合并甲亢的门脉高压患者围手术期护理-ppt课件.pptx

合并甲亢（甲状腺机能亢进）的门脉高压患者病情复杂，临床上并不多见，曾有对该类患者的报道1，但尚未见围手术期护理的报道，作者共护理该类患者 7 例，在对该类患者围手术期护理过程中积累了一定的经验，现报告如下。1 临床资料本组共护理该类患者 7 例，其中男 2 例，女 5例，年龄 2147 岁，平均 36.3 岁。均以上消化道大出血入院，病史及化验检查提示门脉高压症合并甲亢，7 例患者入院时血象均明显偏低（如表 1），0c65f5ea 医学杂志 抗甲亢药物无法应用，故均在积极术前准备后行脾切除+贲门周围血管离断术。2 护理方法2.1 术前护理为保证手术能够安全顺利的进行，术前准备起着不可忽视的作用。2.1.1 甲亢的护理（1）心理护理2，3。甲亢患者情绪波动大，易激动，因此应注意在生活上多给予照顾，并多给予安慰，使患者精神上不受任何刺激。并对患者讲明手术对其的意义及手术的安全性，使患者解除思想顾虑，积极配合各项。（2）用药方面的护理:对于这类患者，常规的术前准备0c65f5ea 医学杂志 （用药是 Lugol 碘液和心得安，由于甲亢患者急躁多动，很难保证及时准确的用药。笔者在这方面的护理经验是:对医嘱药物不管什么药，都必须亲自看护吃药到口，不能依托家属或交给患者本人，确认按时按量服药。以保证用药的准确性和及时性。3）基础代谢率的测定:每日测定患者的心率和血压，（为医生提供准确的病情信息，使医生能够准确地把握病情，及时调整方案，为手术能够在预期的时间内进行创造条件。4）把握患者手术前的精神状态，并作好详尽的记录。对有情绪激动者除在语言上和行为上给予安慰外，必要时给适量的镇静剂以保证患者充足的睡眠，不影响患者的基础代谢率，确保0c65f5ea 医学杂志 第二日手术安全进行。2.1.2 门脉高压的护理（1）营养方面:本组患者的门脉高压都是继发于肝硬化基础上的，营养方面我们给患者进食高维生素、高蛋白饮食，改善患者的营养状况，一方面起到护肝作用，另一方面补（充因甲亢引起的高代谢状态对能量的消耗，增加能量贮备，提高免疫力。（2）饮食:禁食一切可能引起上消化道大出血的食物和药物，并嘱患者注意活动的范围和方式，预防上消化道大出血的发生。3）用药:心得安对该类患者有着双重的意义，一方面，对控制心率，降低基础代谢率有着重要的作用，另0c65f5ea 医学杂志 一方面，降低门静脉压力。但此药用量过大，会引起心动过缓，引起一系列并发症，甚至更严重的后果;药量不足又达不到术前准备和降低门静脉压力的效果，因此用此药时必须严密观察心率，给医生提供准确的心率指标，使医生随时调整剂量，把心率控制在 6080 次/min，以达到安全有效的目的。2.2 术后护理在作好常规护理的基础上，因考虑到手术刺激和打击可能引起甲状腺危象的发生和肝功能的进一步损害，同时由于门脉高压患者腹腔内脏存在血管病变2，术后腹腔内出血的危险比一般患者高，因此术后护理的重点放在预防甲状腺危象、术后出血和肝功能保护上。（1）Lugol 碘0c65f5ea 医学杂志 液按甲亢术后逐日减量法把每日每次的用量，用适量的温生理盐水稀释后自胃管内注入，心得安碾碎后用适量温生理盐水稀释，经胃管内注入，注完后夹闭胃管 1h，保证药物充分吸收。（2）在患者床旁备齐甲状腺危象的抢救药物及设备。保证输液通道通畅，输氧系统安全方便，以便及时抢救和用药。7 例患者中，有 1 例术后第二天出现高热，体温39.2，心率 120 次/min，及时向医生回报后，考虑可能为甲状腺危象发生，迅速给予镇静剂（杜冷丁、异丙嗪各一支）肌注，10%碘化钾、氢化可的松加入 10%葡萄糖溶液中静脉点滴，缓解后又继续应用 2 天，血压稳定在 125/65mmHg（16.6/8.7kPa）0c65f5ea 医学杂志 左右，体温控制在 37.5以下，心率控制在 85 次/min 左右，停用后未再出现异常。（3）对可能存在的内出血的护理，保持胃管和腹腔引流管通畅是不可忽视的问题，通畅引流便于观察胃管和腹腔引流管排出量和性质，同时结合血压、心率的变化，分析结果，作出正确的判断。尤其是心率的观察，（对异常的心率，综合各项监测结果，分析是否出血或甲状腺危象的存在。1 例术后甲状腺危象患者的发现就是在观测到心率异常增快，而检查腹腔引流管和胃管引流通畅又无出血迹象，综合分析血压、体温得出正确的判断，给予及时抢救，避免了严重后果的发生。4）不用任何对肝功能有损害的药物，0c65f5ea 医学杂志 同时补充足量的维生素，以利于肝功能的恢复。3 结果经正确的和合理的护理，7 例患者均安全度过围手术期，术后血象均恢复到正常水平（如表 1），为甲亢进一步的奠定了基础。表 1 手术前后血象结果(略)注:WBC 白细胞;RBC 红细胞;Hb 血红蛋白;PLT 血小板4 讨论及总结单纯甲亢和单纯门脉高压症患者的，临床上都有一定的经验，对这两种疾病的护理都有较多的报0c65f5ea 医学杂志 道47，但合并甲亢（甲状腺机能亢进）的门脉高压患者病情复杂，临床上并不多见，对于该类患者围手术期的护理，至今尚未见报道。本组通过对 7 例该类患者的护理和所取得的良好结果进行分析，笔者认为应注意以下几个方面:（1）在思想上应高度重视，明确该类患者病情的复杂性，制订全面合理的护理方案，明确护理重点。（2）对需要重点护理的方面，必须有充分的认识，专人护理，并作好详细记录，给医生提供准确的信息，把握病情的变化，及时调整方案。（3）对术后可能出现的严重并发症（如术后大出血，术后甲状腺危象）作好抢救准备，以便危险发生时能够及时有效的抢0c65f5ea 医学杂志 救。