中医内科学-30感冒.ppt

感冒肺系疾病肺系疾病感冒结语预防调护诊查要点病因病机概述辩证论治基本框架【概【概述】述】一、定义感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。二、文献摘要病名及分类：感冒病名出自北宋仁斋直指方诸风篇，该书在“伤风方论”中引用和剂局方参苏饮时谓其“治感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠粘。”病因及临床表现：素问风论：“风之伤人也，或为寒热。”辨证论治：汉代张仲景伤寒论辨太阳病脉证并治篇论述太阳病时为感冒的辨证治疗奠定了基础。三、范围三、范围普通感冒(伤风)流行性感冒(时行感冒)急性上呼吸道感染表现感冒特征者【病因病机】【病因病机】一、病因感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病。1.六淫之邪常以风为先导风与寒合风寒证风与热合风热证暑多夹湿风暑夹湿证言其常2.时行病毒流行性传染性重、变（病情）传（染）、流（行）季节（不限）二、病机平素体虚气候突变起居失当劳累过度肺有宿疾风邪外袭夹热寒暑时行病毒卫外功能减弱肺卫调节疏懈侵袭肺卫卫表不和肺失宣肃感冒三、病因病机小结三、病因病机小结（一）、病位及涉及脏腑（一）、病位及涉及脏腑肺卫肺卫（二）、病性（二）、病性外感表实证外感表实证（三）、病机关键（三）、病机关键卫表不和，肺失宣肃卫表不和，肺失宣肃（四）、病势（四）、病势-风寒、风热、暑湿及时行感冒风寒、风热、暑湿及时行感冒（五）、预后（五）、预后-一般而言预后良好一般而言预后良好【诊查要点】【诊查要点】一、诊断依据依据症状、病程、发病季节可作出诊断。二、病症鉴别1.感冒风寒证与风热证的区别2.普通感冒与时行感冒的区别3.感冒与温病（风温初起）的鉴别三、相关检查1.血白细胞计数及分类检查：2.胸部x线检查：病因病机 主症相同点不同点风寒证 感风寒之邪 恶恶寒发热鼻塞 流涕恶寒重，发热轻，无汗，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧风热证 感风热之邪发热重，恶寒轻，有汗，鼻流浊涕，口渴，舌苔薄黄，脉浮数感冒风寒证与风热证的区别感冒风寒证与风热证的区别病因主症传变情况发病季节病程感冒风邪为主 发热不高或不发热多不传变四时皆可短，预后良好温病温邪为主 高热，甚则神昏、惊厥、谵妄有传变，由卫而气，入营入血有明显季节性长短不一，重者难于治愈感冒与温病（风温初起）的鉴别感冒与温病（风温初起）的鉴别风温初起，每多类似感冒的症状，尤与风热感冒更为相似。病因发病季节流行情况症状传变情况普通感冒风邪为主 冬春季多发常呈散发性发热不高或不发热，全身症状轻浅病情较轻，少有传变时行感冒时行病毒 不限季节广泛的传染性和流行性高热，全身症状显著病情较重，发病急，可发生传变，化热入里普通感冒与时行感冒的区别普通感冒与时行感冒的区别【辨证论治【辨证论治】一、一、辨证要点辨证要点本病邪在肺卫，辨证属表实证。但应根据证情，区别风寒、风热和暑湿兼夹之证。还需注意虚体感冒者的特殊性。二、二、治疗原则治疗原则风寒证治以辛温发汗；风热证治以辛凉清解；暑湿杂感者，又当清暑祛湿解表。解表达邪解表达邪三、证治分类三、证治分类（一）、风寒束表证主证：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咳嗽兼证：咽痒，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌脉：舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。1、证候2、证机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。3、治法：辛温解表。4、代表方：荆防达表汤或荆防败毒散加减。（二方有何区别？侧重点？）（二）、风热犯表证1、证候：主证：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛鼻塞，流黄浊涕，咳嗽兼证：咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，痰黏或黄，面赤，口干欲饮舌脉：舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。2、证机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。3、治法：辛凉解表。4、代表方：银翘散或葱豉桔梗汤加减。（区别，侧重点？）【时行感冒时行感冒】1、证候：突然起病，壮热恶寒，头痛身痛，周身疲乏无力，咽喉肿痛，咳嗽气粗并具有传染性2、证机概要：风热犯表，热毒较盛。3、治法：辛凉解表，清热解毒。4、代表方药：银翘散加减，配大青叶、蒲公英、草河车等。（三）、暑湿伤表证1、证候：主证：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头 昏重胀痛，鼻流浊涕，咳嗽痰粘兼证：心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤舌脉：舌苔薄黄而腻，脉濡数。2、证机概要：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。3、治法：清暑祛湿解表。4、代表方：新加香薷饮加减。附：虚体感冒附：虚体感冒病因病机：体虚之人，卫外不固，感受外邪，常缠绵难愈，或反复不已。病性与演变：其病邪属性仍不外感受四时六淫阳气虚者，感邪多从寒化，且易感受风寒之邪；阴血虚者，感邪多从热化、燥化，且易感受燥热之邪。临床表现：肺卫不和与正虚症状并见。治疗原则：扶正达邪治疗不可过于辛散，单纯祛邪，强发其汗，重伤正气，当 扶正达邪，在疏散药中酌加补正之品。（一）、气虚感冒1、证候：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰 无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白脉浮而无力。2、证机概要：阳气虚者，感邪易从寒化，且易感受风寒之邪即表虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。3、治法：益气解表。4、代表方：参苏饮加减。（二）阴虚感冒1、证候：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。2、证机概要：阴血虚者，感邪多从热化燥化，且易感受燥热之邪即阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。3、治法：滋阴解表4、代表方：加减葳蕤汤化裁。【结语】【结语】【预防调护】（略）【预防调护】（略）【临证备要及前沿动态】（略）【临证备要及前沿动态】（略）证型主症兼症舌脉治法方药风寒束表证风 热 犯表证暑 湿 伤表证气虚感冒证阴虚感冒证辨证论治简表辨证论治简表病因感受触冒风邪，包括六淫之邪、时行病毒。病机邪犯卫表，导致卫表不和、肺失宣素。病性常见外感疾病。临床特征鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮。发病季节 本病四季均可发生，尤以春冬两季为多。病情轻者多为感受当令之气，称为伤风、冒风、冒寒；病情重者多为感受非时之邪，称为重伤风。在一个时期内广泛流行、病情类似者，称为时行感冒。定义概述由于四时六气不同，以及体质的差异故有风寒、风热、暑湿及时行感冒等证感受风寒湿邪皮毛闭塞，邪郁于肺，肺气失宣；感受风热暑燥皮毛疏泄不畅，邪热犯肺，肺失清肃；感受时行病毒病情多重，甚或有变生它病者。疾病演变及走势 诊断依据临床表现病程发病季节主症鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、恶风或恶寒，或有发热等卫表及鼻咽症状。兼症由于风邪有夹暑、夹湿、夹燥的不同，还可见相 关症状。时行感冒 多呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且病证相似，多突然起病，恶寒、发热(多为高热)、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。病程较短，37日即可痊愈。普通感冒多不传变，时行感冒少数可传变人里，变生它病。四季皆可发病，而以冬、春两季为多。诊查要点-诊断依据【结语】【结语】临床特征：鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮。病因：外感六淫、时行病毒，在人体卫外功能减弱，不能调节应变之时发病。感邪途径：从皮毛、口鼻而入。病机：邪犯肺卫，卫表不和，肺失宣肃病性：外感表实证，有风寒、风热、暑湿兼夹不同。治则：解表发汗为主，分别以辛温解表、辛凉解表、清暑祛湿。此外，时行感冒当清热解毒，虚体感冒当扶正达邪谢谢