1、1重点重点传传染病染病卫卫生行生行业诊业诊断断标标准准1.细菌性痢疾(WS287-2008)细菌性痢疾 Bacillary dysentery 简称菌痢,是由志贺菌属细菌引起的肠道传染病。3 诊断依据3.1 流行病学史病人有不洁饮食和/或与菌痢病人接触史。2 2.细菌性痢疾诊断标准(WS287-2008)3.2 临床表现3.2.1 潜伏期数小时至7d,一般1d3d。3.2.2 临床症状和体征起病急骤,畏寒、寒战伴高热,继以腹痛、腹泻和里急后重,每天排便1020次,但量不多,呈脓血便,并有中度全身中毒症状。重症患者伴有惊厥、头痛、全身肌肉酸痛,也可引起脱水和电解质紊乱,可有左下腹压痛伴肠鸣音亢进
2、。3 3.细菌性痢疾诊断标准(WS287-2008)3.3.1 粪便常规检查,白细胞或脓细胞15/HPF(400倍),可见红细胞、吞噬细胞(见附录A)。3.3.2 病原学检查,粪便培养志贺菌阳性。4 4.细菌性痢疾诊断标准(WS287-2008)5.2 临床诊断病例 同时具备3.1、3.2和3.3.1,并排除其他原因引起之腹泻。5.3 确诊病例 临床诊断病例并具备3.3.25 5.流行性腮腺炎诊断标准(WS270-2007)2 诊断依据2.1流行病学史发病前14d28d有与流行性腮腺炎患者接触史或当地有流行性腮腺炎流行。6 6.2.2 临床表现2.2.1 发热、头痛、乏力、食欲不振等2.2.2
3、单侧或双侧腮腺和/或其他唾液腺肿胀疼痛,张口和咀嚼或进食酸性食物时疼痛加剧。2.2.3 伴脑膜脑炎时有头痛、呕吐、脑膜刺激征或意识改变。2.2.4 伴睾丸炎时有睾丸或附睾肿痛。2.2.5 伴胰腺炎时有呕吐、上中腹疼痛与压痛。7 7.2.3 实验室检测(操作步骤见附录A)2.3.1 白细胞计数和尿常规一般正常,有睾丸炎者白细胞可以增高。2.3.2 90%患者发病早期血清和尿淀粉酶增高。无腮腺肿大的脑膜脑炎患者,血和尿淀粉酶也可升高。血清脂肪酶增高,有助于胰腺炎的诊断。2.3.3 约半数病人可出现病毒性脑膜脑炎的脑脊液改变。2.3.4 一个月内未接种过腮腺炎减毒活疫苗,血清中检测出腮腺炎病毒特异性
4、IgM抗体。2.3.5 恢复期与急性期血清(间隔24周)腮腺炎病毒 IgG抗体呈 4倍或4倍以上升高(含抗体阳转)。2.3.6 唾液、尿、脑脊液、血等体液中分离到腮腺炎病毒(附录A2任何一种方法分离出腮腺炎病毒即可)。8 8.3 诊断原则主要依靠流行病学史、腮腺和/或其他唾液腺急性肿大,除外其他原因引起的腮腺肿大做出诊断。确诊病例需要作实验室特异性检查。4 诊断标准4.1 疑似病例:符合下列任何一条为疑似病例4.1.1 符合 2.2.2。4.1.2 符合 2.1和2.2.1。4.1.3 符合 2.1.和2.2.3。4.1.4 符合 2.1和2.2.4。4.1.5 符合 2.1和2.2.5。9
5、9.4.2 临床诊断病例符合下列任何一条为临床诊断病例4.2.1 符合 2.2.2和2.2.1。4.2.2 符合 2.2.2和2.2.3。4.2.3 符合 2.2.2和 2.2.4。4.2.4 符合 2.2.2和2.2.5。4.2.5 符合 2.1和2.2.1和2.3.1。4.2.6 符合 2.1和2.2.1和2.3.2。4.2.7 符合 2.1和2.2.1和2.3.3。1010.5.3 确诊病例:符合下列任何一项为确诊病例:5.3.1疑似病例或临床诊断病例和2.3.4。5.3.2疑似病例或临床诊断病例和2.3.5。5.3.3疑似病例或临床诊断病例和2.3.6。1111.流行性出血热诊断标准(
6、WS278-2008)3 诊断依据3.1 流行病学史3.1.1 发病前2个月内有疫区旅居史。3.1.2 发病前2个月内与鼠类或其排泄物(粪、尿)、分泌物等有直接或间接接触史或可疑接触史。12.流行性出血热诊断标准(WS278-2008)3.2 临床表现3.2.1 发热,可伴有乏力、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等消化道症状。3.2.2 充血、渗出和出血等毛细血管损害表现:如面、颈和胸部潮红(三红),酒醉貌,头痛、腰痛和眼眶痛(三痛),球结膜充血、水肿,皮肤出血点,重者可有腔道出血。3.2.3 低血压休克。3.2.4 肾脏损害:尿蛋白、镜下或肉眼血尿,尿中膜状物,少尿或多尿。3.2.5 典型病程分为发热
7、期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期(五期经过)。13.流行性出血热诊断标准(WS278-2008)3.3 实验室检测3.3.1 血常规 发热期外周血白细胞计数增高和血小板减少,出现异型淋巴细胞;血液浓缩(低血压休克期)或血液稀释(少尿期)。3.3.2 尿常规尿蛋白阳性,可出现镜下血尿、管型尿。可有肉眼血尿和尿中膜状物;尿沉渣中可发现巨大的融合细胞。3.3.3 血生化检查血肌酐、尿素氮升高。3.3.4 血清特异性IgM抗体阳性。3.3.5 恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增高,检验方法见附录A。3.3.6 从病人标本中检出汉坦病毒RNA。3.3.7 从病人标本中分离到汉坦病
8、毒。14.流行性出血热诊断标准(WS278-2008)诊断原则根据流行病学史、临床表现和实验室检查等进行诊断。5 诊断标准5.1 疑似病例:3.1.1或/和3.1.2,同时具备3.2.1或/和3.2.2者,且不支持其它发热性疾病诊断者。5.2 临床诊断病例:疑似病例,同时具备3.2.3、3.2.4、3.2.5、3.3.1、3.3.2、3.3.3中至少一项者。5.3 确诊病例:临床诊断病例或疑似病例,同时具备3.3.4、3.3.5、3.3.6、3.3.7中至少一项者。15.布鲁氏菌病布鲁氏菌病:又称地中海弛张热,是由布鲁氏菌引起的人畜共患性全身传染病。其临床特点为长期发热、多汗、关节痛及肝脾肿大
9、等。流行病学史:发病前病人与家畜或畜产品、布鲁氏菌培养物有密切接触史,或生活区在疫区,或与菌苗生产、使用和研究有密切相关。2024/3/18 周一1616.THANK YOUSUCCESS2024/3/18 周一17.布鲁氏菌病临床表现1、反复出现数日乃至数周发热(包括低热),多汗,乏力,肌肉痛和游走性关节痛等。2、多数患者淋巴结、肝脾和淋巴结肿大,少数患者可出现各种各样的充血性皮炎和黄疸;慢性期患者多表现为骨关节系统损坏。2024/3/18 周一1818.布鲁氏菌病诊断原则布鲁氏菌病的发生、发展和转归比较复杂,其临床表现多种多样,很难以一种症状来确定诊断。对人布鲁氏菌病的诊断,应是综合性的。
10、即结合病人流行病学诊断史、临床表现和实验室检查。2024/3/18 周一1919.水痘水痘:是由水痘带状疱疹病毒引起的原发性感染。多见于儿童,临床特征是同时出现的、全身性丘疹、水痘及结痂。水痘病人是唯一的传染源。病毒存在于病人上呼吸道和疱疹液中,发病前12天至皮疹完全结痂为止均有传染性。易感儿童接触带状疱疹病人后,也可发生水痘。传播途径:主要是通过呼吸道飞沫和直接接触传染,亦可通过接触被污染的用具传播。2024/3/18 周一2020.水痘临床表现水痘潜伏期为1024天,以1416天为多见。典型水痘可分为两期:(1)前驱期:婴幼儿常无症状或症状轻微,全身不适的同时亦有皮疹出现。年长儿童和成人可
11、有畏寒、低热、头痛、乏力、咽痛、咳嗽、恶心,食欲减退等症状,持续12天后出现皮疹。2024/3/18 周一2121.(2)出疹期:皮疹首先见于躯干和头部,以后延及面部及四肢。初为红色斑疹,数小时后变为丘疹并发展成疱疹。部分患者可在口腔、咽喉、眼结膜和外阴等黏膜处发生疱疹,破裂后形成溃疡。水痘多为自限性疾病,10天左右自愈。儿童患者症状和皮疹均较轻,成人患者症状较重,易并发水痘肺炎。2024/3/18 周一2222.(3)除了上述典型水痘外,可有疱疹内出血的出血型水痘,病情极严重。此型全身症状重,皮肤、黏膜有瘀点,瘀斑和内脏出血等,是因血小板减少或弥散性血管内凝血(DIC)所致。还可有因继发细菌
12、感染所致的坏疽型水痘,皮肤大片坏死,可因败血症死亡。23.水痘的诊断标准典型性水痘根据临床皮疹特点诊断多无困难,非典型病人须依赖于实验室检查明确诊断。实验室检查:1、血常规 白细胞总数正常或稍升高2、疱疹刮片 可查见核内包涵体3、血清学检查 4、病原学检查 24.人感染H7N9禽流感根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果,潜伏期一般为7天以内。25.人感染H7N9禽流感临床表现症状、体征和症状、体征和临床特点:床特点:患者一般表患者一般表现为流感流感样症状,如症状,如发热、咳嗽、咳嗽、少痰,可伴有少痰,可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情重症
13、患者病情发展迅速,多在展迅速,多在5-75-7天出天出现重症重症肺炎,体温大多持肺炎,体温大多持续在在3939以上,呼吸困以上,呼吸困难,可伴有咯血痰;可快速可伴有咯血痰;可快速进展展为急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫综合征、合征、脓毒症、感染性休克,甚至多器官毒症、感染性休克,甚至多器官功能障碍,部分患者可出功能障碍,部分患者可出现纵隔气隔气肿、胸腔、胸腔积液等。液等。26.人感染H7N9禽流感诊断根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果,可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下,根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果,特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒,或
14、H7N9禽流感病毒核酸检测阳性,或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高,可作出人感染H7N9禽流感的诊断。27.人感染H7N9禽流感诊断标准(1)疑似病例:符合上述临床表现,甲型流感病毒抗原阳性,或有流行病学接触史。(2)确诊病例:符合上述临床表现,或有流行病学接触史,并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。重症病例:肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。28.流行性感冒与上呼吸道感染鉴别诊断流行性感冒:是一种由流感病毒(Influenza vir
15、us)引起的急性呼吸道传染病,具有高度传染性,传播速度快,可在人群中引起流行,主要通过飞沫传播。临床主要表现为急起高热、明显的头痛、乏力、全身肌肉酸痛等中毒症状,而呼吸道症状轻微。病原学相关检查:主要包括病毒分离、病毒抗原、核酸和抗体检测。病毒分离为实验室检测的“金标准”。29.急性上呼吸道感染简称上感,又称普通感冒。是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。起病较急,初期有咽干、咽痒或烧灼感,发病同时或数小时后,可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕,可伴咽痛,有时由于耳咽管炎使听力减退,也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状,或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物,咽部轻度充血。如无并发症,一般经57d痊愈。30.2013-4-631 31.THANK YOUSUCCESS2024/3/18 周一32.