肺的淋巴引流.ppt

肺的淋巴引流肺的淋巴引流肺的淋巴回流肺的淋巴回流肺脏的淋巴系统十分丰肺脏的淋巴系统十分丰富富,研究其淋巴回流路径研究其淋巴回流路径对了解肺癌淋巴结转移对了解肺癌淋巴结转移规律、廓清纵隔淋巴结规律、廓清纵隔淋巴结及提高手术根治性具有及提高手术根治性具有现实指导意义现实指导意义肺的淋巴回流肺的淋巴回流肺的淋巴结引流可分为两大类：肺淋巴结肺的淋巴结引流可分为两大类：肺淋巴结和纵隔淋巴结。肺淋巴结分为肺内淋巴结和纵隔淋巴结。肺淋巴结分为肺内淋巴结和肺支气管淋巴结，后者再分为肺门淋巴和肺支气管淋巴结，后者再分为肺门淋巴结和肺叶间淋巴结。纵隔淋巴结又分为前结和肺叶间淋巴结。纵隔淋巴结又分为前纵隔淋巴结、后纵隔淋巴结、气管支气管纵隔淋巴结、后纵隔淋巴结、气管支气管淋巴结和气管旁淋巴结淋巴结和气管旁淋巴结4组。组。各肺叶的淋巴结引流先至同侧的淋巴池各肺叶的淋巴结引流先至同侧的淋巴池而后至纵隔淋巴结，淋巴管具有瓣膜，使而后至纵隔淋巴结，淋巴管具有瓣膜，使淋巴液单向引流。淋巴液单向引流。肺及纵膈淋巴结分区：肺及纵膈淋巴结分区：上纵膈淋巴结：上纵膈淋巴结：1.最上纵膈；最上纵膈；2.上部气管旁；上部气管旁；3.气管前；气管前；4.下部气管旁下部气管旁主动脉淋巴结：主动脉淋巴结：5.主动脉下主动脉下(主肺动脉窗主肺动脉窗)；6.主动脉旁；主动脉旁；下纵膈淋巴结：下纵膈淋巴结：7.隆嵴下隆嵴下;8.食管旁食管旁;9下肺韧带。下肺韧带。10.肺门淋巴结肺门淋巴结;11.叶间淋巴结叶间淋巴结;12.叶淋巴结叶淋巴结;13.段淋巴结段淋巴结;14.亚段淋巴结。亚段淋巴结。头臂干食管气管上腔静脉奇静脉右上纵隔右上纵隔右下纵隔右下纵隔气管奇静脉右主支气管右上肺静脉右下肺静脉食管迷走神经左主支气管左锁骨下动脉气管食管迷走神经膈神经主动脉左上纵隔左上纵隔左主支气管迷走神经右主支气管食管左下肺静脉左肺动脉Botallo韧带左下纵隔左下纵隔肺的淋巴回流肺的淋巴回流肺组织产生的淋巴液先回流至段支气管周围淋巴结肺组织产生的淋巴液先回流至段支气管周围淋巴结,后沿段间回流至叶门后沿段间回流至叶门,再经叶间回流到肺门。再经叶间回流到肺门。右上叶淋巴液主要经气管旁通路及静脉间隙通路上右上叶淋巴液主要经气管旁通路及静脉间隙通路上行注入右侧颈静脉角行注入右侧颈静脉角,一部分淋巴液回流到隆凸下淋一部分淋巴液回流到隆凸下淋巴结后再沿右侧两条通路上行。巴结后再沿右侧两条通路上行。左上叶淋巴液主要沿动脉间隙和气管旁通路向上回左上叶淋巴液主要沿动脉间隙和气管旁通路向上回流流,一部分先回流至隆凸下淋巴结再沿左侧两条通一部分先回流至隆凸下淋巴结再沿左侧两条通路上行路上行,最后注入左侧颈静脉角最后注入左侧颈静脉角,部分舌段的淋巴液部分舌段的淋巴液可回流到食管旁淋巴结和下肺韧带淋巴结。可回流到食管旁淋巴结和下肺韧带淋巴结。右中下叶及左下叶的淋巴液可先回流到食管旁右中下叶及左下叶的淋巴液可先回流到食管旁淋巴结和下肺韧带淋巴结向上注入到隆凸下淋淋巴结和下肺韧带淋巴结向上注入到隆凸下淋巴结巴结,也可直接回流至隆凸下淋巴结也可直接回流至隆凸下淋巴结,然后分别然后分别沿右侧或左侧两条通路上行注入右及左侧颈静沿右侧或左侧两条通路上行注入右及左侧颈静脉角。脉角。左下叶淋巴液注入隆凸下淋巴结后左下叶淋巴液注入隆凸下淋巴结后,有相当一部有相当一部分沿右侧两条通道上行注入右侧颈静脉角。分沿右侧两条通道上行注入右侧颈静脉角。双肺下叶的淋巴液还有一部分通过膈肌注入腹双肺下叶的淋巴液还有一部分通过膈肌注入腹腔淋巴结。腔淋巴结。肺的淋巴回流肺的淋巴回流肺段与纵隔淋巴结之间存在直接的淋巴肺段与纵隔淋巴结之间存在直接的淋巴引流通道引流通道,这种情况的发生率右肺为这种情况的发生率右肺为22.2%,左肺为左肺为25.0%,上肺较下肺多见。上肺较下肺多见。下肺肺段有直接的淋巴引流通路到达上下肺肺段有直接的淋巴引流通路到达上叶支气管淋巴结。叶支气管淋巴结。一些肺段内的淋巴引流已超出纵隔淋巴一些肺段内的淋巴引流已超出纵隔淋巴结的范围结的范围,直接注入锁骨下静脉和胸导管直接注入锁骨下静脉和胸导管,这可解释仅出现纵隔淋巴结转移而无肺这可解释仅出现纵隔淋巴结转移而无肺内淋巴结转移及出现全身转移而无胸内内淋巴结转移及出现全身转移而无胸内淋巴结转移的现象。淋巴结转移的现象。肺的淋巴回流肺的淋巴回流肺癌淋巴结转移特点肺癌淋巴结转移特点肺癌的淋巴转移途径与淋巴引流方向有肺癌的淋巴转移途径与淋巴引流方向有关关,肺原发肿瘤的位置在一定程度上可以肺原发肿瘤的位置在一定程度上可以决定纵隔淋巴结转移的部位。决定纵隔淋巴结转移的部位。尽管肿瘤的位置与纵隔淋巴结转移部位尽管肿瘤的位置与纵隔淋巴结转移部位有一定关系有一定关系,但在病理条件下由于肿瘤的但在病理条件下由于肿瘤的压迫压迫,瘤栓阻塞淋巴管以及肺内的一些直瘤栓阻塞淋巴管以及肺内的一些直接淋巴回流通道接淋巴回流通道,肺癌的淋巴结转移又具肺癌的淋巴结转移又具有跳跃性、交叉性、多发性及跨区域转有跳跃性、交叉性、多发性及跨区域转移的特点。移的特点。一般来说一般来说,右上叶肺癌主要扩散到右上纵隔右上叶肺癌主要扩散到右上纵隔淋巴结淋巴结,下纵隔转移主要在第下纵隔转移主要在第7组淋巴结组淋巴结,对对侧上纵隔淋巴结很少受累。侧上纵隔淋巴结很少受累。右下叶右下叶(包括中叶包括中叶)肺癌区域淋巴结肺癌区域淋巴结79组组均可出现转移均可出现转移,并可沿同侧上纵隔转移至锁并可沿同侧上纵隔转移至锁骨上淋巴结。骨上淋巴结。肺癌淋巴结转移特点肺癌淋巴结转移特点左上叶肺癌多沿左上纵隔淋巴结转移左上叶肺癌多沿左上纵隔淋巴结转移,下纵下纵隔转移多集中在隔转移多集中在7组组,部分舌段的肺癌可出部分舌段的肺癌可出现非区域的现非区域的8组或组或9组转移。组转移。左下叶肺癌区域性左下叶肺癌区域性N2转移后更易沿右上纵转移后更易沿右上纵隔转移至右颈部。隔转移至右颈部。肺癌淋巴结转移特点肺癌淋巴结转移特点双侧肺淋巴均可经过隆凸下淋巴结转移双侧肺淋巴均可经过隆凸下淋巴结转移到对侧纵隔。到对侧纵隔。不论肿瘤的部位及组织类型不论肿瘤的部位及组织类型,晚期肺癌都晚期肺癌都可因纵隔内淋巴通路的阻塞而发生对侧可因纵隔内淋巴通路的阻塞而发生对侧上、下纵隔各水平上的淋巴转移。上、下纵隔各水平上的淋巴转移。肺癌淋巴结转移特点肺癌淋巴结转移特点