外科护理学PPT课件.ppt

外科护理学1.第一章绪论 什么是外科护理学外科护理学的发展怎样学习外科护理学 2.n概念：外科护理学F是是护理学的一大分支，主要研理学的一大分支，主要研究究外科外科各各专业常常见病病人的病病人的整体整体护理理。3.什么是外科？什么是外科？4.外科学的发展外科三大难题：伤口感染、手术出血和疼痛。直到19世纪中叶，无菌术、止血输血、麻醉止痛技术的问世，使外科学飞跃发展。5.外科学的发展6.外科学的发展外科学专业的拓宽。外科各专业的纵深发展。重要外科仪器的使用。7.外科护理学的发展外科外科护理学理学发展展外科学的外科学的发展展现代代护理理念理理念8.n以疾病为中心外科护理学的发展n以病人为中心n以人的健康为中心现代护理理念9.以以护理程序理程序为框架框架自主学自主学习外科护理学的学习反思反思 评判性思判性思维10.做个好护士好的好的护理就是理就是用心体会病人的需求用心体会病人的需求，并尽己所能并尽己所能满足病人的足病人的需求。需求。（Dawes,1999）尊重病人的人格尊尊重病人的人格尊严，保保护隐私、提供私、提供资料料、充分沟通充分沟通、给予支持予支持，增增进病人健康与舒适。病人健康与舒适。（Chambers&Jolly,2002;Haloburdo&Thompson,2001）11.n好的护理人员的专业特质包括：外观整洁、亲切自然、个性愉快具专业知识技能与工作热忱尊重别人、待人谦恭有礼可信赖有、责任感做个好护士12.F评判性思维是指对所获取的各种信息、资料进行综合分析,做出合理的评价,从而得出科学的判断,最后选择最佳方案的思维模式。F注重发现问题、解决问题的能力。F“惯于提问”是理想的评判思维者应具有的首要特点。评判性思维(criticalthinking)13.n护理了什么样的病人,发现哪些身心问题,自己的判断和依据;n临床情况与教学和自己的想象有何不同,自己的评价和建议;n采取什么方法和技巧与病人沟通,效果如何n运用所学知识解决了什么临床问题,产生了什么临床效果；n提出需讨论的问题。反思（refection）14.水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理Fluid Electrolyte and Acid-base Metabolism Management of the Surgical Patient第第 二二 章章15.学习内容n了解n1.体液组成及分布；n2.体液平衡及酸碱平衡的调节；n熟悉n1.水电解质失衡的临床表现、诊断要点、处理原则。n掌握n水电解质失衡病人的整体护理。F16.人体内环境是细胞和各器官生理功能的基本保证。内环境的稳定主要由体液容量、渗透压及电解质所决定。第一节概述17.n体液容量及分布60%细胞内液胞内液40%细胞外液胞外液20%血血浆5%组织间液液15%第三第三第三第三间间隙隙隙隙液液液液 （2-3%2-3%）体液含量随性体液含量随性别、年、年龄、胖瘦、疾病的不同而异胖瘦、疾病的不同而异第一节概述第一第一第一第一间间隙液隙液隙液隙液第二第二第二第二间间隙液隙液隙液隙液18.功能性细胞外液n能与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡，这部分组织液称功能性细胞外液。体液容量与分布体液容量与分布n非功能性细胞外液n脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液中的水虽有各自的功能，但不直接参与体液的交换，与维持体液平衡作用不大，称为无功性能细胞外液。19.什么是渗透什么是渗透压?20.21.体液的电解质成分ClNa+K+HPO4细胞外液胞外液细胞内液胞内液HCO3PrMg+Pr290 290 310310mmol/Lmmol/L22.正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢和各器官功能正常的基本保证。许多外科疾病均可导致体内水、电解质和酸碱平衡失调，处理这些问题是外科病人治疗护理中的一个重要内容。水电解质代谢紊乱23.n容量失调n等渗性体液或，主要致细胞外液容量变化；n浓度失调n细胞外液中水或，致渗透微粒（Na+占99%）浓度（渗透压）改变；n成分失调n其它离子改变，对细胞外液渗透无明显影响，造成成分失调。如K+或。水电解质代谢紊乱24.体液平衡及调节n水平衡n电解质平衡n渗透压平衡n酸碱平衡25.正常成人每日出入水量正常成人每日出入水量正常成人每日出入水量正常成人每日出入水量 摄摄入量（毫升）入量（毫升）入量（毫升）入量（毫升）排出量（毫升）排出量（毫升）排出量（毫升）排出量（毫升）饮饮水量水量水量水量15001500尿量尿量尿量尿量14001400 食物食物食物食物 700700皮肤蒸皮肤蒸皮肤蒸皮肤蒸发发 450 450 代代代代谢谢氧化生水氧化生水氧化生水氧化生水 200200呼吸道蒸呼吸道蒸呼吸道蒸呼吸道蒸发发 350350 粪粪中水分中水分中水分中水分 200200 总总量量量量 24002400 2400 2400体液平衡及调节26.n体液及渗透压F下丘脑垂体后叶抗利尿激素（ADH）F血容量维持和恢复F肾素-醛固酮（ADS）F在血容量锐减时，优先恢复血容量体液平衡及调节27.体液分布与代谢紊乱的关系示意图总体液体液(60%)(60%)ICF(40%)ICF(40%)ECF(20%)ECF(20%)组织间液液(15%)(15%)血血 浆(5%)(5%)机体内机体内环境境体液量体液量体液体液质酸碱度酸碱度水代水代谢紊乱紊乱电解解质紊乱紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱28.第二节水和水和钠的代的代谢紊乱紊乱Balance®ulation of electrolyte and fluidBalance®ulation of electrolyte and fluid29.钠Na+2.血血钠：135 150mmol/L4.肾排排钠特点：特点：“多吃多排，少吃少排，不吃几乎不排多吃多排，少吃少排，不吃几乎不排”3.排泄：尿液和汗液排泄：尿液和汗液1.日需量（日需量（6 10g）第二节水和钠的代谢紊乱30.水水、钠代代谢紊紊乱乱脱水脱水水中毒水中毒一、水和钠代谢失调的类型高渗性脱水：失水高渗性脱水：失水为主主低渗性脱水：失低渗性脱水：失钠为主主等渗性脱水：等渗性脱水：水、水、钠成比例成比例丢失失31.高渗性缺水（hypertonicdehydration）n n（原发性）病因：n n摄入水份不足n n如：限制水分摄入、给予高渗液体n n水份丧失过多n n如：高热出汗，创面蒸发。32.ECF渗透渗透压渗透渗透压感受器感受器口渴感口渴感醛固固酮分泌分泌肾对Na+重吸收重吸收尿尿Na ADH肾对水水重吸收重吸收尿量尿量尿比尿比重重细胞胞间液水液水分移至血分移至血浆细胞胞间液液渗透渗透压 细胞内水分胞内水分移至移至细胞外胞外 细胞内脱水胞内脱水皮肤皮肤弹性差、眼眶凹陷性差、眼眶凹陷CNS功能障碍功能障碍高渗性缺水（hypertonicdehydration）33.n【实验室检查】n na.尿比重高；n nb.血清钠升高多在150mmol/L以上；n nc.红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容轻度增高。高渗性缺水（hypertonicdehydration）34.处理原则：积极治极治疗原原发疾病疾病 给予予5%GS或或0.45%NaCl适量适量补钠高渗性缺水（hypertonicdehydration）补水水为主主补钠为辅35.病因：n n消化液的持续丢失n n如：反复呕吐，长期胃肠减压n n大面积创面慢性渗液n n肾排钠过多，n n如：用利尿剂未注意补钠。n n等渗缺水补水过多。低渗性缺水（hypotonicdehydration）n n（慢性、继发性）36.ECFECF渗透渗透渗透渗透压压 无明无明显口渴感口渴感醛固固酮 肾对Na+、水水重吸收重吸收ADH 肾对水水重吸收重吸收 早期早期尿量尿量 尿尿Na 尿比重尿比重 细胞胞间液水分液水分进入入细胞内胞内细胞水胞水肿 细胞胞间液液血容量血容量 晚期晚期尿量尿量循循环衰竭衰竭低渗性缺水（hypotonicdehydration）37.低渗性缺水（hypotonicdehydration）n n【实验室检查】n na.尿比重在1.010以下,尿Na+明显减少；n nb.血清Na+在135mmol/L以下，并可判定缺钠程度；n nc.红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容、血非蛋白氮及尿素均有增高。38.处理原则：n n1.积极治疗原发疾病n n2.纠正低渗,5%GNSn n轻度缺钠:尽量口服n n重度缺钠：n n等渗液体（先晶后胶）酌情给高渗盐水低渗性缺水（hypotonicdehydration）等渗或高渗等渗或高渗盐水水39.病因：n n急性体外丢失n n如：大量呕吐，肠瘘。n n体液的体内丧失n n如：液体丢失在感染灶，肠梗阻肠腔积液。等渗性脱水（isotonicdehydration）n n（急性、混合性）40.ECF等等渗渗无明无明显口渴感口渴感ADH 肾对水水重吸收重吸收 尿量尿量ICFICF不能不能不能不能补补充充充充ECFECF血容量血容量循循环衰竭衰竭细胞胞间液水液水分移至血分移至血浆细胞内脱水胞内脱水细胞内水分胞内水分移至移至细胞外胞外等渗性脱水（isotonicdehydration）皮肤松弛皮肤松弛眼眼窝下陷下陷41.n n【实验室检查】n na.a.尿比重增高；n nb.血清Na+、cl-等无明显降低；n nc.红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容均有增高；n nd.常伴酸中毒。等渗性脱水（isotonicdehydration）42.等渗性脱水（isotonicdehydration）n n极积治疗原发疾病n n迅速扩容：n n常用平衡液常用平衡液n n或复方或复方氯氯化化钠钠处理原则：平衡液或平衡液或复方复方氯化化钠43.脱水脱水间的相互关系的相互关系等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 低渗性脱水低渗性脱水只只补水水 只只补水水 不不处理理不不处理理44.水中毒(waterintoxication)概念：总入量超过出量，水钠潴留导致血浆渗透压下降和循环血量增多，又称稀释性低钠血症。45.水中毒(waterintoxication)病因：水分排出水分排出过少，如少，如肾功衰，功衰，ADH分泌分泌过多多水分水分摄入入过多，如大量多，如大量补充不含充不含电解解质的的液体。液体。处理原则：限制入量限制入量酌情利尿酌情利尿46.Question1.低渗性缺水低渗性缺水为什么会出什么会出现尿先多后尿先多后少？少？2.为什么高渗脱水什么高渗脱水还需需补钠？47.E-mail:48.Opration Lindbergh September 9th 2001Jacques Marescaux49.按外科疾病病人按外科疾病病人类型型损伤病人病人肿瘤病人瘤病人内分泌病病人内分泌病病人其它其它感染感染 病人病人畸形病人畸形病人器官移植病人器官移植病人外科学的范畴外科学的范畴50.细胞外液渗透胞外液渗透压下丘下丘脑垂体垂体ADH大大脑皮皮层口渴口渴ADH分分泌泌尿量尿量细胞胞外液外液渗透渗透压降降低低重吸收水分重吸收水分+体液平衡及调节51.n血容量减少n肾小球的滤过率降低n肾素醛固酮n促进水、钠的重吸收n尿量减少补充循充循环血量血量+体液平衡及调节52.3/18/202453.