诊断学课件：实验二正常骨髓细胞学检查.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,实验诊断学,Laboratory Diagnosis,实验二,正常骨髓细胞学检查,骨髓细胞学检查,适应证,（,1,）外周血细胞数量及形态异常：出现原始细胞，幼稚细胞等。,（,2,）不明原因的发热，肝肿大，脾肿大，淋巴结肿大。,（,3,）诊断恶性疾病骨髓转移。,（,4,）治疗监测。,禁忌证,严重出血倾向者如血友病等。,骨髓细胞学检查,骨髓细胞学检查的内容和方法,低倍镜检查：,观察骨髓标本的取材和涂片制作是否满意。,判断,骨髓增生程度,。以有核细胞的量来反映。一般低倍镜观察,有核细胞,与,成熟红细胞,之间的比例。通常分为五级：增生极度活跃（,1,：,1,）、明显活跃（,1,：,10,）、,活跃（,1,：,20,）,、减低（,1,：,50,）、极度减低（,1,：,200,）。,观察巨核细胞。,注意有无,异常细胞,。,巨核细胞,转移癌细胞,增生程度示意图,骨髓增生程度的临床意义：,增生极度活跃：,反映骨髓造血功能亢进，常见于白血病。,增生明显活跃：,反映骨髓造血功能旺盛，见于各种增生性贫血，白血病、骨髓增殖性疾病等，以及正常儿童及青年的骨髓象。,骨髓增生程度的临床意义,增生活跃：,反映骨髓造血功能基本正常，见于正常人骨髓象等。,增生减低：,反映骨髓造血功能减低，见于再障等。,增生极度减低,:,反映骨髓造血功能衰竭，见再障（急性型）、骨髓坏死等。,油镜检查内容,有核细胞分类计数：连续分类计数,200,个或,500,个有核细胞，按细胞的不同系列和不同发育阶段分别计数，计算各阶段细胞所占的百分比。再累计粒细胞系总数和幼红细胞总数，计算,粒红比例（,G,:,E,）,，正常为,24:1,。,观察细胞形态：进行分类计数时，同时观察形态是否正常，有无异常细胞，寄生虫等。,骨髓检查结果分析,增生程度：正常为增生活跃（,1:20,）,各系列细胞及发育阶段的比例,粒 系 ：,50,60%,红 系 ：,20%,，粒,:,红为（,2,4,）,:1,淋 巴 系：,20%,，以成熟淋巴细胞为主,单 核 系：,5%,，以成熟单核细胞为主,浆 细 胞 系：,2%,，以成熟浆细胞为主,巨核细胞系：因参数不同而有较大波动,外周血象检查,WBC,分类计数：注意有无形态异常或幼稚细胞,成熟,RBC,有无形态异常,估计,PLT,数量及其形态有无异常,注意有无寄生虫,血细胞发育过程中形态学变化的一般规律,细胞体积,:,大小，巨核细胞小大,核质比例,:,大小，巨核细胞相反,细胞质：,量：,少多，淋巴细胞变化不明显,颜色：,深蓝浅蓝，红系逐渐变为桔红色,颗粒变化：,）无有,）非特异性颗粒特异性颗粒,细胞核：,大小，巨核细胞相反,核形：,由圆形不规则形，粒系最后呈分叶状，淋巴细胞和浆细胞核形变化不大,核染色质：,细致疏松粗糙密集浓集呈块状,核膜：,不明显明显,核仁：,有无（核仁是原始细胞的重要标志）,血细胞的正常形态学特征,红细胞系统,原红细胞,原红,晚幼红细胞,中幼红细胞,原粒细胞,早幼粒细胞,中幼粒细胞,粒细胞系统,原红与原粒的区别,晚幼粒细胞,分叶核粒细胞,杆状核粒细胞,粒细胞系统,粒系颗粒特点,中性颗粒 淡紫红色 最细 大小一致、分布均匀,嗜天青颗粒 紫红色 比中性稍大 大小不一、分布不均,嗜酸性颗粒 橘红色 粗大 大小一致、分布均匀,嗜碱性颗粒 紫黑色 最粗大 大小不一、分布不均,原淋巴细胞,幼淋巴细胞,大淋巴细胞,小淋巴细胞,淋巴细胞系统,原单核细胞,幼单核细胞,单核细胞,单核细胞系统,浆细胞系统,原浆细胞,幼浆细胞,浆细胞,巨核细胞系统,颗粒型巨核细胞,幼巨核细胞,原巨核细胞,血小板,巨核细胞裸核,产血小板型巨核细胞,实验报告,目的：初步辨认正常骨髓细胞,在实验原理下画红系细胞（注意细胞发育规律）,