鼻肠管的护理.ppt

鼻肠管的置管及维护鼻肠管的置管及维护河南省人民医院 RICU张雪华主题主题鼻肠管的临床应用常见鼻肠管的选择鼻肠管的置管方法鼻肠管的护理常见并发症、原因分析及预防改善肠内营养耐改善肠内营养耐受性受性更易达到目标喂更易达到目标喂养量养量降低降低误吸、误吸、VAP等等并发症的发生并发症的发生留置时间长留置时间长创伤小创伤小操作方便操作方便鼻肠管的临床应用鼻十二肠管鼻十二肠管1 1胃体底部胃体底部食道食道 贲门贲门 幽门幽门 2 2从鼻腔从鼻腔(1)到十二指肠到十二指肠(2)NGTube鼻空肠管鼻空肠管1 1从鼻腔从鼻腔(1)到空肠到空肠(2)FundusEsophagusLowerEsophagealSphincterPyloricSphincterNGTube2 2Jejunum常见鼻肠管的选择常见鼻肠管的选择 图1：螺旋型胃肠管 图2：直头型胃肠营养管 （常用、成功率高）两种喂肠管特点两种喂肠管特点螺旋形鼻肠管：42天更换 柔软易曲 锚定作用，减少移位圆形侧孔和顶端出口最前端2.5圈，约23cm安全舒适直头型鼻肠管：3个月更换独特的C-19水活性润滑剂附着在尖端和内腔，保证营养液不粘连管壁，避免堵塞子弹头设计，方便插管防堵塞单孔侧切出口柔韧度好，置管时不易盘曲鼻肠管的置管方法鼻肠管的置管方法内镜引导下内镜引导下患者不耐受、成本高患者不耐受、成本高X线引导下接触X线电子导航仪引导下设备成本高B超引导下费用高、医护人员技术要求高床旁徒手盲插法（常用）床旁徒手盲插法（常用）成本低、方便、成功率略低（90%）操作流程静推静推10mg10mg胃复安胃复安等待等待10 min10 min固定导丝固定导丝关闭侧孔关闭侧孔预测量置管预测量置管到胃的长度到胃的长度200ml生理盐水生理盐水浸泡导管浸泡导管抬高床头抬高床头3030 置右侧卧位置右侧卧位插管至插管至预测量长度预测量长度听诊法听诊法确认是否在胃确认是否在胃确认在胃部后确认在胃部后继续缓慢推进继续缓慢推进体外至少体外至少10cm10cm固定，拔出固定，拔出导丝导丝腹部腹部X X光片光片确定营养管在幽门后确定营养管在幽门后开始喂养开始喂养推推进至至95cm导丝法法+回抽法回抽法向管腔注入向管腔注入20ml生理盐水生理盐水导管位置确认导管位置确认听诊法：听气过水音最强点听诊法：听气过水音最强点PH试纸法：消化液试纸法：消化液pH值（值（6）真空试验：回抽量真空试验：回抽量10ml导丝回抽试验：判断有否盘曲导丝回抽试验：判断有否盘曲电磁导航仪：检测管道路径；导航下置管电磁导航仪：检测管道路径；导航下置管腹部平片：金标准腹部平片：金标准三冲洗：喂养前喂养后定时Q4h冲洗EN四度：浓度速度温度高度鼻肠管的护理原则鼻肠管的护理原则鼻肠管的护理鼻肠管的护理（1）常规护理l评定病人的营养情况l监测血糖l口腔护理l排便情况，有无腹胀，腹泻等并发症l病人应取头高3045卧位，以减少误吸发生率。鼻肠管的护理鼻肠管的护理（2）管道护理 l检查管道的位置l妥善固定，避免脱管l输注系统应每日更换l控制输注速度l监测残余量l喂养前、中、后均需要温开水冲管鼻肠管的护理鼻肠管的护理（3）肠内营养制剂的护理 l遵循无菌操作原则l选择合适的营养制剂l浓度从低到高，常温下输注，从少到多，从慢到快l药液与营养液分开使用鼻肠管的护理鼻肠管的护理（4）预防堵管 l预防口服药引起的堵管l药片充分研碎、溶解、过滤l避免使用不可溶纤维、颗粒状难溶物或油状物l禁止营养液内加入任何药物等l营养液与药物分开供给l正确顺序：暂停营养液-冲洗-给药-冲洗-营养液输注l营养液与输注方式l不宜食用粥或汤等较粘稠的食物l建议使用合适的肠内营养制剂，不宜过于浓稠l建议使用营养泵恒速泵入鼻肠管的护理鼻肠管的护理（4）预防堵管 l冲管l建议使用温开水冲管l使用小容量注射器行脉冲式冲管，可有效冲洗挂壁营养液l封管l长时间不喂养（6h），可用5%碳酸氢钠封管，下次喂养前温开水冲管鼻肠管的护理鼻肠管的护理（5）堵管的处理 l用10ml注射器抽取5%碳酸氢钠10ml，于主孔反复回抽和注入，每30min一次（常用）l也可用可乐或胰酶溶液反复回抽、注入、冲洗l请勿使用导丝疏通，以免导丝无法拔出或损伤病人l遇较大阻力时请勿强力冲洗，以免管道破裂l更换鼻肠管误吸吸腹腹泻泻腹腹胀堵堵管管1、排空延、排空延迟迟2、贲门括、贲门括约肌功能约肌功能减弱或贲减弱或贲门闭锁不门闭锁不全全3、腹压增、腹压增加等加等1、输注速、输注速度过快度过快2、污染、污染3、营养液、营养液不耐受不耐受4、抗生素、抗生素应用应用1、肠肠道排空道排空障碍障碍2、菌、菌群失调群失调常见并发症及原因分析常见并发症及原因分析213.误吸腹泻腹泻腹胀堵管1、床头抬高30度；2、检查鼻肠管位置；3、定期监测残留量。1、输注速度由慢到快、匀速，温度适宜；2、注意清洁卫生；3、合理使用抗生素；4、合理选择营养液。1、按摩腹部、活动肢体；2、观察排便及肠鸣音变化；3、使用胃动力药物；4、合理使用抗生素；5、必要时胃肠减压或肛管排气。堵管后不可盲目拔管，可用碳酸氢钠或可乐反复冲洗管道，必要时可用导丝常见并发症及原因分析常见并发症及原因分析谢谢！