宫颈癌ppt课件.pptx

宫颈癌2002年年10月月20日，著名演日，著名演员员李媛媛因患李媛媛因患宫颈宫颈癌去世癌去世,年年仅仅41岁岁。定义宫宫宫宫颈颈颈颈癌癌癌癌又又又又称称称称子子子子宫宫宫宫颈颈颈颈癌癌癌癌，指指指指发发发发生生生生在在在在宫宫宫宫颈颈颈颈阴阴阴阴道道道道部部部部或或或或移移移移行行行行带带带带的的的的鳞鳞鳞鳞状状状状上上上上皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞及及及及宫宫宫宫颈颈颈颈管管管管内内内内膜膜膜膜的的的的柱柱柱柱状状状状上上上上皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞交交交交界界界界处处处处的的的的恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤。3 35 5 3 39 9岁岁岁岁和和和和6 60 0 6 64 4岁岁岁岁各各各各有有有有一一一一个个个个发发发发病病病病高高高高峰峰峰峰。病因1.婚育及性生活相关因素婚育及性生活相关因素早婚，早育，早年性交，多个性伴侣多次早婚，早育，早年性交，多个性伴侣多次分娩增加其发病的危险因素。分娩增加其发病的危险因素。2.感染因素感染因素人乳头状瘤病毒人乳头状瘤病毒(HPV)感染是主要病因感染是主要病因,主要我主要我HPV16,18。单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒-2型（型（HSV-2）是最早被认为与之有关，）是最早被认为与之有关，目前只有间接证据支持。目前只有间接证据支持。人巨细胞病毒（人巨细胞病毒（HCMV）具有转变细胞并致癌的潜在能）具有转变细胞并致癌的潜在能力，病人感染后可无明显临床表现。其在子宫颈癌中的作用尚在进一力，病人感染后可无明显临床表现。其在子宫颈癌中的作用尚在进一步研究中。步研究中。3.性激素的作用性激素的作用4.吸烟吸烟5.社会经济地位与营养社会经济地位与营养6.其他其他如阴茎包皮垢，阴道感染，梅毒，淋病。如阴茎包皮垢，阴道感染，梅毒，淋病。宫颈癌的发病过程宫宫颈颈轻轻度度不不典典型型增增生生宫宫颈颈中中度度不不典典型型增增生生宫宫颈颈重重度度不不典典型型增增生生 原原位位癌癌(C CI IS S)宫宫颈颈浸浸润润癌癌 大大体体分分型型宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变（CINCIN）癌前病变癌前病变分期I期期宫颈癌局限在子宫（扩展至宫体将被忽略）宫颈癌局限在子宫（扩展至宫体将被忽略）IA镜下浸润癌。所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润，均为镜下浸润癌。所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润，均为IBIA1间质浸润深度间质浸润深度IA2IB1肉眼可见癌灶最大径线肉眼可见癌灶最大径线4cmIB2肉眼可见癌灶最大径线肉眼可见癌灶最大径线4cm分期II期期肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3IIA扩散到阴道，无宫旁浸润扩散到阴道，无宫旁浸润IIA1癌灶最大径线癌灶最大径线4cmIIA2癌灶最大径线癌灶最大径线4cmIIB有宫旁浸润有宫旁浸润III期期肿瘤扩展到骨盆壁和肿瘤扩展到骨盆壁和/或累及阴道下或累及阴道下1/3和和/或引起肾盂积水或引起肾盂积水或肾无功能或肾无功能IIIA肿瘤累及阴道下肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁，没有扩展到骨盆壁IIIB肿瘤扩展到骨盆壁和肿瘤扩展到骨盆壁和/或引起肾盂积水或肾无功能或引起肾盂积水或肾无功能IVA肿瘤侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜和肿瘤侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜和/或超出真骨盆或超出真骨盆IVB远处转移远处转移转移途径直接蔓延 向向上上宫宫腔腔向向下下阴阴道道壁壁两两侧侧宫宫旁旁及及盆盆壁壁向向前前膀膀胱胱膀膀胱胱阴阴道道瘘瘘向向后后直直肠肠直直肠肠阴阴道道瘘瘘转移途径淋巴转移（为主要转移途径，且转移较早）一一级级组组宫宫旁旁淋淋巴巴结结髂髂内内、闭闭孔孔、髂髂外外淋淋巴巴结结髂髂总总、骶骶前前、腹腹股股沟沟淋淋巴巴结结二二级级组组腹腹主主动动脉脉淋淋巴巴结结转移途径血行转移较较晚晚而而少少见见，多多发发于于肺肺、肾肾、脊脊柱柱等等。因因癌癌组组织织破破坏坏小小血血管管，经经体体循循环环转转移移所所致致。临床表现1.症症状状阴阴道道出出血血（接接触触性性出出血血）阴阴道道排排液液阴阴道道水水样样排排液液为为主主压压迫迫和和继继发发症症状状如如疼疼痛痛全全身身症症状状如如尿尿毒毒症症，消消瘦瘦，贫贫血血，发发热热，全全身身衰衰竭竭，恶恶病病质质等等。转转移移症症状状如如淋淋巴巴转转移移有有肿肿块块；肺肺转转移移咳咳嗽嗽，咯咯血血，胸胸痛痛；肝肝转转移移，肝肝区区疼疼痛痛；骨骨转转移移，相相应应部部位位疼疼痛痛。临床表现2.体体征征早早期期宫宫颈颈局局部部出出现现糜糜烂烂，红红斑斑，表表浅浅溃溃疡疡，进进展展期期出出现现糜糜烂烂，菜菜花花，溃溃疡疡，结结节节状状新新生生物物。宫宫颈颈浸浸润润癌癌分分型型：外外生生型型：最最常常见见，如如菜菜花花，质质脆脆、触触及及易易出出血血内内生生型型：向向宫宫颈颈深深部部浸浸润润溃溃疡疡型型：坏坏死死脱脱落落颈颈管管型型：隐隐藏藏在在宫宫颈颈管管内内诊断1.子子宫宫颈颈刮刮片片细细胞胞学学检检查查是是发发现现宫宫颈颈癌癌前前期期病病变变和和早早期期宫宫颈颈癌癌的的主主要要方方法法。2.碘碘试试验验正正常常宫宫颈颈或或阴阴道道鳞鳞状状上上皮皮含含有有丰丰富富的的糖糖原原，可可被被碘碘液液染染为为棕棕色色，而而宫宫颈颈管管柱柱状状上上皮皮，宫宫颈颈糜糜烂烂及及异异常常鳞鳞状状上上皮皮区区（包包括括鳞鳞状状上上皮皮化化生生，不不典典型型增增生生，原原位位癌癌及及浸浸润润癌癌区区）均均无无糖糖原原存存在在，故故不不着着色色。临临床床上上用用阴阴道道窥窥器器暴暴露露宫宫颈颈后后，擦擦去去表表面面粘粘液液，以以碘碘液液涂涂抹抹宫宫颈颈及及穹穹窿窿，如如发发现现不不正正常常碘碘阴阴性性区区即即可可在在此此区区处处取取活活检检送送病病理理检检查查。3.宫宫颈颈和和宫宫颈颈管管活活体体组组织织检检查查在在宫宫颈颈刮刮片片细细胞胞学学检检查查为为级级以以上上涂涂片片，但但宫宫颈颈活活检检为为阴阴性性时时，应应在在宫宫颈颈鳞鳞一一柱柱交交界界部部的的6、9、12和和3点点处处取取四四点点活活检检，或或在在碘碘试试验验不不着着色色区区及及可可疑疑癌癌变变部部位位，取取多多处处组组织织，并并进进行行切切片片检检查查，或或应应用用小小刮刮匙匙搔搔刮刮宫宫颈颈管管，将将刮刮出出物物送送病病理理检检查查。诊断4.阴阴道道镜镜检检查查阴阴道道镜镜不不能能直直接接诊诊断断癌癌瘤瘤，但但可可协协助助选选择择活活检检的的部部位位进进行行宫宫颈颈活活检检。据据统统计计，如如能能在在阴阴道道镜镜检检查查的的协协助助下下取取活活检检，早早期期宫宫颈颈癌癌的的诊诊断断准准确确率率可可达达到到98%左左右右。但但阴阴道道镜镜检检查查不不能能代代替替刮刮片片细细胞胞学学检检查查及及活活体体组组织织检检查查，也也不不能能发发现现宫宫颈颈管管内内病病变变。5.宫宫颈颈锥锥形形切切除除术术在在活活体体组组织织检检查查不不能能肯肯定定有有无无浸浸润润癌癌时时，可可进进行行宫宫颈颈锥锥形形切切除除术术。但但目目前前诊诊断断性性宫宫颈颈锥锥形形切切除除术术已已很很少少采采用用。当当宫宫颈颈癌癌确确立立后后，根根据据具具体体情情况况，可可进进行行肺肺摄摄片片，淋淋巴巴造造影影，膀膀胱胱镜镜，直直肠肠镜镜检检查查等等，以以确确定定宫宫颈颈癌癌临临床床分分期期。6.TCT检检测测TCT是是液液基基薄薄层层细细胞胞检检测测的的简简称称，是是目目前前国国际际上上最最先先进进的的一一种种宫宫颈颈癌癌细细胞胞学学检检查查技技术术，TCT检检查查是是采采用用液液基基薄薄层层细细胞胞检检测测系系统统检检测测宫宫颈颈细细胞胞并并进进行行细细胞胞学学分分类类诊诊断断，与与传传统统的的宫宫颈颈刮刮片片巴巴氏氏涂涂片片检检查查相相比比明明显显提提高高了了标标本本的的满满意意度度及及宫宫颈颈异异常常细细胞胞检检出出率率。TCT宫宫颈颈癌癌细细胞胞学学检检查查对对宫宫颈颈癌癌细细胞胞的的检检出出率率为为100%，同同时时还还能能发发现现癌癌前前病病变变，检检测测病病原原微微生生物物如如霉霉菌菌、滴滴虫虫、衣衣原原体体等等。宫颈刮片细胞学检查（普查）最普遍应用于筛检宫颈癌的辅助方法之一，是普查采用的主要方法。癌细胞：可见非常大的核，伴明显的染色质分布异常，以及非常大的核/胞质比率。放大倍数65碘试验始于1938年，对癌无特异性，用于明确病变危险区，确定取材部位，提高诊断率。正常宫颈：席勒氏碘染色见鳞柱细胞交界处CIN级 异常上皮不能被碘染色 阴道镜检查始于1925年，选择病变区取材。宫颈和宫颈管活组织检查 确确诊诊宫宫颈颈癌癌及及其其癌癌前前病病变变最最可可靠靠和和不不可可缺缺少少的的方方法法可可在在碘碘试试验验或或阴阴道道镜镜检检查查之之下下，选选择择鳞鳞柱柱交交接接部部按按、9、12点点处处取取点点活活检检。不不能能太太浅浅，要要取取组组织织既既有有上上皮皮又又要要有有间间质质。（涂涂片片III级级以以上上）宫颈锥切术当当宫宫颈颈刮刮片片多多次次阳阳性性，活活检检阴阴性性，或或活活检检为为原原位位癌癌但但不不能能除除外外浸浸润润癌癌时时可可做做宫宫颈颈锥锥切切术术。将将切切下下的的宫宫颈颈组组织织分分成成12块块，每每块块作作2-3张张切切片片检检查查以以确确诊诊治疗早早期期以以手手术术为为主主，中中晚晚期期以以放放疗疗为为主主，但但早早期期病病变变的的放放疗疗效效果果与与手手术术相相同同。放放疗疗一一般般为为腔腔内内和和体体外外照照射射交交替替进进行行。护理1、对患者主诉疼痛给予反应，如表示关心，采取相应措施。、对患者主诉疼痛给予反应，如表示关心，采取相应措施。2、指导子宫颈癌患者进食富含营养、易消化、高热量、高维生、指导子宫颈癌患者进食富含营养、易消化、高热量、高维生素的低脂饮食，如瘦肉、植物蛋白、乳制品、水果、蔬菜等。食素的低脂饮食，如瘦肉、植物蛋白、乳制品、水果、蔬菜等。食用富有营养的高蛋白、高维生素的饮食和新鲜水果蔬菜，忌用烟用富有营养的高蛋白、高维生素的饮食和新鲜水果蔬菜，忌用烟酒、辛辣刺激食物和生冷、油腻厚味饮食，保持大便通畅。每日酒、辛辣刺激食物和生冷、油腻厚味饮食，保持大便通畅。每日询问大便情况，多饮水，适当运动。询问大便情况，多饮水，适当运动。3、定期监测病人、定期监测病人A/G比值、血红蛋白及血清比值、血红蛋白及血清K+、N+、CI-必要必要时遵医嘱静补充营养，以维持正常生理需要及水、电解质平衡。时遵医嘱静补充营养，以维持正常生理需要及水、电解质平衡。每周测体重每周测体重1次。次。4、子宫颈癌患者应尽量避免体能消耗，设法满足病人的各种需、子宫颈癌患者应尽量避免体能消耗，设法满足病人的各种需求，如避免剧烈运动、搬移物体等求，如避免剧烈运动、搬移物体等;开水、饭菜等送到病人床头。开水、饭菜等送到病人床头。护理5、子子宫宫颈颈癌癌患患者者很很有有必必要要了了解解有有关关防防癌癌知知识识及及定定期期妇妇科科普普通通查查的的意意义义，30岁岁以以上上的的已已婚婚妇妇女女常常规规普普查查，每每年年1次次，作作宫宫颈颈刮刮片片检检查查，可可以以早早期期发发现现此此病病。举举例例介介绍绍本本病病早早期期治治愈愈的的效效果果，使使病病人人树树立立治治疗疗的的坚坚定定信信心心。6、做做到到合合理理的的休休息息，良良好好的的生生活活环环境境可可以以给给病病人人带带来来愉愉快快的的心心情情，减减少少忧忧愁愁。宫宫颈颈癌癌病病人人经经过过正正规规治治疗疗后后一一般般体体质质都都比比较较差差，因因此此要要使使疲疲惫惫的的身身体体迅迅速速恢恢复复，一一定定要要保保证证充充分分的的休休息息。但但休休息息并并不不是是整整天天卧卧床床，而而是是要要根根据据自自身身实实际际情情况况，劳劳逸逸结结合合地地休休息息，加加强强宫宫颈颈癌癌病病人人的的护护理理措措施施有有利利于于康康复复。护理7.预预防防并并发发症症（放放射射性性膀膀胱胱炎炎、免免疫疫抑抑制制）放放疗疗可可引引起起膀膀胱胱黏黏膜膜充充血血、水水肿肿、溃溃疡疡、出出血血，病病人人出出现现尿尿频频、尿尿急急、尿尿痛痛、血血尿尿、排排尿尿困困难难。晚晚期期放放射射性性泌泌尿尿系系统统并并发发症症以以放放射射性性膀膀胱胱炎炎最最常常见见，表表现现为为反反复复发发生生的的血血尿尿，可可造造成成严严重重的的贫贫血血。其其预预防防及及护护理理措措施施：（1）在在实实施施盆盆腔腔放放疗疗前前，嘱嘱病病人人排排空空小小便便；腔腔内内放放疗疗时时，在在阴阴道道内内填填塞塞纱纱布布，以以增增加加放放射射源源与与膀膀胱胱间间的的距距离离，减减少少膀膀胱胱受受累累。（2）轻轻、中中度度急急性性放放射射性性膀膀胱胱炎炎，主主要要采采用用保保守守疗疗法法：嘱嘱病病人人每每天天饮饮水水10002000ml，及及时时应应用用抗抗感感染染、止止血血及及对对症症治治疗疗，以以缓缓解解膀膀胱胱刺刺激激征征；每每次次排排尿尿后后注注意意外外阴阴及及尿尿道道口口清清洁洁，防防止止逆逆行行感感染染。重重度度出出血血者者输输新新鲜鲜血血，纠纠正正贫贫血血，改改善善全全身身情情况况。（3）重重度度放放射射性性膀膀胱胱炎炎反反复复出出现现肉肉眼眼血血尿尿者者遵遵医医嘱嘱用用：庆庆大大霉霉素素24万万u+地地塞塞米米松松5mg+肾肾上上腺腺素素1mg+生生理理盐盐水水50ml膀膀胱胱灌灌注注，嘱嘱病病人人排排尽尽尿尿液液后后灌灌注注，勤勤翻翻身身、改改变变体体位位，使使药药液液充充分分接接触触膀膀胱胱内内壁壁，消消炎炎、止止血血，促促进进上上皮皮组组织织修修复复和和黏黏膜膜愈愈合合。术后膀胱功能锻炼的方法方方法法与与步步骤骤：1.一一般般运运动动：早早期期指指导导患患者者在在床床上上翻翻身身及及下下肢肢屈屈伸伸运运动动、缩缩肛肛运运动动，提提升升与与收收缩缩骨骨盆盆底底肌肌肉肉，坚坚持持10s，放放松松4s，反反复复进进行行，每每次次锻锻炼炼5min。2.缩缩肛肛运运动动：指指导导患患者者在在不不收收缩缩下下肢肢及及臀臀部部肌肌肉肉的的情情况况下下自自主主收收缩缩耻耻骨骨、尾尾骨骨周周围围肌肌肉肉，每每天天46次次，每每次次收收缩缩坚坚持持5s10s。3.排排尿尿中中断断训训练练：每每次次排排尿尿分分几几段段（即即排排一一下下忍忍一一下下，再再排排一一下下忍忍一一下下）锻锻炼炼膀膀胱胱内内、外外括括约约肌肌，逼逼尿尿肌肌的的收收缩缩和和协协调调能能力力。4.腹腹肌肌的的训训练练：行行仰仰卧卧抬抬腿腿法法，根根据据患患者者的的实实际际情情况况量量力力而而行行，每每天天34次次，每每次次锻锻炼炼5min,以以增增加加腹腹肌肌的的力力量量。注注意意事事项项：注注意意观观察察患患者者膀膀胱胱功功能能恢恢复复情情况况，术术后后一一般般持持续续导导尿尿引引流流5d7d，间间歇歇放放尿尿2d3d，间间歇歇时时间间2h，夜夜间间模模拟拟生生理理情情况况下下排排尿尿习习惯惯，以以维维持持或或恢恢复复正正常常生生理理规规律律。患患者者拔拔管管4h6h内内自自行行排排尿尿后后测测残残余余尿尿量量，残残余余量量100ml说说明明膀膀胱胱功功能能未未恢恢复复，继继续续保保留留尿尿管管，定定时时开开放放，行行膀膀胱胱功功能能锻锻炼炼直直到到残残余余尿尿量量健康教育1.保保持持会会阴阴清清洁洁每每日日清清洁洁会会阴阴部部。2.鼓鼓励励病病人人保保持持愉愉悦悦心心情情，教教会会增增加加舒舒适适的的方方法法，给给予予舒舒适适卧卧位位。3.帮帮助助病病人人安安排排休休息息和和活活动动时时间间，保保证证日日常常生生活活，活活动动和和娱娱乐乐，避避免免重重体体力力活活动动。4.鼓鼓励励病病人人多多饮饮水水，如如有有尿尿意意及及时时排排尿尿。5.进进行行性性知知识识指指导导，宫宫颈颈伤伤口口约约3个个月月左左右右愈愈合合，可可恢恢复复性性生生活活以以防防止止阴阴道道狭狭窄窄和和粘粘连连。鼓鼓励励病病人人进进行行提提肛肛锻锻炼炼以以增增加加阴阴道道肌肌肉肉张张力力。如如出出现现阴阴道道狭狭窄窄，可可选选择择适适当当阴阴道道扩扩张张器器，每每日日2次次，每每次次10分分钟钟，20周周为为一一疗疗程程，以以防防阴阴道道挛挛缩缩。年年轻轻病病人人伴伴有有绝绝径径症症状状者者可可用用雌雌激激素素替替代代治治疗疗，以以保保持持阴阴道道弹弹性性。同同时时稳稳定定情情绪绪，保保持持自自我我形形象象，提提高高生生活活质质量量。6.定定期期随随访访如如有有尿尿频频或或突突发发性性血血尿尿及及大大便便伴伴脓脓血血，下下腹腹坠坠痛痛及及时时就就诊诊。