眼睑基底细胞癌围手术期护理.ppt

教学查房教学查房眼睑基底细胞癌围手术期护理眼睑基底细胞癌围手术期护理 眼科眼科 刘婷刘婷2011-32011-3查房目的查房目的A A了解眼睑基底细胞癌的相了解眼睑基底细胞癌的相关知识关知识B B 掌握掌握本病的一般本病的一般护护理理C C 掌握常见的手术方式掌握常见的手术方式查房流程查房流程l评估典型病例资料评估典型病例资料l疾病相关知识介绍疾病相关知识介绍l结合病例分析眼睑基底细胞癌围手术期护理结合病例分析眼睑基底细胞癌围手术期护理l查房小结查房小结l领导点评领导点评病例资料病例资料一般资料一般资料l刘彩忠，女，刘彩忠，女，6767岁，于岁，于20112011年年3 3月月1 1日入院日入院l症状：患者左眼睑反复溃烂症状：患者左眼睑反复溃烂1010余年余年l病史回顾：患者病史回顾：患者1010年前左眼被棉花杆戳伤，无任何不适，年前左眼被棉花杆戳伤，无任何不适，未予重视，后出现病灶扩大，于当地医院切开取病灶，术未予重视，后出现病灶扩大，于当地医院切开取病灶，术后未见好转，患眼反复溃疡糜烂，脓性分泌物增多，侵蚀后未见好转，患眼反复溃疡糜烂，脓性分泌物增多，侵蚀至整个下眼睑。曾于当地医院行至整个下眼睑。曾于当地医院行“左眼睑新生物切取活检左眼睑新生物切取活检”，病理诊断为，病理诊断为“左眼睑基底细胞癌左眼睑基底细胞癌”。入科时客观资料入科时客观资料 生命体征：生命体征：T36.5T36.5,P84,P84次次/分分 R18R18次次/分，分，BP160/90mmHgBP160/90mmHg 专科检查：右眼视力专科检查：右眼视力0.4，左眼视力，左眼视力0.3，左眼上，左眼上睑内侧睑内侧13肿物隆起，表面溃疡形成侵及下睑，周肿物隆起，表面溃疡形成侵及下睑，周围皮肤糜烂，表面色素增殖，泪小点闭塞，眼睑挛缩围皮肤糜烂，表面色素增殖，泪小点闭塞，眼睑挛缩闭合不全，结膜充血，表面脓性分泌物。闭合不全，结膜充血，表面脓性分泌物。（详见下表详见下表）右眼左眼裸眼视力0.40.3矫正视力辨色力红绿可辨红绿可辨光定位+眼睑无红肿、压痛、倒睫上睑内侧1/3肿物隆起，表面溃疡形成，周围皮肤糜烂，色素增殖，侵及泪阜，上下泪小点闭塞，眼睑痉挛，闭合不全泪器泪道冲洗通畅，无脓性分泌物上下泪小点闭塞，脓性分泌物结膜无充血充血，颞侧睑球粘连角膜透明透明前房深浅可，房水清深浅可虹膜纹理清，色正常纹理清，色正常瞳孔圆，直径3mm，光反射灵敏圆，直径3mm，光反射灵敏晶体核性混浊，核硬度核性混浊，核硬度玻璃体轻度混浊轻度混浊眼眶无压痛无压痛眼肌各方向运动正常向外运动受限眼球大小位置正常，无搏动大小位置正常，无搏动眼压12.5mmHg14mmHg眼底视盘及后极部无明显异常视盘及后极部无明显异常医疗诊断医疗诊断治疗治疗左眼基底细胞癌左眼基底细胞癌 左眼睑闭合不全左眼睑闭合不全左眼睑球粘连左眼睑球粘连 患者无手术禁忌，于患者无手术禁忌，于3 3月月3 3日日行行“左眼睑基底细胞癌切除左眼睑基底细胞癌切除+皮肤移植术皮肤移植术”护理补充护理补充输液输液:给予抗生素治疗给予抗生素治疗饮食：饮食：饮食清淡饮食清淡普通半流饮食普通半流饮食禁食辛辣刺激性食禁食辛辣刺激性食物物阳性指阳性指标标：尿比重：尿比重：1.030（参考（参考值值1.015-1.025）HDL-胆固醇胆固醇0.96（参考（参考值值1.0-1.8mmol/L）心心电图电图：T波改波改变变眼睑基底细胞癌眼睑基底细胞癌l定定义：眼：眼睑基底基底细胞癌是胞癌是发病率最高的病率最高的眼眼睑恶性性肿瘤瘤。常。常见于于中老年人中老年人，一般，一般好好发于下眼于下眼睑，其次，其次发生部位依次生部位依次为内内眦、上眦、上睑、外眦，初起、外眦，初起为小小结节，表面，表面可可见毛毛细血管血管扩张。眼睑基底细胞癌眼睑基底细胞癌-流行病学流行病学眼睑基底细胞癌约占眼睑恶性上皮性肿瘤的85%95%，95%以上病变发生于中老年人，平均年龄为60岁，无性别差异。病病 因因 l肿瘤的发生与多种因素相关，本病可能与日光中的紫外线的照射有关；l基底细胞癌好发于眼睑皮肤，可能与眼睑结构特殊有关，眼睑皮肤薄，无皮下脂肪组织。发病机制发病机制 l肿瘤的发生源于机体正常细胞的恶性转化，生物学行为改变，形成自主生长的新生物。l与致瘤因素导致的细胞内遗传物质的改变有关，肿瘤由表皮基底层细胞分化而来，紫外线可以引起细胞结构的改变。眼睑基底细胞癌的眼睑基底细胞癌的特点特点1.患者无疼痛感；2.肿瘤表面形态：病灶表面溃烂，病变中央凹陷者多见，肿瘤隆起，质地坚硬，生长缓慢；3.病程缓慢，肿瘤中央出现溃疡，其边缘潜行，形状如火山口，并逐渐向周围组织侵蚀，引起广泛破坏；4.罕有转移。如发生转移，最常转移至肺、骨、淋巴结、肝、脾和肾上腺。病理表现病理表现 l肿瘤多发生于下眼睑，约占全部病例的2/3，内眦部和上睑各占15%，外眦部最少约为5%。肿瘤大小和临床分期肿瘤大小和临床分期按国际抗癌联盟TNM恶性性肿瘤的分瘤的分类：肿瘤最小者直径5mm，最大者5.1cm3.3cml期肿瘤2cm，原发灶局限于眼睑部l期肿瘤在2cm与5cm之间，原发灶局限于眼睑部，出现淋巴结转移l期肿瘤5cm，原发灶超出眼睑部，眶周组织或眼球组织侵润，同侧耳前、颌下或颈淋巴结转移l组织学分类组织学分类：结节溃疡型；色素性；硬斑或硬化型；表浅型；纤维上皮瘤；痣样基底细胞癌综合征；线状基底细胞痣；普通滤泡性基底细胞痣。治疗方法治疗方法l1.手手术切除切除是治疗眼睑基底细胞癌的主要方法，手术切除范围应足够大，去除所有肿瘤组织，同时尽可能保留正常眼睑组织。（发生眼眶蔓延，应行眶内容切除术）l2.放射治放射治疗大多数基底细胞癌对放射治疗有效，尤其是复发病例或病变位于内眦部者可选择应用。（注：应掌握放射剂量，以避免放疗并发症）眼部并眼部并发症症放射性角膜炎，白内障，睫毛秃，皮肤色素脱失，放射性视神经病变等。硬化型基底细胞癌对放射治疗不敏感。l3.冷冻疗法冷冻疗法 有凝血功能障碍或全身病而不能手术者 患者不同意手术治疗 痣样基底细胞癌综合征 着色性干皮症 术后易引起功能障碍和畸形者：内眦部肿瘤 硬化型或复发性肿瘤 问题：冷冻疗法有何利弊？问题：冷冻疗法有何利弊？适应症适应症冷冻治疗的优点点：冷冻对病变组织和周围正常组织有一定区别，冷冻后肿瘤消失，但眼睑很少变形；可防止癌细胞扩散和转移。l缺点缺点：治疗区皮肤有色素过度沉着和色素脱失现象，留有持久的白斑。l4.光化学光化学疗法法光敏剂对瘤细胞有特殊亲和力，在激光照射下发生氧化作用，破坏癌细胞膜，使癌细胞坏死。血管基质也受到破坏，使肿瘤发生变性坏死。并发症为过敏反应，日光照射后出现全身肿胀或皮肤发生水疱。问诊：患者眼睑反复溃烂问诊：患者眼睑反复溃烂1010多年，未予重视多年，未予重视视诊视诊:左眼睑糜烂，有脓性分泌物，色素沉着左眼睑糜烂，有脓性分泌物，色素沉着触诊触诊:棉签或软纸片轻触皮肤，询问有无痛觉棉签或软纸片轻触皮肤，询问有无痛觉 检查时注意左、右眼对比检查时注意左、右眼对比护理评估护理评估护理诊断护理诊断l知识缺乏：缺乏有关基底细胞癌认识方面的知识知识缺乏：缺乏有关基底细胞癌认识方面的知识l有感染的危险有感染的危险:与眼睑反复溃烂流脓有关与眼睑反复溃烂流脓有关l有皮肤完整性受损的危险：与患眼皮肤糜烂有关有皮肤完整性受损的危险：与患眼皮肤糜烂有关l焦虑：与健康受到威胁有关焦虑：与健康受到威胁有关l自我形象紊乱：与担心容貌受到影响有关自我形象紊乱：与担心容貌受到影响有关l潜在并发症：潜在并发症：可沿结膜侵犯泪道，并向眼眶和鼻腔发展，引起可沿结膜侵犯泪道，并向眼眶和鼻腔发展，引起不同临床表现的并发症不同临床表现的并发症 护理目标护理目标l患者了解基底细胞癌的相关知识，对病情重视，配合治疗患者了解基底细胞癌的相关知识，对病情重视，配合治疗l早期使用抗生素，无感染发生早期使用抗生素，无感染发生l皮肤完好，溃疡愈合皮肤完好，溃疡愈合l焦虑得到缓解焦虑得到缓解l树立信心，提高患者自信树立信心，提高患者自信l无并发症发生无并发症发生术前护理术前护理护理措施护理措施健康教育健康教育术后护理术后护理术前护理术前护理1.整体整体评评估估：血压控制在140/90mmHg以下，心功能评价可以耐受手术，合理睡眠，调整至接受手术的满意状态。2.心理心理护护理理：患者及家属担心手术能否成功，癌症能否根治，容貌是否受到影响，应予以理解安慰和支持，根据患者的不同职业、年龄、文化背景加以指导，取得病人的理解和配合。（家属支持（家属支持:家属的积极配合对于患者的心理及生理有着很好的正面家属的积极配合对于患者的心理及生理有着很好的正面影响，如营养、经济等方面）影响，如营养、经济等方面）术前护理术前护理3.一般护理一般护理:术前注意休息,应控制感染病灶才能进行手术。术前注意局部皮肤的清洁，勿用力揉眼。使用抗生素眼药滴眼，防止继发性感染。4.术前访视术前访视：了解患者的基本情况，交代手术地点，麻醉方式，手术时采取的体位等注意事项。5.皮肤准备皮肤准备：术前作好个人卫生、备皮，供皮区为术眼颞侧皮肤，注意不要损伤皮肤。皮肤清洁后，用无菌纱布覆盖、固定。术后护理术后护理由于手术时间较长，术后应加强巡视，严密监测生命体征。术后采取平卧位，及时清除口腔内分泌物，注意保持呼吸道通畅。术后进食普通半流饮食，多食高蛋白、高维生素食物，逐渐过渡到软食、普食。生命体征生命体征的观察的观察术后饮食术后饮食生命体征生命体征的观察的观察术后体位术后体位 专科护理：专科护理：眼部伤口的观察眼部伤口的观察 术后需保持敷料的清洁干燥，术眼加眼加压包扎包扎。观察有无渗血、渗液情况，观察周围皮肤水肿及颜色变化。若渗血渗液较多，应及时更换敷料适时使用止血药。术眼绷带加压包扎时间较长，应在每日巡视时观察术眼光感情况，作好记录。问题：该患者术后为何要加压包扎伤口？问题：该患者术后为何要加压包扎伤口？术后护理术后护理l相关知识点相关知识点 术后如何观察植皮的存活情况？何为术后如何观察植皮的存活情况？何为植皮失败？植皮失败？l植皮成功成功后植皮区皮肤会有轻度的颜色加深或苍白，一般过6个月时间会好转。l凡植片高度萎缩、脱落及过度臃肿的均属失失败。须及时通知医生给予处理。（放疗后伤口局部愈合缓慢，可加以使用物理疗法或药物治疗以加速伤口的愈合。）术后护理术后护理放射治疗的护理：放射治疗的护理：相关知识相关知识注意皮肤的保护，勿搔抓、摩擦，可 使用柔软的毛巾轻轻擦洗局部皮肤，忌用刺激性物品（肥皂、酒精、油膏）。密切观察局部皮肤的变化，出现异 常及时汇报医生。放疗后，较多患者出现乏力、头晕、头痛、恶心、呕吐等症状，立即给予 对症处理，减少患者不适。健康教育健康教育l生活有规律，注意休息，保持心情舒畅l饮食宜清淡，易消化，营养丰富，多食新鲜水果、蔬菜l指导患者及家属正确点眼药水、涂眼膏的方法l告知患者术后第10d需拆除眼睑缘皮肤缝线，出院后按时复诊l减少紫外线的照射，外出戴防护镜效果评价效果评价患者患者3 3月月1 1日入院至今：日入院至今：对病情有一定的了解对病情有一定的了解皮肤完整皮肤完整未出现感染症状未出现感染症状心理状况良好，焦虑缓解心理状况良好，焦虑缓解无并发症出现无并发症出现知识点回顾知识点回顾l眼睑基底细胞癌好发于什么部位？眼睑基底细胞癌好发于什么部位？l眼睑基底细胞癌的常见治疗方法？眼睑基底细胞癌的常见治疗方法？l术后如何护理？术后如何护理？查房小结查房小结 通过本次查房，对眼睑恶性肿瘤有了大概的了解。l眼睑恶性肿瘤起源于眼睑上皮细胞或附属器，成特征性的临床表现。l眼睑基底细胞癌一般采用手术切除，若联合放疗，预后良好。l在围术期做好心理护理、术后伤口植片的观察和放疗的护理配合，是减少患者身心痛苦，提高生活质量的关键。请各位批评指正！