检验讲稿(基层医生培训).ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,常用检验报告的临床意义,瑞康医院检验科,顾国龙,一、血常规检验的临床意义,二、,C,反应蛋白检验的临床意义,三、尿液常规检验的临床意义,四、大便、白带、前列腺常规检验的临床意义,五、血糖检验的临床意义,六、血脂检验的临床意义,七、肾功能检验的临床意义,八、肝功能检验的临床意义,九、两对半和定量,HBV-DNA,检验的临床意义,一、血常规检验的临床意义,血液的功能,运输功能,协调功能,维护机体内环境稳定,防御功能,血液的组成,传统的,(,手工法,),血常规报告项目,白细胞计数,(WBC),白细胞分类,(DC),：,N,、,L,、,M,、,E,、,B,红细胞计数,(RBC),血红蛋白测定,(HB),血小板计数（,PLT,）：特殊情况下，才做。,血,常,规,报,告,单,仪,器,法,三,分,类,血,常,规,报,告,单,仪,器,法,五,分,类,仪器法三分类和五分类报告的区别,仪器法,三分类,：,1,、淋巴细胞,2,、中间细胞（嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、,单核细胞）,3,、中性粒细胞,仪器法,五分类,：,1,、淋巴细胞,2,、嗜酸性粒细胞,3,、嗜碱性粒细胞,4,、单核细胞,5,、中性粒细胞,说明：,疑是血液病或中间细胞和单核细胞增高时，一定要手工复核！,血常规检验标本采集,1,、最好抽静脉血，婴幼儿可采未梢血。,2,、对采血时间，一般无特殊要求。但疟原 虫检验，最好在发热时或发热后,1,小时内；微丝幼检验，应在病人夜间熟睡后。,白细胞检查的临床意义,白细胞的参考范围：,(4.0,10.0)*10,9,/L,。,中性粒细胞的参考范围：,50%,70%,。,临床意义,绝大多数病例，中性粒细胞增高和减低与白细胞总数的增高和减低有相似的临床意义。,白细胞总数和中性粒细胞增多可分为,生理性增多和病理性增多。,1,、生理性增多常见,1,）,年龄：,新生儿白细胞较高,青春期后与成人基本相同。,2,）,日间变化：,静息状态时白细胞数较低，活动和进食后较高；早晨较低，下午较高。运动、疼痛和情绪变化、一般体力劳动、冷热水浴、日光或紫外线照射等均可使白细胞增高。而剧烈运动、剧痛和激动可使白细胞短时间内显著增高。,3,）,妊娠与分娩：,妊娠期白细胞常增多，常波动与（,12,17)*10,9,/L,之间；分娩时可高达,34*10,9,/L,。,2,、病理性增多常见,1,）,急性感染,见于急性化脓性感染。但如感染很局限且轻微，白细胞总数仍可正常，仅见分叶核百分率增高；中度感染时，白细胞总数常大于,10*10,9,/L,，并伴有轻度核左移；严重感染时总数常明显增高,可达,20*10,9,/L,以上，且伴有明显的核左移。,2,）,严重的组织损伤或大量血细胞破坏,如在较大手术后,12,36h,，白细胞常达,10*10,9,/L,以上；急性心肌梗死后,1,2,天内，白细胞数明显增高；急性溶血反应时，白细胞也增多。,3,）,急性大出血,在肝脾破裂或宫外孕输卵管破裂后，白细胞迅速增高，常达（,20,30,）*,10,9,/L,。,4,）,急性中毒：,安眠药、敌敌畏、代谢性中毒如糖尿病酮症酸中毒及慢性肾炎尿毒症时，常见白细胞数增高。,5,）,肿瘤：,最常见于粒细胞性白血病；其次可见于各种恶性肿瘤的晚期，且可有明显的核左移现象，呈类白细胞反应。,3,、白细胞总数和中性粒细胞减少常见,1,）,某些感染,某些革兰氏阴性杆菌如伤寒、副伤寒杆菌感染和病毒感染。,2,）,某些血液病,再生障碍性贫血时，呈“三少”表现，白细胞可低于,10*10,9,/L,。,3,）,理化损伤,电离辐射（如,X,线）、长期服用氯霉素、抗肿瘤药后。,4,）,自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮等。,5,）,脾功能亢进,各种原因所致的脾肿大、门脉性肝硬化等。,4,、嗜酸性粒细胞临床意义,1,、生理变化,2,、病理变化,1),嗜酸性粒细胞增多：,a,、过敏反应性疾病,b,、寄生虫病,c,、某些皮肤病,d,、血液病,e,、某些肿瘤：何杰金病、肺癌、宫颈癌,f,、某些传染病：猩红热,g,、某些内分泌疾病,2),嗜酸性粒细胞减少：,a,、见于伤寒、副伤寒、大手术后；,b,、长期使用肾上腺皮质激素，嗜,酸性粒细胞常减少。,5,、淋巴细胞的临床意义,增高：,病毒感染，如风疹、腮腺炎、百日咳，结核病恢复期。,6,、单核细胞的临床意义,增高：,亚急性感染性心内膜炎、急性感染恢复期、活动性肺结核增高,7,、嗜碱性细胞的临床意义,与嗜酸性粒细胞增多相似，参与过敏反应。,8,、血小板的临床意义,(1),血小板减少,：生成障碍、消耗过多、分布异常、先天性减少,(2),血小板增多：,原发性、反应性,红细胞和血红蛋白检查的临床意义,红细胞参考范围：,成年男性（,4.0,5.5,）*,10,12,/L,，,成年女性（,3.5,5.0,）*,10,12,/L,；,新生儿（,6.0,7.0,）*,10,12,/L,。,血红蛋白参考范围：,成年男性,120,160g/L,，,成年女性,110,150g/L,，,新生儿,170,200g/L,。,Hb,与,RBC,的高低一般具有相似的临床意义。,临床意义,生理变化：,1,）,年龄与性别,：初生儿常处于生理性缺氧状态，红细胞明显增高，但,2,周后就逐渐下降。男性儿童在,6,7,岁时最低，随着年龄增大而逐渐上升，到,25,30,岁时达高峰，,30,岁后又随年龄逐渐下降。女性儿童也随着年龄增大红细胞逐渐增多，到,13,15,岁时达最高值，而后因内分泌等因素影响而逐渐下降，到,21,35,岁维持最低水平，以后又逐渐增高与男性水平相似。,2,）,精神因素,：感情冲动、兴奋、恐惧、冷水浴等刺激肾上腺素分泌增多，导致红细胞暂时性增多。,3,）,剧烈的体力劳动,因氧需要量增加造成相对缺氧，引起红细胞生成素生成增加、骨髓加速释放红细胞。,4,）,低气压,因缺氧刺激红细胞可代偿性增生。如高山地区居民和登山运动员红细胞数均高于正常。,5,）,妊娠中、后期,为适应胎盘血循环的需要，通过神经、体液的调节，孕妇血浆容量明显增加而引起血液稀释，,为生理减少。,6,）,6,个月,2,岁的婴幼儿,由于生长发育迅速所致的造血原料相对不足，某些老年人造血功能明显减退等均可导致红细胞减少，,为生理减少。,病理变化,增多：,1,）,相对性增多,：血浆中水分丢失，血液中有形成分也相对增加，多见于脱水致使血液浓缩。如连续呕吐、严重腹泻、多汗、大面积烧伤等患者。,2,）,绝对性增多,：如慢性肺心病、某些肿瘤及某些紫绀型先天性心脏病（如法乐四联症）。,3,）,造血系统增殖性疾病,：如真性红细胞增多症。,减少：,见于各种贫血。贫血可按,按病因分类,和,按形态学分类,。,1,、贫血按病因分类,1,）造血不良,：红细胞生成减少,红细胞生成素的免疫性破坏,红细胞生成素合成障碍,血红蛋白减少,正铁血红素合成障碍,珠蛋白合成障碍,2,）红细胞过度破坏,红细胞内异常,红细胞外异常,机械性损伤,化学、物理及生物因素,脾脏内阻留,3,）失血,急性失血,慢性失血,2,、,贫血的形态学分类,1,）,大细胞性贫血,：巨幼细胞贫血。,2,）,正常细胞性贫血,：急性失血性贫血、急性溶 血性贫血、再生障碍性贫血、白血病。,3,）,单纯小细胞性贫血,：慢性炎症、尿毒症。,4,）,小细胞低色素性贫血,：缺铁性贫血、地中海 性贫血。,根据检验结果可进行的贫血分类,血常规报告单,(,仪器法、,三分类,),血常规报告特别注意点,1,、,MCV,79fl,和,/,或,MCH,27pg,，是地中海 性贫血初筛的指标。,2,、,RDW,的意义：,缺铁性贫血和,-,轻型地中海性贫血，肝性贫血和肾性贫血的鉴别,二、,C-,反应蛋白检验,的临床意义,CRP,是一种急性时相蛋白，由肝细胞合成。在正常情况下,CRP,以微量形式存在于健康人血清中，当机体有急性感染、炎症、创伤和心血管疾病时会成倍增高。,1,、鉴别细菌或病毒感染（,特别在白细胞正常范围内时,）,2,、用于抗菌素疗效的动态观察,3,、鉴别肺炎与支气管炎,4,、监控病情变化,标本要求：根据所用测定仪器可用全血（未梢血）和血清（静脉血）！,三、尿常规检验的临床意义,尿液检验的目的,1,、泌尿系统疾病的筛查与鉴别,2,、其它系统疾病的辅助诊断与观察,3,、安全用药的监护,4,、中毒与职业病的防护,5,、健康体检,尿常规检验标本采集,一、容器：清洁、干燥、密封性能好。,二、标本的类型：留尿不能超过,2,小时,1,、,清晨空腹尿,特别适合糖尿病筛查、泌尿系统疾病诊断和疗效观察。,2,、,随机尿,适合门诊或急诊检验的病人。,3,、,定时尿,3,小时、,12,小时、,24,小时尿，用于尿细胞排泄率、尿沉渣定量、尿化学成份定量测定，需加防腐剂。,4,、,餐后尿,5,、,导尿和膀胱穿刺尿,尿常规报告单,(,手工法,),尿常规报告单,(,干化学法,),尿常规报告单,(,手工法,+,干化学,),尿常规报告单,(,手工法,+,干化学,+,尿沉渣定量,),尿蛋白的临床意义,尿蛋白的定义：尿蛋白定性阳性或尿蛋白定量超过,100mg/L,或,150mg/24h,称为蛋白尿。,一、生理性蛋白尿或无症状性蛋白尿,1,、,功能型蛋白尿,：指肌体在剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张、交感神经兴奋等所致的暂时性、轻度的蛋白尿。呈一过性，多见于青少年。,2,、,体位性蛋白尿,：特点为卧床时尿蛋白定性为阴性，起床活动若干时间后即可出现蛋白尿，而于卧床后又转为阴性。常见于青少年。,二、病理性蛋白尿,1,、,肾小球性蛋白尿,常见于肾小球疾病如急性肾小球肾炎，某些继发性肾脏疾病如糖尿病性疾病，免疫复合物如红斑狼疮性肾病等。,2,、,肾小管性蛋白尿,常见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、重金属（汞、镉、铋）中毒，应用庆大霉素、多粘菌素,B,及肾移植术后。,3,、,混合性蛋白尿：,肾脏病变如同时累及肾小球及肾小管，产生的蛋白尿称为混合性蛋白尿。,4,、,溢出性蛋白尿,见于多发性骨髓瘤（本周蛋白）、骨骼肌严重创伤及大面积心肌梗死（尿肌红蛋白）。,5,、,偶然性蛋白尿,见于泌尿道的炎症、出血及在尿中混入阴道分泌物、男性精液等。,6,、,组织性蛋白尿,见于尿路感染。,尿微量白蛋白临床意义,微量白蛋白尿检测是比较灵敏的早期发现肾损伤的指标。常可见于糖尿病性肾病、高血压、隐匿型肾炎及肾炎恢复期。,尿糖的临床意义,尿糖：当血浆葡萄糖含量超过肾糖阈,(8.88mmol/L),，或肾小管重吸收能力下降时，尿糖定性为阳性。,（一）血糖增高性尿糖,1,、糖尿病性,2,、其它内分泌异常：甲亢,3,、应激状态：颅脑损伤、脑血管意外、情绪紧张。,4,、饮食因素,（二）血糖正常性尿糖,1,、肾性：慢性肾炎、肾病综合症,2,、妊娠晚期,（三）其它糖尿,1,、乳糖尿,2,、果糖尿,3,、半乳糖尿,尿胆色素检查临床意义,尿液胆色素检查包括,尿胆红素、尿胆原及尿胆素,检查，又称为尿三胆检查。尿胆色素检查主要用于黄疸类型的鉴别：,1,）,溶血性黄疸,：,尿胆原强阳性,，,尿胆素阳性，,尿胆红素阴性。,2,）,肝细胞性黄疸,：,尿胆原、尿胆素、尿胆红素均阳性。,3,）,阻塞性黄疸：,尿胆红素阳性,，尿胆原、尿胆素阴性。,糖尿病,尿常规报告单,(,手工法,+,干化学,+,尿沉渣定量,),泌尿结石,尿常规报告单,(,手工法,+,干化学,+,尿沉渣定量,),尿路感染,尿常规报告单,(,手工法,+,干化学,+,尿沉渣定量,),四、大便常规检验的临床意义,大便常规报告单,(,手工法,),大便常规检验标本采集,1,、采集新鲜粪便，盛于洁净、干燥、无吸水性的有盖容器中。,2,、采集标本时应用干净竹签挑取含有脓血、黏液等病理成分的粪便。,3,、检查溶组织内阿米巴原虫滋养体时应于排便后立即检查，寒冷季节标本传送及检查时均须保温。,4,、做化学隐血试验时，应于三日前禁食肉类、肝脏及动物血食品，并禁服铁剂及,VitC,等药品。,5,、无粪便排出而又必须检查时，可经肛门指诊或采便管拭取标本。,粪便隐血检查的临床意义,1,、隐血定义：出血量很少，肉眼不见血色，在显微镜下也未能发现红细胞的出血。,2,、临床意义：对消化道出血诊断有重要价值。,1,）,消化性溃疡：,阳性率,40,70,，呈间断性阳性。,2,）药物性胃粘膜损伤、肠结核、溃疡性结肠炎、结肠息肉、钩虫病、肾出血综合征、胃癌、结肠癌等消化道肿瘤。,3,）粪便隐血试验可作为人群（尤对中、老年人）,消化道恶性肿瘤诊断的筛选指标。,五、,前列腺液常规,检验的临床意义,前列腺液常规报告单,(,手工法,),六、白常规检验,的临床意义,白常规报告单,(,手工法）,七、血糖检验的临床意义,血糖检验标本采集,1,、空腹血标本 空腹,12,小时以上最好。,2,、餐后血标本 餐后,4,小时以上次之。,3,、随机血标本 适用于急诊。,一般抽静脉血每次,2-3,毫升，避免溶血！,1,、空腹血糖,2,、餐后,2,小时血糖,3,、糖耐量试验,4,、糖化血清蛋白,5,、糖化血红蛋白,血糖（,BS,）,血糖的参考范围：,3.9,6.1mmol/L,糖尿病的诊断：,主要依据是血糖水平和临床症状,。,-,静脉,(,全血,),毛细血管 静脉,(,血浆,),-,(,糖尿病,),空 腹 ,6.1 6.1,7.0,服糖后,2,小时 ,10.0 11.1,11.1,(,糖耐量损害,),空 腹,6.1 6.1,7.0,服糖后,2,小时 ,6.7 7.8,7.8,(,空腹血糖损害,),空 腹,5.6-6.1 5.6-6.1,6.1-7.0,服糖后,2,小时,6.7 7.8,7.8,-,诊断要求的几点说明,（一）确诊为糖尿病：,1,、,具有典型症状,，空腹血糖,7.0 mmol/l,或餐后血糖,11.1 mmol/l,，可以确诊为糖尿病。,2,、,没有典型症状，,仅空腹血糖,7.0 mmol/l,或餐后血糖,11.1 mmol/l,，应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病。,3,、,没有典型症状，,仅空腹血糖,7.0 mmol/l,或餐后血糖,11.1 mmol/l,并糖耐量试验,2,小时血糖,11.1mmol/l,者可以确诊为糖尿病。,（二）可排除糖尿病：,1,、如糖耐量,2,小时血糖,7.8-11.1mmol/l,之间，为糖耐量减低；如空腹血糖,6.1-7.0 mmol/l,为空腹血糖受损，但均不能诊断为糖尿病。,2,、若餐后血糖,7.8 mmol/l,及空腹血糖,5.6mmol/l,可以排除糖尿病。,注 释,1,、严重症状和明显高血糖者，要求血糖值超过以上指标即可确诊。,2,、在急性感染、外伤、手术或其他应激情况下，虽测出明显高血糖，亦不能立即诊断为糖尿病。,3,、无症状者不能依一次血糖值诊断，必须另一次也超过诊断标准。,4,、儿童糖尿病多数症状严重，血糖高，尿糖、尿酮体阳性，无需做糖耐量试验。,少数症状不严重者，则需测空腹血糖或糖耐量试验。,3,、,糖耐量试验,餐后,2,小时血糖（特殊形 式）,4,、,糖化血清蛋白：,反映体内,1-2,周,血糖代谢状况。,5,、,糖化血红蛋白：,反映体内,1-2,月,血糖代谢状况。,便携式血糖仪使用注意事项,1,、使用人员要取得操作合格证。,2,、要使用配套试剂并在有效期内。,3,、要定期进行仪器的校对。,4,、太高太低值要复核。,八、血脂检验的临床意义,血脂检验标本采集,低脂饮食三天或停药后，空腹,12,小时以上。,一般抽静脉血每次,2-3,毫升，避免溶血！,1,、总胆固醇（,TC,）,2,、甘油三脂（,TG,）,3,、高密度脂蛋白胆固醇（,HDL-CHO,）,4,、低密度脂蛋白胆固醇（,LDL-CHO,）,5,、载脂蛋白,A1-I,（,APOA1-I,）,6,、载脂蛋白,B,（,APOB,）,7,、脂蛋白,a,（,LP a,）,总胆固醇,总胆固醇水平因生活条件（饮食、运动等）而异，随年龄上升，中青年男性略高于女性，老年女性高于男性。,我国血脂异常防治建议中以,5.17mmol/L,为,合适水平，,5.20,5.66mmol/L,为,临界范围（边缘升高），,5.69mmol/L,为,升高,。,6.21mmol/L,为,高胆固醇血症（美国）。,临床意义,胆固醇升高容易引起动脉粥样硬化性心、脑血管疾病如冠心病、心肌梗死、脑卒中等。但如果作为一个诊断指标来说，它既不够特异，也不够敏感，所以不能作为诊断指标，只能作为,评价动脉粥样硬化的危险因素,，而最常用做动脉粥样硬化的预防、发病估计、治疗观察等的参考指标。,胆固醇升高：,可见于各种高脂蛋白血症、梗阻性黄疸、肾病综合征、甲状腺功能低下、慢性肾功能衰竭、糖尿病等。,胆固醇降低：,可见于各种脂蛋白缺陷状态、肝硬化、恶性肿瘤、营养吸收不良、巨细胞性贫血等。,甘油三酯（,TG,）,TG,水平与种族、年龄、性别以及生活习惯（如饮食、运动等）有关，我国人的,TG,水平显著低于欧美白人。,1,、我国血脂异常防治建议提出：,1.69mmol/L,成年人的合适,TG,水平,；,1.69mmol/L,为,TG,升高,。,2,、,NCEP,ATP,文件将血清,TG,分为,4,个水平：,5.64mmol/L,为极高，,2.26mmol/L,5.63mmol/L,为升高，,1.69mmol/L,2.25mmol/L,为临界范围，,1.69mmol/L,为合适水平。,临床意义,现在认为甘油三酯也是,冠心病发病的一个危险因素，,当其升高时也应该给予饮食控制或药物治疗。,升高：,可见于各种高脂蛋白血症、糖尿病、痛风、梗阻性黄疸、甲状腺功能低下、胰腺炎等。,降低：,见于低脂蛋白血症、营养吸收不良、甲状旁腺功能亢进，还可见于过度饥饿、运动等。,高密度脂蛋白胆固醇测定,（,HDL-C,）,我国血脂异常防治建议将,HDL-C,分为,2,个水平：,1.04mmol/L,为合适范围；,0.91mmol/L,为减低。,NCEP-ATP,文件制订,HDL-C,：,1.03mmol/L,为减低，,1.03mmol/L,为理想水平,1.55mmol/L,为增高，具有预防,AS,发生作用。,临床意义,流行病学研究表明,HDL-C,与,CHD,的发展成负相关关系，,HDL-C,值低的个体患,CHD,的危险性增加；相反,HDL-C,水平高者，患,CDH,的可能性小。所以,HDL-C,可用于评价患,CHD,的危险性。,HDL-C,升高：可见于慢性肝炎、原发性胆汁性肝硬化。,HDL-C,降低：可见于急性感染、糖尿病、慢性肾功能衰竭、肾病综合征等。,低密度脂蛋白胆固醇测定,（,LDL-C,）,我国血脂异常防治建议将,LDL-C,分成,5,个水平用于血脂异常的防治：,2.59mmol/L,为最适水平；,2.59,3.34mmol/L,为近乎最适水平；,3.38,4.13mmol/L,为临界水平；,4.16,4.89mmol/L,为高水平；,4.92mmol/L,为极高水平。,临床意义,由于,LDL-C,是冠心病的危险因素，所以最多用于判断是否存在患,CHD,的危险性。也是,血脂异常防治的首要靶标,。,LDL-C,升高：可见于遗传性高脂蛋白血症、甲状腺功能低下、肾病综合征、梗阻性黄疸、慢性肾功能衰竭等。,LDL-C,降低：可见于甲状腺功能亢进、消化吸收不良、肝硬化、恶性肿瘤等。,载脂蛋白,A1-I,（,APOA1-I,）,与高密度脂蛋白胆固醇临床意义基本相同。,载脂蛋白,B,（,APOB,）,与低密度脂蛋白胆固醇临床意义基本相同。,脂蛋白,a,（,LP a,）,冠心病的一个危险因素。,九、肾功能检验的临床意义,肾功能检验标本采集,1,、空腹血标本 空腹,12,小时以上最好。,2,、餐后血标本 餐后,4,小时以上次之。,3,、随机血标本 适用于急诊。,一般抽静脉血每次,2-3,毫升，避免溶血！,1,、尿素氮,2,、肌酐,3,、尿酸,血尿素氮,血中蛋白质以外的含氮化合物称为非蛋白氮（,NPN,）组分。血中,NPN,包括组分多达,15,种以上，其中，血尿素氮（,BUN,）占,45,，因此,BUN,的变化能反映,GFR,功能，,且测定方法更简便。因此,BUN,测定已取代,NPN,而成为常规方法。,参考范围：,1.8,7.1mmol/L,临床意义,1,、在蛋白质摄入及体内分解代谢较恒定的状态下，血清,BUN,浓度取决于从肾排出的速度。因此在一定程度上,BUN,能反映,GFR,功能，但只有在有效肾单位约,50,以上受损时,BUN,才开始上升,。,2,、血,BUN,的升高除肾本身因素外，还有如下肾外因素；,肾前因素：,常见于各种原因造成的脱水、急性失血、休克等有 效循环容量急剧减少时。,肾后因素：,见于尿路梗阻，如尿路结石、肿瘤、前列腺肿瘤或肥大等。,3,、,蛋白分解亢进,：见于消化道出血、甲状腺功能亢进、烧伤、挤压综合征等。,4,、,生理性增高，,见于高蛋白饮食后。,5,、,生理性减低,，见于妊娠期。,血肌酐（,Scr,）,肌酐是肌酸代谢的终产物。肌酸部分来自食物摄入，部分在体内生成，在控制外源性、未进行剧烈运动的条件下，肌酐的血中浓度主要取决于,GFR,。在肾功能受损，,GFR,下降到临界水平时，血中肌酐浓度明显上升，随损害程度加重，上升速度也加快。,参考范围：,Jaffe,反应终点法,成人,44,133umol/L,儿童,27,62 umol/L,临床意义,1,、,反映,GFR,减退的后期指标,。但在临床应用中应注意动态观察和结合其他实验室指标来分析，包括尿素氮。,2,、妊娠期因生理原因,GFR,可上升，但肌酐生成速度不变，,Scr,因血浆稀释作用而比正常人偏低，据调查多为,35.2,52.8 umol/L,水平。如孕妇,Scr,70.4 umol/L,应视为有升高倾向。,3,、剧烈肌肉活动后,Scr,有一过性增高。,4,、进肉食对,Scr,有一定影响。摄取肉食后,2,4,小时内,Scr,可增加,34,44 umol/L,，可超出正常值上限，约,12,小时后接近正常水平。,血尿酸,（,UA,）,参考范围：酶法,男性,180,440umol/L,女性,120,320umol/L,临床意义：,1,、,GFR,减退时血清,UA,上升，但因其肾外影响因素较多，血中浓度变化不一定与肾损伤程度平行。,2,、,UA,主要用于痛风的诊断指标。,痛风是嘌呤代谢失调所致，血清,UA,可明显升高。,3,、核酸代谢亢进可引起内源性,UA,生成增加，血清,UA,上升。见于白血病、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症等。,4,、高血压、子痫等肾血流量减少的病变，因,UA,排泄减少而使血清,UA,升高，但此时血清尿素常无变化。,5,、血清,UA,减低见于,Wilson,病（肝豆状核变性）、严重贫血等。,十、肝功能检验的临床意义,肝功能检验标本采集,1,、空腹血标本 空腹,12,小时以上最好。,2,、餐后血标本 餐后,4,小时以上次之。,3,、随机血标本 适用于急诊。,一般抽静脉血每次,2-3,毫升，避免溶血！,1,、谷丙转氨酶（,ALT,）,2,、谷草转氨酶（,AST,）,3,、总胆红素（,TBil,）,4,、直接胆红素,(TBil),5,、碱性磷酸酶,(ALP),6,、谷氨酰转肽酶,(-GT),血清转氨酶（,ALT,和,AST,）,参考范围：,ALT40U/L,（酶速率法）,AST45U/L,（酶速率法）,临床意义：,1,、,急性病毒性肝炎,：,急性病毒性肝炎，早期,ALT,升高，出现黄疸后,ALT,急剧升高，至黄疸极期，,ALT,迅速下降。,部分无黄疸型肝炎患者早期,ALT,升高不明显，长期留于较高水平，持续数月或数年而转为慢性肝炎。,轻型无黄疸型肝炎常常只有一过型,ALT,升高，很快恢复正常。,因,ALT,的半寿期比,AST,长，急性肝炎恢复期,AST,先于,ALT,恢复正常。重症肝炎有时会出现“酶胆分离”现象。在急性肝炎时肝细胞重度损害，线粒体受破坏，血中,AST,升高程度大于,ALT,。,2,、,慢性肝炎,慢性迁延型肝炎,ALT,、,AST,轻度上升，一般不超过参考值的,3,倍，慢性活动型肝炎,ALT,多数升高至参考值,3,5,倍以上，且长期维持在较高水平。,3,、,肝硬化,肝硬化代偿期患者血清,ALT,可轻度增高或正常，失代偿期,ALT,可持续升高。肝硬化病变累及线粒体时，多数,AST,升高程度超过,ALT,。,4,、,原发性肝癌,ALT,可正常或轻中度升高，提示可能并发肝坏死，预后严重。,5,、,胆道疾病,当各种原因引起胆道梗阻时，,ALT,中度升高，梗阻缓解后,1,2,周即可恢复正常。,6,、,其他疾病,ALT,广泛存在于各组织中，肌体器官有实质性损害时，,ALT,均可增高。所以,ALT,单项增高，需要结合病情综合分析。,血清总胆红素（,TBIL,）与直接胆 红素（,DBIL,）,参考范围：总胆红素,1.7,20umol/L,直接胆红素,0,6.8 umol/L,临床意义：,1,、,判断有无黄疸,。,2,、根据血清胆红素分类，,判断黄疸类型,。血清总胆红素和以间接血清总胆红素增多为主的是溶血性黄疸，以直接胆红素增高为主者是梗阻性黄疸，血清总胆红素、直接胆红素及间接胆红素皆增高为肝细胞性黄疸。,碱性磷酸酶,(ALP),反应胆道梗阻和骨代谢状况。,谷氨酰转肽酶,(-GT),反应胆道疾病和肝硬化的指标。,十一、乙肝两对半检查的临床意义,1,、,乙肝两对半模式分析,两对半理论上应该有,32,种组合模式。常见,9,种模式，但在实际工作中其实不仅仅出现这几种模式。,两对,半,检验标本采集,1,、空腹血标本 空腹,12,小时以上最好。,2,、餐后血标本 餐后,4,小时以上次之。,3,、随机血标本 适用于急诊。,一般抽静脉血每次,2-3,毫升，避免溶血！,乙肝五项的临床意义,1,过去和现在未感染过,HBV,。,2,+(1),既往感染未能测出抗,-HBs,；,(2),恢复期,HBsAg,已消，,抗,-HBs,尚未出现；,(3),无症状,HBsAg,携带着。,3,+(1),既往感染过,HBV,；,(2),急性,HBV,感染恢复期；,(3),少数标本仍有传染性。,HBV,感染已过；,抗,HBs,出现前的窗口期。,4,+,(1),注射过乙肝苗有免疫；,(2),既往感染；假阳性,5,+,+,急性,HBV,感后康复。,6+,+(1),急性,HBV,感染；,(2),慢性,HBsAg,携带者；,(3),传染性弱。,7,+,+,既往感染，仍有免疫力。,HBV,感染，恢复期。,8+,+(1),急性,HBV,感染趋向恢复；,(2),慢性,HBsAg,携带者；,(3),传染性弱。即俗称的“小三阳”。,9+,+,+,急性或慢性乙型肝炎感染。提示,HBV,复制，传染强。,即俗称的“大三阳”。,10+,(1),急性,HBV,感染早期,急性,HBV,感染潜伏期；,(2),慢性,HBV,携带者，传染性弱。,11+,+,(1),慢性,HBsAg,携带者易转阴；,(2),急性,HBV,感染趋向恢复。,12+,+,急性,HBV,感染早期或慢性携带者，传染性强。,13+,+(1),急性,HBV,感染趋向恢复；,(2),慢性携带者。,14+,(1),亚临床型,HBV,感染早期；,(2),不同亚型,HBV,二次感染。,15+,+(1),亚临床型,HBV,感染早期；,(2),不同亚型,HBV,二次感染。,16+,+,亚临床型或非典型性感染。,17+,+,亚临床型或非典型性感染。,18+,+,亚临床型或非典型性感染早期。,HBsAg,免疫复合物，新的不同亚型感染。,19,+,(1),非典型性急性感染；,(2),见于抗,-HBc,出现之前的感染,早期，,HBsAg,滴度低而呈阴性，或呈假阳性。,20,+,+,非典型性急性感染。,21,+,急性,HBV,感染中期。,22,+,+,HBV,感染后已恢复。,23,+,非典型性或亚临床型,HBV,感染。,24,+,+,非典型性或亚临床型,HBV,感染。,25,+,急性,HBV,感染趋向恢复。,26+,一种亚型的,HBsAg,及异型的抗,HBs,2,、,定量两对半的临床意义,可以动态观察疗效和病情监测,1.,定量分析,HBsAg,和抗,-HBs,的浓度变化，可以预见急性乙肝是否处于恢复期。,如,HBsAg,浓度降低，抗,-HBs,的浓度逐渐升高,可以说病情正往恢复期发展。反之,HBsAg,浓度处于较高水平或上升趋势，而抗,-HBs,一直处于较低水平,则容易发展为慢性乙肝或携带者。,2.,定量分析,HbeAg,和抗,-Hbe,的浓度变化,可以反映病情变化和治疗效果。,明确检测,HbeAg,向抗,-Hbe,转换的时期，即表现为,HbeAg,浓度下降和抗,-Hbe,浓度升高的过程。高浓度的,HbeAg,还可以间接的提示病毒处于高复制状态,具有较高的传染性。,高浓度的抗,-Hbe,一方面提示病情的好转，而在某些时候,(,如肝功能指标很差,),可能与肝坏死、肝硬化、肝癌有关。,3,、抗,-Hbc,浓度的高低可以反映病毒感染的状态。,急性感染常常呈现高浓度的抗,-Hbc,，恢复期浓度降低,.,慢性乙肝呈抗,-Hbc,持续高浓度。低浓度的抗,-Hbc,一般为恢复期或既往感染。,4,、有利于对慢性肝炎活动性和非活动性的判断,。非活动性慢性乙肝各项指标相对稳定，活动性慢性乙肝往往呈进行性变化。,3,、,定量,HBV,DNA,的意义,1,）了解乙肝病毒在体内存在的数量。,2,）了解乙肝病毒在体内是否正在复制。,3,）了解乙肝病毒是否传染及传染性的大小。,4,）了解是否有必要服药。,5,）了解肝功能异常改变是不是病毒引起。,6,）可以根据,HBV-DNA,的检测结果来判断病人适合服用哪一类抗病毒药物才是适应症。,7,）可以判定评价药物的疗效。,检验报告的分析的特别说明,1,、检验结果一定要结合病史、临床症状和其它检查结果综合分析。,2,、对正常和轻度异常结果，不应以一次结果作出诊断，应连续检验（特别是疾病初期）和进行自身比较。,3,、正确对待参考值。,95%,人群在参考值范围内，,5%,人群超出范围但是正常。,4,、,血液检验结果，要注意报告单上的报告的标本状态，如混浊、溶血等。,谢谢您的倾听！,复 习 题,1,、白细胞增高和减少的临床意义？,2,、血常规检验报告中什么指标是地中海贫血初筛 指标？,3,、病理性尿蛋白的分类？,4,、实验室确诊糖尿病和排除糖尿病的标准？,