脑卒中防治.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑卒中防治,张春燕,目录,脑卒中临床表现,脑卒中简介,脑卒中防治,一、脑卒中简介,1.1,脑卒中定义,1.2,脑卒中现状,1.3,脑卒中十六项危险因素,1.4,脑卒中的原因,1.5,脑卒中五大危害,1.1,、脑卒中定义,脑卒中：俗称中风，是一组以脑组织缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的急性脑血管病，因其发病以后可以导致患者出现肢体的感觉和运动障碍，所以在民间也叫,“,半身不遂,”,。,中风表现有：失语症，偏瘫，面瘫等等。,2011,最新报告：卒中仍是中国巨大医疗负担,每年有,250,万中国人新发卒中,每年有,160,万中国人死于卒中,卒中是我国年龄,60,岁人群总,死亡第二位原因，,15-59,岁人口总死亡第五位原因,每年脑卒中治疗费用约,400,亿元人民币,1.Liping Liu,Yongjun,Wang.et al.Stroke.2011;42:00-00.,2011,年,11,月,3,日,中国卒中现状报告,1.2,脑卒中现状,1.3,十六项危险因素,卫生部,164,号文件规定了缺血性脑卒中的危险因素：,四项,主要危险因素,十二项一般危险因素,主要危险因素,脑卒中的,主要危险因素,(1),高血压或者正在服用降压药物（,2,亿高血压）,(2),高胆固醇血症或者正在服用降血脂药物（,2,亿高血脂）,(3),糖尿病（,2,亿高血糖与糖尿病）,(4),年龄超过,50,岁（总人口,25.32%,）,缺血性脑卒中一般危险因素,(1),心房纤维性颤动或有其他的心脏疾病,(2),呼吸睡眠暂停,(3),直系亲属中有过卒中或心脏病史,(,父亲、母亲等,),(4),吸烟,(5),大量饮酒,(6),缺乏体育运动，每周不能坚持做,3,次,(,每次至少,20-30min),(7),膳食中含饱和脂肪酸或油脂过多,(8),肥胖,(9),男性,(10),牙酿经常出血、肿痛，牙跟萎缩、牙齿松动、脱落,(11),缺血性眼病史,(12),突发性耳聋,一般危险因素,1.4,中风原因,中风原因,出血性,15%,缺血性,85%,栓塞,65%,颅内血栓形成,20%,未知原因,10%,心源性,33%,颈动脉,22%,第一害：发病率高,每十万人有,250,人脑卒中疾病,每年新发脑卒中病人,250,万,发病率以每年,8.7%,的速度增长,现累计存活脑卒中病人,700,万人,1.5,脑卒中的五大危害,第二害：死亡率高,每年有,160,万中国人死于卒中,每,20,秒有一人死于脑中风,心脑血管病合并占总死亡的,44.4%,死亡率高于欧美国家,4-5,倍，是日本的,3.5,倍,1.Liping Liu,Yongjun,Wang.et al.Stroke.2011;42:00-00.,1.5,、脑卒中的五大危害,第三害：致残率高,脑血管病引起的肢体残疾占全部肢体残疾的,20.1%,，为引致肢体残疾的第一位原因,北京安贞医院二十年脑卒中病例资料分析，致死性卒中仅占,27%,，大部分卒中病人存活且遗留偏瘫、失语等严重影响生活质量的残疾,1.5,、脑卒中的五大危害,Stroke.2011;42:1489-1494,30,天累积复发率为,3.1%,1,年累积复发率为,11.1%,5,年累积复发率为,26.4%,10,年累积复发率为,39.2%,第四害：复发率高,1.5,脑卒中的五大危害,第五害：经济负担高,2003,年我国用于治疗脑血管病的总费用约,200,亿元。,2012,年用于治疗脑血管病的费用约,400,亿元,。,每个家庭用于照料脑卒中病人的无形花费大。,1.5,脑卒中的五大危害,二、临床表现,中风表现,谨记,”FAST”,F-face,面部有无抽搐，对称不对称,A-arm,胳膊能不能活到,S-speech,重复一句话，看能不能说清楚,T-time,时间就是大脑 尽快拨打,120,三、脑卒中治疗和预防,（一）治疗,3.1,治疗方法,3.2,三大基石,3.3,常用手术,3.4,康复治疗,（二）预防,（三）卫生部脑卒中筛查与防治工程,治疗,-3.1,治疗方法,经过长时间考验和循证医学证明是安全、经济、可靠、方便的，包括：,脑中风的病因学和教育体系,脑中风及相关高位因素病人的筛查和控制,供脑动脉狭窄,70%,以下的药物治疗,供脑动脉狭窄大于,70%,的手术治疗（,CEA,）、介入治疗,有效时间窗内的急性溶栓,房颤的内科、介入和手术治疗,卵圆孔未必的保守和手术治疗,康复治疗,治疗,-3.2,三大基石,控制危险因素,阿司匹林,他汀类药物,常用药物,溶栓药物：,r-tPA,、尿激酶,抗血小板聚集药物：阿司匹林肠溶片 预防用量每天,30-325mg,抗凝药物：“血液稀释剂”,肝素、华法林,监测凝血酶原时间（,PT,）和国际标准化比值（,INR,）,治疗,-3.3,常用手术,CEA,CAS,CEA,颈动脉内膜剥脱术,是由医师将颈动脉内的脂肪沉积物去除的外科操作过程,CAS,颈动脉支架置入术,是通过在血管内放入支架来使狭窄堵塞的血管再通，血流恢复的操作过程,CEA,手术,CAS,CEA,的适合人群,颈动脉狭窄严重（,70%,），,6,个月内有一次或多次短暂性脑缺血发作或轻度脑中风，或渐进性短暂性脑缺血发作的患者,有频繁短暂性脑缺血发作的患者,已发生脑中风但恢复较好者，若有颈动脉狭窄，在首次发作后,3-4,年，将有,20%-45%,的患者再次发生脑中风，应积极对颈动脉狭窄予以手术治疗,检查发现颈动脉硬化斑块表现凹凸不平、质地不均，或有溃疡，斑块内有出血，应高度警惕，及早手术,治疗,-3.4,康复治疗,目的：改善中风幸存者的各项功能，让他们尽可能的独立生活,理念：,-,中风后应尽早开展康复,-,早期尽可能地进行一些复杂的康复锻炼,-,第一时间内给患者进行鼻饲，保证充足的营养 供应,（二）脑卒中预防,一级预防,-,控制危险因素,（二）预防,二级预防,-ABCDE,策略,A,：抗栓治疗,B,：控制血压和体重,C,：降低胆固醇、戒烟、开展支架及颈动脉内膜剥脱术,D,：控制糖尿病、调整饮食,E,：健康教育、体育锻炼、定期查体,脑卒中防治常见误区,一、中风不能预防,二、中青年不必担心发生中风,三、轻微脑中风可以等待自己好转,四、转院时，选择自己转院,五、中风不能完全恢复,六、定期疏通血管可以预防脑血管病,七、治愈后一般不复发,八、病急乱投医，用药不合理,（三）卫生部脑卒中筛查与防治工程,目前，美国已建成了脑卒中移动筛查网络，每年开展颈动脉内膜剥脱术（,CEA,）约,20,万例，中风的死亡率大幅度下降，而我国目前仅有极少数医院能开展,CEA,此类手术，年手术仅百余例。我国学者对临床资料的分析表明，门诊的脑卒中患者中约,40%,为复发病历，说明如造成脑卒中患者的基础病变不被去除或予以控制的话，会再次或多次反复出现中风。,脑卒中筛查及干预：,一项被忽略的国民保健工程,来源：,2009,年,4,月,16,日人民日报第,15,版,卫生部脑卒中筛查与防治工程,由中国老年保健医学会和中国医药卫生事业发展基金会及中美脑中风协作组共同承办，卫生部联合启动了“脑卒中筛查与防治工程”（,SSPP,）；,提出,了,“以颈动脉筛查为突破口，以颈动脉内膜剥脱术为核心技术”的卒中防治策略,。,2009,年,6,月,21,日,，,SSPP,正式启动,卫生部脑卒中筛查与防治工程,中美脑中风协作组,Sino-America Stroke Group,期待与您一同,SMILE,！,