内科小讲课-冠心病ppt.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,内科小讲课,冠心病,定义、病因、病机,心绞痛、心梗,心梗,的护理,护理查房,Definition and pathogeny,Angina and MI,Nursing of MI,Nursing round,主目录,CONTENTS,1,3,2,4,延时符,定义、病因、病机,Definition and pathogeny,延时符,延时符,定义、病因、病机,延时符,定义、病因、病机,延时符,定义、病因、病机,延时符,定义、病因、病机,延时符,定义、病因、病机,延时符,定义、病因、病机,延时符,定义、病因、病机,纤维帽,(,平滑肌细胞和基质),脂核,外膜,内皮细胞,内膜平滑肌细胞,(,修复型),外膜,延时符,定义、病因、病机,12,斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔,外膜,lipid core,脂核,血栓,外膜,延时符,定义、病因、病机,延时符,定义、病因、病机,正常,脂肪条纹,纤维斑块,粥样硬化斑块,斑块破溃/裂隙和血栓形成,心肌梗死,严重,的下肢,缺血,临床无症状,心血管死亡,稳定性心绞痛,间歇性跛行,不稳定性心绞痛,缺血性肾病,缺血性肠病,缺血性,中风,心绞痛、心梗,Angina and MI,延时符,延时符,心绞痛,心绞痛、心梗,管,腔,脂,核,管,腔,脂,核,延时符,心绞痛、心梗,延时符,心绞痛、心,梗,延时符,心绞痛、心,梗,延时符,心绞痛、心梗,延时符,心绞痛、心梗,延时符,心绞痛、心梗,延时符,心绞痛、心梗,延时符,心绞痛、心梗,延时符,心绞痛、心梗,延时符,心绞痛、心梗,延时符,心绞痛、心梗,延时符,心绞痛、心梗,延时符,心绞痛、心梗,延时符,心绞痛、心梗,延时符,心绞痛、心梗,延时符,心绞痛、心梗,心脏破裂,栓塞,心室壁瘤,心肌梗死后综合症,0%20%40%60%80%100%,最常见,少见,1%-6%,5%-20%,10%,并发症,乳头肌功能失调或断裂,延时符,心绞痛、心梗,延时符,心绞痛、心梗,延时符,心绞痛、心梗,延时符,心绞痛、心梗,延时符,心绞痛、心梗,心梗患者的护理,Nursing of MI,延时符,心梗患者的护理,护理评估,护理措施,护理诊断,健康指导,护理目标,护理问题,心梗患者护理,延时符,延时符,心梗患者的护理,延时符,心梗患者的护理,延时符,心梗患者的护理,延时符,心梗患者的护理,延时符,心梗患者的护理,延时符,心梗患者的护理,延时符,心梗患者的护理,休息,饮食,给氧,心理护理,止痛治疗的护理,溶栓治疗的护理,延时符,心梗患者的护理,评估进行康复训练的适应证,解释合理运动的重要性,制定个体化运动处方,活动时的监测,延时符,心梗患者的护理,评估排便情况,指导病人采取通便措施,延时符,心梗患者的护理,延时符,心梗患者的护理,疾病知识指导,心理指导,康复指导,用药指导,家属指导,延时符,心梗患者的护理,定义一,:,临床护理路径是由医生、护士和其他,人员对,一特定的诊断和手术做出最适当的、有顺序的和有时间性的照顾,计划,，以减轻康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的照顾,品质。,定义,二,:,临床护理路径是一个预计的、对每日服务计划的说明,。对,某病种，以工作流程表格的形式，由入院到出院，提供有时间性,的和,有效的照顾，它是多专业人员共同合作来控制品质与费用的一种,临床,服务,模式。,定义,三,:,临床护理路径是患者在住院期间的护理模式,，是,针对特定的患者群体，以时间为纵轴，以入院指导、入院诊断、,检查,、用药、治疗、护理、饮食指导、活动教育、出院计划等理想,手段为,横轴制定的临床护理,路径。,延时符,心梗患者的护理,体系建立,成立,临床护理路径的指导小组和实施,小组,明确小组职责,分工,临床护理路径理论,培训,确立标准体系,延时符,心梗患者的护理,临床护理路径文本设计,临床资料收集与,分析,标准诊疗项目的确定,标准住院日的确定,医护版临床护理路径文本制定,患者,版临床护理路径文本,制定,参考,文献：罗南,.【,临床,护理路径在冠心病介入治疗中的实施与效果,评价,】,护理查房,Nursing round,延时符,延时符,护理查房,姓名：刘万顺,性别：男,年龄：,63,婚姻,状况：已婚,职业：退（离）休人员,国籍：中国,入院时间：,2017-8-22,病史陈述者：家属,延时符,护理查房,主诉,:,胸闷,2,周,现病史,:,2,周前无明显诱因觉胸闷、胸痛,伴乏力、恶心、无,呕吐，无,反酸、烧心、咳嗽,咳痰,等,不适，持续,约,20,分钟逐渐,缓解，就诊,于当地医院行心电图检査提示,II,、,III,、,avF,导联,ST,段抬,高,0.l-0.2mv,，心肌,酶及,TNT,升高,，,考虑,急性下壁心肌梗死,给予抗血小板、抗凝、,调脂、降,压、降糖等药物治疗后患者胸闷症状较前缓解。日常活动无受,限，无夜间阵发性呼吸困难，现,为进一步诊治入院,。,患者,自发病,来，精神可，饮食可，睡眠可，二,便,正常，体重,较前无明显变化。,延时符,护理查房,既往史：,2,型糖尿病,12,年，目前,应用胰岛素,+,二甲双胍降糖,治疗；发现,血压升高,2,周，最高,l70/80mmHg,，目前,口服硝苯地平控释片,治疗；否认,肝炎、结核、疟疾,病史，否认,脑血管疾病,、,精神疾病,史，否认,手术、外伤、输血,史，否认,食物、药物过敏,史，预防接种,史不详,。,个人史,:,生于山西省朔州,市，久,居,本地，无,疫区、疫情、疫水接触,史，无,牧区、矿山、高,氟,区、低碘区居住,史，无,化学性物质、放射性物质、有毒物质接触,史，无,吸毒,史，无,饮酒,史，吸烟,20,年，平均,10,支,/,日,。,婚育史,:,已婚，适龄结婚，配偶,体健。育,2,子,1,女，健在,2,子,1,女，子女,体,健。,家族史,:,父母,已故，否认,家族性遗传病史。,延时符,护理查房,入院查体：,体温：,36.6,脉搏：,66,次,/,分 呼吸：,17,次,/,分 血压：,114/69mmHg,一般状况：,门诊步行入院，意识清醒，沟通正常，吞咽功能正常，视力、听力正常，自主体位，查体合作，无自带管路。,专科评估（阳性体征）：,心悸、头晕、恶心、大汗,延时符,护理查房,延时符,护理查房,主要治疗：患者临床表现及心电图表现典型，诊断明确，积极完善术前检查，择日行,CAG,（,PCI,）术。,动态观察患者生命体征、相关检测。,支持营养：吸氧、休息，避免用力，合理饮食。,延时符,护理查房,冠状动脉粥样硬化性心脏病,急性,下壁心肌梗死,心功能,I,级（,K,illip,分级）,高血压,2,级（最高,170/80mmHg,）,2,型糖尿病,延时符,护理查房,Killip,分级是用于在,AMI,（急性心梗,),所致的心力衰竭的临床分级,。,级：无心力衰竭征象，但,PCWP(,肺毛细血管楔嵌压,),可升高，病死率,0-5%,。,级：轻至中度心力衰竭，肺啰音出现范围小于两肺野的,50%,，可出现第三心音奔马律、持续性窦性心动过速或其它心律失常，静脉压升高，有肺淤血的,X,线表现，病死率,10-20%,。,级：重度心力衰竭，出现急性肺水肿，肺啰音出现范围大于两肺的,50%,，病死率,35-40%,。,级：出现心源性休克，收缩压小于,90mmHg,，尿少于每小时,20ml,，皮肤湿冷，发绀，呼吸加速，脉率大于,100,次,/,分，病死率,85-95%,。,延时符,护理查房,2017/8/22 10,：,00,患者神智,清，精神状态较差，自诉心悸、头晕、恶心、大汗，与患者沟通发现患者不了解冠心病及介入治疗相关知识，查体：,T,：,36.5,脉搏：,66,次,/,分 呼吸：,17,次,/,分 血压：,114/69mmHg,2017/8/22 11,：,00,患者拟于明日在局麻下行,CAG,（,+PCI,）术，术前给予双侧腹股沟（前臂）备皮，向患者讲解冠心病及介入治疗的相关知识、手术操作过程、注意事项。遵医嘱卧床安静休息，如有不适立即通知医护人员。,延时符,护理查房,胸闷：与心肌缺氧缺血有关,自理能力缺陷,潜在并发症：心力衰竭,知识缺乏：缺乏有关冠心病及介入治疗的知识,延时符,护理查房,胸闷：与心肌缺氧缺血有关,1,、休息与运动,：遵医嘱减少活动,，卧床休息。,2,、观察,（,1,）,观察胸闷程度,、持续时间等；,（,2,）有无心律失常、病人面色、心率、呼吸及血压变化，并记录。,3,、心理护理：,（,1,）安慰患者，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量。,（,2,）向病人解释引起疼痛的原因，指导病人避免心绞痛的诱发因素。,4,、遵医嘱用药：遵医嘱给予镇痛处理并注意观察缓解情况,5,、吸氧：,必要时遵医嘱吸氧。,延时符,护理查房,自理能力缺陷,1,、,心肌梗死急性期卧床期间协助病人洗漱进食、大小便及个人卫生等生活护理。,2,、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方。,3,、将呼叫器放在病人手边，听到铃响立即给予答复。,4,、提供病人有关疾病治疗及预后的确切消息，强调正面效果，以增加病人自我照顾的能力和信心。,5,、在病人活动耐力范围内，鼓励病人从事部分生活自理活动和运动，以增加病人的自我价值感。,6,、让病人有足够的时间，缓慢地进行自理活动或者在活动过程中提供多次短暂的休息时间,延时符,护理查房,潜在并发症,-,心力衰竭,1,、向病人及家属解释说明心衰的诱发因素如：感染、劳累、情绪激动，不适当的活动等。,2,、若突然出现急性左心衰，应立即采取以下措施：,立即协助病人端坐卧位，两腿下垂。,给予高流量吸氧，并给予,20%-50%,酒精湿化吸氧。,严密观察神志、出汗、紫绀、咯痰、心率、心律、呼吸、血压、尿量等情况，随时报告病情变化。,根据病情遵医嘱给予强心、利尿、镇静、扩血管等药物治疗。,3,、严格掌握输液滴速，控制液体入量。,4,、准确记录,24h,液体出入量。,延时符,护理查房,知识缺乏：缺乏有关冠心病及介入治疗的,知识,1,、向患者及家属讲解冠心病相关知识、所用药物名称、作用。,2,、,告知患者的诱因,因素如,劳累，情绪激动，饱餐，寒冷，便秘等，嘱其尽量减少或避免诱因,。,3,、,坚持按医嘱,服药,4,、,注意事项,洗澡时水温适宜，不锁门，让家属知道，且不宜在饱餐或饥饿时进行，以防止意外,5,、,运动与休息,教导病人和家属体力活动前和活动后休息的重要性,THANKS,14,级护理本科班,王朕玉,延时符,