2018年困难残疾人生活补贴和重度残疾人护理补贴申请表.doc

困难残疾人生活补贴和重度残疾人护理补贴申请表
纸质档案编号（县级民政部门填写） ：
姓名

性别
男( ) 女( )
（粘贴照片 ）
小二寸
身份证
号码

出生
日期

户口
性质
居民户口( )
非农户口( )
农业户口( )
联系
电话

文化
程度
小学( ) 初中( ) 普通高中( )
中等职业教育( ) 专科( )
大学本科( ) 研究生( ) 其它( )
婚姻
状况
未婚( ) 已婚( )
丧偶( ) 离婚( )
未知( )
户籍
地址
市 县（区） 乡/镇/街道 村/社区 屯/委 组
残疾
证号

残疾证
发证时间

低保证
编号

低保证
发证时间

享受低保情况
城市低保( )
农村低保( )
残疾
等级
一级残疾( ) 二级残疾( )
三级残疾( ) 四级残疾( )
残疾
类别
视力残疾( ) 听力残疾( )
言语残疾( ) 肢体残疾( )
智力残疾( ) 精神残疾( )
多重残疾( )
劳动
能力
有劳动能力( )
部分丧失劳动能力( )
完全丧失劳动能力( )
无劳动能力( )
生活自
理能力
有生活自理能力( )
有部分生活自理能力( )
无生活自理能力( )
家庭
人口

家庭
年收入

代办人
姓名

代办人
电话

监护人
姓名

与监护人关系

监护人
电话

享受其他福利性补贴情况

申请补贴
情况
符合申请困难残疾人生活补贴：是( ) 否( )
符合申请重度残疾人护理补贴：是( ) 否( )

申请人签字：

年 月 日

乡镇、街道
初审意见
经初审，同意享受 。
经办人： 民政助理： 主管领导 ： 单位（公章）：

年 月 日
县（市、区）残联
审核意见
经审核，同意享受 。
经办人： 复核人： 主管领导 ： 单位（公章）：

年 月 日
县（市、区）民政局
审定意见
经审定，同意享受 。
经办人： 复审人： 主管领导 ： 单位（公章）：

年 月 日
备注