康奥微维皮肤CT.ppt

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,关于康奥,康奥,中国,是最早将皮肤激光美容理念自海外引入中国的品牌激光公司之一。公司在,1996,年成立于上海，经过十多年的发展，已成为集科学研究、研发生产、产品销售和售后服务于一体的专业皮肤激光公司，并在多个城市设有分支机构（北京、广州、成都、沈阳等）。,康奥,中国,先后与多家国际高端激光生产厂商建立了战略伙伴关系，同时拥有一支优秀国际背景的自主研发机构，强强互补而为国内外客户提供先进的皮肤激光设备。,康奥,中国,产品线极为丰富，涉及皮肤、美容、整形、眼科等医疗领域。本着,“,用最好的去塑造未来,”,的精神，公司立足于为客户提供专业、高效和优质的服务，并在日益形成的庞大市场网络体系基础上不断追求更高的用户满意度。,康奥,中国,遵循严格国际质量体系要求，打造出了优秀的团队、优良的产品和优质的服务，从而赢得了业界的极佳声誉。,康奥,中国,将孜孜不倦地专注于人类的健康，专注于人类的美丽,康奥微维,TM,三维皮肤,CT,市场部 虞扬波,A Window Into Skin,目前皮肤疾病诊断的主要技术手段之一,活检：疼痛、费时、费用高,瘢痕或感染的危险,仅能提供活检部位的信息,康奥微维,&,医学应用,皮肤组织病理学,非损伤、原位、动态、即时,对可疑皮损部位可进行多次、重复观察,提供客观、量化的评估指标,康奥微维,&,医学应用,皮肤科临床检查的新需求,皮肤影像学（,Skin Imaging,）,利用现代光学、超声、磁共振等手段对皮肤及皮肤病进行无创、原位、动态、实时成像的一门新型技术学科,皮肤影像学是医学影像学的分支,近,20,年内进展迅速,（皮肤超声,/,皮肤,CT,）,康奥微维,&,医学应用,皮肤影像学,1957,年，,Malwin Minsky,首次阐明,CLSM,技术的基本原理；,1985,年，,Wiijanedts,第一次成功地用,CLSM,演示了用荧光探针标记的生物材料的光学横断面，标志着共聚焦激光显微镜的关键技术已基本成熟。,1987,年，第一台商业化的,CLSM,问世。,康奥微维,&,医学应用,共聚焦激光扫描显微镜,CLSM,1997,年，共聚焦显微镜,VivaScope 1000,诞生,基于光学共聚焦原理，利用计算机三维断层成像技术，直观、实时、动态和无创地观测皮肤病发生、发展、皮损情况及其治疗疗效的影像分析系统,点击此处可了解,VivaScope 1500,点击此处可了,解,VivaScope 3000,康奥微维,&,医学应用,康奥微维,TM,三维皮肤,CT,VivaScope 1500,能够采集细胞尺度的活组织的图像和录像。这种非侵入性的“光学切片”能为临床工作者提供组织学检查之外的检查手段。,提供实时样品图像；,拍摄在体细胞图像，用于诊断和研究；,允许同一部位的连续观测以研究疾病的进展；,提供其他手段不具备的，辅助术前和手术中评估功能。,FDA CE SFDA,审批通过,康奥微维,&,医学应用,VivaScope,1500,世界上第一台手持式激光共聚焦显微镜；,体积小、质量轻；,能获取,VivaScope 1500,不易检查的部位的图像，如鼻、耳、眼周等。,FDA CE SFDA,审批通过,康奥微维,&,医学应用,VivaScope,3000,VivaScope 1500,VivaScope 3000,光学水平分辨率,1.25,m,1.25 m,光学垂直分辨率,5.0 m,酒精,-,二甲苯,-,石蜡,切片机,组织切片染色机,组织包埋机,显微镜,逆处理,(,石蜡,-,水,),康奥微维,&,医学应用,组织病理学检查,实验室技术人员,从开始到结束：,510,分钟,康奥微维,&,医学应用,共聚焦显微镜检查,无创性,敏感性和分辨率高,实时动态检测、监测,数据易于存储,康奥微维,&,医学应用,共聚焦激光扫描显微镜特点,正常皮肤在共聚焦激光扫描显微镜下表现,正常皮肤,角质层,VivaScope 1500,活体检查：正常且未经处理的角质层图像,共聚焦显微图像,H&E:,水平切片,H&E:,纵向切片,皮纹,角质层,脂质颗粒,扫描电子显微照片,(SEM),康奥微维,&,医学应用,皮肤表面,正常皮肤,角质层,VivaScope 1500,活体检查：正常且未经处理的角质层图像,共聚焦显微图像,H&E:,水平切片,H&E:,纵向切片,VivaScope 1500,活体检查：正常且未经处理的颗粒层图像,细胞中央的细胞核呈暗色（箭头），细胞质边界呈亮色和颗粒状（箭头）,正常皮肤,颗粒层,共聚焦显微图像,H&E:,水平切片,H&E:,纵向切片,正常皮肤,棘层,VivaScope 1500,活体检查：正常且未经处理的棘层图像,细胞分布仍具有“蜂窝”状特征，细胞核呈暗色，细胞膜薄且亮（长箭头）,该图像中心区域可见真皮乳头尖（短箭头）,共聚焦显微图像,H&E:,水平切片,H&E:,纵向切片,基底细胞,角质层,黑色素“帽”,纵断面切片（黑色素染色法）,康奥微维,&,医学应用,黑色素,VivaScope 1500,活体检查：正常且未经处理的基底层图像,覆盖基底层的黑色素“帽”是共聚焦显微检查的自然对照物（箭头）。,正常皮肤,基底层,(II,型,),共聚焦显微图像,H&E:,水平切片,H&E:,纵向切片,正常皮肤,基底层,(V,型,),共聚焦显微图像,H&E:,水平切片,H&E:,纵向切片,VivaScope 1500,活体检查：正常且未经处理的基底层图像,覆盖基底层的黑色素“帽”是共聚焦显微检查的自然对照物（箭头）。,Top of Junction,Bottom of Junction,垂直图,水平图,DEJ,邻近的棘细胞,基底细胞,正常皮肤,垂直图,水平图,DEJ,邻近的棘细胞,真皮乳头,基底细胞,正常皮肤,Normal Skin Dermal Epidermal Junction,康奥微维,&,医学应用,真表皮交界,正常皮肤,真皮乳头层,VivaScope 1500,活体检查：正常且未经处理的真皮乳头层图像,亮反射结构为胶原纤维,共聚焦显微图像,H&E:,水平切片,H&E:,纵向切片,正常皮肤,真皮网状层,VivaScope 1500,活体检查：正常且未经处理的真皮网状层图像,该深度的胶原纤维呈现大而粗的结构,共聚焦显微图像,H&E:,水平切片,H&E:,纵向切片,康奥微维,&,医学应用,Stack,扫描,康奥微维,&,医学应用,皮肤附属器,毛发与毛囊,小汗腺,康奥微维,&,医学应用,皮肤科应用,角质层,角质层,&,表皮厚度,紫外线引起的皮肤形态变化,Gambichler,et.al.,JEADV,Sep 2004.,毛发横断面,毛发,快速无创的评估,Rudnicka,et.al.,JDermatolCaseRep,2008,日晒斑,色素沉着,快速评估色素增加,/,减少,Yamashita,et.al.,JID,2005,光损伤的角质层,皮肤老化,&,光损伤,在体检查和监测,Sauermann,et.al.,SkinResTechnol,2002,过敏性接触皮炎,过敏性,vs.,刺激性接触皮炎,24,小时内鉴别诊断,Astner,et.al.,JID,2005,康奥微维,&,医学应用,皮肤科应用（续）,真皮乳头内毛细血管扭曲扩张,银屑病,&,白癜风,皮损区域的在体快速诊断,Astner,et.al.,JID,124(2):351-9 Feb 2005,基底细胞癌,疗效监测,艾达乐治疗,BCC,的疗效监测,(3M),Goldgeier,et.al.,Derm.Surg.29:1-6 03,激光剥脱术后的伤口,伤口愈合,&,烧伤护理,鉴别烧伤类型和探知烧伤深度,Altintas,et.al.,JBurns 2008,黑素瘤,黑素瘤,恶性病变的在体评估,Pellacani,et.al.,JAAD,53(6),Dec 2005,无色素性黑素瘤,病变边界的确定,无色素性黑素瘤,.Busam,et.al.,A.Derm.2001,恶性雀斑样痣,Chen,et.al.,B Jr Dermatol.2005,共聚焦激光扫描显微镜在皮肤科的应用,针对表皮和真皮浅层的皮肤病,炎症性皮肤病,（银屑病、湿疹、扁平苔藓等）,色素性皮肤病,（白癜风、黄褐斑、太田痣等）,感染性皮肤病,（带状疱疹、扁平疣、浅表真菌病等）,肿瘤性皮肤病,（日光性角化、脂溢性角化、,BCC/SCC/,黑素瘤等）,康奥微维,&,医学应用,共聚焦激光扫描显微镜 适应症,坏死,正常,损伤,炎性浸润,康奥微维,&,医学应用,伤口愈合,康奥微维,&,医学应用,色素痣（一）,交界痣,康奥微维,&,医学应用,色素痣（二）,皮内痣,康奥微维,&,医学应用,色素痣（三）,混合痣,ICD,早期在角质层出现病变，尤其在斑贴去除后第,2,、,3,天症状明显，出现胞外分泌、海绵层水肿、囊泡和坏死等,ACD,在斑贴去除后第,4,天症状明显，棘层形成严重的囊泡，症状持续至第,9,天。,ACD,早期无角质层改变，直到第,9,天才会出现角质层变化。,临床上，,ICD,和,ACD,有相似的症状。一般用斑贴实验加以鉴别诊断，耗时较长。然而共聚焦显微镜检查可快速鉴别,ACD,和,ICD,。两者共聚焦显微图像有显著的不同特征。,1,Astner S,Gonzlez E,Cheung A,Rius-Daz F,Doukas A,William F,Gonzlez S.“Non-Invasive Evaluation of the Kinetics of Allergic and Irritant Contact Dermatitis”.,J Invest Dermatol.,Feb 2005;124(2):351-9.,康奥微维,&,医学应用,过敏性,VS,刺激性接触皮炎,早期角质层断裂，正常均匀一致的折射结构缺失及角化细胞分裂。表皮中、下层最初未受影响。,SC,共聚焦显微图像,H&E,图像,角质层断裂,表皮内囊泡,(,箭头,),形成,:,表皮内暗色的区域含有炎性细胞和坏死的角质细胞,周围组织中严重的海绵层水肿导致细胞边界模糊。表皮上层最初未受影响。,棘层囊泡形成,SS,共聚焦显微图像,H&E,图像,症状发展方向,症状发展方向,ICD,ACD,Swindells,et.al.,“Reflectance Confocal Microscopy may Differentiate Acute Allergic and Irritant Contact Dermatitis In Vivo.”J Am Acad Dermatol.Feb 2004;50(2):220-8.,康奥微维,&,医学应用,过敏性,VS,刺激性接触皮炎（续）,Munro,微脓肿：高折射的分叶核细胞聚集在角质层（绿色箭头）,康奥微维,&,医学应用,银屑病,角化不全：,高折射结构聚集在角质层，且折射亮度不均匀,真皮乳头增生：,视野内真皮乳头的密度增加，真皮乳头内的毛细血管扭曲扩张,白癜风皮损处色素明显缺失（红色箭头）,邻近正常皮肤可见色素环（绿色箭头）,刘华绪博士提供,康奥微维,&,医学应用,白癜风,康奥微维,&,医学应用,白癜风（续,),白癜风色素脱失,局部色素再生,色素基本恢复,康奥微维,&,医学应用,黄褐斑,黄褐斑皮损,(A),较之周围正常皮肤,(B),基底细胞曾色素显著增加,.,图中表现为高折光的颗粒增加。,A,B,颗粒层细胞增生，细胞环形排列呈玫瑰花样，外观独特。,康奥微维,&,医学应用,扁平疣,Country,Disease,Year,Investigator,Cases,Sensitivity,Specificity,BCC,2004,Nori&Gonzlez,152,(83 BCC),95.7%,82.9%,ActinicKeratosis,2007,Ulrich,44,97%Accuracy,97%Accuracy,Melanoma,2004,Gerger,117,(27 MM),98.2%,98.9%,Melanoma,2005,Pellacani,102,(37 MM),97.3%,72.3%,Melanoma,2006,Gerger,162,(27 MM),90.7%,98.9%,Melanoma,2007,Pellacani&Menzies,351,(136 MM),91.9%,69.3%,康奥微维,&,医学应用,皮肤肿瘤临床研究,Department of Dermatology,University of Modena,Modena,Italy,Pellacani G,Cesinaro A.M.,Seidenari S.“Reflectance-Mode Confocal Microscopy of Pigmented Skin Lesions Improvement in Melanoma Diagnostic Specificity”.,J Am Acad Dermatol,.Dec 2005;53(6):979-85.,By means of discriminate analysis,6 criteria were identified as independently correlated with a MM diagnosis.”,2,个主要标准,:+2,1),细胞异形变化,(,轻微或显著,);,2),基底层真皮乳头边缘消失,;,A total score,ranging from 0 to 8,was calculated for each lesion.Considering lesions with a score equal to or greater than 3,a,97.3%sensitivity,and a,72.3%specificity,were obtained.,4,个次要标准,:+1,1),浅层可见圆形佩吉特样细胞,;,2),佩吉特细胞浸润扩大,;,3),真皮乳头层出现髓状巢,;,4),真皮乳头内出现有核细胞,;,康奥微维,&,医学应用,黑素瘤：诊断标准评分,基底层出现显著的异形细胞,(A);,主要诊断标准的共聚焦显微镜下表现,:,真表皮交界处真皮乳头边缘消失,(B);,Department of Dermatology,University of Modena,Modena,Italy,Pellacani G,Cesinaro A.M.,Seidenari S.“Reflectance-Mode Confocal Microscopy of Pigmented Skin Lesions Improvement in Melanoma Diagnostic Specificity”.,J Am Acad Dermatol,.Dec 2005;53(6):979-85.,正常,康奥微维,&,医学应用,黑素瘤：诊断标准评分（续一）,次要诊断标准共聚焦显微镜下表现,:,浅层可见圆形佩吉特样细胞,(,箭头,)(A);,真皮乳头层出现髓状巢,(,箭头,)(C);,佩吉特细胞浸润扩大,(B);,真皮乳头内出现有核细胞,(,箭头,)(D);,Department of Dermatology,University of Modena,Modena,Italy,Pellacani G,Cesinaro A.M.,Seidenari S.“Reflectance-Mode Confocal Microscopy of Pigmented Skin Lesions Improvement in Melanoma Diagnostic Specificity”.,J Am Acad Dermatol,.Dec 2005;53(6):979-85.,康奥微维,&,医学应用,黑素瘤：诊断标准评分（续二）,康奥微维,&,医学应用,基底细胞癌,细胞形状的拉长和极化,炎性浸润,毛细血管扭曲扩张,肿瘤结节,无创、实时、动态、可重复检查,临床广泛用途,临床筛检的手段,为组织病理学取材定位,无创组织分型,辅助皮肤病诊断、鉴别诊断或排除诊断,动态随访疾病演变和疗效的评估,康奥微维,&,医学应用,临床应用概述,皮肤,CT,能否取代病理？,皮肤,CT,比皮肤镜如何？,皮肤,CT,有没有诊断标准？,皮肤,CT,到底可以做什么？,皮肤,CT,收费标准如何？,皮肤,CT,的经济效益如何？,康奥微维,&,医学应用,Question&Answer,组织病理学检查和皮肤,CT,之间的关系,相互补充、相互促进和共同发展,康奥微维,&,医学应用,皮肤,CT,能否取代病理？,63,PHOTOGRAPHY1:1,DERMOSCOPY10 x,DERMOSCOPY50 x,DERMOSCOPY200 x,CONFOCAL250 x,CONFOCAL1000 x,康奥微维,&,医学应用 皮肤镜,VS,皮肤,CT,In the hands of experts,diagnostic accuracy improved from 15 to 35%with dermoscopy,康奥微维,&,医学应用,皮肤镜,VS,皮肤,CT,（续一）,Prof.Giovanni Pellacani,提供,两皮损在皮肤镜下表现相似,康奥微维,&,医学应用,皮肤镜,VS,皮肤,CT,（续二）,交界痣,原位黑素瘤,医学图谱,医学文献,学术组织,学术网站,www.ConfocalT,康奥微维,&,医学应用,皮肤,CT,有没有诊断标准？,中国医生的研究,山东省皮肤病医院、新疆维吾尔自治区人民医院、武汉市第一人民医院、天津长征医院、上海华山医院,首届皮肤,CT,临床应用研讨会,康奥微维,&,医学应用,皮肤,CT,有没有诊断标准？（续）,山东省皮肤病医院,-,皮肤,CT,诊断图谱,武汉市第一人民医院,-,皮肤,CT,诊断要点,新疆维吾尔自治区人民医院,-,皮肤科常见病的鉴别诊断,上海华山医院,-,色素性皮肤病的研究,康奥微维,&,医学应用,皮肤,CT,到底可以做什么？,皮肤,CT,的定位,临床筛检的手段,皮肤病无创组织分型,皮肤病活检的定位,手术边界的确定,皮肤病诊断、鉴别诊断和排除诊断提供强有力的线索,皮肤病动态随访、疗效评估等,“预诊断”或“筛选诊断”,病理体视学检查,收费项目,康奥微维,&,医学应用,皮肤,CT,的收费标准如何？,病理体视学检查与图像分析：,115,元,体表定位测量摄影术：,70,元,国内某三甲医院,康奥微维,&,医学应用,皮肤,CT,的经济效益如何？,举例说明：日均门诊量,100,人次；收费,120,元,/,次,以,30%,的送检率计算：,100 x30%x120 x300,天,=,1,080,000,元,/,年,以,50%,的送检率计算：,100 x50%x120 x300,天,=,1,800,000,元,/,年,而据统计：个别医生的开单率达到,60%,2,年内，我院共聚焦检查室接诊,11500,余例患者,-,新疆维吾尔自治区人民医院,3,年来，我院共进行了超过,2,万多例的皮肤,CT,检查,-,山东省皮肤病医院,谢谢您的聆听！,