腹部甲状腺超声规范化培训ppt.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹部甲状腺超声规范化培训,1、肝实质为均匀分布得细小点状中等回声。,2、门静脉系统得管壁较厚,回声较强;肝静脉系统得管壁较薄,回声较弱。,3、CDFI,检查:肝内门静脉血流为入肝血流,呈持续性平稳频谱。肝静脉为离肝血流,频谱与下腔静脉相似。,二、正常肝脏超声图像,正常肝脏声像图,三、成人肝脏测量正常值,肝上界:多位于第6肋间,。,右肝下缘:右肋缘下平静呼吸时一般探测不到。,右叶斜径(右肋缘下通过肝右静脉切面)14,cm。,左叶:,(通过腹主动脉矢状切面,),厚56,cm,长59,cm(,两者之与15,cm)。,门静脉主干内径:1、3,cm。,正常肝脏第二肝门区,(一)、肝脓肿,h,epatic abscess,声像图表现:1、肝脏肿大(病变部位局限性肿大较明显),2、早期:肝内局部出现类圆形低回声或等回声团,边界模糊。,3、液化不全期:中央呈少量无回声区,内见粗点状回声分布不均匀,壁厚。,4、,典型期:圆形或类圆形,边界清晰,内为液性暗区及细小点状回声,后方回声增强。,5、恢复期:液性暗区逐渐变小,内回声增强,四、肝脏占位性病变,肝脓肿(早期,少部分液化),肝脓肿(典型),(二)肝血管瘤,cavernous hemangioma,声像图表现:,1、肝血管瘤可分为海绵状血管瘤与毛细血管瘤,以海绵状血管瘤较多见,病变可为单个或多个。较小者(3,cm),多为致密高回声或呈筛网状结构,边界清晰、锐利。,2、中等大小者亦多见中高回声型筛网状结构。巨大者往往边界不清,呈混合回声。,3、后方回声常可出现轻度回声增强效应。,4、,CDFI,显示病灶内及周边血流不丰富,可探及低速静脉频谱。,5、随访观察,短期内无明显增大。,多发肝血管瘤,多发肝血管瘤,大家学习辛苦了，还是要坚持,继续保持安静,巨块型肝血管瘤,较大肝血管瘤,(三)、肝癌,liver carcinoma,原发性,继发性,肝细胞肝癌,胆管细胞肝癌,来源于任何器官组织,混合性肝癌,1、原发性肝癌直接征象,数量,1,至数个,弥漫分布:弥漫型,块状型(5,cm),巨块型(10,cm),强(高)回声,等回声,混合回声,低回声,结节型,(5,cm),病灶回声,其她,病灶后方声衰减,病灶侧方声影,病灶周边低回声晕环,肝癌间接征象,所在肝叶非对称性增大,角征(,angle sign),驼峰征(,hump sign),血管扭曲、迂回、狭窄或推移,胆管扩张,周围脏器移位或变形,门静脉或肝静脉内癌栓,胸、腹水,原发性肝癌,胆管细胞性肝癌,巨块型肝癌,门静脉癌栓,超声检查,巨块型肝癌,门静脉左支癌栓,门脉癌栓,下腔静脉癌栓,小肝癌,CDFI,2,、,转移性肝癌,Secondary tumor,声像图表现:,肝内单个或多个结节性肿块,图像类型多种,高回声型,低回声型,“靶环状”或“牛眼征”,混合型,肝内单发或多发结节,可为低回声、强回声或不均匀回声,肿块内部回声为高回声,周围包绕宽,0、51cm,得低回声声晕,偶尔有得高回声中央可有少许低回声区或无回声区,为癌肿中心出血、坏死所致,此即为“牛眼征”。该征象被认为就是转移性肝癌典型影像,转移性肝癌,继发性肝癌,牛眼征病灶(,bull eye sign),(四)肝囊肿,hepatic cyst,声像图表现:,1、圆形或椭圆形无回声区,边缘光滑,壁薄,2、后壁与后方回声增强,3、部分囊肿内有分隔光带(多房性囊肿),4、多囊肝常与肾、胰、脾等其她器官得多囊性病变同时存在,肝囊肿,多发性肝囊肿,多囊肝,1、肝形态失常,肝缘角变钝与肝叶比例失调。早期肝脏肿大,后期体积缩小,左叶代偿性增大,右叶缩小,晚期容易癌变(约占50)。,2、,肝表面不平滑,呈锯齿状或波浪状,3、,肝内回声弥漫性增强、增粗。肝内血管显示不清。,4、门静脉高压:脾大,脾、门静脉主干增宽,腹水,侧支循环形成。,CDFI,显示门静脉血流速度减慢、频谱低平,出现离肝血流。,(一)、肝硬化,Cirrhosis of liver,五、肝脏弥漫性病变,肝硬化并增生结节,肝硬化并肝癌,(二)、脂肪肝,弥漫性脂肪肝,肝内弥漫性密集、细小光点,呈“明亮肝”;肝内血管明显减少,纹理不清,后方衰减。,局限性脂肪肝,脂肪堆积局限于肝得一叶或数叶,呈不规则分布。表现为相对高回声,或相对低回声光团,边界较清楚,不定形,后方无衰减。,弥漫性脂肪肝,弥漫性脂肪肝,第二节 胆道系统,检查前需禁食8小时以上,最好晨间空腹检查。,正常胆囊纵切面呈梨形或长茄形,囊壁薄、光滑,囊 腔内为无回声区,后壁与后方回声增强,胆囊正常测值(参考),:,长度90,mm,前后径35,mm,囊壁厚23,mm,肝内胆管内径2,mm,肝总管长30 40,mm,内径34,mm,胆总管长40 80,mm,内径68,mm,。,正常胆囊,正常胆囊,一、胆囊结石,Gall stone,超声表现:,1、典型:胆囊腔内可见1个或多个强回声团,后方伴有声影,可随体位改变而移动。,2、充满型:胆囊无回声区消失,前半部呈弧带状强回声,后方伴有声影。出现“囊壁-结石-声影”三合征(,WES,征)。,3、泥沙型:胆囊内可见后方伴有声影得细小点状强回声淤积,可随体位改变而移动。,4、囊壁间结石:胆囊壁内可见斑点状强回声,后方伴有彗星尾征或声影。,胆囊结石,胆囊多发结石,胆囊多发结石,胆囊充满型结石,(,WES,征),二、胆管结石,1、肝内外胆管内见团状、斑点状或条索状强回声,一般后方伴有声影。,2、结石部位以上得胆管扩张。,肝内胆管多发结石,胆总管中段结石,三、慢性胆囊炎,超声表现:,1、胆囊多缩小。,2、胆囊壁早期轻度增厚,3mm,或无明显增厚,仅内壁线粗糙,回声增强。炎症加重时,囊壁显著增厚,回声增强,边缘模糊,壁间有低回声带;,3、囊内可见点状或团状回声沉积,改变体位缓慢移动,常伴有结石。,4、胆囊萎缩时囊腔消失,胆囊区仅可见弧带状高或强回声。,慢性胆囊炎,慢性胆囊炎,四、胆囊癌,超声表现:,1、隆起型:胆囊内有隆起性突出物,呈结节状,蕈伞状或圆球形。,2、厚壁型:胆囊壁呈现不均匀增厚。,3、实变型:胆囊内无回声区消失,而充满低回声或不均匀得实质肿块回声。,胆囊癌,胆囊癌,五、胆囊息肉,胆囊息肉包括胆固醇息肉与炎性息肉。,声像图表现:,1,、胆囊大小形态多为正常;,2,、胆囊壁可轻度增厚;,3,、胆囊内壁可见乳头状或草葛状强回,声结节,边界清晰,后方无声影,底部较窄或有蒂,不随体位改变而移动,。,4,、息肉体积小,一般小于,10mm,常多发,以胆囊体多见。,胆囊息肉,第三节 胰腺,1、胰腺横切面观,胰腺分为三种类型:蝌蚪型、哑铃型、腊肠型。,2、正常胰腺测量值,胰头厚度:25,mm。,胰体、尾厚度:约15,mm。,胰腺长120-150,mm,宽3040,mm。,主胰管内径:2,mm。,一、正常胰腺,二、急性胰腺炎,超声表现:,1、胰腺肿大,轮廓模糊不清。,2、内部实质回声不均匀,以低回声为主。,3、胰腺局限性炎性肿块。,4、胰腺周围低弱回声区(炎性渗出)。,5、胸腹水、胰腺周围血管受压、麻痹性肠梗阻等。,急性胰腺炎,三、慢性胰腺炎,1、,约半数患者胰腺大小正常,其余表现为肿大型(整体轻度 肿大、部分肿大或局限性肿大)与缩小型,2、,形态僵硬,边缘不平整,边界不清,3、,实质回声粗糙,可见钙化增强斑、点、条,4、,主胰管变化,:,不规则扩张,内可有结石或强回声斑块。,5、,胰腺内或胰周可合并胰腺假性囊肿。,慢性胰腺炎,四、胰腺癌,超声表现:,1、胰腺局限性肿大,部分弥漫性肿大,失去正常形态。,2、胰腺肿瘤边缘轮廓不整齐、不清晰,向周围呈蟹足样浸润。,3、肿瘤内部回声大多呈极低回声,后方回声衰减。,4、肿瘤压迫征象:1)胰管、肝内外胆管、胆囊扩张;2)周围脏器挤压移位,血管变窄移位。,胰头癌,第四节 脾脏,一、超声测量及正常值,1、脾厚度:脾门至脾隔面距离,男性40,mm,女性38,mm,2、,脾长径:最大长轴切面上下端间距,110,mm。,3、脾宽径:最大长轴切面最大横径,50,mm。,二、弥漫性脾肿大,诊断标准:,1、成年男女脾厚径分别超过40,mm,与38,mm。,2、,脾最大长径超过110,mm。,病因与分型:,1、感染性脾肿大,(,血吸虫病),2、充血性脾肿大(肝硬化),3、增生性脾肿大(血液病)。,肝硬化并脾肿大、脾静脉扩张,三、脾肿瘤,1、脾血管瘤,超声表现:回声增强型团块;内部回声呈筛网状;边界清晰。,2、(恶性)淋巴瘤,超声表现:脾脏弥漫性肿大;多个回声减低型团块;散在分布,部分结节融合。,脾血管瘤,四、脾囊肿,第五节 肾脏,肾脏在横膈之下,上极相当于第,11,或,12,胸椎,下极相当于第,2,或第,3,腰椎水平。右肾较左肾约低半个椎体。呼吸时,肾脏位置略有移动,一般不超过一个椎体得范围。正常成人肾得长度约,10-12cm,寛,5-7cm,厚,3-5cm,相当于本人握起得拳头大小,女性较男性稍小。,1、,肾囊肿,圆形或椭圆形无回声团块;,囊肿壁菲薄,囊壁光滑、整齐;,囊肿后方回声增强;,位于肾实质部,向肾表面隆起、突出;,压迫肾盂肾盏者相对较少;,无明显临床症状;,囊内容物为淡黄色澄清透明液,富含蛋白质,红白细胞仅很少有。,单纯性肾囊肿,2、,肾结石,主要症状,血尿、腰痛(钝痛、绞痛),超声表现,肾盂或肾盏内强回声团块(下盏多见,);,后方伴声影(,3mm,);,伴肾积水、输尿管扩张;,肾结石,肾结石,3、,肾积水,轻度:肾脏大小、形态均无明显改变,肾实质回声正常;肾窦积水依肾盂、肾大盏走向分布,无分支。,中度:肾脏大小、形态依积水程度出现变化;肾盂、肾盏因积水变形;在肾实质间也出现分支,形成“花朵”“手套”征;,肾实质可有轻度受压改变。,重度:肾脏增大,形态失常;肾窦回声为无回声取代;肾盂积水与肾盏积水融合、扩张;肾实质受压、萎缩变薄。,中度肾积水,4、,肾癌,多见于50-60岁成人;,多发生于一侧肾;,肿瘤有假包膜,呈实质分叶状;,主要为血行转移,常侵入肾静脉成癌栓;,早期无症状,最早信号为无痛性肉眼血尿;,超声表现:肾内出现圆形或椭圆形占位性病灶,有良好球体感;病灶内部回声多变,高回声(2-3,cm),低回声(4-5,cm),不均质回声(出血、坏死、钙化等)往往向肾表面局部隆起,或推挤、侵蚀肾窦;,CDFI,表现“抱球型”“星点型”“丰富血流型”“少血流型”;,肾癌,5、,肾错构瘤,又称肾血管平滑肌脂肪瘤,较多见,为良性肿瘤;由成熟得血管、平滑肌与脂肪组织交织构成;,在切面上,与正常肾组织有明显界限,无真正包膜;,超声表现:圆形高回声团块,边界清,形态规则;声衰减不明显,无声影;位于肾表面或接近肾表面实质内,肾上极多见;,肾错构瘤,甲状腺疾病得超声诊断,概 述,甲状腺就是人体最大得内分泌腺,主要功能就是合成、贮存与分泌甲状腺素。,甲状腺位于甲状软骨下方、气管得两旁,由中央得峡部与左右两个侧叶构成。,甲状腺血液供应十分丰富,主要由两侧得甲状腺上动脉(颈外动脉得分支)与甲状腺下动脉(锁骨下动脉得分支)供应。,超声测量:,侧叶:前后径,1-2cm,左右径,2-2、5cm,上下径,3、5-5cm,。,峡部前后径,0、2-0、4cm,正常甲状腺超声图像,蝶形或马蹄形,两侧叶基本对称,与中央得扁长形峡部相连。气管位于峡部后方中央,呈一弧形强光带回声。,内部回声中等,分布均匀,呈细弱密集得光点,周围肌群为低回声,正常甲状腺,血流:,CDFI,可见线状或斑点状血流显示,动脉频谱收缩期峰值速度,20-40cm/s,甲状腺弥漫性病变,弥漫性毒性甲状腺肿(diffuse toxic goiter),急性甲状腺炎(acute thyroiditis),亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis),桥本氏甲状腺炎(Hashimotos thyroiditis),甲状腺功能减退症(hypothroidism),弥漫性毒性甲状腺肿(,diffuse toxic goiter,),临床与病理,又称为Graves病或甲状腺功能亢进,为脑垂体促甲状腺素分泌增加引起甲状腺组织增生,甲状腺素分泌增加,甲状腺肿大伴有甲状腺素分泌过多得症状:心动过速、神经过敏、体重减轻、突眼、原发性免疫疾患、甲状腺素高于正常10倍,弥漫性毒性甲状腺肿(,diffuse toxic goiter,),超声特征,甲状腺弥漫性、对称性、均匀性肿大,、,内部回声呈密集细小光点,回声正常或稍强,分布均匀,或稍不均匀,但无结节,彩色多普勒血流显像,:,彩色血流异常丰富,呈“甲状腺火海”,;,血流加速收缩期血流峰值可达正常得两倍以上。,女,44,岁,主诉:颈部增粗十年余,病理:甲亢,亚急性甲状腺炎(,subacute thyroiditis,),又称病毒性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎,为病毒感染所致,甲状腺滤泡破裂,胶质进入间质引起异物反应或炎性变化。,病程为数周或数月,多见于女性,表现为发热、甲状腺中度肿大与疼痛、局部压痛。发病期间有咽痛等上呼吸道得症状。应用抗炎药物后,症状消失较快。,亚急性甲状腺炎(,subacute thyroiditis,),超声特征,甲状腺对称性、普遍性中度肿大。,早期均质低回声,后期回声不均。,钙化者可见强光点或强光斑回声,后方伴声影。,女,44,岁,感左颈部疼痛,1,月余,病理,“双侧及峡部”亚急性甲状腺炎,桥本氏甲状腺炎(,Hashimotos thyroiditis,),又称慢性淋巴性甲状腺炎,就是一种自身免疫性疾病,临床特点常见于女性,多发于3050岁,病程较长(12年)。颈部压痛不适,甲状腺弥漫性肿大,质地逐渐变韧,变硬,但无明显结节。血中自身抗体滴度增高,可伴有其她自身免疫性疾病,桥本氏甲状腺炎(,Hashimotos thyroiditis,),超声特征,两侧叶弥漫性对称性轻度肿大,表面光滑,边界完整,峡部增大明显。,内部回声较正常减低,呈不均质得弱光点与多个小得低回声区,为大量淋巴细胞浸润所致,彩色多普勒血流显示彩色血流信号减少,脉冲多普勒显示血流速度减低,桥本氏甲状腺炎,病理:“双侧”甲状腺慢性淋巴细胞性甲状腺炎,甲状腺结节病变,甲状腺腺瘤(thyroid adenoma),结节性甲状腺肿(nodular goiter),甲状腺癌(thyroid carcinoma),甲状腺腺瘤,甲状腺腺瘤就是由多种病因引起得良性肿瘤,以20-40岁女性多见,呈膨胀性生长,造成对周围组织得压迫。,就诊原因就是偶尔触及颈部肿块或者肿块突然增大。当肿瘤生长迅速时,易发生坏死、出血、囊性变等退行性变。,分为滤泡性腺瘤、乳头状腺瘤及非典型腺瘤,其中,10,得腺瘤可以发生癌变,20,得腺瘤属于高功能性,可引起甲状腺功能亢进。,甲状腺腺瘤,超声特征,腺瘤可分为三个类型:实性、囊实性及囊性,可单发,也可多发。,瘤体多呈圆形、椭圆形,边界清晰,包膜纤细光滑。肿块内部呈低回声、强回声、等回声,CDFI,:腺瘤周边得晕环处可见较丰富得动静脉信号,呈环状分布。内部血流信号呈点状或棒状分布,多于正常组织。,结节性甲状腺肿,结节性甲状腺肿就是由于机体甲状腺激素水平相对不足。本病女性多见,约有,4-7,可恶变。,结甲退行性变病理结果就是多样得,以囊性变最多见,其次为出血,纤维化与钙化等。,结节性甲状腺肿,超声特征,非对称性增大,实质回声增粗,分布不均。,结节以多发为主,形状呈类圆形或椭圆形,边缘模糊,包膜缺失,少有晕环,内部呈中等回声或混合回声,可出现强回声,(,直径多,5mm),后方伴声影得钙化灶或不规则无回声区。,部分结节退行性变:嚢性变、出血、纤维化、钙化、坏死则有不同得相应表现,。,CDFI,:结甲单发结节内部及周边血流信号较少或没有,结节性甲状腺肿,结节性甲状腺肿,结节性甲状腺肿,结节性甲状腺肿,结节性甲状腺肿,甲状腺癌 (,thyroid carcinoma,),甲状腺癌以女性中老年多见,临床表现为病程短(,0、5,年)或近期肿块迅速或突然持续增长,质地坚硬,表面凹凸不平,可伴声音嘶哑、其她压迫症状。,