女性生殖系统解剖与生理.ppt

女性生殖系统解剖与生理,女性生殖系统解剖,女性生殖系统包括,：,内生殖器,外生殖器,相关组织与邻近器官,骨盆,(pelvis),骨盆的骨骼组成,髋骨,（由髂骨、坐骨、耻骨联合）,骶骨,：由,56,块骶椎组成,尾骨,：由,45,块尾椎组成,2.,髋骨,1.,骶骨,3.,尾骨,2.1,髂骨,2.2,耻骨,2.3,坐骨,骨盆的骨骼组成,骨盆关节,：骨盆主要有三个关节：,耻骨联合,骶髂关节,骶尾关节,骶髂关节,骶尾关节,耻骨联合,骨盆的关节,骨盆韧带,骶结节韧带,骶棘韧带,骶棘韧带,骶结节韧带,骨盆的分界,分界线,：,以耻骨联合上缘、髂耻线、骶岬上缘为界，将骨盆分为,真骨盆,(true pelvis),：影响胎儿阴道分娩；,假骨盆（大骨盆）,(false pelvis),骨盆的骨性标记,骶岬,：骨盆内测量对角径的重要标志,坐骨棘：,肛查、阴道检查，衡量胎先露下降程度的标志,耻骨联合：,骨盆外测量,坐骨结节：,骨盆外测量,髂棘：,骨盆外测量,髂嵴：,骨盆外测量,耻骨弓,：正常角度,90100,耻骨联合,骶岬,髂嵴,髂棘,坐骨棘,坐骨结节,耻骨弓,骨盆的骨性标记,骨盆的平面,入口平面：,为真假骨盆的交接面，呈横椭圆形，影响胎儿入盆,中骨盆平面：,最狭窄的平面，呈纵椭圆形，影响胎儿顺利通过骨盆,出口平面：,有两个不在同一平面但有共同底边的三角形组成，影响胎儿出盆,骨盆的类型,按,Callwell and Moloy,的骨盆分类方法，骨盆分为,女性型,男性型,类人猿型,扁平型,女性型,男性型,类人猿型,扁平型,骨盆的基本类型,骨盆特点,女性骨盆的特点,：,盆腔浅,入口大,出口宽,骨盆轴,骨盆轴,（,pelvic axis,）：,连接骨盆各假象平面中点的曲线，胎儿沿此轴娩出。,入口平面,中骨盆平面,出口平面,骨盆轴,骨盆倾斜度,骨盆倾斜度,(pelvic inclination),：,妇女直立时，骨盆入口平面与地面所形成的角度。一般为,60,。,，角度过大会影响胎头衔接。,60,O,骨盆,入口平面,地平面,骨盆倾斜度,骨盆底,骨盆底,(pelvic floor),：,封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜,主要作用,：,支持盆腔脏器保持正常位置；,分娩时，盆底组织向前伸展称为软产道的一部分，协调胎先露的转动和前进。,骨盆底分层,外层,：浅层的筋膜和肌肉,中层,：即泌尿生殖膈，由两层筋膜和一层肌肉组成,内层,：即盆膈，由肛提肌及筋膜组成,会 阴,会阴,（,perineum,）：指阴道口与肛门之间的组织,在妊娠期会阴组织变软，有利于分娩；,分娩要注意保护会阴，以免裂伤。,外生殖器解剖,外生殖器,：,指从耻骨联合上缘及两股内侧至会阴之间的组织。,阴阜：,缓冲压力保护骨盆,外生殖器,大阴唇,：靠近两股内侧，起于阴阜，止于会阴；青春期长出阴毛；大阴唇内含有丰富的血管、淋巴管、神经；,外生殖器,小阴唇,：位于大阴唇内侧，无毛，富含神经末梢；,外生殖器,阴蒂,：位于两侧小阴唇的顶端，含有丰富的神经末梢，极为敏感，具有勃起性；,外生殖器,阴道前庭：,两侧小阴唇之间的菱形区；,前庭球,前庭大腺,尿道口,阴道口及处女膜,内生殖器解剖,内生殖器包括,：,阴道,子宫,输卵管,卵巢,阴道,子宫,卵巢,输卵管,输卵管,卵巢,子宫,阴道,内生殖器矢状面观,阴道,(vagina),解剖位置,上端包绕宫颈，下端开口于阴道前庭后部，前壁与膀胱和尿道邻接，后壁与直肠贴近。,阴道,阴道,是一上宽下窄的管道，前壁,79cm,，后壁,1012cm,；,阴道穹窿,：阴道的顶端包绕宫颈的部分，分为前、后、左、右四部分；,阴道后穹窿,：与子宫直肠陷凹贴接，具有重要的临床意义：做后穹窿穿刺或引流，检查盆腔积液诊断某些疾病或实施手术的途径,.,阴道,(vagina),阴道特点,阴道壁有很多皱壁及弹力纤维，具有很大的伸展性；,阴道上皮为复层鳞状上皮，青春期后受卵巢分泌的性激素的影响发生周期性变化，所以对阴道脱落细胞检查，可了解卵巢的功能；,阴道壁无腺体，有少许分泌物称为白带；,阴道粘膜上皮细胞内的糖原分解后产生乳酸，所以阴道呈酸性环境，,PH,值为,45,；,在病理状况下，阴道分泌物的性状，酸碱度会发生改变，所以临床上去阴道分泌物检查，可诊断某些疾病。,阴道特点,阴道的功能,：,性交器官,分娩通道,排泄月经及分泌物通道,预防感染（阴道的天然屏障作用）,阴道,(vagina),子宫,(uterus),位置,：,位于骨盆腔中央，呈轻度前倾前屈位，前面有膀胱，后面有直肠；宫颈外口在坐骨棘水平。,子宫,形状,：呈倒置梨形，前面扁平，后面稍凸出；,大小,：成人子宫重约,50g,，长约,78cm,，宽约,45cm,，厚约,23cm,，宫腔容积约,5ml,。,子宫,(uterus),宽,45cm,长,78cm,厚,23cm,子宫的大小,子宫底,子宫角,子宫体,子宫峡部,子宫颈,子宫包括三部分：,子宫体,子宫峡部,子宫颈,宫体与宫颈的比例：,婴儿期,1:2,；,成年,2:1,；,老年,1:1,；,子宫峡部：,子宫体与子宫颈之间最狭窄的部分，非孕期长约,1cm,解剖学内口：子宫峡部上端,组织学内口：子宫峡部下端,子宫颈：,主要有结缔组织构成，根据宫颈与阴道的关系分：,宫颈阴道上部,宫颈阴道部,子宫颈的组织学特点：,宫颈阴道上部为高柱状上皮细胞，宫颈阴道部为复层鳞状上皮细胞，两者交界处,是宫颈癌的好发部位；,宫颈含有很多腺体，能分泌碱性粘液，宫颈粘液受卵巢激素的影响发生周期性的变化；,未产妇宫颈外口为圆形，经产妇为横裂状。,子宫体壁分为：,功能层 致密层,内膜层 海绵层,基底层,肌层,浆膜层,内膜层,肌层,浆膜层,1.,浆膜层,：为覆盖子宫体的盆腔腹膜,在前面向前反折覆盖膀胱，形成,膀胱子宫陷凹,在后面反折覆盖直肠，形成,直肠子宫陷凹,直肠子宫陷凹,膀胱子宫陷凹,2.,肌层,子宫肌层有平滑肌组织、少量弹力纤维和胶原纤维组成,分为三层：外层、中层和内层,肌层中间穿插着丰富的血管；,3.,子宫内膜层：,功能层（致密层和海绵层）：对性激素敏感，在卵巢激素影响下发生周期性变化；,基底层：对性激素不敏感，无周期性变化。青春期开始，功能层发生周期性脱落，由基底层再生。,圆韧带,(round ligament),：维持子宫于前倾位；,阔韧带,(broad ligament),：维持子宫在盆腔的正中位置；,主韧带,(cardinal ligament),：维持子宫颈于正常位置；,宫骶韧带,(uterosacral ligament),：间接保持子宫于前倾位置。,3.,子宫韧带,阔韧带,圆韧,带,主韧带,维持子宫,正中位置,维持子宫,前倾位置,固定宫颈,位置,子宫韧带,子宫骶骨韧带,间接维持子宫,前倾位置,子宫功能,是精子到达输卵管的通道；,受孕后，是受精卵着床、发育、成长的场所；,分娩时，子宫收缩排出胎儿及附属物；,非妊娠时，产生并排出月经。,输卵管,(fallopian tube),位置,：,内侧与子宫角相连，外端游离，全长约,814cm,；,形状,：,输卵管是一对细长弯曲的管，形状如喇叭；,输卵管,根据输卵管的形态由内向外分为：,1.,间质部,2.,峡部,：最狭窄，是结扎部位；,3.,壶腹部,：最宽大，是受精的部位，也是宫外孕常见的部位,4.,伞部,：游离于腹腔，有“拾卵”作用,伞部,壶腹部,峡部,间质部,输卵管分部,输卵管组织结构：,粘膜层：其上皮细胞上有纤毛，纤毛向宫腔方向摆动；,肌层：由远端向近端蠕动,浆膜层：伞部无腹膜,输卵管,(fallopian tube),输卵管功能：,精子和卵子受精的场所；,将孕卵输送入宫腔。,卵巢,(ovary),位置,：,位于子宫两侧，输卵管下方，阔韧带后方，内侧借助卵巢固有韧带与子宫相连，外侧通过骨盆漏斗韧带与盆壁相连；,卵巢解剖位置,卵巢固有韧带,卵巢漏斗韧带,卵巢韧带,形状,：卵巢呈扁椭圆形，灰白色性腺，成人卵巢约,4,3,1cm,大小，重约,56g,。,功能,：产生卵子和性激素。,卵巢,(ovary),生发上皮,皮质层,髓质层,发育卵泡,成熟卵泡,排卵,原始卵泡,成熟黄体,白体,卵巢组织结构,临近器官,尿道,：短而直，临近阴道，易发生感染；,膀胱,：妇科检查及手术前必须排空膀胱；,输尿管,直肠,：妇科手术、分娩时容易损伤直肠；,阑尾,：炎症时可累及生殖器,直肠,膀胱,尿道,邻近器官,女性生殖系统生理,女性一生不同阶段的生理特点,1.,新生儿期,(neonatal period),：出生,4,周内,.,特点,：乳房肿大或有乳样分泌物、阴道少量分泌物，在短期内自然消失。,2.,幼儿期,(childhood),：出生,4,周到,12,岁左右,.,特点,：,10,岁以前，生殖器官仍为幼稚型,10,岁以后，生殖器官开始发育女性特征开 始出现,3.,青春期,(adolescence),：一般,1019,岁,.,特点,：体格生长发育迅速,生殖器官（第一性征）发育成熟,第二性征发育明显,月经来潮,4.,性成熟期,(sexual maturity),：生育期，,18,岁左右开始，持续约,30,年,.,特点,：规律的月经周期,生育功能处于最旺盛的时期,5.,围绝经期,(peri-menopausal period),：一般发生在,4552,岁，出现的早晚、持续长短因人而异,.,特点,：卵巢功能减退；,生殖器官开始萎缩；,月经量渐减少，周期不规则，最后绝经；,部分妇女出现围绝经期症状,6.,老年期,(,senility),：一般,60,岁以后,.,特点,：卵巢功能衰退,生殖器官萎缩,易发生代谢障碍而导致骨质疏松、肥胖、血压升高等,月经及临床表现,在内分泌周期性调节下，子宫内膜发生从增生到分泌的反应，如不发生受精和孕卵着床，子宫内膜则萎缩脱落并伴有出血，如此周而复始的发生子宫内膜剥脱性出血称为,月经,(menstruation),。,月经是性功能成熟的标记。,初潮,(menarche),月经第一次来潮称为初潮。初潮年龄约,1118,周岁，多数为,1315,周岁。,月经初潮的迟早受遗传、营养、气候、环境等因素影响。,月经周期,(menstrual cycle),两次月经第,1,天的间隔时间，称为月经周期。一般约,2830,天，提前或推后,3,天仍属正常。,月经期,月经持续的天数称为月经期。一般约,37,天。,经量,经血量一般约,3050ml,，超过,80ml,为病理状态。,经血特点,1.,经血内含有血液、子宫内膜碎片、宫颈粘液、脱落的阴道上皮细胞；,2.,经血呈暗红色，不凝固；,3.,经血呈碱性（月经期阴道酸性降低，抵抗力下降）,月经期症状,1.,下腹及腰骶部下坠感,2.,尿频,3.,头痛、失眠、抑郁或易激动,4.,恶心、呕吐、便秘或腹泻,5.,鼻粘膜出血等,经期保健,1.,劳逸结合，不宜从事重体力劳动；,2.,防寒保暖；,3.,忌辛辣刺激性饮食；,4.,忌冷水浴、游泳、盆浴、坐浴、阴道冲洗；,5.,保持外阴清洁，正确应用内置式卫生棉条,月经周期的调节激素,女性生殖系统的生理特点之一是它的,周期性变化，月经,是这个周期性变化的重要标志；,月经周期的调节主要通过下丘脑,-,垂体,-,卵巢的激素作用，称为,下丘脑,-,垂体,-,卵巢轴,。,1.,下丘脑性调节激素,促性腺激素释放激素,（,gonadotropin releasing hormone,GnRH,）：促使垂体合成和释放黄体生成素和促卵泡素。,生乳素抑制激素,（,prolactin inhibitory hormone,PIH),：调节垂体生乳素的分泌和释放。,月经周期的调节激素,2.,垂体性调节激素及其功能,促卵泡素,（,follicle stimulating hormone,FSH,）：主要促进卵泡细胞与颗粒细胞增生；并在少量黄体生成素的协同下，促使卵泡发育成熟并分泌雌激素。,月经周期的调节激素,促黄体生成素,（,luteinzing hormone,LH,）：主要是与,FSH,协同，促使成熟卵泡排卵，从而促使黄体形成并分泌孕激素和雌激素。,月经周期的调节激素,卵巢激素,：,雌激素,孕激素,雄激素,卵巢产生的激素可对下丘脑产生反馈作用,正反馈,负反馈,月经周期的调节激素,卵巢激素及功能,雌激素,孕激素,子宫,1.,促进子宫发育；,2.,增强子宫收缩力；,3.,提高子宫平滑肌对催产素的敏感性；,4.,促进子宫内膜增生；,5.,促进 宫颈变软，宫口松弛；,2.,使子宫放松；,3.,降低子宫肌对催产素的敏感性；,4.,促进子宫内膜进一步增生，并转为分泌期；,5.,促使宫颈闭合；,雌激素,孕激素,子宫,6.,促进宫颈粘液的分泌，有利于精子的通过；,7.,宫颈粘液涂片：呈羊齿植物叶状结构,6.,减少宫颈粘液分泌，不利于精子通过；,7.,宫颈粘液涂片：晶体消失，出现椭圆体,阴道,促进阴道上皮细胞增生，角化成熟；,促进阴道上皮细胞内糖原储存；,角化现象消失,输卵管,促进输卵管发育并加强其蠕动,抑制输卵管收缩,雌激素,孕激素,乳腺,1.,促进乳腺增生；,2.,产后用大量雌激素可抑制乳汁分泌,1.,促进乳腺腺泡发育；,体温,孕激素通过中枢神经系统，使体温升高，正常排卵后体温升高约,0.305,；,性征,促进女性第二性征的发育；,雌激素,孕激素,新陈代谢,促进水钠潴留；,促进钙的沉积；,影响脂肪代谢，从而有利于防治冠心病发生,促进水、钠排泄；,内分泌调节,通过对下丘脑正、负反馈作用，影响垂体促性腺激素的分泌。,通过对丘脑负反馈作用，影响垂体促性腺激素的分泌。,卵巢的周期性变化,从青春期到绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期其变化，卵巢内约有,10,万个始基卵泡，但仅有,400500,个卵泡发育成熟，其余的发育到一定程度，发生卵泡闭锁。,卵巢的周期性变化,：,卵泡,(graafian follicle),的发育和成熟,排卵,(ovulation),黄体,(corpus luteum),的形成,黄体的退化,发育卵泡,成熟卵泡,排卵,原始卵泡,成熟黄体,白体,卵巢的周期性变化,卵泡的发育和成熟,从青春期开始，始基卵泡开始发育，卵母细胞增大，周围的颗粒细胞增多，间质细胞环绕卵泡形成两层卵泡膜，并逐渐发育成熟。,排卵,发育成熟的卵泡在促性腺激素的作用下，向卵巢表面移行，卵巢表面的细胞变薄、破裂，卵细胞排至腹腔，称为排卵。,成熟卵泡,黄体的形成,排卵后卵泡膜血管破裂，血液流入卵泡腔内形成血体。同时残留的颗粒细胞增大，成为黄体细胞，此时血体变为黄体。排卵后的,78,天，黄体发育,为成熟黄体。,黄体的退化,若卵细胞未受精，在排卵后的,9-10,天黄体开始退化、萎缩、变性，逐渐成为白体。黄体的平均寿命为,14,天，,黄体衰退月经来潮。,FSH,LH,雌激素,雌激素、孕激素,正反馈,负反馈,卵巢周期性变化与激素调节,子宫内膜的周期性变化,子宫内膜在卵巢分泌的性激素的作用下，发生周期性的变化。,增生期,分泌期,月经期,卵巢周期,子宫内膜,月经期,增生期,分泌期,月经期,5,14,28,卵巢与子宫内膜的周期性变化,月经周期,卵巢变化,激素水平,子宫内膜变化,增生期,第,514,天,卵泡发育成熟、排卵,雌,增生,分泌期,第,1528,天,排卵后黄体形成并发育成熟,雌,孕,进一步增生，呈分泌期变化,月经期,第,14,天,黄体退化,雌,孕,内膜缺血、缺氧、坏死、脱落，月经来潮,子宫内膜的周期性变化,子宫颈的周期性变化,排卵前，受雌激素的影响，宫颈粘液分泌的量增多，稀薄透明，涂片见羊齿植物叶结晶。这种结晶于月经周期的,67,天出现，排卵期最明显；,排卵后，受孕激素的影响，宫颈粘液分泌量减少，变混浊粘稠，涂片见椭圆体；,因此，宫颈粘液涂片可了解激素的变化。,阴道粘膜的周期性变化,在卵泡期，阴道粘膜受雌激素作用，上皮增厚，表皮细胞角化；阴道上皮细胞内糖原丰富，在阴道杆菌作用下分解为乳酸，保持阴道的酸性环境；,排卵后，受孕激素作用，阴道粘膜上皮大量脱落，角化现象消失。,卵巢、子宫内膜、阴道上皮、宫颈粘液、基础体温的周期性变化,卵巢周期,子宫内膜,阴道上皮,宫颈粘液结晶,基础体温,下丘脑,-,垂体,-,卵巢轴的相互关系,下丘脑,垂体,卵巢,子宫,激素,FSH,、,LH,雌激素,孕激素,负反馈,正、负反馈,FSH,LH,雌激素,雌激素、孕激素,正反馈,负反馈,负反馈,卵巢与子宫的周期性变化,Thank 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