前列腺癌护理查房ppt课件.pptx

前列腺癌护理查房演讲人：朱毓珍 NoNo.1.1小讲课小讲课No.2No.2护理查房护理查房NO.1小讲课概述概述病因及临床表现病因及临床表现 内内 容容诊断及治疗护理护理 概述流行病学：流行病学：发病率发病率9.92/109.92/10万万男性恶性肿瘤男性恶性肿瘤的第的第6 6位位高峰年龄是高峰年龄是70708080岁岁 定义：前列腺癌是指发生在前列定义：前列腺癌是指发生在前列 腺的上皮性恶性肿瘤腺的上皮性恶性肿瘤 分类：分类：腺癌（占腺癌（占95%95%）导管腺癌导管腺癌尿路上皮癌尿路上皮癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌腺鳞癌腺鳞癌 前列腺解剖 病因病因病因 家族遗传因素家族遗传因素饮食习惯：高脂肪饮食饮食习惯：高脂肪饮食其他：种族、地区、其他：种族、地区、宗教信仰可能有关宗教信仰可能有关。性活动性活动临床表现u1.1.压迫症状压迫症状压迫尿道：进行性排尿困难，还有压迫尿道：进行性排尿困难，还有尿频、尿急、夜尿增多、甚至尿失禁，尿频、尿急、夜尿增多、甚至尿失禁，压迫直肠：可引起大便困难或肠梗压迫直肠：可引起大便困难或肠梗阻，阻，压迫输精管：引起射精缺乏，压迫输精管：引起射精缺乏，压迫神经：引起会阴部疼痛，并可压迫神经：引起会阴部疼痛，并可向坐骨神经放射。向坐骨神经放射。u2.2.转移症状转移症状骨转移，引起骨痛或病理性骨折、骨转移，引起骨痛或病理性骨折、截瘫。截瘫。侵及骨髓引起贫血或全血象减少。侵及骨髓引起贫血或全血象减少。侵及膀胱、精囊、血管神经束，引侵及膀胱、精囊、血管神经束，引起血尿、血精、阳痿。起血尿、血精、阳痿。盆腔淋巴结转移可引起双下肢水肿。盆腔淋巴结转移可引起双下肢水肿。分度分度血红蛋白血红蛋白极重度贫血极重度贫血30g/L30g/L重度贫血重度贫血3160g/L3160g/L中度贫血中度贫血6190g/L6190g/L轻度贫血轻度贫血90g/L90g/L正常参考值下正常参考值下限限贫血分度贫血分度临床上根据水肿程度可分为轻、中、重三度。轻轻度度水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度凹踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度凹陷，平复较快。有时早期水肿，仅有体重陷，平复较快。有时早期水肿，仅有体重迅速增加而无水肿征象出现。迅速增加而无水肿征象出现。中中度度全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。重重度度全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸发亮，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。腔、腹腔、鞘膜腔积液。诊断 血清PSA是前腺癌的特异性标志物：它对早期没有症状的前列腺癌的诊断很有意义。正常情况下，PSA是由前列腺上皮细胞分泌产生的一种丝氨酸蛋白酶，是一种糖蛋白，直接分泌到前列腺导管系统内。它的正常功能是帮助精液凝块水解液化，与男性生育力有关。正常的前列腺导管系统周围存在着一种血上皮之间的屏障，避免了前列腺上皮产生的PSA直接进入血液之中，从而维持了血液中PSA的低浓度。一般认为，血清血清PSA小于小于4.0 ng/ml为正常，为正常，PSA大于大于10ng/ml 则患前腺癌的危险性增加。则患前腺癌的危险性增加。当前列腺发生癌时就破坏了血上皮之间的屏障，而癌分泌的PSA亦多了，致使PSA直接进入血内，癌的恶性程度越高，对于正常前列腺组织破坏越大，血清中PSA越高。直肠指诊直肠指诊经直肠前列腺超声经直肠前列腺超声盆腔盆腔MRI检查检查核素骨扫描核素骨扫描治疗早期早期前列腺癌患者可采用根治性治疗方法，前列腺癌患者可采用根治性治疗方法，能够治愈早期前列腺癌的方法有放射性粒子植能够治愈早期前列腺癌的方法有放射性粒子植入、根治性前列腺切除术、根治性外放射治疗。入、根治性前列腺切除术、根治性外放射治疗。中期中期前列腺癌患者应采用综合治疗方法，如前列腺癌患者应采用综合治疗方法，如手术手术+放疗、内分泌治疗放疗、内分泌治疗+放疗等。放疗等。对激素敏感型对激素敏感型晚期晚期前列腺癌患者以内分泌治前列腺癌患者以内分泌治疗为主，内分泌治疗的方法包括去势（手术去疗为主，内分泌治疗的方法包括去势（手术去势或药物去势）和抗雄激素治疗（比卡鲁胺或势或药物去势）和抗雄激素治疗（比卡鲁胺或氟他胺）或去势氟他胺）或去势+抗雄激素治疗。抗雄激素治疗。预防适当的体育运动适当的体育运动注意生殖器官的卫生注意生殖器官的卫生合理调整饮食结构合理调整饮食结构保持生活的规律性保持生活的规律性基本信息：患者武思济，男，基本信息：患者武思济，男，7676岁，南岁，南昌人，退休人员，已婚，本科文化。昌人，退休人员，已婚，本科文化。主诉：前列腺癌内分泌治疗主诉：前列腺癌内分泌治疗1010月余，左月余，左侧胸痛加重侧胸痛加重5 5天。天。病情汇报时间时间治疗治疗2012015-85-8腰背部疼痛伴肉眼血尿，至南昌大学一腰背部疼痛伴肉眼血尿，至南昌大学一附一院就诊，全身骨扫描：右肱骨、脊附一院就诊，全身骨扫描：右肱骨、脊柱颈胸腰多个椎体，骨盆多出及双侧股柱颈胸腰多个椎体，骨盆多出及双侧股骨等多发骨代谢异常活跃灶，考虑骨转骨等多发骨代谢异常活跃灶，考虑骨转移征象。移征象。2015-2015-9 9予亮丙瑞林联合比卡鲁胺内分泌抗肿瘤予亮丙瑞林联合比卡鲁胺内分泌抗肿瘤治疗，及伊班膦酸钠抑制骨破坏治疗。治疗，及伊班膦酸钠抑制骨破坏治疗。9 9月下旬，行锶月下旬，行锶8989全身内照射治疗，疼全身内照射治疗，疼痛缓解。痛缓解。2012016-46-4来我院住院，予盐酸羟考酮来我院住院，予盐酸羟考酮10mg q12h10mg q12h口服治疗止痛。口服治疗止痛。4 4月月2727号，氟他按二线内分泌抗肿瘤治号，氟他按二线内分泌抗肿瘤治疗，复查疗，复查PSAPSA水平略有下降。水平略有下降。2016-62016-6行骨盆行骨盆+右股骨上段局部放疗，疼痛减右股骨上段局部放疗，疼痛减轻出院。轻出院。2016-72016-7由于疼痛控制不理想，为进一步治疗再由于疼痛控制不理想，为进一步治疗再来我院治疗。来我院治疗。现病史既往史：既往史：1.高血压病史、高血压病史、2型糖尿病型糖尿病11余年，余年，口服硝苯地平，控制血压尚可。口服口服硝苯地平，控制血压尚可。口服胰岛素联合阿卡波糖降糖，控制血糖胰岛素联合阿卡波糖降糖，控制血糖尚可。尚可。2.2010年诊断脑梗塞、冠心病，同年年诊断脑梗塞、冠心病，同年行冠状动脉支架置入术。行冠状动脉支架置入术。个人史：个人史：无嗜酒史，已戒烟无嗜酒史，已戒烟10年。年。婚育史：婚育史：已婚，育有已婚，育有3子，爱人及子女均体健。子，爱人及子女均体健。家族史：家族史：否认家族性遗传病史。否认家族性遗传病史。社会及社会及家庭支家庭支持：持：城镇居民保险，子女生活在一起。城镇居民保险，子女生活在一起。此次入院情况：感活动后胸闷、气促、此次入院情况：感活动后胸闷、气促、乏力，疼痛发作时胸闷明显，无呃逆，无咳乏力，疼痛发作时胸闷明显，无呃逆，无咳嗽、痰血，无腹痛、腹泻，无呕血、黑便，嗽、痰血，无腹痛、腹泻，无呕血、黑便，无畏寒、发热，纳差，精神、睡眠欠佳，夜无畏寒、发热，纳差，精神、睡眠欠佳，夜尿频繁，约尿频繁，约4-5次次/晚，大便正常，体重减轻晚，大便正常，体重减轻约约3Kg。体格检查：体格检查：T:36.2C,P:94T:36.2C,P:94次次/分，分，R R：2020次次/分，分，BPBP：102/56mmHg,NRS:5102/56mmHg,NRS:5分。查体：分。查体：急性痛苦面容，贫血貌。急性痛苦面容，贫血貌。治疗：治疗：7 7月月1212日：患者诉胸痛，胸闷，给日：患者诉胸痛，胸闷，给予盐酸羟考酮止痛，兰索拉唑护胃，予盐酸羟考酮止痛，兰索拉唑护胃，左卡尼汀护心，白蛋白等治疗，并申左卡尼汀护心，白蛋白等治疗，并申请输血。请输血。8 8月月1919日接危急值：日接危急值：Hb49g/L,Hb49g/L,输红输红细胞悬液细胞悬液2U2U，皮下注射益比奥，皮下注射益比奥10000IU10000IU和特比奥和特比奥15000IU15000IU并静点白蛋白。并静点白蛋白。阳性体征：阳性体征：血常规：血常规：日期日期 WBCWBC（4-4-10 10 10109/L9/L）HbHb（130130-175-175 g/Lg/L）血小板血小板（125-350 125-350 10109/L9/L）7-117-112.802.80616167677-7-16161.941.94595981818-8-20207.327.3269695959 日期日期 总蛋白总蛋白（60-60-83g/L83g/L）白蛋白白蛋白（35-35-55g/L55g/L）前白蛋白前白蛋白（200-200-400g/L400g/L）7-117-1170.370.339.039.02162168-198-1960.760.729.029.07979大生化：跌倒跌倒/坠床危险因素评估表：坠床危险因素评估表：8压疮危险因素：压疮危险因素：17自理能力评估表：自理能力评估表：55护理评估现成的护理问题一、一、舒适度的改变：与患者疼痛有关。舒适度的改变：与患者疼痛有关。目标：患者主诉疼痛减少目标：患者主诉疼痛减少措施：措施：1.1.指导患者正确口服止痛药，指导患者正确口服止痛药，要按时口服。要按时口服。2.2.指导患者能对自己的疼痛评指导患者能对自己的疼痛评分。分。3.3.跟病人做好疼痛的宣教并随跟病人做好疼痛的宣教并随时观察止痛药的不良反应。时观察止痛药的不良反应。4.4.出现爆发痛，及时给药。出现爆发痛，及时给药。评价：患者疼痛控制在评价：患者疼痛控制在1-31-3分之内分之内二、低效性呼吸形态：与贫血有关。二、低效性呼吸形态：与贫血有关。目标：患者住院后目标：患者住院后3 3天内自诉胸闷减轻，呼天内自诉胸闷减轻，呼吸顺畅。吸顺畅。措施：措施：1.1.给予持续低流量给氧，提高血氧给予持续低流量给氧，提高血氧饱和度。饱和度。2.2.协助纠正患者贫血状况，正确输协助纠正患者贫血状况，正确输血。血。3.3.协助患者翻身拍背、排痰，指导协助患者翻身拍背、排痰，指导患者有效咳嗽。患者有效咳嗽。4.4.协助患者改变体位。协助患者改变体位。评价：患者评价：患者2 2天后自诉胸闷感较前好转。天后自诉胸闷感较前好转。三、三、焦虑焦虑 ：与患者对疾病的进展有关。：与患者对疾病的进展有关。目标：住院期间焦虑减少目标：住院期间焦虑减少 护理措施：护理措施：1.1.向患者家属宣教，尽量多陪伴病人。向患者家属宣教，尽量多陪伴病人。2.2.护士多和病人聊天（聊他开心的事）。护士多和病人聊天（聊他开心的事）。3.3.向病人介绍疾病的相关知识。向病人介绍疾病的相关知识。评价：患者住院期间心情变好。评价：患者住院期间心情变好。四、营养失调四、营养失调 低于机体需要量低于机体需要量;与肿瘤所致高与肿瘤所致高代代 谢状态及摄入减少吸入障碍。谢状态及摄入减少吸入障碍。目标：住院期间营养状况得以改善，营养指标目标：住院期间营养状况得以改善，营养指标上升。上升。措施：措施：1.1.给予正确的饮食指导，提高饮食的营给予正确的饮食指导，提高饮食的营养价值，保证营养价值，保证营 养供给。鼓励病人摄入高蛋养供给。鼓励病人摄入高蛋白、低脂肪、易消化的清淡半流质饮食，多饮白、低脂肪、易消化的清淡半流质饮食，多饮水，少量多餐，每餐水，少量多餐，每餐150200ml150200ml左右，每天左右，每天5656餐，注意调整食物的色香味，忌辛辣、油腻等餐，注意调整食物的色香味，忌辛辣、油腻等刺激性食物，忌烟酒。刺激性食物，忌烟酒。2.2.跟病人介绍食物的营养价值。跟病人介绍食物的营养价值。3.3.遵医嘱给予肠外营养支持。遵医嘱给予肠外营养支持。评价：查前白蛋白指标上升为。评价：查前白蛋白指标上升为。五、癌五、癌因性疲乏：与疾病疼痛长期慢性折磨、因性疲乏：与疾病疼痛长期慢性折磨、贫血有关。贫血有关。目标：患者住院期间疲乏症状减轻。目标：患者住院期间疲乏症状减轻。措施：措施：1.1.对待患者礼貌热情，每天主动问候其对待患者礼貌热情，每天主动问候其疼痛、饮食及睡眠情况，努力协助患者恢复患疼痛、饮食及睡眠情况，努力协助患者恢复患病前的生活作息规律，增强康复的信心。病前的生活作息规律，增强康复的信心。2.2.遵医嘱给予静脉营养支持，提高活遵医嘱给予静脉营养支持，提高活动耐力。动耐力。3.3.主动提供生活上的照顾，将生活用主动提供生活上的照顾，将生活用品放置在患者能方便取用的地方，减少活动消品放置在患者能方便取用的地方，减少活动消耗。耗。评价：患者自诉疲乏症状减轻。评价：患者自诉疲乏症状减轻。六、便秘：与服用止痛药、活动减少有关。六、便秘：与服用止痛药、活动减少有关。目标：患者住院期间大便保持通畅，每目标：患者住院期间大便保持通畅，每2323天能解一次大便。天能解一次大便。措施：措施：1.1.准确询问并记录患者大便情况。准确询问并记录患者大便情况。2.2.饮食应清淡，易消化，忌油腻，多饮食应清淡，易消化，忌油腻，多饮水。饮水。3.3.患者患者3 3天未解大便，通知医生。遵天未解大便，通知医生。遵医嘱给予通便药物甘油灌肠剂灌肠。医嘱给予通便药物甘油灌肠剂灌肠。4.4.指导患者抚摸腹部，促进肠蠕动。指导患者抚摸腹部，促进肠蠕动。评价：患者在通便药物辅助下解大便一次。评价：患者在通便药物辅助下解大便一次。潜在的护理问题一、皮肤完整性受损的危险：与长期卧床皮肤一、皮肤完整性受损的危险：与长期卧床皮肤水肿有关。水肿有关。目标：患者住院期间皮肤完整，不发生压疮。目标：患者住院期间皮肤完整，不发生压疮。措施：措施：1.1.给予患者每给予患者每2 2小时翻身一次。小时翻身一次。2.2.做好皮肤交接班，每班认真交接皮肤，做好皮肤交接班，每班认真交接皮肤，观察皮肤情况，并详细记录。观察皮肤情况，并详细记录。3.3.保持床单位衣服清洁、平整、协助大保持床单位衣服清洁、平整、协助大小便护理，保持皮肤清洁干燥，协助擦浴。小便护理，保持皮肤清洁干燥，协助擦浴。评价：患者目前皮肤完整，无压疮发生。评价：患者目前皮肤完整，无压疮发生。二、跌倒坠床的危险：与患者乏力有关。二、跌倒坠床的危险：与患者乏力有关。目标：患者住院期间未发生跌倒坠床。目标：患者住院期间未发生跌倒坠床。措施：措施：1.1.指导患者加强营养。指导患者加强营养。2.2.指导患者选择合适的、底不滑的鞋。指导患者选择合适的、底不滑的鞋。3.3.病房东西整理好，放齐。教会患者使病房东西整理好，放齐。教会患者使用床护栏。用床护栏。4.4.床头放警示标志，做好患者及家属的床头放警示标志，做好患者及家属的健康宣教。健康宣教。评价：患者未发生跌倒坠床。评价：患者未发生跌倒坠床。三、并发症：与导管有关。三、并发症：与导管有关。目标：患者住院期间未发生导管的并发症。目标：患者住院期间未发生导管的并发症。措施：措施：1.1.及时换药，班班交接，注意观察导管及时换药，班班交接，注意观察导管针眼周围的皮肤。针眼周围的皮肤。2.2.固定好导管，防止脱落。固定好导管，防止脱落。3.3.向患者及家属做好导管的健康宣教。向患者及家属做好导管的健康宣教。评价：患者未发生评价：患者未发生导管的并发症导管的并发症。谢谢谢谢谢谢谢谢