腹膜后隙局部解剖PPT课件.ppt

（Abdome part）腹膜后隙腹膜后隙1.一、一、腹膜后隙的概念腹膜后隙的概念二、二、肾三、三、输尿管腹部尿管腹部四、四、肾上腺上腺五、五、腹主腹主动脉脉六、六、下腔静脉下腔静脉七、七、腰交感干腰交感干2.一、腹膜后隙的概念一、腹膜后隙的概念*3.交通交通u向上向上:经腰肋三角腰肋三角后后纵隔隔u向下向下:通盆部腹膜后隙通盆部腹膜后隙1.位置位置-是位于腹后壁的是位于腹后壁的壁腹膜壁腹膜与与腹内筋腹内筋膜膜之之间的的较为宽大的大的间隙隙2.境界境界-上方上方:膈膈-下方下方:骶骨岬骶骨岬-两两侧:与腹前外与腹前外侧壁壁的腹膜下筋膜延的腹膜下筋膜延续3.4.内容内容n器官器官肾肾上腺上腺输尿管腹段尿管腹段胰（大部）胰（大部）十二指十二指肠降部与水平部降部与水平部n血管血管腹主腹主动脉及分支脉及分支下腔静脉及属支下腔静脉及属支n神神经n淋巴淋巴结n疏松疏松结缔组织4.二、二、肾 kidney（一）（一）肾的位置的位置脊柱两旁脊柱两旁腹膜后隙内腹膜后隙内属腹膜外位器官属腹膜外位器官右右肾因下方有肝，其位因下方有肝，其位 置略低于左置略低于左肾左左肾介于介于T11-L2之之间右右肾介于介于T12-L3之之间与第与第12肋的关系肋的关系-第第12肋越肋越过左左肾中部后中部后 面，右面，右肾上部后面上部后面5.（二）（二）肾的毗的毗邻1.上方上方肾上腺上腺2.内下方内下方肾盂、盂、输尿管尿管3.内内侧左左肾：腹主：腹主动脉脉右右肾：下腔静脉：下腔静脉-右右肾肿瘤或炎症常累及瘤或炎症常累及下腔静脉，故右下腔静脉，故右肾切除切除术时，应注意保注意保护下腔静下腔静脉，以免脉，以免导致致难以控制的以控制的大出血大出血4.后内后内侧左、右腰交感干左、右腰交感干6.4.前方前方上部上部-胃后壁、脾胃后壁、脾中部中部-胰尾胰尾下部下部-空空肠袢、袢、结肠左曲左曲左左肾右右肾上部：肝右叶上部：肝右叶下外下外侧：结肠右曲右曲下内下内侧：十二指：十二指肠降部降部5.后内后内侧：腰交感干：腰交感干7.6.肾后面的毗后面的毗邻第第12肋以上肋以上 -邻膈、胸膜腔膈、胸膜腔u故故肾手手术应注意勿注意勿损伤 膈以免膈以免导致气胸致气胸第第12肋以下肋以下 u3肌肌-腰大肌、腰方肌、腹横肌腰大肌、腰方肌、腹横肌u血管、神血管、神经 肋下血管、神肋下血管、神经 髂腹下神腹下神经 髂腹股沟神腹股沟神经 生殖股神生殖股神经8.（三）（三）肾蒂蒂 Renal pedicle n定定义n结构排列构排列-从前向后从前向后 静、静、动、盂、盂-从上向下从上向下 动、静、盂、静、盂n临床意床意义 -因下腔静脉居中因下腔静脉居中线右右侧，右，右肾蒂蒂较左左肾蒂短，蒂短，故故右右肾手手术较左左肾困困难。9.（四）（四）肾的被膜的被膜 Coverings of the kidenyn肾筋膜筋膜 Renal fascian脂肪囊脂肪囊 Adipose capsulen纤维囊囊 Fibrous capsule肾的固定因素的固定因素 3层被膜被膜 肾血管的血管的牵拉拉 周周围器官的承托器官的承托 腹内腹内压临床意床意义l 肾下垂下垂l 游走游走肾 10.三、三、输尿管腹部尿管腹部 Abdominal part of ureter1.起止、行程起止、行程*起于起于肾盂盂贴腰大肌表面下降腰大肌表面下降至小骨盆入口至小骨盆入口处跨跨 髂血管移行血管移行为盆部盆部2.在左、右在左、右髂窝处的的毗毗邻及及临床意床意义*左左输尿管尿管u与乙状与乙状结肠毗毗邻u左下腹疼痛左下腹疼痛应鉴别-乙状乙状结肠扭扭转-左左输尿管尿管结石石11.u毗毗邻前方：回前方：回肠末段末段右右侧邻盲盲肠、阑尾尾u临床意床意义-右下腹疼痛右下腹疼痛应鉴别阑尾炎尾炎右右输尿管尿管结石石子子宫附件炎（女性）附件炎（女性）右右输尿管尿管 微微创经皮取石皮取石12.3.输尿管的生理狭窄尿管的生理狭窄肾盂与盂与输尿管移行尿管移行处跨跨髂血管（小骨盆上口）血管（小骨盆上口）处壁内部壁内部-意意义：为结石易嵌石易嵌顿部位部位 4.输尿管腹部的体表投影尿管腹部的体表投影-腹前壁：相当于半月腹前壁：相当于半月线-腹后壁：腰椎横突尖的腹后壁：腰椎横突尖的连线13.四、四、肾上腺上腺 Suprarenal gland1.位置、形位置、形态2.动脉脉*3.静脉静脉*肾上腺上上腺上动脉脉-来自膈下来自膈下动脉脉肾上腺中上腺中动脉脉-来自腹主来自腹主动脉脉肾上腺下上腺下动脉脉-来自来自肾动脉脉左左侧汇入左入左肾静脉静脉右右侧汇下腔静脉下腔静脉14.五、腹主五、腹主动脉脉 Abdominal aortan起、止起、止n分支分支l壁支壁支成成对不成不成对l脏支支成成对不成不成对15.六、下腔静脉六、下腔静脉 Inferior vena cavan合成合成n行程行程n属支属支*-髂总静脉静脉-肾静脉静脉-肝静脉肝静脉-右睾丸（卵巢右睾丸（卵巢 静脉）静脉）-右右肾上腺静脉上腺静脉-膈下静脉膈下静脉-腰静脉腰静脉【注意注意】左睾丸（卵巢、左睾丸（卵巢、肾上腺）静脉注入左上腺）静脉注入左肾静脉静脉16.精索静脉曲精索静脉曲张 Varicocele精索静脉曲精索静脉曲张是指精索蔓状是指精索蔓状静脉静脉丛因静脉血回流受阻而因静脉血回流受阻而异常异常扩张、迂曲与伸、迂曲与伸长，是，是导致男性不育的因素之一。致男性不育的因素之一。大多无任何症状，大多无任何症状，仅在体在体检时被被发现。可有阴囊下。可有阴囊下坠感感与左与左侧睾丸疼痛，站立睾丸疼痛，站立过久久或步行或步行时间较长可加重症状。可加重症状。患者站立患者站立查体可体可见患患侧阴囊阴囊明明显下垂，皮肤表面可有弯下垂，皮肤表面可有弯曲的静脉。阴囊内静脉曲的静脉。阴囊内静脉盘曲曲成成团状，如一袋蛔虫。状，如一袋蛔虫。扪诊时在睾丸以上精索内触及曲在睾丸以上精索内触及曲张又能又能压缩的的软包包块。17.睾丸静脉曲睾丸静脉曲张多多见20-25岁的未的未婚男子，且婚男子，且99%发生于左生于左侧，双，双侧约占占1%。左睾丸静脉垂直注入左左睾丸静脉垂直注入左肾静脉静脉左左肾静脉静脉经主主动脉和脉和肠系膜上系膜上动 脉之脉之间乙状乙状结肠跨左睾丸静脉下段前面跨左睾丸静脉下段前面-这些解剖因素使左睾丸静脉容易些解剖因素使左睾丸静脉容易 受受压并使静脉血回流阻力增加并使静脉血回流阻力增加左睾丸静脉左睾丸静脉进入左入左肾静脉入口静脉入口处 有静脉瓣，如瓣膜有静脉瓣，如瓣膜发育不良，静育不良，静 脉壁平滑肌或脉壁平滑肌或弹力力纤维薄弱，也薄弱，也 可可导致精索静脉曲致精索静脉曲张。左左侧好好发的解剖因素的解剖因素18.七、腰交感干七、腰交感干 Lumbar sympathetic trunk1.1.构成构成由由3 34 4个腰交感神个腰交感神经节 借借节间支支连接而成接而成向上、下分向上、下分别与胸、骶与胸、骶 交感干相交感干相连 2.2.位置位置 位于位于腰大肌与脊柱之腰大肌与脊柱之间左腰交感干位于腹主左腰交感干位于腹主动 脉左脉左缘左左侧约1cm1cm右腰交感干位于下腔静右腰交感干位于下腔静 脉后方脉后方19.(三三)腰交感神腰交感神经节切除切除术Lumbar sympathectomy 适适应症症(了解了解)-某些下肢某些下肢动脉性疾病脉性疾病典型代表典型代表-血栓血栓闭塞性脉管炎塞性脉管炎-病因不清，与吸烟、寒冷、感染与病因不清，与吸烟、寒冷、感染与 营养不良、激素紊乱、自身免疫功养不良、激素紊乱、自身免疫功 能紊乱等有关能紊乱等有关-临床表床表现：疼痛（：疼痛（间隙性跛行）；隙性跛行）；发凉；皮肤凉；皮肤发白；肢体白；肢体营养障碍；养障碍；肢体肢体动脉搏脉搏动减弱或消失减弱或消失手手术注意事注意事项l应与交感干外与交感干外侧的的生殖股神生殖股神经 鉴别l应与交感干附近的与交感干附近的淋巴淋巴结鉴别l必必须同同时切除切除左、右交感干之左、右交感干之 间的的交通支交通支20.1.1.解解释：腹膜后隙、：腹膜后隙、肾蒂蒂2.2.肾后方与哪些器官和后方与哪些器官和结构毗构毗邻？3.3.左、右左、右输尿管在左、右尿管在左、右髂窝处的毗的毗邻及及临床意床意义？4.4.腰交感干的位置？腰交感神腰交感干的位置？腰交感神经节切除切除术注意事注意事项？21.22.3/18/202423.