腹腔镜下卵巢囊肿课件.ppt

腹腔腹腔镜下卵巢囊下卵巢囊肿剥除剥除指指导老老师：王秀梅：王秀梅 王宁王宁王杰王杰1.护理理查房的目的房的目的1 了解疾病的相关知了解疾病的相关知识2 介介绍腹腔腹腔镜的基本知的基本知识3 了解了解该手手术过程程4 了解其了解其护理理评估，估，护理理诊断，断，护理措施理措施2.3.疾病概述疾病概述卵巢囊卵巢囊肿属广属广义上的卵巢上的卵巢肿瘤的一种，各种年瘤的一种，各种年龄均可患病，均可患病，但以但以20-50岁最多最多见。卵巢。卵巢肿瘤是女性生殖器常瘤是女性生殖器常见肿瘤，瘤，有各种不同的性有各种不同的性质和形和形态，即：，即：单一型或混合型、一一型或混合型、一侧性性或双或双侧性、囊性或性、囊性或实质性、良性或性、良性或恶性，其中以囊性多性，其中以囊性多见，恶性性变的程度很高。的程度很高。4.卵巢的解剖卵巢的解剖5.卵巢的血供卵巢的血供6.卵巢的淋巴卵巢的淋巴结7.病因病因1.基因基因2.内分泌因素内分泌因素3.生活方式因素生活方式因素4.环境因素境因素8.临床表床表现卵巢囊卵巢囊肿早期多无症状，往往在早期多无症状，往往在妇科科检查时偶然偶然发现，中，中等大小的囊等大小的囊肿常感腹部常感腹部胀满不适，大的囊不适，大的囊肿甚至可能占甚至可能占满盆、腹腔，可出盆、腹腔，可出现压迫症状，如尿迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸、便秘、气急、心悸等。等。临床床发现部分患者有月部分患者有月经失失调、腰酸、腹、腰酸、腹胀9.诊断断B超：提示卵巢超：提示卵巢肿物，形状物，形状规则，边界整界整齐、清楚，壁光、清楚，壁光滑完整，内部滑完整，内部为无回声暗区。无回声暗区。CA125：小于：小于35U/ml10.病例介病例介绍11.12.治治疗方法方法良性良性肿瘤瘤：手：手术治治疗 患患侧附件切除附件切除术 卵巢切除卵巢切除术 肿瘤剥出瘤剥出术 子子宫+单侧/双双侧附件切除附件切除术恶性性肿瘤瘤 治治疗原原则：手手术为主，加用化主，加用化疗、放、放疗的的综合治合治疗13.腹腔腹腔镜手手术简介介与与电子胃子胃镜类似，是一种似，是一种带有微型有微型摄像像头的器械，的器械，腹腔腹腔镜手手术就是利用腹腔就是利用腹腔镜及其相关器械及其相关器械进行的手行的手术：使用：使用冷光冷光源源提供照明，将腹腔提供照明，将腹腔镜镜头（直径（直径为310mm）插入腹）插入腹腔内，运用腔内，运用数字数字摄像技像技术使腹腔使腹腔镜镜头拍拍摄到的到的图像通像通过光光导纤维传导至后至后级信号信号处理系理系统，并且，并且实时显示在示在专用用监视器器上。然后医生通上。然后医生通过监视器屏幕上所器屏幕上所显示患者器官不示患者器官不同角度的同角度的图像，像，对病人的病情病人的病情进行分析判断，并且运用特行分析判断，并且运用特殊的腹腔殊的腹腔镜器械器械进行手行手术。14.腹腔腹腔镜手手术的的优点点1、切口小，、切口小，创伤小：整个手小：整个手术只在腹壁开三个一公分只在腹壁开三个一公分长小切口，不小切口，不缝合不拆合不拆线，术后后仅用用创可可贴外敷即可。外敷即可。2、痛苦小：整个手、痛苦小：整个手术过程在全麻下程在全麻下进行无任何感行无任何感觉，术后不用止痛后不用止痛药，手，手术全全过程程仅需需10-40分分钟。3、恢复快：手、恢复快：手术当日自己即可下床活当日自己即可下床活动，手，手术当日即当日即可可进食。一周后就可从事一般工作和食。一周后就可从事一般工作和劳动。4、住院、住院时间短：短：术后住院只需三天后住院只需三天观察察时间，连同同术前前准准备时间一般一般4-5天即可。天即可。5、扩大了手大了手术适适应症：症：过去去传统开腹手开腹手术有其他有其他脏器器病病变一般都一般都视为禁忌。而采用腹腔禁忌。而采用腹腔镜手手术，除了个，除了个别脏器器有有严重功能障碍外大多均可手重功能障碍外大多均可手术。15.腹腔腹腔镜手手术的的发展展盆腔盆腔镜诊断性腹腔断性腹腔镜手手术腹腔腹腔镜16.17.腹腔腹腔镜微微创手手术所具有的各种所具有的各种优势决定了其在中国未决定了其在中国未来来发展的必然。展的必然。随着器械使用量的增加，腹腔随着器械使用量的增加，腹腔镜设备的价格也将相的价格也将相应地降低。地降低。腹腔腹腔镜手手术相相对手手术时间较长，特，特别是子是子宫全切除和子全切除和子宫肌瘤剔除肌瘤剔除术，限制了，限制了对这种手种手术方式的方式的选择，将来要注，将来要注意减少手意减少手术时问，最，最简单的是每个手的是每个手术小小组的成的成员，包括，包括护士、助手和手士、助手和手术医生要有医生要有规范的手范的手术步步骤，正确的使用，正确的使用先先进设备。腹腔腹腔镜外科将来的外科将来的趋势是是训练专门从事从事选择性上腹和下腹性上腹和下腹部同部同时施施术的内的内镜医生。医生。随着自随着自动化外科手化外科手术技技术的的发展和机械手臂的展和机械手臂的协助，将会助，将会减少减少对助手的依助手的依赖未来的内未来的内镜外科手外科手术还可以与超声影像、磁共振、放射技可以与超声影像、磁共振、放射技术或或计算机控制的算机控制的图像操作方法像操作方法联合合实施手施手术。18.腹腔腹腔镜器械器械19.20.适适应症症 病理病理类型：型：除卵巢除卵巢恶性性肿瘤以外的所有瘤以外的所有类型，常型，常见有有单纯性囊性囊肿、滤泡囊泡囊肿、系膜囊、系膜囊肿(卵巢冠囊卵巢冠囊肿)、内膜异位囊、内膜异位囊肿、畸胎瘤、上皮性囊腺瘤等。畸胎瘤、上皮性囊腺瘤等。对卵巢囊卵巢囊肿的要求的要求(1)囊囊肿不宜太大，直径不宜太大，直径15cm者；有人以者；有人以8cm为界，界，实际上上8cm是相是相对于畸胎瘤而言的，于畸胎瘤而言的，对于于单纯囊囊肿15cm均可手均可手术。(2)妇科科检查囊囊肿孤立，囊孤立，囊肿蒂蒂较长，活，活动度好，无粘度好，无粘连者。者。21.手手术物品的准物品的准备一般物品：腹一般物品：腹单包，手包，手术衣包，腹腔衣包，腹腔镜包，腹腔包，腹腔镜碗包，碗包，2个一次性无菌保个一次性无菌保护套，套，3个吸引器，个吸引器，11号刀片，号刀片，5ml注射注射器，器，纱布，手套布，手套特殊物品：腔特殊物品：腔镜器械器械22.手手术体位与麻醉体位与麻醉患者仰卧，患者仰卧，头低脚高低脚高15-30o 23.手手术步步骤器械台准器械台准备与巡回与巡回护士常士常规清点器械和敷料，准清点器械和敷料，准备好手好手术所用腹腔所用腹腔镜手手术器械与各种器械与各种连接接线 24.消毒消毒脐及及脐周皮肤，巾周皮肤，巾钳钳夹脐轮两两侧皮肤，在皮肤，在脐轮下下缘弧形或弧形或纵形切一小口，形切一小口，长约10mm，Trocar呈呈80度左右插度左右插入入(此此时巾巾钳尽量提起腹壁，有突破感后将尽量提起腹壁，有突破感后将针心拔出，气心拔出，气体冲出表明已体冲出表明已进入腹腔入腹腔)25.连接气腹管，气腹的建立是通接气腹管，气腹的建立是通过Veress弹簧气腹机，簧气腹机，C02的的压力力调节在在12mmHg，进入腹腔的二氧化碳量入腹腔的二氧化碳量维持在持在15L左左右后，置入右后，置入lOmmTroear，放入，放入30度腹腔度腹腔镜，放置腹腔，放置腹腔镜头进行行观察。在内察。在内镜监视下分下分别做做5mm和和10mm切口。置入切口。置入Trocar，做相，做相应器械操作通道，放置无器械操作通道，放置无损伤钳。26.用无用无损伤钳撬起卵巢囊撬起卵巢囊肿，置于子，置于子宫前上方前上方27.切开卵巢皮切开卵巢皮质层，暴露其下卵巢囊，暴露其下卵巢囊肿壁壁28.分离卵巢囊分离卵巢囊肿壁与上壁与上缘正常卵巢皮正常卵巢皮质层29.分离卵巢囊分离卵巢囊肿壁与壁与侧缘正常卵巢皮正常卵巢皮质层30.剥离卵巢囊剥离卵巢囊肿基底部，使其游离基底部，使其游离31.若囊壁薄手若囊壁薄手术过程中破裂，程中破裂，则吸吸净囊液并反复冲洗后再剥囊液并反复冲洗后再剥除囊壁，囊除囊壁，囊肿基底基底处血管先用双极血管先用双极电凝凝固后，凝凝固后，锐性切除性切除囊囊肿，创面用双极面用双极电凝止血。若囊凝止血。若囊肿较大，大，术后剩余卵巢后剩余卵巢皮皮质需用可吸收需用可吸收线缝合合2-3针，形成新的卵巢。，形成新的卵巢。用用标本袋将囊本袋将囊肿及其内容物一并取出，及其内容物一并取出，标本送冰本送冰冻检查32.在内在内镜下下检查盆腔内有无盆腔内有无脏器器损伤或出血，冲洗并吸或出血，冲洗并吸净腹腹腔血腔血块和冲洗液，和冲洗液，递黏停宁防止黏停宁防止组织粘粘连。器械。器械护士准士准备负压引流管，引流管，连接接负压吸引球；退出腹腔吸引球；退出腹腔镜及手及手术器械，器械，放出腹腔内二氧化碳气体，退出放出腹腔内二氧化碳气体，退出Trocar；清点手；清点手术器械和器械和物品数目，取回腹腔物品数目，取回腹腔镜，手，手术器械；消毒皮肤，干器械；消毒皮肤，干净纱布布擦干，用擦干，用40的可吸收的可吸收线缝合切口，敷料合切口，敷料贴覆盖切口。覆盖切口。33.洗手洗手护士配合士配合1 可以提前洗手拿好腔可以提前洗手拿好腔镜器械，器械，节省省时间2 提前准提前准备好一次性腔好一次性腔镜套，套，组装好腔装好腔镜器械器械3 配合巡回配合巡回护士接好各种士接好各种连接接线，固定，接上，固定，接上镜头4 手手术开始前准开始前准备一酒精棉球消毒肚一酒精棉球消毒肚脐5 把把11号刀片，号刀片，2把巾把巾钳，Trocar，气腹，气腹针，放入弯，放入弯盘一一起拿上来起拿上来6 留一留一块碘伏棉球，留做擦拭碘伏棉球，留做擦拭镜头7 和医生一起做和医生一起做标本袋本袋8 手手术结束后及束后及时去除去除连接接线，保，保护好好镜头9 清洗器械清洗器械总结，使用腔，使用腔镜器械要小心加器械要小心加细心，尤其是心，尤其是镜头。34.巡回巡回护士配合士配合1 建立静脉通道：患者人室后，仔建立静脉通道：患者人室后，仔细观察患者，在上肢建察患者，在上肢建立外用静脉通道。立外用静脉通道。协助麻醉助麻醉师摆放体位之后在做好全麻放体位之后在做好全麻 2 正确正确摆放体位，手放体位，手术体位采用体位采用头低脚高位。除手低脚高位。除手术区域区域外，尽量减少患者躯体暴露，特殊外，尽量减少患者躯体暴露，特殊时采取截石位。采取截石位。3 与洗手与洗手护士常士常规清点器械和敷料，准清点器械和敷料，准备好手好手术所用腹腔所用腹腔镜手手术器械与各种器械与各种连接接线，连接接电刀的脚踏开关刀的脚踏开关4 穿刺成功后关穿刺成功后关闭无影灯无影灯5 发现冲洗液不足，及冲洗液不足，及时更更换6 手手术结束后及束后及时去除去除连接接线，生理，生理盐水擦拭水擦拭显示屏和腔示屏和腔镜机器，并放回原位机器，并放回原位 35.护理理评估估1.年年龄 婚姻状况婚姻状况 文化程度文化程度2.既往史：月既往史：月经史、生育史、手史、生育史、手术史、既往内科疾病、史、既往内科疾病、过敏史敏史3.术前前诊断断4.所患疾病的所患疾病的临床表床表现，现存哪些存哪些问题5.对手手术是否了解：手是否了解：手术方式，手方式，手术前后注意事前后注意事项，以及，以及必要必要时中中转开腹的情况等开腹的情况等6.社会心理社会心理问题7.患者的一般情况：患者的一般情况：饮食、睡眠、休息、排泄等，特食、睡眠、休息、排泄等，特别是是患病和住院后有无异常患病和住院后有无异常术前准前准备有无特殊注意，能否手有无特殊注意，能否手术36.护理理诊断与断与护理措施理措施恐惧恐惧/焦焦虑：对手手术的与陌生的与陌生环境的恐惧境的恐惧护理措施：理措施：1术前一日前一日护士去病房士去病房访视患者，关心体患者，关心体贴病病人，耐心人，耐心倾听病人听病人对癌症、手癌症、手术的心理感受，的心理感受，给与心理支与心理支持；持；2了解病人心理、感情了解病人心理、感情变化，从化，从语言、言、态度、行度、行为上关心、上关心、疏疏导病人；病人；3介介绍腹腔腹腔镜手手术的相关知的相关知识；4介介绍手手术室室环境、主刀医生、麻醉方式、手境、主刀医生、麻醉方式、手术方式，减方式，减轻其其对陌生陌生环境的恐惧；境的恐惧；5告知告知术前前术后注意点，以取得病人及家属的理解和配合，后注意点，以取得病人及家属的理解和配合，让病人有充分病人有充分时间询问并澄清其并澄清其错误的的观念，以良好的心念，以良好的心态接受手接受手术。37.护理理诊断与断与护理措施理措施知知识缺乏缺乏：个体个体处于于对有关疾病或治有关疾病或治疗计划的划的认知或技能知或技能不足的状不足的状态护理措施：理措施：1通通过交交谈确确认病人病人对疾病疾病手手术方式方式的的顾虑，给以清楚，充分的解以清楚，充分的解释和和说明。明。2 允允许和鼓励和鼓励患者患者可自学有关知可自学有关知识。38.39.护理理诊断与断与护理措施理措施皮肤完整性受皮肤完整性受损：与手：与手术有关有关护理措施：理措施：1该患者患者营养中等，养中等，术中可不用防中可不用防压疮贴，但，但要要经常常检查受受压部位的皮肤。部位的皮肤。2术中使用中使用电刀，刀，应放于下肢肌肉丰富放于下肢肌肉丰富处，并每隔，并每隔15分分钟检查一次，防止身体任何部位接触到金属床架。一次，防止身体任何部位接触到金属床架。3并在并在访视时已告知不宜佩戴金属已告知不宜佩戴金属饰品。品。40.护理理诊断与断与护理措施理措施有体温改有体温改变的危的危险：暴露在冷暴露在冷和和凉或暖和凉或暖和热的的环境中境中护理措施：理措施：1保暖：保暖：保持保持环境温度境温度稳定定，提前打开手，提前打开手术房房间的空的空调或暖气，患者接送注意保暖，患者接到手或暖气，患者接送注意保暖，患者接到手术间注注意保暖，手意保暖，手术期期间注意保暖注意保暖。2 保持恒温保持恒温输液液3 保保证腹腔冲洗液的温度腹腔冲洗液的温度41.护理理诊断与断与护理措施理措施气体交气体交换受受损：手：手术时间长，高，高压气腹，二氧化碳潴留等气腹，二氧化碳潴留等原因，原因，导致气体致气体经腹膜吸收入血而腹膜吸收入血而导致致护理措施：理措施：1 吸吸进腹腔内的液体，排除残余气体，腹腔内的液体，排除残余气体，术后常后常规给予氧气吸入予氧气吸入2 术中控制气腹中控制气腹压力找力找12到到14mmhg，严格格检测生命体征，生命体征，及及时配合医生配合医生纠正酸碱平衡失正酸碱平衡失调3 术中出中出现氧氧饱和度下降，和度下降，CO2聚集引起的低氧血症聚集引起的低氧血症时，应给于增大氧气量，持于增大氧气量，持续大流量，高大流量，高浓度供氧度供氧42.小小结腹腔腹腔镜手手术虽然看似然看似简单，可准，可准备工作一点都不工作一点都不简单，需，需要在繁忙的准要在繁忙的准备工作中做到有条不紊是极其不容易的，所工作中做到有条不紊是极其不容易的，所以我以我们仍需努力学仍需努力学习。天天向上，希望我的。天天向上，希望我的讲课能能给大家大家带来一点点的帮助来一点点的帮助43.谢谢44.45.