腹部检查的主要问题ppt课件.ppt

腹部检查主讲人：唐鸿漪主讲人：唐鸿漪解剖结构示意图解剖结构u一、脏器：肝、胆、胰、脾、肾、肾上腺。u二、消化系统：胃、十二指肠、空肠、回肠、结肠、盲肠、直肠。u三、泌尿系统：肾、输尿管、膀胱。u四、生殖系统：输卵管、子宫、卵巢视诊u1、腹部外形、轮廓u2、腹部呼吸运动u3、腹壁皮肤的张力u4、腹壁静脉曲张u5、手术疤痕u6、脐疝、腹股沟疝u7、蠕动波u8、妊娠纹触诊u1、方法：u （1）双手联合触诊法u （2）浮沉触诊法u2、检查内容：u （1）腹腔内器官的大小u （2）压痛点u （3）肿块一、腹腔内器官大小u1、肝脏u 正常肝上界一般在右锁骨 中线第五肋间，下界在肋 缘下大多不可及；肝左叶 下缘至剑突下2-3cm。u 如有肺气肿，右侧胸腔大量积液，严重胸廓畸形，肝脏位置下移时可被探及。u 肝肿大病因：感染中毒淤血胆汁性脂肪肝肿瘤一、腹腔内器官大小u2、脾脏一、腹腔内器官大小u2、脾脏u 正常脾在肋缘下不能触及。在立位，心脏下垂，左胸腔积液；肺气肿时，左膈位置下移明显时可触及。u 脾肿大原因：感染脾淤血血液病肿瘤代谢异常免疫性疾病一、腹腔内器官大小u3、胰腺u 位于腹腔深部，腹膜后，具有内分泌与外分泌的功能，正常情况下，胰腺不易触及。u 胰腺疾病：急慢性胰腺炎胰腺囊肿胰腺头癌糖尿病胰岛细胞瘤一、腹腔内器官大小u4、胆囊u 位于右锁骨中线和第九 肋软骨处，胆囊功能是储 藏和浓缩胆汁，正常情况下，胆囊物理检 查触不到。u 胆囊疾患：急慢性胆囊炎胆道寄生虫病胆囊癌胆石症一、腹腔内器官大小u5、肾脏u 在腹膜后脊柱两侧，相当 于第12胸椎与第2-3腰椎水平。除胃下垂外，一般不能触及。u 肾肿大：肾结核多囊肾肾积水肾肿瘤一、腹腔内器官大小u6、膀胱u 在腹膜腔外，是 空腔器官，与肾脏 和尿道相接。u 触诊要求：膀胱充盈情况有否压痛有否肿块一、腹腔内器官大小u7、肾上腺u 是位于左右两肾上极的腺体，重量5克，是人体重要的内分泌器 官。其结构分两层：皮质层及髓质层。球状带-理盐激素-醛固酮u解剖生理 皮质层 囊状带-理糖激素-氢化可的松u 网状带-性激素-雄酮u肾上腺 u u 髓质层-分泌肾上腺素、去甲肾上腺素一、腹腔内器官大小u7、肾上腺u 肾上腺疾病：u肾上腺皮质功能低下：（阿狄森Addison氏病）u肾上腺皮质功能亢进：a.柯兴氏综合症u b.醛固酮症u c.肾上腺性征异常征二、压痛点u腹部压痛与腹内脏器的解剖关系：u1、右上腹：肝、胆、升结肠上段、横结肠肝曲及下垂的右肾。u2、上腹部：胃、十二指肠、肝左叶、胰腺及横结肠中段。u3、左上腹：脾、横结肠远端、降结肠脾曲、胰尾、下垂的左肾。二、压痛点u腹部压痛与腹内脏器的解剖关系：u4、右下腹：阑尾、盲肠、升结肠近端、右侧卵巢、输卵管。u5、脐附近：小肠、横结肠中段。u6、左下腹：降结肠下段、乙状结肠、左输卵管、卵巢。u7、耻骨上部：膀胱及肿大的子宫、妊娠。三、反跳痛u反跳痛：为腹膜刺激的体征之一。u1、在触压腹部某处时，迅速将触压的手指抬起，若手指抬起动作可引起的疼痛较压痛更重。u2、在触压腹部某处时，压之不通而抬手时有疼痛。四、肿块u肿块检查注意点：u1、部位 2、大小u3、形状 4、硬度质地u5、移动性 6、搏动u7、压痛 8、与腹壁皮肤的关系u9、与腹内脏器的关系10、抬头试验四、肿块u叩诊检查内容：u1、测定肝浊音界u2、测定腹壁的抵抗硬度u3、检查有无移动性浊音u4、检查有无膀胱尿潴留四、肿块u听诊检查内容：u1、肠蠕动音：肠炎、肠梗阻时亢进u 弥漫性腹膜炎时减弱消失u2、振水音：u3、血管音：股动脉处听到收缩期血管音