乏麻醉及手术的知的知识所致所致I1 I1 术前前访视，做好宣教，与患者交流，做好宣教，与患者交流时应态度和度和蔼，语言言亲切，以消除患者的焦切，以消除患者的焦虑。I2 I2 患者接到手患者接到手术室后，室后，应热情接待患者，守情接待患者，守护在在患者身旁，指患者身旁，指导协助患者配合麻醉及手助患者配合麻醉及手术。I3 I3 患者患者术前及手前及手术过程中，程中，应注意保持手注意保持手术间的的安静，不安静，不谈与手与手术无关的事。无关的事。I4 I4 手手术过程中程中应及及时听取患者的主听取患者的主诉，做好解，做好解释安慰工作。安慰工作。O O 患者减患者减轻焦焦虑P3P3有有电灼灼伤的危的危险 （与（与术中使用高中使用高频电刀有关刀有关I1 I1 术前瞩病人卸下随身的金属物品如前瞩病人卸下随身的金属物品如项链手表等，手表等，认真真检查电刀的性能并将刀的性能并将负极板完全包裹在患者极板完全包裹在患者肌肉丰富的部位。肌肉丰富的部位。I2 I2 打完麻醉和消毒皮肤后如打完麻醉和消毒皮肤后如垫单有被碘伏浸湿有被碘伏浸湿应立即更立即更换或加盖一或加盖一层干燥的干燥的垫单。I3 I3 将患者的四肢妥善固定，防止接触到金属物品。将患者的四肢妥善固定，防止接触到金属物品。I4 I4 随随时观察患者皮肤情况。察患者皮肤情况。O O 无无电灼灼伤P4P4有切口感染的危有切口感染的危险I1 I1 严格遵守无菌技格遵守无菌技术操作，洗手巡回操作，洗手巡回护士士负有有监督之督之责，发现违反无菌原反无菌原则的行的行为应及及时纠正。正。I2 I2 关关闭切口前用生理切口前用生理盐水或碘伏冲洗切口，水或碘伏冲洗切口，更更换敷料。敷料。O O患者患者术后切口愈合良好，无感染后切口愈合良好，无感染发生生P5 P5 潜在的高危潜在的高危险性性伤害害 (如如坠床等因素床等因素)I1 I1 手手术前前彻底底检查手手术间，将，将纱布布缝针等物品移出手等物品移出手术间。I2 I2 检查各种各种仪器及手器及手术床的安全性能，确保病人安全。床的安全性能，确保病人安全。I3 I3 病人病人进入手入手术间后，巡回后，巡回护士士认真核真核对腕腕带，病，病历，手手术开始前再与麻醉开始前再与麻醉师、手、手术者共同核者共同核对患者姓名、床号、患者姓名、床号、手手术名称及部位等信息，手名称及部位等信息，手术前后前后认真填写手真填写手术风险评估估表和安全核表和安全核查表。表。I4 I4 洗手与巡回洗手与巡回护士在手士在手术前、关前、关闭切口前切口前应共同清点器共同清点器械台上的械台上的纱布布缝针器械等数目，最后器械等数目，最后术者再者再检查一遍确保一遍确保无异物方可关无异物方可关闭切口，关腹后再次清点一遍后巡回切口，关腹后再次清点一遍后巡回护士士认真登真登记在在护理理记录单上。上。I5 I5 接送病人接送病人时做好交接做好交接换床工作，防止床工作，防止坠床。床。O O 无无伤害害发生生（六）全子（六）全子宫切除切除手手术 适适应症症1 1、子、子宫良性病良性病变者，如子者，如子宫肌瘤、子肌瘤、子宫腺肌病等腺肌病等2 2、早期、早期宫颈原位癌的年原位癌的年轻患患者，要求保留卵巢功能者者，要求保留卵巢功能者【病理病理】巨巨检1 14 43 32 2 相关知相关知识介介绍 子子宫肌瘤肌瘤子子宫肌瘤的肌瘤的临床表床表现？与腹式全子与腹式全子宫切除和阴式全子切除和阴式全子宫切除相比，腹腔切除相比，腹腔镜手手术的的视野更加清晰，野更加清晰，对于合并子于合并子宫内膜异位症和盆腔粘内膜异位症和盆腔粘连的患者，的患者，腹腔腹腔镜子子宫切除既避免了阴式手切除既避免了阴式手术的困的困难，也避免了开腹手，也避免了开腹手术的的创伤，扩大了微大了微创手手术的范的范围，就，就显得更有得更有优势。在在进行腹腔行腹腔镜全子全子宫切除的同切除的同时，还可可进行其他疾病的腹腔行其他疾病的腹腔镜手手术治治疗，如子，如子宫内膜异位症病灶切除、卵巢内膜异位症病灶切除、卵巢肿瘤切除、阴道瘤切除、阴道断端断端悬吊等。吊等。三、手三、手术配配合合配合要点配合要点术前配合前配合术中配合中配合术后配合后配合清洗器械清洗器械核核对标本并本并签名名严格无菌技格无菌技术配合流程配合流程清点清点规范范术前前访视体位与麻醉体位与麻醉手手术物品准物品准备术前配合前配合-巡回巡回1 1、术前前访视 术前配合前配合巡回巡回 病人准病人准备：1 1、热情接待情接待2 2、安全核、安全核查3 3、检查术前医嘱前医嘱执行情况行情况4 4、建立静脉通路、建立静脉通路5 5、安置体位、安置体位术前配合前配合-巡回巡回体位准体位准备平卧位平卧位 臀下臀下垫一方形一方形软垫建立静脉一建立静脉一侧手臂外展，手臂外展，另一另一侧手臂放于身旁中手臂放于身旁中单固定固定妥善固定妥善固定导尿管尿管洗手洗手护士配合要点士配合要点1 1、严格遵守手格遵守手术中的无菌原中的无菌原则使用抗菌手使用抗菌手术贴膜，保膜，保护皮肤切口皮肤切口管理好无菌器械台和无菌物品管理好无菌器械台和无菌物品巡回巡回护士管理要点士管理要点3 3、做好病人心里、做好病人心里护理理4 4、全麻病人做好眼保、全麻病人做好眼保护，防暴露性角膜炎，防暴露性角膜炎5 5、观察小便察小便颜色，有异常及色，有异常及时报告医生告医生护理理诊断断（二）（二）护理理诊断断知知识缺乏缺乏：与患者：与患者对手手术前后的知前后的知识不了解有关不了解有关恐惧、焦恐惧、焦虑：与：与环境改境改变、惧怕手、惧怕手术及麻醉意外有关及麻醉意外有关有感染的危有感染的危险：与切口部位有：与切口部位有细菌侵入、留置尿管有菌侵入、留置尿管有 关关皮肤完整性受皮肤完整性受损的危的危险：与病人皮肤抵抗力差、手：与病人皮肤抵抗力差、手术时间长局部受局部受压久、久、电刀使用不当有关刀使用不当有关有有坠床的危床的危险：与病人神志不清躁：与病人神志不清躁动、手、手术床窄、床窄、术中中约束束带使用不当有关使用不当有关有低体温的危有低体温的危险：与手：与手术暴露、快速大量的暴露、快速大量的输液、盆液、盆腔冲洗有关腔冲洗有关（三）（三）护理目理目标患者能患者能说出疾病及手出疾病及手术相关知相关知识经过护理干理干预后患者的心理后患者的心理压力有所力有所缓解解术毕患者皮肤完整，未患者皮肤完整，未发生生坠床床术后病人未后病人未发生感染生感染消除或减消除或减轻低体温低体温给患者患者带来的不适来的不适（四）（四）护理措施理措施【知知识缺乏缺乏】向患者向患者简单适当介适当介绍本疾病的相关知本疾病的相关知识，树立其立其战胜疾病的信心，疾病的信心，积极配合治极配合治疗（四）（四）护理措施理措施【恐惧、焦恐惧、焦虑】术前前访视向病人向病人简要介要介绍手手术室的情况室的情况鼓励病人提出鼓励病人提出问题、疑、疑虑，给予解予解释说明明鼓励家属陪伴鼓励家属陪伴（四）（四）护理措施理措施【有感染的危有感染的危险】严格无菌技格无菌技术操作操作术中中严格管理器械格管理器械认真做好真做好术前准前准备，术中默契配合，尽量中默契配合，尽量缩短手短手术时间术中注意中注意给病人保暖病人保暖遵医嘱正确遵医嘱正确给予抗生素予抗生素（四）（四）护理措施理措施【皮肤完整性受皮肤完整性受损的危的危险】术前前认真真评估病人体型和皮肤情况估病人体型和皮肤情况保保证皮肤及床皮肤及床单元干燥平整元干燥平整术中加中加强巡巡视受受压部位，部位，12h12h按摩按摩一次一次术中正确使用中正确使用电刀，防止刀，防止电灼灼伤与病房与病房护士做好交接班士做好交接班（四）（四）护理措施理措施【有有坠床的危床的危险】术前前评估病人，高危人群加估病人，高危人群加强防范措施防范措施术中正确使用中正确使用约束束带麻醉危麻醉危险期（全麻期（全麻诱导或或苏醒醒时）需守）需守护在病人身旁在病人身旁加加强与病人的沟通，取得合作与病人的沟通，取得合作（四）（四）护理措施理措施【有低体温的危有低体温的危险】调节室温至适宜的温度室温至适宜的温度为患者遮盖保暖患者遮盖保暖输入液体加温入液体加温冲洗液加温冲洗液加温术中中积极主极主动的配合，以的配合，以缩短手短手术时间 相信手相信手术室室的每一名的每一名护士都是不士都是不简单的，的，都是不平凡的，我都是不平凡的，我们将将认真真细心地确保每一台手心地确保每一台手术的成的成功完成功完成THANK YOUSUCCESS2024/3/18 周一77.