腹部解1剖.ppt

局部解剖：局部解剖：局部解剖：局部解剖：腹部腹部腹部腹部境境境境 界界界界内内内内 容容容容 提提提提 要要要要第一节第一节第一节第一节 概概概概 述述述述 第二节第二节第二节第二节 腹前外侧壁腹前外侧壁腹前外侧壁腹前外侧壁一、境界：一、境界：一、境界：一、境界：一、层次结构：一、层次结构：一、层次结构：一、层次结构：二、分区：二、分区：二、分区：二、分区：二、血管、神经（简述）：二、血管、神经（简述）：二、血管、神经（简述）：二、血管、神经（简述）：三、体表标志：三、体表标志：三、体表标志：三、体表标志：三、常用手术切口：三、常用手术切口：三、常用手术切口：三、常用手术切口：四、体表投影：四、体表投影：四、体表投影：四、体表投影：体表标志体表标志体表标志体表标志层次结构层次结构层次结构层次结构手术切口手术切口手术切口手术切口末末末末 页页页页分分分分 区区区区体表投影体表投影体表投影体表投影血管神经血管神经血管神经血管神经总总总总 目目目目 录录录录局部解剖：局部解剖：局部解剖：局部解剖：腹部腹部腹部腹部 境界境界境界境界上界：剑突、肋弓、上界：剑突、肋弓、上界：剑突、肋弓、上界：剑突、肋弓、1111肋前端、肋前端、肋前端、肋前端、1212肋、肋、肋、肋、1212胸椎胸椎胸椎胸椎下界：耻骨联合上缘、腹股沟韧带、髂嵴下界：耻骨联合上缘、腹股沟韧带、髂嵴下界：耻骨联合上缘、腹股沟韧带、髂嵴下界：耻骨联合上缘、腹股沟韧带、髂嵴以腋后线为界，腹壁分为：以腋后线为界，腹壁分为：以腋后线为界，腹壁分为：以腋后线为界，腹壁分为：前部前部前部前部腹前外侧壁腹前外侧壁腹前外侧壁腹前外侧壁后部后部后部后部腹后壁（腰部）腹后壁（腰部）腹后壁（腰部）腹后壁（腰部）图片图片图片图片境境境境 界界界界分分分分 区区区区体表标志体表标志体表标志体表标志体表投影体表投影体表投影体表投影层次结构层次结构层次结构层次结构血管神经血管神经血管神经血管神经手术切口手术切口手术切口手术切口总总总总 目目目目 录录录录末末末末 页页页页返回返回返回返回局部解剖：局部解剖：局部解剖：局部解剖：腹部腹部腹部腹部 境界境界境界境界境境境境 界界界界分分分分 区区区区体表标志体表标志体表标志体表标志体表投影体表投影体表投影体表投影层次结构层次结构层次结构层次结构血管神经血管神经血管神经血管神经手术切口手术切口手术切口手术切口总总总总 目目目目 录录录录末末末末 页页页页局部解剖：局部解剖：局部解剖：局部解剖：腹部腹部腹部腹部 分区分区分区分区为了描述腹腔脏器的位置关系，将腹部划分为若干个区。为了描述腹腔脏器的位置关系，将腹部划分为若干个区。为了描述腹腔脏器的位置关系，将腹部划分为若干个区。为了描述腹腔脏器的位置关系，将腹部划分为若干个区。四分法四分法四分法四分法 九分法九分法九分法九分法境境境境 界界界界分分分分 区区区区体表标志体表标志体表标志体表标志体表投影体表投影体表投影体表投影层次结构层次结构层次结构层次结构血管神经血管神经血管神经血管神经手术切口手术切口手术切口手术切口总总总总 目目目目 录录录录末末末末 页页页页局部解剖：局部解剖：局部解剖：局部解剖：腹部腹部腹部腹部 体表标志体表标志体表标志体表标志（一）骨性标志：（一）骨性标志：（一）骨性标志：（一）骨性标志：剑突、肋弓、髂前上棘、髂嵴、耻骨联合上缘、耻骨结节等。剑突、肋弓、髂前上棘、髂嵴、耻骨联合上缘、耻骨结节等。剑突、肋弓、髂前上棘、髂嵴、耻骨联合上缘、耻骨结节等。剑突、肋弓、髂前上棘、髂嵴、耻骨联合上缘、耻骨结节等。（二）肌性标志（软组织标志）：（二）肌性标志（软组织标志）：（二）肌性标志（软组织标志）：（二）肌性标志（软组织标志）：腹白线、肾区（脊肋角）。腹白线、肾区（脊肋角）。腹白线、肾区（脊肋角）。腹白线、肾区（脊肋角）。境境境境 界界界界分分分分 区区区区体表标志体表标志体表标志体表标志体表投影体表投影体表投影体表投影层次结构层次结构层次结构层次结构血管神经血管神经血管神经血管神经手术切口手术切口手术切口手术切口总总总总 目目目目 录录录录末末末末 页页页页局部解剖：局部解剖：局部解剖：局部解剖：腹部腹部腹部腹部 体表投影体表投影体表投影体表投影成人腹腔脏器在腹前壁的体表投影（九分法）成人腹腔脏器在腹前壁的体表投影（九分法）成人腹腔脏器在腹前壁的体表投影（九分法）成人腹腔脏器在腹前壁的体表投影（九分法）境境境境 界界界界分分分分 区区区区体表标志体表标志体表标志体表标志体表投影体表投影体表投影体表投影层次结构层次结构层次结构层次结构血管神经血管神经血管神经血管神经手术切口手术切口手术切口手术切口总总总总 目目目目 录录录录末末末末 页页页页局部解剖：局部解剖：局部解剖：局部解剖：腹部腹部腹部腹部 层次结构层次结构层次结构层次结构由浅入深，依次为由浅入深，依次为由浅入深，依次为由浅入深，依次为：（：（：（：（6 6层层层层）（一）（一）（一）（一）皮肤皮肤皮肤皮肤：薄而柔软、富有弹性及伸展性，除脐部及正中线与深薄而柔软、富有弹性及伸展性，除脐部及正中线与深薄而柔软、富有弹性及伸展性，除脐部及正中线与深薄而柔软、富有弹性及伸展性，除脐部及正中线与深部组织结合紧密外、余下与浅筋膜连结疏松，易于分部组织结合紧密外、余下与浅筋膜连结疏松，易于分部组织结合紧密外、余下与浅筋膜连结疏松，易于分部组织结合紧密外、余下与浅筋膜连结疏松，易于分离且移动性大，为理想的供皮区。离且移动性大，为理想的供皮区。离且移动性大，为理想的供皮区。离且移动性大，为理想的供皮区。（二）（二）（二）（二）浅筋膜浅筋膜浅筋膜浅筋膜：由疏松结缔组织构成、富含脂肪、厚薄不一，脐以下由疏松结缔组织构成、富含脂肪、厚薄不一，脐以下由疏松结缔组织构成、富含脂肪、厚薄不一，脐以下由疏松结缔组织构成、富含脂肪、厚薄不一，脐以下分浅、深两层。分浅、深两层。分浅、深两层。分浅、深两层。浅层浅层浅层浅层又称脂肪层（又称脂肪层（又称脂肪层（又称脂肪层（CamperCamper筋膜筋膜筋膜筋膜康伯筋膜康伯筋膜康伯筋膜康伯筋膜），），），），向下与股部的浅筋膜相续。向下与股部的浅筋膜相续。向下与股部的浅筋膜相续。向下与股部的浅筋膜相续。下页下页下页下页境境境境 界界界界分分分分 区区区区体表标志体表标志体表标志体表标志体表投影体表投影体表投影体表投影层次结构层次结构层次结构层次结构血管神经血管神经血管神经血管神经手术切口手术切口手术切口手术切口总总总总 目目目目 录录录录末末末末 页页页页深层深层深层深层又称膜性层（又称膜性层（又称膜性层（又称膜性层（ScarpaScarpa筋膜筋膜筋膜筋膜史卡琶筋膜史卡琶筋膜史卡琶筋膜史卡琶筋膜），富含弹性纤维、在中线处附着于白线，其两侧向，富含弹性纤维、在中线处附着于白线，其两侧向，富含弹性纤维、在中线处附着于白线，其两侧向，富含弹性纤维、在中线处附着于白线，其两侧向下在腹股沟韧带下方约一横指处附着于大腿阔筋膜，下在腹股沟韧带下方约一横指处附着于大腿阔筋膜，下在腹股沟韧带下方约一横指处附着于大腿阔筋膜，下在腹股沟韧带下方约一横指处附着于大腿阔筋膜，但在耻骨结节与耻骨联合之间继续向下与会阴浅筋但在耻骨结节与耻骨联合之间继续向下与会阴浅筋但在耻骨结节与耻骨联合之间继续向下与会阴浅筋但在耻骨结节与耻骨联合之间继续向下与会阴浅筋膜（膜（膜（膜（CollesColles筋膜筋膜筋膜筋膜柯勒氏筋膜）和阴茎浅筋膜、阴柯勒氏筋膜）和阴茎浅筋膜、阴柯勒氏筋膜）和阴茎浅筋膜、阴柯勒氏筋膜）和阴茎浅筋膜、阴囊肉膜相续，故囊肉膜相续，故囊肉膜相续，故囊肉膜相续，故ScarpaScarpa筋膜的间隙与会阴浅隙相交筋膜的间隙与会阴浅隙相交筋膜的间隙与会阴浅隙相交筋膜的间隙与会阴浅隙相交通。通。通。通。临床应用：临床应用：临床应用：临床应用：尿道球部破裂引起尿外渗时，尿液可渗入会阴浅隙、尿道球部破裂引起尿外渗时，尿液可渗入会阴浅隙、尿道球部破裂引起尿外渗时，尿液可渗入会阴浅隙、尿道球部破裂引起尿外渗时，尿液可渗入会阴浅隙、蔓延至阴囊、阴茎，向上扩散至腹前外侧壁，但不蔓延至阴囊、阴茎，向上扩散至腹前外侧壁，但不蔓延至阴囊、阴茎，向上扩散至腹前外侧壁，但不蔓延至阴囊、阴茎，向上扩散至腹前外侧壁，但不能向下进入股部。能向下进入股部。能向下进入股部。能向下进入股部。下页下页下页下页图片图片图片图片局部解剖：局部解剖：局部解剖：局部解剖：腹部腹部腹部腹部 层次结构层次结构层次结构层次结构境境境境 界界界界分分分分 区区区区体表标志体表标志体表标志体表标志体表投影体表投影体表投影体表投影层次结构层次结构层次结构层次结构血管神经血管神经血管神经血管神经手术切口手术切口手术切口手术切口总总总总 目目目目 录录录录末末末末 页页页页（三）（三）（三）（三）肌层肌层肌层肌层：1.1.腹直肌：腹直肌：腹直肌：腹直肌：半月线半月线半月线半月线肌的外侧缘向外突出形成。肌的外侧缘向外突出形成。肌的外侧缘向外突出形成。肌的外侧缘向外突出形成。弓状线弓状线弓状线弓状线腹直肌鞘后层在脐以下腹直肌鞘后层在脐以下腹直肌鞘后层在脐以下腹直肌鞘后层在脐以下45cm45cm处缺如，处缺如，处缺如，处缺如，而形成一凸向上的弧形游离缘。其下的腹直肌后面而形成一凸向上的弧形游离缘。其下的腹直肌后面而形成一凸向上的弧形游离缘。其下的腹直肌后面而形成一凸向上的弧形游离缘。其下的腹直肌后面紧贴腹横筋膜。紧贴腹横筋膜。紧贴腹横筋膜。紧贴腹横筋膜。注：腹直肌的腱划与腹直肌鞘的前层结合紧密，手注：腹直肌的腱划与腹直肌鞘的前层结合紧密，手注：腹直肌的腱划与腹直肌鞘的前层结合紧密，手注：腹直肌的腱划与腹直肌鞘的前层结合紧密，手术中不易分离、但与后层无愈着、手术中易与腹直术中不易分离、但与后层无愈着、手术中易与腹直术中不易分离、但与后层无愈着、手术中易与腹直术中不易分离、但与后层无愈着、手术中易与腹直肌分开。肌分开。肌分开。肌分开。2.2.扁肌：腹外斜肌扁肌：腹外斜肌扁肌：腹外斜肌扁肌：腹外斜肌腹内斜肌腹内斜肌腹内斜肌腹内斜肌腹横肌腹横肌腹横肌腹横肌下页下页下页下页图片图片图片图片局部解剖：局部解剖：局部解剖：局部解剖：腹部腹部腹部腹部 层次结构层次结构层次结构层次结构境境境境 界界界界分分分分 区区区区体表标志体表标志体表标志体表标志体表投影体表投影体表投影体表投影层次结构层次结构层次结构层次结构血管神经血管神经血管神经血管神经手术切口手术切口手术切口手术切口总总总总 目目目目 录录录录末末末末 页页页页（四）（四）（四）（四）腹横筋膜腹横筋膜腹横筋膜腹横筋膜：衬贴于腹横肌和腹直肌鞘深面的筋膜，向上与膈下衬贴于腹横肌和腹直肌鞘深面的筋膜，向上与膈下衬贴于腹横肌和腹直肌鞘深面的筋膜，向上与膈下衬贴于腹横肌和腹直肌鞘深面的筋膜，向上与膈下筋膜相连、向下续髂筋膜及盆筋膜。在腹上部较薄筋膜相连、向下续髂筋膜及盆筋膜。在腹上部较薄筋膜相连、向下续髂筋膜及盆筋膜。在腹上部较薄筋膜相连、向下续髂筋膜及盆筋膜。在腹上部较薄弱、在腹下部逐渐增厚、接腹股沟韧带处较致密。弱、在腹下部逐渐增厚、接腹股沟韧带处较致密。弱、在腹下部逐渐增厚、接腹股沟韧带处较致密。弱、在腹下部逐渐增厚、接腹股沟韧带处较致密。与腹横肌结合疏松，但与腹直肌鞘后层连接紧密、与腹横肌结合疏松，但与腹直肌鞘后层连接紧密、与腹横肌结合疏松，但与腹直肌鞘后层连接紧密、与腹横肌结合疏松，但与腹直肌鞘后层连接紧密、不易分离，手术中常作一层切开。不易分离，手术中常作一层切开。不易分离，手术中常作一层切开。不易分离，手术中常作一层切开。（五）（五）（五）（五）腹膜下筋膜腹膜下筋膜腹膜下筋膜腹膜下筋膜（腹膜外脂肪（腹膜外脂肪（腹膜外脂肪（腹膜外脂肪/腹膜外筋膜）：充腹膜外筋膜）：充腹膜外筋膜）：充腹膜外筋膜）：充填于腹横筋膜与壁腹膜之间的脂肪组织。其厚薄有填于腹横筋膜与壁腹膜之间的脂肪组织。其厚薄有填于腹横筋膜与壁腹膜之间的脂肪组织。其厚薄有填于腹横筋膜与壁腹膜之间的脂肪组织。其厚薄有个体的差异，一般在腹下部较厚。此层内常形成腹个体的差异，一般在腹下部较厚。此层内常形成腹个体的差异，一般在腹下部较厚。此层内常形成腹个体的差异，一般在腹下部较厚。此层内常形成腹膜下间隙，并与腹膜后间隙、盆腔腹膜外间隙相连膜下间隙，并与腹膜后间隙、盆腔腹膜外间隙相连膜下间隙，并与腹膜后间隙、盆腔腹膜外间隙相连膜下间隙，并与腹膜后间隙、盆腔腹膜外间隙相连续，故炎症可互相蔓延，向下形成髂窝脓肿。续，故炎症可互相蔓延，向下形成髂窝脓肿。续，故炎症可互相蔓延，向下形成髂窝脓肿。续，故炎症可互相蔓延，向下形成髂窝脓肿。临床应用临床应用临床应用临床应用：可通过腹膜下间隙对有关脏器行腹膜外手术，如：可通过腹膜下间隙对有关脏器行腹膜外手术，如：可通过腹膜下间隙对有关脏器行腹膜外手术，如：可通过腹膜下间隙对有关脏器行腹膜外手术，如：膀胱、子宫、输尿管等。膀胱、子宫、输尿管等。膀胱、子宫、输尿管等。膀胱、子宫、输尿管等。下页下页下页下页局部解剖：局部解剖：局部解剖：局部解剖：腹部腹部腹部腹部 层次结构层次结构层次结构层次结构境境境境 界界界界分分分分 区区区区体表标志体表标志体表标志体表标志体表投影体表投影体表投影体表投影层次结构层次结构层次结构层次结构血管神经血管神经血管神经血管神经手术切口手术切口手术切口手术切口总总总总 目目目目 录录录录末末末末 页页页页（六）（六）（六）（六）壁腹膜壁腹膜壁腹膜壁腹膜：为腹前外侧壁的最内层，向上移行为膈下腹膜、向为腹前外侧壁的最内层，向上移行为膈下腹膜、向为腹前外侧壁的最内层，向上移行为膈下腹膜、向为腹前外侧壁的最内层，向上移行为膈下腹膜、向上移行为盆壁腹膜、向后移行为腹后壁腹膜。它受上移行为盆壁腹膜、向后移行为腹后壁腹膜。它受上移行为盆壁腹膜、向后移行为腹后壁腹膜。它受上移行为盆壁腹膜、向后移行为腹后壁腹膜。它受躯体神经支配、感觉敏锐、疼痛定位准确。壁腹膜躯体神经支配、感觉敏锐、疼痛定位准确。壁腹膜躯体神经支配、感觉敏锐、疼痛定位准确。壁腹膜躯体神经支配、感觉敏锐、疼痛定位准确。壁腹膜受刺激、往往导致剧烈疼痛，并引起腹肌紧张或强受刺激、往往导致剧烈疼痛，并引起腹肌紧张或强受刺激、往往导致剧烈疼痛，并引起腹肌紧张或强受刺激、往往导致剧烈疼痛，并引起腹肌紧张或强直。直。直。直。（反跳痛就是炎症侵及了壁腹膜引起的）（反跳痛就是炎症侵及了壁腹膜引起的）（反跳痛就是炎症侵及了壁腹膜引起的）（反跳痛就是炎症侵及了壁腹膜引起的）在脐以下形成五条皱襞、三对凹陷。在脐以下形成五条皱襞、三对凹陷。在脐以下形成五条皱襞、三对凹陷。在脐以下形成五条皱襞、三对凹陷。腹股沟内、外侧窝正对腹股沟浅、深环，为疝气好腹股沟内、外侧窝正对腹股沟浅、深环，为疝气好腹股沟内、外侧窝正对腹股沟浅、深环，为疝气好腹股沟内、外侧窝正对腹股沟浅、深环，为疝气好发部位。发部位。发部位。发部位。图片图片图片图片完整层次完整层次完整层次完整层次局部解剖：局部解剖：局部解剖：局部解剖：腹部腹部腹部腹部 层次结构层次结构层次结构层次结构境境境境 界界界界分分分分 区区区区体表标志体表标志体表标志体表标志体表投影体表投影体表投影体表投影层次结构层次结构层次结构层次结构血管神经血管神经血管神经血管神经手术切口手术切口手术切口手术切口总总总总 目目目目 录录录录末末末末 页页页页下图下图下图下图返回返回返回返回局部解剖：局部解剖：局部解剖：局部解剖：腹部腹部腹部腹部 层次结构层次结构层次结构层次结构境境境境 界界界界分分分分 区区区区体表标志体表标志体表标志体表标志体表投影体表投影体表投影体表投影层次结构层次结构层次结构层次结构血管神经血管神经血管神经血管神经手术切口手术切口手术切口手术切口总总总总 目目目目 录录录录末末末末 页页页页上图上图上图上图返回返回返回返回局部解剖：局部解剖：局部解剖：局部解剖：腹部腹部腹部腹部 层次结构层次结构层次结构层次结构境境境境 界界界界分分分分 区区区区体表标志体表标志体表标志体表标志体表投影体表投影体表投影体表投影层次结构层次结构层次结构层次结构血管神经血管神经血管神经血管神经手术切口手术切口手术切口手术切口总总总总 目目目目 录录录录末末末末 页页页页返回返回返回返回局部解剖：局部解剖：局部解剖：局部解剖：腹部腹部腹部腹部 层次结构层次结构层次结构层次结构境境境境 界界界界分分分分 区区区区体表标志体表标志体表标志体表标志体表投影体表投影体表投影体表投影层次结构层次结构层次结构层次结构血管神经血管神经血管神经血管神经手术切口手术切口手术切口手术切口总总总总 目目目目 录录录录末末末末 页页页页腹股沟外侧窝腹股沟外侧窝腹股沟内侧窝腹股沟内侧窝膀胱上窝膀胱上窝返回返回返回返回局部解剖：局部解剖：局部解剖：局部解剖：腹部腹部腹部腹部 层次结构层次结构层次结构层次结构境境境境 界界界界分分分分 区区区区体表标志体表标志体表标志体表标志体表投影体表投影体表投影体表投影层次结构层次结构层次结构层次结构血管神经血管神经血管神经血管神经手术切口手术切口手术切口手术切口总总总总 目目目目 录录录录末末末末 页页页页返回返回返回返回局部解剖：局部解剖：局部解剖：局部解剖：腹部腹部腹部腹部 层次结构层次结构层次结构层次结构境境境境 界界界界分分分分 区区区区体表标志体表标志体表标志体表标志体表投影体表投影体表投影体表投影层次结构层次结构层次结构层次结构血管神经血管神经血管神经血管神经手术切口手术切口手术切口手术切口总总总总 目目目目 录录录录末末末末 页页页页局部解剖：局部解剖：局部解剖：局部解剖：腹部腹部腹部腹部 血管、神经血管、神经血管、神经血管、神经（一）动脉：（一）动脉：（一）动脉：（一）动脉：1.1.腹壁上动脉：腹壁上动脉：腹壁上动脉：腹壁上动脉：2.2.腹壁下动脉：腹壁下动脉：腹壁下动脉：腹壁下动脉：体表投影：腹股沟韧带中点稍偏内侧（内、中体表投影：腹股沟韧带中点稍偏内侧（内、中体表投影：腹股沟韧带中点稍偏内侧（内、中体表投影：腹股沟韧带中点稍偏内侧（内、中1/31/3交交交交点）与脐的连线上。点）与脐的连线上。点）与脐的连线上。点）与脐的连线上。临床上行腹穿时应在此线的外临床上行腹穿时应在此线的外临床上行腹穿时应在此线的外临床上行腹穿时应在此线的外侧进行，避免损伤该血管侧进行，避免损伤该血管侧进行，避免损伤该血管侧进行，避免损伤该血管。3.3.肋间后动脉及肋下动脉：肋间后动脉及肋下动脉：肋间后动脉及肋下动脉：肋间后动脉及肋下动脉：711711对肋间后动脉及肋对肋间后动脉及肋对肋间后动脉及肋对肋间后动脉及肋下动脉在腹横肌及腹内斜肌之间向前下方斜行、末下动脉在腹横肌及腹内斜肌之间向前下方斜行、末下动脉在腹横肌及腹内斜肌之间向前下方斜行、末下动脉在腹横肌及腹内斜肌之间向前下方斜行、末端入腹直肌鞘。端入腹直肌鞘。端入腹直肌鞘。端入腹直肌鞘。4.4.腹壁浅动脉及旋髂浅动脉：均起于股动脉，走行腹壁浅动脉及旋髂浅动脉：均起于股动脉，走行腹壁浅动脉及旋髂浅动脉：均起于股动脉，走行腹壁浅动脉及旋髂浅动脉：均起于股动脉，走行于浅筋膜的于浅筋膜的于浅筋膜的于浅筋膜的 浅、深两层之间，其位置表浅且恒定。浅、深两层之间，其位置表浅且恒定。浅、深两层之间，其位置表浅且恒定。浅、深两层之间，其位置表浅且恒定。临床上常用作血管蒂切取腹下部皮瓣作皮肤移植。临床上常用作血管蒂切取腹下部皮瓣作皮肤移植。临床上常用作血管蒂切取腹下部皮瓣作皮肤移植。临床上常用作血管蒂切取腹下部皮瓣作皮肤移植。下页下页下页下页境境境境 界界界界分分分分 区区区区体表标志体表标志体表标志体表标志体表投影体表投影体表投影体表投影层次结构层次结构层次结构层次结构血管神经血管神经血管神经血管神经手术切口手术切口手术切口手术切口总总总总 目目目目 录录录录末末末末 页页页页（二）静脉：（二）静脉：（二）静脉：（二）静脉：浅静脉在脐周形成静脉网，脐以上的注入腋静脉、脐以下的注浅静脉在脐周形成静脉网，脐以上的注入腋静脉、脐以下的注浅静脉在脐周形成静脉网，脐以上的注入腋静脉、脐以下的注浅静脉在脐周形成静脉网，脐以上的注入腋静脉、脐以下的注入大隐静脉。入大隐静脉。入大隐静脉。入大隐静脉。门脉高压时，脐周静脉曲张、形成门脉高压时，脐周静脉曲张、形成门脉高压时，脐周静脉曲张、形成门脉高压时，脐周静脉曲张、形成“海蛇头海蛇头海蛇头海蛇头”。深静脉与同名的动脉伴行。深静脉与同名的动脉伴行。深静脉与同名的动脉伴行。深静脉与同名的动脉伴行。（三）神经：（三）神经：（三）神经：（三）神经：浅组的有明显的节断性：浅组的有明显的节断性：浅组的有明显的节断性：浅组的有明显的节断性：第第第第6 6肋间神经肋间神经肋间神经肋间神经剑突剑突剑突剑突第第第第1010肋间神经肋间神经肋间神经肋间神经脐脐脐脐第第第第1 1腰神经腰神经腰神经腰神经腹股沟上方腹股沟上方腹股沟上方腹股沟上方深组的：深组的：深组的：深组的：711711肋间神经、肋下神经：由后向前下方行于腹横肌及腹内斜肋间神经、肋下神经：由后向前下方行于腹横肌及腹内斜肋间神经、肋下神经：由后向前下方行于腹横肌及腹内斜肋间神经、肋下神经：由后向前下方行于腹横肌及腹内斜肌之间，至腹直肌外缘穿腹直肌鞘并入该肌。肌之间，至腹直肌外缘穿腹直肌鞘并入该肌。肌之间，至腹直肌外缘穿腹直肌鞘并入该肌。肌之间，至腹直肌外缘穿腹直肌鞘并入该肌。图片图片图片图片图片图片图片图片下页下页下页下页局部解剖：局部解剖：局部解剖：局部解剖：腹部腹部腹部腹部 血管、神经血管、神经血管、神经血管、神经境境境境 界界界界分分分分 区区区区体表标志体表标志体表标志体表标志体表投影体表投影体表投影体表投影层次结构层次结构层次结构层次结构血管神经血管神经血管神经血管神经手术切口手术切口手术切口手术切口总总总总 目目目目 录录录录末末末末 页页页页髂腹下神经及髂腹股沟神经：均发自腰丛。髂腹下神经及髂腹股沟神经：均发自腰丛。髂腹下神经及髂腹股沟神经：均发自腰丛。髂腹下神经及髂腹股沟神经：均发自腰丛。髂腹下神经：髂腹下神经：髂腹下神经：髂腹下神经：在髂前上棘内侧约在髂前上棘内侧约在髂前上棘内侧约在髂前上棘内侧约2.5cm2.5cm处出腹内斜肌，向内下方斜处出腹内斜肌，向内下方斜处出腹内斜肌，向内下方斜处出腹内斜肌，向内下方斜行于腹外斜肌腱膜与腹内斜肌之间。在深环上方约行于腹外斜肌腱膜与腹内斜肌之间。在深环上方约行于腹外斜肌腱膜与腹内斜肌之间。在深环上方约行于腹外斜肌腱膜与腹内斜肌之间。在深环上方约2.5cm2.5cm处出腹外斜肌腱膜分布于耻骨上方的皮肤。处出腹外斜肌腱膜分布于耻骨上方的皮肤。处出腹外斜肌腱膜分布于耻骨上方的皮肤。处出腹外斜肌腱膜分布于耻骨上方的皮肤。髂腹股沟神经：髂腹股沟神经：髂腹股沟神经：髂腹股沟神经：在上述神经的下方一横指处与之平行，在腹股沟管在上述神经的下方一横指处与之平行，在腹股沟管在上述神经的下方一横指处与之平行，在腹股沟管在上述神经的下方一横指处与之平行，在腹股沟管内沿精索前外侧走行，出浅环后分布于阴囊（大阴内沿精索前外侧走行，出浅环后分布于阴囊（大阴内沿精索前外侧走行，出浅环后分布于阴囊（大阴内沿精索前外侧走行，出浅环后分布于阴囊（大阴唇）的皮肤。唇）的皮肤。唇）的皮肤。唇）的皮肤。临床要点临床要点临床要点临床要点：作疝气修补及麻醉时，注意上述神经的：作疝气修补及麻醉时，注意上述神经的：作疝气修补及麻醉时，注意上述神经的：作疝气修补及麻醉时，注意上述神经的走行，避免损伤。走行，避免损伤。走行，避免损伤。走行，避免损伤。图片图片图片图片局部解剖：局部解剖：局部解剖：局部解剖：腹部腹部腹部腹部 血管、神经血管、神经血管、神经血管、神经境境境境 界界界界分分分分 区区区区体表标志体表标志体表标志体表标志体表投影体表投影体表投影体表投影层次结构层次结构层次结构层次结构血管神经血管神经血管神经血管神经手术切口手术切口手术切口手术切口总总总总 目目目目 录录录录末末末末 页页页页返回返回返回返回局部解剖：局部解剖：局部解剖：局部解剖：腹部腹部腹部腹部 血管、神经血管、神经血管、神经血管、神经境境境境 界界界界分分分分 区区区区体表标志体表标志体表标志体表标志体表投影体表投影体表投影体表投影层次结构层次结构层次结构层次结构血管神经血管神经血管神经血管神经手术切口手术切口手术切口手术切口总总总总 目目目目 录录录录末末末末 页页页页返回返回返回返回局部解剖：局部解剖：局部解剖：局部解剖：腹部腹部腹部腹部 血管、神经血管、神经血管、神经血管、神经境境境境 界界界界分分分分 区区区区体表标志体表标志体表标志体表标志体表投影体表投影体表投影体表投影层次结构层次结构层次结构层次结构血管神经血管神经血管神经血管神经手术切口手术切口手术切口手术切口总总总总 目目目目 录录录录末末末末 页页页页返回返回返回返回下图下图下图下图局部解剖：局部解剖：局部解剖：局部解剖：腹部腹部腹部腹部 血管、神经血管、神经血管、神经血管、神经境境境境 界界界界分分分分 区区区区体表标志体表标志体表标志体表标志体表投影体表投影体表投影体表投影层次结构层次结构层次结构层次结构血管神经血管神经血管神经血管神经手术切口手术切口手术切口手术切口总总总总 目目目目 录录录录末末末末 页页页页返回返回返回返回上图上图上图上图局部解剖：局部解剖：局部解剖：局部解剖：腹部腹部腹部腹部 血管、神经血管、神经血管、神经血管、神经境境境境 界界界界分分分分 区区区区体表标志体表标志体表标志体表标志体表投影体表投影体表投影体表投影层次结构层次结构层次结构层次结构血管神经血管神经血管神经血管神经手术切口手术切口手术切口手术切口总总总总 目目目目 录录录录末末末末 页页页页局部解剖：局部解剖：局部解剖：局部解剖：腹部腹部腹部腹部 常用手术切口常用手术切口常用手术切口常用手术切口（一）正中切口：（一）正中切口：（一）正中切口：（一）正中切口：1.1.位置：位置：位置：位置：沿前正中线所作的纵行切口。沿前正中线所作的纵行切口。沿前正中线所作的纵行切口。沿前正中线所作的纵行切口。2.2.层次：层次：层次：层次：皮肤皮肤皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜浅筋膜浅筋膜（腹）白线（腹）白线（腹）白线（腹）白线腹横筋膜腹横筋膜腹横筋膜腹横筋膜 腹膜外脂肪腹膜外脂肪腹膜外脂肪腹膜外脂肪壁腹膜。壁腹膜。壁腹膜。壁腹膜。3.3.特点特点特点特点：（1 1）层次少，操作简单、方便；）层次少，操作简单、方便；）层次少，操作简单、方便；）层次少，操作简单、方便；（2 2）损伤血管、神经少；）损伤血管、神经少；）损伤血管、神经少；）损伤血管、神经少；（3 3）血供差、腹内压高、缺少肌组织保护，术后可）血供差、腹内压高、缺少肌组织保护，术后可）血供差、腹内压高、缺少肌组织保护，术后可）血供差、腹内压高、缺少肌组织保护，术后可 能发生伤口裂开（或形成切口疝）。能发生伤口裂开（或形成切口疝）。能发生伤口裂开（或形成切口疝）。能发生伤口裂开（或形成切口疝）。图片图片图片图片下页下页下页下页境境境境 界界界界分分分分 区区区区体表标志体表标志体表标志体表标志体表投影体表投影体表投影体表投影层次结构层次结构层次结构层次结构血管神经血管神经血管神经血管神经手术切口手术切口手术切口手术切口总总总总 目目目目 录录录录末末末末 页页页页（二）旁正中切口：（二）旁正中切口：（二）旁正中切口：（二）旁正中切口：1.1.位置：位置：位置：位置：前正中线旁开约前正中线旁开约前正中线旁开约前正中线旁开约12cm12cm的纵行切口。的纵行切口。的纵行切口。的纵行切口。2.2.层次：层次：层次：层次：皮肤皮肤皮肤皮肤皮下组织皮下组织皮下组织皮下组织腹直肌鞘前层腹直肌鞘前层腹直肌鞘前层腹直肌鞘前层腹直肌腹直肌腹直肌腹直肌腹直肌鞘腹直肌鞘腹直肌鞘腹直肌鞘后层后层后层后层腹横筋膜腹横筋膜腹横筋膜腹横筋膜腹膜外筋膜腹膜外筋膜腹膜外筋膜腹膜外筋膜壁腹膜。壁腹膜。壁腹膜。壁腹膜。3.3.特点：特点：特点：特点：（1 1）损伤血管、神经少；）损伤血管、神经少；）损伤血管、神经少；）损伤血管、神经少；（2 2）不切开腹直肌（向外牵开）；）不切开腹直肌（向外牵开）；）不切开腹直肌（向外牵开）；）不切开腹直肌（向外牵开）；（3 3）切口缝合牢固、血供好，不易裂开或形成切口）切口缝合牢固、血供好，不易裂开或形成切口）切口缝合牢固、血供好，不易裂开或形成切口）切口缝合牢固、血供好，不易裂开或形成切口 疝。疝。疝。疝。图片图片图片图片下页下页下页下页局部解剖：局部解剖：局部解剖：局部解剖：腹部腹部腹部腹部 常用手术切口常用手术切口常用手术切口常用手术切口境境境境 界界界界分分分分 区区区区体表标志体表标志体表标志体表标志体表投影体表投影体表投影体表投影层次结构层次结构层次结构层次结构血管神经血管神经血管神经血管神经手术切口手术切口手术切口手术切口总总总总 目目目目 录录录录末末末末 页页页页（三）经腹直肌切口：（三）经腹直肌切口：（三）经腹直肌切口：（三）经腹直肌切口：1.1.位置：位置：位置：位置：沿腹直肌中线所作的切口。沿腹直肌中线所作的切口。沿腹直肌中线所作的切口。沿腹直肌中线所作的切口。2.2.层次：层次：层次：层次：同旁正中切口的。同旁正中切口的。同旁正中切口的。同旁正中切口的。3.3.特点：特点：特点：特点：（1 1）切口手术野暴露充分；）切口手术野暴露充分；）切口手术野暴露充分；）切口手术野暴露充分；（2 2）损伤血管、神经、肌肉较多。）损伤血管、神经、肌肉较多。）损伤血管、神经、肌肉较多。）损伤血管、神经、肌肉较多。图片图片图片图片下页下页下页下页局部解剖：局部解剖：局部解剖：局部解剖：腹部腹部腹部腹部 常用手术切口常用手术切口常用手术切口常用手术切口境境境境 界界界界分分分分 区区区区体表标志体表标志体表标志体表标志体表投影体表投影体表投影体表投影层次结构层次结构层次结构层次结构血管神经血管神经血管神经血管神经手术切口手术切口手术切口手术切口总总总总 目目目目 录录录录末末末末 页页页页（四）旁腹直肌切口：（四）旁腹直肌切口：（四）旁腹直肌切口：（四）旁腹直肌切口：1.1.位置：位置：位置：位置：在半月线（腹直肌外侧缘）内侧在半月线（腹直肌外侧缘）内侧在半月线（腹直肌外侧缘）内侧在半月线（腹直肌外侧缘）内侧2cm2cm处的纵切口。处的纵切口。处的纵切口。处的纵切口。2.2.层次：同旁正中切口的。层次：同旁正中切口的。层次：同旁正中切口的。层次：同旁正中切口的。3.3.特点：损伤血管、神经、肌肉较多。特点：损伤血管、神经、肌肉较多。特点：损伤血管、神经、肌肉较多。特点：损伤血管、神经、肌肉较多。图片图片图片图片下页下页下页下页局部解剖：局部解剖：局部解剖：局部解剖：腹部腹部腹部腹部 常用手术切口常用手术切口常用手术切口常用手术切口境境境境 界界界界分分分分 区区区区体表标志体表标志体表标志体表标志体表投影体表投影体表投影体表投影层次结构层次结构层次结构层次结构血管神经血管神经血管神经血管神经手术切口手术切口手术切口手术切口总总总总 目目目目 录录录录末末末末 页页页页（五）肋缘下斜切口（五）肋缘下斜切口（五）肋缘下斜切口（五）肋缘下斜切口（KocherKocher切口）：切口）：切口）：切口）：1.1.位置：位置：位置：位置：剑突下剑突下剑突下剑突下2cm2cm处起、斜向下外，与肋弓平行，并在其下处起、斜向下外，与肋弓平行，并在其下处起、斜向下外，与肋弓平行，并在其下处起、斜向下外，与肋弓平行，并在其下2cm2cm所作的切口。所作的切口。所作的切口。所作的切口。2.2.层次：层次：层次：层次：皮肤皮肤皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜浅筋膜浅筋膜腹直肌鞘前层腹直肌鞘前层腹直肌鞘前层腹直肌鞘前层腹直肌腹直肌腹直肌腹直肌腹直肌鞘腹直肌鞘腹直肌鞘腹直肌鞘后层后层后层后层腹横筋膜腹横筋膜腹横筋膜腹横筋膜腹膜外筋膜腹膜外筋膜腹膜外筋膜腹膜外筋膜壁腹膜。壁腹膜。壁腹膜。壁腹膜。3.3.特点：特点：特点：特点：（1 1）暴露充分（如：肝、胆、脾手术）；）暴露充分（如：肝、胆、脾手术）；）暴露充分（如：肝、胆、脾手术）；）暴露充分（如：肝、胆、脾手术）；（2 2）需切断肌肉、血管、神经；）需切断肌肉、血管、神经；）需切断肌肉、血管、神经；）需切断肌肉、血管、神经；（3 3）出血多。）出血多。）出血多。）出血多。图片图片图片图片下页下页下页下页局部解剖：局部解剖：局部解剖：局部解剖：腹部腹部腹部腹部 常用手术切口常用手术切口常用手术切口常用手术切口境境境境 界界界界分分分分 区区区区体表标志体表标志体表标志体表标志体表投影体表投影体表投影体表投影层次结构层次结构层次结构层次结构血管神经血管神经血管神经血管神经手术切口手术切口手术切口手术切口总总总总 目目目目 录录录录末末末末 页页页页（六）右下腹斜切口（六）右下腹斜切口（六）右下腹斜切口（六）右下腹斜切口（McBurneyMcBurney切口）：切口）：切口）：切口）：1.1.位置：位置：位置：位置：脐与右髂前上棘连线中、外脐与右髂前上棘连线中、外脐与右髂前上棘连线中、外脐与右髂前上棘连线中、外1/31/3交界处的斜切口。交界处的斜切口。交界处的斜切口。交界处的斜切口。2.2.层次：层次：层次：层次：皮肤皮肤皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜浅筋膜浅筋膜腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜腹内斜肌腹内斜肌腹内斜肌腹内斜肌腹横肌腹横肌腹横肌腹横肌 腹横筋膜腹横筋膜腹横筋膜腹横筋膜腹膜外脂肪腹膜外脂肪腹膜外脂肪腹膜外脂肪壁腹膜。壁腹膜。壁腹膜。壁腹膜。3.3.特点：特点：特点：特点：（1 1）不切断肌肉（只按肌纤维方向分离肌肉）；）不切断肌肉（只按肌纤维方向分离肌肉）；）不切断肌肉（只按肌纤维方向分离肌肉）；）不切断肌肉（只按肌纤维方向分离肌肉）；（2 2）暴露范围小，不利于切口的延长和扩大；）暴露范围小，不利于切口的延长和扩大；）暴露范围小，不利于切口的延长和扩大；）暴露范围小，不利于切口的延长和扩大；（3 3）缝合后可保持原状。）缝合后可保持原状。）缝合后可保持原状。）缝合后可保持原状。附：微创外科技术附：微创外科技术附：微创外科技术附：微创外科技术图片图片图片图片局部解剖：局部解剖：局部解剖：局部解剖：腹部腹部腹部腹部 常用手术切口常用手术切口常用手术切口常用手术切口内容内容内容内容境境境境 界界界界分分分分 区区区区体表标志体表标志体表标志体表标志体表投影体表投影体表投影体表投影层次结构层次结构层次结构层次结构血管神经血管神经血管神经血管神经手术切口手术切口手术切口手术切口总总总总 目目目目 录录录录末末末末 页页页页1 12 23 34 45 56 6局部解剖：局部解剖：局部解剖：局部解剖：腹部腹部腹部腹部 常用手术切口常用手术切口常用手术切口常用手术切口境境境境 界界界界分分分分 区区区区体表标志体表标志体表标志体表标志体表投影体表投影体表投影体表投影层次结构层次结构层次结构层次结构血管神经血管神经血管神经血管神经手术切口手术切口手术切口手术切口总总总总 目目目目 录录录录末末末末 页页页页局部解剖：局部解剖：局部解剖：局部解剖：腹部腹部腹部腹部 腔镜外科技术（腔镜外科技术（腔镜外科技术（腔镜外科技术（laparoscopic surgerylaparoscopic surgery）（一）腔镜外科简史：（一）腔镜外科简史：（一）腔镜外科简史：（一）腔镜外科简史：1.1.19011901年德国的年德国的年德国的年德国的KellingKelling采用膀胱镜观察狗的腹腔和采用膀胱镜观察狗的腹腔和采用膀胱镜观察狗的腹腔和采用膀胱镜观察狗的腹腔和内脏，开创了腹腔镜应用的先河。内脏，开创了腹腔镜应用的先河。内脏，开创了腹腔镜应用的先河。内脏，开创了腹腔镜应用的先河。2.2.19101910年瑞典的年瑞典的年瑞典的年瑞典的JacobaeusJacobaeus首次将腹腔镜用于观察首次将腹腔镜用于观察首次将腹腔镜用于观察首次将