腰椎间盘突出症教学查房PPT课件.ppt

CompanyLOGO腰椎腰椎间盘突出症教学突出症教学查房房教学教学查房安排房安排第一第一阶段段：（示教室）（示教室）说明教学明教学查房目的，提出重点和安排房目的，提出重点和安排第二第二阶段段：（病房）：（病房）汇报病史，体格病史，体格检查，三基提，三基提问第三第三阶段段：（示教室）（示教室）v总结临床特点床特点v病例分析病例分析讨论v归纳诊断和治断和治疗v记录 2-第一第一阶段段 示教室示教室教学教学查房目的：房目的：1、掌握腰椎、掌握腰椎间盘突出症突出症辩证分型及分型及针灸治灸治疗2、了解腰椎、了解腰椎间盘突出的突出的鉴别诊断断教学教学查房重点和房重点和难点点1、诊断思路断思路2、鉴别诊断断3、腰椎、腰椎间盘突出症的突出症的查体方法体方法v 3-1.1.准准备用具：用具：听听诊器、血器、血压计、体温、体温计、叩、叩诊锤等工等工 具具2.2.教学教学查房站位：房站位：B C D B C D A A 床床头A A：主：主查医生医生 B B：管床医生：管床医生 C:C:实习医生医生 D D：其他各：其他各级医医师4-注意事注意事项：1、医学、医学伦理学：征求患者及家属同意，理学：征求患者及家属同意，取得患者配合（已完成）。取得患者配合（已完成）。2、尊重患者，、尊重患者，爱伤观念，告离病念，告离病员，整理衣被并致整理衣被并致谢。3、教学、教学查房房时不允不允许接打手机。接打手机。4、查房用普通房用普通话进行行,注意与病人交流，注意与病人交流，保保护患者的患者的隐私。私。5-第二第二阶段段 床旁床旁v汇报病史，体格病史，体格检查，三基提，三基提问vv 6-第三第三阶段段 示教室示教室1、总结临床特点床特点2、病例分析、病例分析讨论3、归纳 腰椎腰椎间盘突出症的突出症的诊断断标准；准；鉴别诊断；断；辩证分型及分型及针灸治灸治疗4、记录 7-病例特点病例特点v1.中年男性，腰部冷痛伴右下肢麻木重着中年男性，腰部冷痛伴右下肢麻木重着1月余入院。既月余入院。既往体健。往体健。v2.腰部冷痛，右下肢麻木重着，弯腰、腰部冷痛，右下肢麻木重着，弯腰、转侧等日常活等日常活动受受限，蹲起、行走不利，限，蹲起、行走不利，虽静卧不得减，日静卧不得减，日轻夜重，喜暖怕夜重，喜暖怕寒，无寒，无恶寒寒发热，纳眠可，二便眠可，二便调。v3.专科科检查：腰椎生理曲度：腰椎生理曲度变直，无直，无侧弯反曲畸形，腰肌弯反曲畸形，腰肌双双侧较紧张，L3、4、5椎旁椎旁压痛（）、叩痛（）、叩击痛（）、痛（）、放射痛（）、直腿抬高放射痛（）、直腿抬高试验右右55（），左（），左75（-），），“4”字字试验双（双（-），挺腹），挺腹试验（），余（），余（-）。）。v4.辅助助检查：腰椎：腰椎CT：1.L4/5椎椎间盘突出并椎管狭窄。突出并椎管狭窄。8-诊断断v中医中医诊断：腰痛断：腰痛v 寒湿痹阻寒湿痹阻v西医西医诊断：断：1.腰椎腰椎间盘突出症突出症v 2.腰椎管狭窄腰椎管狭窄9-中医病中医病证诊断断疗效效标准准v1多有腰部外多有腰部外伤、慢性、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。病前多有慢性腰痛史。v2常常发于青壮年。于青壮年。v3腰痛向臀部及下肢放射，腹腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、增加（如咳嗽、喷嚏）嚏）时疼痛加重。疼痛加重。v4脊柱脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有部位椎旁有压痛，痛，并向下肢放射，腰活并向下肢放射，腰活动受限。受限。v5下肢受累神下肢受累神经支配区有感支配区有感觉过敏或敏或迟钝，病程，病程长者可者可出出现肌肉萎肌肉萎缩。直腿抬高或加。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟阳性，膝、跟踺反射反射减弱或消失，减弱或消失，指背伸力可减弱。指背伸力可减弱。v6X线摄片片检查：脊柱：脊柱侧弯、腰椎生理前凸弯、腰椎生理前凸变浅，病浅，病变椎椎间隙可能隙可能变窄，相窄，相应边缘有骨有骨赘增生。增生。CT或或MRI检查可可显示椎示椎间盘突出的部位及程度。突出的部位及程度。10-Company Logo互互动寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。湿热痹阻证：腰腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。腰椎间盘突出症分为哪几个类型？如何鉴别？11-Company Logo互互动气滞血瘀证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。腰椎间盘突出症分为哪几个类型？如何鉴别？12-Company Logo互互动1.急性腰扭急性腰扭伤：突然发作的急性疼痛，常处于强迫体位 脊柱强直或测凸（保护性肌紧张），疼痛可向臀部放射 直腿抬高可（+），直腿抬高加强试验（-）（屈膝屈髋可引起疼痛，但无坐骨神经牵拉痛）2.腰肌腰肌劳损：腰骶部酸痛或钝痛，劳累后疼痛加重，休息、改变体位及局部捶打按摩后症状减轻。疼痛严重时可牵制到臀部及大腿后侧。腰骶部竖脊肌附着点压痛，椎旁、棘间及第3腰椎横突深压痛，臀肌起点及臀部可有压痛点直腿抬高试验（-）鉴别诊断断13-Company Logo互互动3.第三腰椎横突第三腰椎横突综合征：合征：腰臀部疼痛，活动加重 俯卧位可触及一侧或两侧竖棘肌轻度痉挛及压痛 第三腰椎横突末端扪及硬结和条索状物，触压痛明显（有时可在臀中肌后缘或臀大肌上缘扪及条索状物及压痛）直腿抬高试验（-）一般实验室及影像学检查（-）4.梨状肌梨状肌综合征：合征：坐骨神经从梨状肌下缘穿出，另一部分为胫神经或腓总神经，经梨状肌肌腹或其上下缘穿出 直腿抬高试验（+）梨状肌紧张试验（+）鉴别诊断断14-Company Logo互互动1.近端取穴近端取穴：是指在病痛的局部和是指在病痛的局部和邻近近 选取腧穴病位取腧穴病位2.远端取穴：十二端取穴：十二经脉分布在肘脉分布在肘 膝关膝关 节以下的穴位以下的穴位为主主3.辨辨证取穴取穴4.辨病取穴辨病取穴 各个原各个原则不是孤立的，是可以互相不是孤立的，是可以互相结合运用的。合运用的。腰椎间盘突出症的针灸治疗原则15-Company Logo穴位穴位 主穴：肾俞、大肠俞、环跳、委中、昆仑。配穴：配穴：寒湿痹阻证：腰阳关、风池；气滞血瘀证：夹脊穴、膈俞、次髎、阳陵泉；湿热痹阻证：阴陵泉、秩边、三阴交；肝肾亏虚证：志室、腰阳关、太溪。阳虚：关元、绝骨；阴虚：太溪、照海。16-思考思考题17-CompanyLOGO谢谢！