ICU呼吸机使用PPT课件.ppt

ICU呼吸机使用及常见问题邓 辉1.原因 目的现状：呼吸机的准备和使用，呼吸机参数监测及异常情况的观察等均有我们 护士完成。问题：呼吸机使用异常未及时发现，医生关注不够，患者不适及并发症等！目的：保证呼吸机正常安全使用，及时发现异常，减少患者并发症发生。2.准备电源、管路连接360弯接头、人工鼻（湿化罐）术中长时间纯氧、无湿化术后2-4小时痰液粘稠、纤毛功能受损咳痰效果差呼吸困难、感染等拔管前清理分泌物，拔管后及时雾化治疗，鼓励咳痰。3.准备 参数模式：V-simv40015512此处为124.参数 潮气量 理想公斤体重x(8-12)ml/kg适当增加：较高、体重较大患者适当减少：消瘦、全肺切除单肺通气:6-8ml/kg VT不都是400！严格意义算：10 x理想体重 -（一个肺叶切除）20%5.PEEP PEEP呼气末正压 2-5 作用 防止肺泡塌陷，改善氧合等 低peep：脑外 气胸、肺泡破裂（高peep时会加重）原理 peep高时会增加胸腔压力-心脏受压-外周回心 血量减少-颅内压增高 循环影响 6.1.流速波形：默认的是正弦波，选择递减波形。气道峰压更低，气体分布更佳，氧合改善更明显，病员舒适性更好。2.流速类型：递减波形时，需要调节，是指吸气流速降至峰流速的X%时,转换为呼气。正常为25%，呼吸机默认50%。流速波形7.流速 递减波 方波 恒定的流速送气 适用于力学监测C R（深镇静）8.所有的Drager呼吸机，无法选择流速波形，可将AutoFlow打开。否则控制呼吸均为方波流速。另外设置里9.10.打开AUTO FLOW后均出现字符11.另有2台西门子（老系统）新的呼吸机（可以无创用）无法调节流速类型建 议：尽 早 更 换 成CPAP或P-SIMV12.吸气时间和流速Ti 0.8-1.2 不超过1.3sFLOW 40-60L/min,打开 AUTOFLOW就不需要 设置吸气时间13.不容忽视的PS14.PB840、汉密尔顿等 默认递减波15.所有呼吸机的压力及流速触发不用调节16.运行观察项目呼吸频率 f/RR 12 30潮气量 VTi VTe 小于 300ml 大于 600ml出现异常及时关注，排除相关问题，报告医生麻醉未醒痰液呛咳管路积水气囊漏气、管路漏气参数设置不当病员呼吸状态不好、发烧等17.P-A/CP-SIMVCPAPS/T 压力控制下，没有容量保证，应特别关注潮气量的大小！但病员的舒适性较好，流速为递减波。术后拔管前CPAP（SBT试验）：如潮气量不足，可PS逐渐递减至8。18.CPAP 注意后备通气压力大小：西门子默认为20cmH2O。部分呼吸机为后备潮气量。部分呼吸机可以调节吸气暂停时间。意思是患者一定时间未吸气，呼吸机强制送气参数。19.报警分钟通气量低 MV：潮气量 呼吸频率 管路漏气气道高压 呛咳 不耐受 管路打折呼吸频率潮气量20.其他问题吸痰-密闭式的吸痰选择 吸引支持操作性 （习惯、呼吸机位置）积水未加温湿化-停机带管病员（包括气切）均接文丘里加温湿化吸氧 21.文丘里保留帽子22.相对应的颜色和刻度23.相对应的颜色和刻度24.对应氧浓度大小 湿化瓶氧气流量大小 书写记录时不能再按双鼻塞吸氧算法25.右侧管路气道阻力较大，将帽子打开或者改为左侧方式26.不容忽视的雾化、物理治疗27.勿以小事而不为,患者的康复，你我所系！28.