中医诊断学望诊-.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,望 诊,概 念,医生运用视觉观察病人的整体或局部的变化来诊察病情的方法。,内 容,全身望诊,(,望神、面色、形体、姿态,),局部望诊,(,望头面、五官、肢体、皮肤等,),望排出物,(,望痰涎、呕吐物、大便、小便等,),望小儿指纹,(,附：望鱼际络脉、爪甲,),舌诊,2,全身望诊,望神,望面色,望形体,望姿态,3,一 望 神,1,、有神（得神）,表现：,神志,清楚、,表情,自然、,面色,荣润、,两目,灵活,明亮、,语言,清晰、,反应,灵敏、,呼吸,平稳,病机：,正气充足、精气充盛（正常）,正气未伤、精气未衰（病轻）,意义：,正气未伤，病轻易治，预后较好。,全,身,望,诊,4,2,、无神（失神）,表现：,精神,萎靡、,面色,无华、,两目,晦暗呆滞、,语言,低微、,反应,迟钝、,呼吸,微弱，,甚至,神志,不清、,循衣摸床,、,撮空理线,。,病机：,精气大伤，脏腑衰败。,意义：,正气已伤，病重难治，预后较差。,3,、假神,表现：,突然,精神,兴奋、,两目,有神、,语音,高亢、,食欲及力气,大增，甚则,意识,清晰。,病机：,脏腑精气极度衰弱，阴阳即将离绝。,意义：,病危，回光返照，残灯复明。,5,有,神,假,神,失,神,6,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,7,二 望面色,1,、常色,【,概念,】,生理时的面,部色泽,【,表现,】,光明润泽,【,意义,】,人体精充神旺、气血津液充足、脏腑功能正常。,全,身,望,诊,2,、病色,【,概念,】,疾病时的面部色泽,【,表现,】,一切反常的色泽都属,病色。或晦暗枯槁，,或鲜明暴露等。,【,意义,】,脏腑精气受损，胃气,不能上荣,中国人,红黄隐隐，明润光泽,8,1.,病色,青色（肝：风）,主病,特点,寒证,青紫,痛证,青黑,瘀血,青紫,惊风,眉间、鼻柱、唇周,色青紫,全身望诊,9,主病,特点,热证,实热证,满面通红、壮热口渴,虚热证,面部潮红、骨蒸盗汗,全身望诊,2.,病色,赤色（心：暑,/,火）,10,主病,特点,湿,证,面黄,脾虚,血,虚,萎黄：,面色淡黄，干萎无泽,湿,阻,黄胖：,面黄虚浮,黄疸,湿,热,阳黄：,黄色鲜明如橘子,寒,湿,阴黄：,黄色晦暗如烟薰,全身望诊,3.,病色,黄色（脾：湿）,11,主病,特点,虚,：虚寒,白虚浮,失血,淡白无华,寒,：里寒,苍白,全身望诊,4.,病色,白色（肺：燥）,12,主病,特点,肾虚,阳虚,面色黧黑,阴虚,黑而干焦,水饮,面色淡黑,眼眶灰黑,全身望诊,5.,病色,黑色（肾：寒,/,水）,13,三 望形体,1.,体强：身体强壮,表现：,骨骼,粗大，,胸廓,宽厚，,肌肉,充实，,皮肤,润泽，,筋强,力壮。,病机：,内脏坚实，气血旺盛。,意义：,预后良好。,2.,体弱：身体瘦弱,表现：,骨骼,细小，,胸廓,狭窄，,肌肉,瘦削，,皮肤,枯槁，,筋弱,无力。,病机：,内脏脆弱，气血虚衰。,意义：,预后较差。,14,3.,肥胖,:,体重超过正常,20%,者,意义：,体胖能食,形气有余，精气充足。,体胖食少,形盛气虚，脾虚有痰。,结论：,胖人多,阳虚,，多,痰,，多,湿,。,4.,消瘦：体重明显下降超过,10%,者,意义：,形瘦能食,中焦有火。,形瘦少食,脾气虚弱。,结论：,瘦人多,阴虚,、多,火,、血虚。,15,四 望姿态,动、仰、伸,阳证、热证、实证。,静、俯、屈,阴证、寒证、虚证。,（,1,）坐形,坐而喜仰，胸胀气粗,属实证。,坐而喜俯，少气懒言,属虚证。,16,（,2,）卧式,面常向里，喜静懒动，身重不能转侧,阴证、寒证、虚证,面常向外，躁动不安，身轻能自转侧,阳证、热证、实证,仰卧伸足，掀去衣被,实热证（阳盛）,踡卧缩足，喜加衣被,虚寒证（阳虚）,17,（,3,）立姿,站立不稳，其态似醉,脑有病变。,不耐久站，依物支撑,气血虚弱。,（,4,）行态,以手护腰，弯腰曲背，行动艰难,腰腿病。,行走之际，突然止步，以手护心,腹痛；,心痛。,行走身体震动不定,脑部病变；筋骨受伤。,18,（,5,）异常动作,睑、面、唇、指,(,趾,),颤动,动风先兆,颈项强直，两目上视，四肢抽搐,肝风内动,卒然跌倒，不省人事，半身不遂，口角歪斜,中风,喘息，张口抬肩，不能平卧,喘证,19,局部望诊,望头面,望五官,望躯体,望四肢,望二阴,望皮肤,20,一、望头与发,肾,1,、头形,过大、过小，伴智力不全,先天不足，肾精亏损,囟填,（囟门高突）,实证,囟陷,（囟门凹陷）,虚证,解颅,（囟门迟闭）,肾气亏虚,2,、头发,局,部,望,诊,黄干稀疏,如穗,脱发,白发,血虚、肾虚,21,二、望目,肝,五轮学说及脏腑分属,目眦,心,（血轮）,白睛,肺,（气轮）,黑睛,肝,（风轮）,瞳仁,肾,（水轮）,眼胞,脾,（肉轮）,22,瞳孔缩小：,多属肝胆火炽所致；亦可见于中毒。,瞳孔散大：,可见于肾精耗竭的病人，属病危，,两侧瞳孔完全散大则是临床死亡的指征之一。,（,1,）目赤肿痛：,多属风热或肝火。,（,2,）白睛发黄：,为黄疸。脾虚或湿困。,（,3,）目眦淡白：,气血不足。,（,4,）目眦赤烂：,湿热。,（,5,）目胞浮肿：,水肿。,（,6,）目窠下陷：,津液亏虚、气血不足。,23,局,部,望,诊,三、望口与唇,脾,1.,口唇淡白,血虚,2.,唇色青紫,瘀血,3.,唇色深红而干,热盛伤津,4.,口唇糜烂,脾经湿热,5.,口腔溃疡,心脾积热,6.,口角歪斜,中风,7.,口唇樱桃红,煤气中毒,24,四、望齿与龈,肾、胃,牙齿洁白润泽,津液内充、肾气充足的表现,牙齿黄而干燥,热盛伤津，阴液亏损,牙齿松动稀疏、齿根外露,多属肾虚，或虚火,牙龈淡红润泽,胃气充盛，气血旺盛,牙龈淡白,多是血虚,牙龈红肿疼痛,多为胃火上炎,牙龈出血且疼痛,胃热出血,牙龈出血且痛不甚,气虚，或虚火,1,、望齿,2,、望龈,25,五、望咽喉,肺、胃,咽部深红、肿痛明显：,属实热。,咽部色红娇嫩，肿痛不明显,:,属虚证。,有黄白色脓点，甚则溃烂,:,肺胃热毒壅盛。,26,六、望斑疹,1,、斑,阴斑、阳斑,表现：,斑色深红，点大成,片状,，,平,铺于皮肤下，,抚之,不碍手,，压之,不褪,色。,病机：,胃,热炽盛，入于血分,2,、疹,麻疹、风疹,表现：,色红或紫红，点小如,粟粒,，,高,出于皮肤，,抚之,碍手,，压之,褪色,。,病机：,肺,部郁热，累及血分,27,病情,症状,病机,轻证,顺证,布点,稀少,，色,红,，身热，从胸腹到四肢,发布,，同时,热退神清,邪气外透,重证,逆证,布点,稠密,，色,深红或紫黑,，从四肢到胸腹,发布,，同时,大热不退，神志昏迷,邪毒内陷,危重,色黑而焦枯,正不盛邪,斑,28,麻疹（传染病）,风疹（皮肤病）,1.,发疹前有,咳嗽喷嚏,、,鼻流清涕,、,眼泪汪汪,、,耳后有红丝,。,2.,发热三四天后发疹，从头面到胸腹四肢，,红色粟粒状疹点，尖而稀疏、扶之碍手。,疹形细小稀疏，其色淡红，瘙痒不已，时发时止，,身有微热或无热。,29,（三）舌诊的方法和注意事项,舌诊,（,1,）姿势,（,2,）顺序,（,3,）光线,（,4,）饮食：染苔,（,5,）季节、时间,（,6,）年龄、体质,30,（四）舌诊的内容,1.,望舌质,：舌的颜色、形态。（脏腑气血的盛衰）,2.,望舌苔,：苔质、苔色。（邪气的浅深、胃气的有无）,临床意义：,提示脏腑机能正常，气血津液,充盈，胃气旺盛，推断病情进退。,舌诊,31,常舌,舌质,舌苔,(,五,),正常舌象,“,淡红舌，薄白苔。,”,苔色-,薄白均匀,苔质-,干湿适中,有根,舌神-,舌质荣润,舌色-,颜色淡红,舌形-,大小适中,舌态-,柔软灵活,32,舌 色,淡白,红,绛,紫,青,33,(,一,),淡红舌,表现,:,舌色淡红,白中透红,意义,:,见于正常人,病情较轻,机理,:,气血调和,气血轻度损伤,34,35,意义,:,虚,证,、寒证,淡白而胖嫩,淡白而瘦薄,表现,:,较正常浅淡,或全无血色,机理,:,舌络失充,(,二,),淡白色,实热证-鲜红而干,虚热证-鲜红而少苔、无苔,意义,热证,表现,鲜红,机理,血络充盈,(,三,),红舌,36,表现,深,红,内伤杂病,-,阴虚火旺,外感热病,-,热入营血,病机,:,血络充盈,意义,热盛,(,四,),绛舌,37,寒证,-,淡紫、青紫而滑润,热证,-,红紫、绛紫而干枯,气滞血瘀,-,紫暗，瘀点,表现,:,青紫,病机,:,血行不畅,意义,瘀血,(,五,),紫舌,38,39,舌形,1.,老嫩,含义：,老舌：,舌体肌肉纹理粗糙。,嫩舌：,舌体肌肉纹理细腻娇嫩。,老,舌,舌诊,主病：,老舌,：,主实证、热证,嫩舌,：,主虚证、寒证,嫩,舌,40,老舌,嫩,舌,41,2.,胖大舌,舌象,：,舌体宽大而厚。,主病,：,舌淡白而胖,脾肾阳虚，,水湿痰饮,内蕴,舌体深红而胖,心脾积热,齿痕舌：,表现：舌体边缘有牙齿压迫痕迹,意义：脾虚,水湿内盛,舌诊,42,43,3.,瘦薄舌,舌象,：舌体瘦小而薄,主病,：气血两虚,舌淡白瘦小,阴虚火旺,舌红绛瘦小,舌诊,舌淡白瘦小,舌红绛瘦小,44,4.,芒刺舌,舌象,：乳头增多、肥大，,甚则形如芒刺。,主病,：热证。,舌红点刺,舌诊,舌尖,心火亢盛,舌中,胃肠热甚,舌边,肝胆火盛,45,46,5.,裂纹舌,舌象,：舌面上出现各种裂纹或裂沟，深浅不一。,主病,：舌红有裂纹,阴液不足,舌淡有裂纹,气血不足,舌诊,47,6.,舌下络脉,：正常舌下络脉色淡红，润而有津。,舌下络脉青紫曲张,气滞血瘀,舌诊,舌下络脉青紫曲张,48,望舌苔,苔色,1.,白苔,舌象,：舌苔颜色呈白色,主病,：寒证,苔薄白而润,风寒,苔薄白而干,风热、燥邪,苔白厚滑腻,痰湿,苔白厚干燥,寒盛,舌,诊,49,2.,黄苔,舌象,：舌苔颜色呈黄色。,主病,：热证。,舌诊,微黄而薄,风热,黄而厚腻,湿热,灰黑而干,燥热,“浅黄热轻,深黄热重,焦黄热极”,50,51,3.,灰黑苔,舌象,：舌苔颜色呈浅黑（灰）色或黑色。,主病,：里寒证,舌淡胖嫩苔灰黑,里热证,舌红绛苔焦黑,舌诊,52,53,望舌质,苔质,（,1,）厚薄：邪正盛衰,舌象,：透过舌苔可隐隐见到舌质者为,薄苔,；,透过舌苔不能见到舌质者为,厚苔,。,主病,：薄苔主表证；厚苔主里证（痰饮水湿等）。,舌诊,薄苔,厚苔,54,（,2,）润燥：津液存亡,舌象,：舌苔干湿适中为,润苔,；,舌面水分过多，伸舌欲滴者为,滑,苔；,舌苔干燥无津者为,燥苔,。,主病,：润苔见于正常人。,滑苔主阳虚、津液内停；,燥苔主津液大伤（热盛、吐泻等）。,燥苔,滑苔,舌诊,55,（,3,）腐腻,舌象,：苔质粒大疏松，揩之可去者为,腐苔,；,苔质细腻致密，揩之不去者为,腻苔,。,主病,：湿浊、痰饮、食积。,舌诊,腐苔,腻苔,56,（,4,）剥落苔,舌象,：舌苔部分或全部剥落。,主病,：胃气亏虚,舌淡苔剥,胃阴枯竭,舌红绛苔剥,舌诊,57,