肝癌射频消融术-(2)ppt课件.ppt

肝肝脏射射频消融消融术的的护理理 张雅雅丽 2015.3概述概述概念概念适适应症和禁忌症症和禁忌症特点特点术前准前准备术中中护理理术后后护理理并并发症症什么是射什么是射频消融消融？是世界上公是世界上公认的的杀伤肿瘤瘤较多、多、损伤机体机体较轻的微的微创“间质疗法法”。它通。它通过插入肝插入肝肿瘤内的射瘤内的射频针尖尖发出中高出中高频的射的射频波造成波造成组织细胞离子胞离子震震荡摩擦摩擦产热，使局部温度达到，使局部温度达到 80-100，引，引起起细胞胞变性坏死，并能使性坏死，并能使肿瘤周瘤周围血管凝固血管凝固闭塞，阻断瘤体血供，防止塞，阻断瘤体血供，防止发生生转移。移。射射频消融治消融治疗方式主要包括超声引方式主要包括超声引导下下经皮肝穿射皮肝穿射频消融治消融治疗、术中射中射频消融治消融治疗、腹腔、腹腔镜下射下射频消融治消融治疗。经皮肝穿射皮肝穿射频消融治消融治疗是最常采用的一种治是最常采用的一种治疗方方式，其式，其优点是定位准确、点是定位准确、实时监测，且无放射性，且无放射性损伤、成本低廉、操作成本低廉、操作简便。便。适适应症症1.严重肝硬化估重肝硬化估计不能耐受手不能耐受手术；2.肿瘤位于瘤位于肝肝门，估，估计手手术困困难；3.合并合并严重并重并发症不能症不能耐受手耐受手术；4.肝癌肝癌术后复后复发不宜或患者不愿接不宜或患者不愿接受手受手术；5.多多发性性转移性肝癌，病灶数目在移性肝癌，病灶数目在3个个以内。以内。禁忌症禁忌症主要主要为严重的重的肝肝肾功能衰竭、凝血障碍和大量腹腔功能衰竭、凝血障碍和大量腹腔积液。液。特点特点(1)微微创，经皮穿刺治皮穿刺治疗可在局麻下完成，患者可在局麻下完成，患者反反应轻微，大多数患者在治微，大多数患者在治疗当天可下床活当天可下床活动进食。食。(2)对于直径于直径5cm的的肿瘤，治瘤，治疗效果与手效果与手术切切除相似，可达到局部根治的除相似，可达到局部根治的标准。准。(3)适于反复多次治适于反复多次治疗，对于多于多发和复和复发性性肿瘤瘤更能更能显示出射示出射频治治疗的的优越性。越性。(4)避免了切除治避免了切除治疗过程中程中挤压和触摸和触摸肿瘤可瘤可 能会引起的医源性能会引起的医源性转移。移。常规行心电图、胸部常规行心电图、胸部X线摄片、血、尿、粪常线摄片、血、尿、粪常规、肝肾功能、出凝血时间检查；床边备齐氧规、肝肾功能、出凝血时间检查；床边备齐氧气、中心吸引器等抢救物品；术前禁食气、中心吸引器等抢救物品；术前禁食4-6h。术前准备术前准备术前前护理理1.心理心理护理；大多数患者理；大多数患者对射射频消融治消融治疗认识不不足，足，导致心理恐惧和焦致心理恐惧和焦虑，害怕疼痛，担心治，害怕疼痛，担心治疗效果，因此我效果，因此我们向患者向患者讲解手解手术治治疗过程及程及注意事注意事项，使患者了解，使患者了解该手手术创伤小，恢复快，小，恢复快，使其以最佳的心使其以最佳的心态迎接手迎接手术。2.肝癌患者多是在肝硬化基肝癌患者多是在肝硬化基础上上发展而形成的，展而形成的，肝硬化患者肝肝硬化患者肝脏体体积比比较小，小，肠管易于覆盖肝管易于覆盖肝表面，表面，为了避免了避免术中中损伤相相邻脏器和刺激引起器和刺激引起呕吐，所以要求患者呕吐，所以要求患者术前需禁食。前需禁食。术中中护理理1.患者取仰卧位，治患者取仰卧位，治疗侧略抬高，略抬高，记录穿刺部穿刺部位。位。2.该手手术是是电极式粗极式粗针震震荡加加热技技术，为减减轻患者患者术中疼痛，中疼痛，术前前30min肌内注射肌内注射吗啡啡10mg术中中护理理.3.密密切切观察察病病情情患患者者面面色色、心心率率、心心律律及及血血压的的变化化，倾听听患患者者的的主主诉，准准确确记录射射频治治疗时间。在在治治疗过程程中中，嘱嘱患患者者严格格保保持持固固定定体体位位，以以保保证穿穿刺刺部部位位准准确确，及及时询问其其感感受受。术中中会会出出现轻度度的的不不良良反反应，主主要要表表现为肝肝区区、剑突突下下及及右右肩肩背背部部疼疼痛痛和和出出汗汗多多，给予予心心理理安安慰及局部按摩后能慰及局部按摩后能够缓解。解。术后后护理理1.嘱患者嘱患者绝对卧床卧床6-12h后，未有异常情况可后，未有异常情况可半坐卧位，半坐卧位，24h后可下床活后可下床活动。2.观察患者的生命体征察患者的生命体征变化，遵医嘱化，遵医嘱监测，监测体温体温tid（至少三天），（至少三天），发现异常及异常及时通知医通知医生，生，给予予对应处理，并做好理，并做好记录。术后后护理理 3.3.大部分大部分患者患者术后均有肝区疼痛，持后均有肝区疼痛，持续1周左周左右，右，这是由于治是由于治疗后肝后肝组织水水肿、肝包膜、肝包膜张力增加所致，疼痛的程度与力增加所致，疼痛的程度与肿瘤的部位、范瘤的部位、范围有关。有关。应向患者解向患者解释疼痛的原因，予以半疼痛的原因，予以半卧位或右卧位或右侧卧位，如果出卧位，如果出现疼痛逐疼痛逐渐加重，加重，应注意注意观察是否有出血及其他并察是否有出血及其他并发症，疼痛症，疼痛严重重时遵医嘱遵医嘱给予止痛予止痛药物。物。术中中护理理4.观察穿刺部位及腹部情况，是否有出血察穿刺部位及腹部情况，是否有出血现象，象，密切密切观察有无察有无剧烈腹痛、腹部烈腹痛、腹部压痛、移痛、移动性性浊音、血音、血压下降、脉速及大汗淋漓等腹腔内出血下降、脉速及大汗淋漓等腹腔内出血现象。象。5.心理心理护理，加理，加强与患者的沟通，解与患者的沟通，解释术后可后可能会出能会出现右上腹不适、右上腹不适、发热等症状，不必等症状，不必紧张，多数多数为治治疗后反后反应，一般一周后消失，症状，一般一周后消失，症状严重者可重者可对症症处理。理。并并发症症1.腹膜炎腹膜炎 如患者如患者术后出后出现腹部腹部剧痛、痛、压痛、反跳痛、反跳痛、腹肌痛、腹肌紧张及腹式呼吸消失，提示可能及腹式呼吸消失，提示可能发生生胆汁性腹膜炎。胆汁性腹膜炎。2.误穿其他穿其他脏器器 仔仔细观察尿液察尿液颜色，如出色，如出现血尿、血尿、腰痛提示可能腰痛提示可能误穿穿肾脏。并并发症症3、肝功能肝功能损害害 以以转氨氨酶升高和黄疸指数升高升高和黄疸指数升高为主，主，经保肝、降保肝、降酶、退黄短期治、退黄短期治疗后，肝功能后，肝功能都在都在3周内恢复到周内恢复到术前的水平。前的水平。这是由于射是由于射频治治疗引起癌周引起癌周围的肝的肝组织坏死，坏死坏死，坏死组织吸收加吸收加重了肝重了肝脏的的负担，担，护理理应给予高蛋白、高予高蛋白、高热量、量、高高维生素、易消化生素、易消化饮食。食。观察皮肤、巩膜黄染察皮肤、巩膜黄染的情况，定期的情况，定期检查肝功能和肝功能和电解解质的的检测。观察治察治疗效果；有效性的效果；有效性的临床床依据：依据：肝区肝区肿疼消失或明疼消失或明显减减轻；精神好精神好转、食欲增加、乏力减、食欲增加、乏力减轻或消失、体或消失、体重增加；重增加；甲胎蛋白的含量均有不同甲胎蛋白的含量均有不同程度下降，部分恢复正常；程度下降，部分恢复正常；治治疗1个月后复个月后复查