规培-乳腺炎ppt课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,乳腺炎,1,.,分类,哺乳期乳腺炎,非哺乳期乳腺炎,2,.,急性乳腺炎,(acute mastitis),3,.,学习目标,1,、掌握急性乳腺炎的定义，病因。,2,、熟悉急性乳腺炎的临床表现，处理原则。,3,、了解急性乳腺炎的病理生理及治疗方法,4,.,乳腺的解剖示意图,5,.,乳房的解剖,胸大肌浅面，2-6肋之间，每侧乳房由15-20个腺叶，经输乳管开口于乳头,6,.,乳房的解剖,7,.,乳腺的急性化脓性感染。是乳腺管内和周围结缔组织炎症。,多发生在产后哺乳期的妇女，以初产妇最为常见，好发于产后3-4周。有文献报道急性乳腺炎初产妇患病占,50%,，初产妇与经产妇之比为,2.4,：,1,。,致病菌主要为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌,。,急性乳腺炎 定义：,8,.,病因,除因病人产后抵抗力下降外，还与下列因素有关：,1,.,乳汁淤积,主要原因：,（1）乳头发育不良（过小或凹陷）：妨碍正常哺乳。,（2）乳汁过多或婴儿吸乳过少：以至不能完全排空乳汁。,（3）乳管不通畅：影响乳汁排出。,乳汁淤积有利于入侵细菌的生长繁殖。,9,.,2.,细菌入侵,乳头破损或皲裂时是细菌沿淋巴管入侵感染的主要原因。,乳头皲裂,10,.,病理生理,急性乳腺炎局部可出现炎性肿块，一般在数天后可形成脓肿。脓肿可以分为单房或多房性。表浅脓肿可向外破溃或破入乳管自乳头流出；深部脓肿除可缓慢向外破溃外，也可以向深部穿至乳房与胸肌间的疏松组织中，形成乳房后脓肿。感染严重者，可并发脓毒症,。,11,.,12,.,临床表现,1.局部 患侧乳房胀痛，局部红、肿、热，并有压痛性肿块；常伴患侧腋窝淋巴结肿大和触痛。,2.全身 随炎症的发展病人可有寒战、高热和脉搏加快。,13,.,辅助检查,实验室检查,诊断性穿刺,白细胞计数及中性粒细胞比例升高,在乳房肿块波动最明显的部位或压痛最明显的区域穿刺,14,.,治疗原则,控制感染、排空乳汁。,脓肿形成前主要以抗菌药等治疗为主；,脓肿形成后，则需要及时进行脓肿切开引流。,15,.,1.非手术处理,（1）局部处理,（2）抗感染,患乳停止哺乳，排空乳汁,热敷、药物外敷或理疗，以促进炎症的消散,抗菌药：首选青霉素类抗菌药或根据脓液细菌培养和药物敏感实验结果选用,中药治疗：服用清热解毒类中药,终止乳汁分泌：感染严重、脓肿引流后或并列乳瘘者应终止乳汁分泌,16,.,2.手术处理,脓肿形成后切开引流。,17,.,脓肿切开引流时应注意：,（1）切口呈放射状，以免损伤乳管，发生乳瘘；乳晕部脓肿可沿乳晕边缘做弧形切口；乳房深部或乳房后脓肿可在乳房下缘做弓形切口；,18,.,（2）分离多房脓肿的房间隔膜以利引流；,（3）为保证引流通畅，引流条应放在脓腔最低部位，必要时另加切口做对口引流,19,.,预防措施：,避免乳汁淤积，防止乳头损伤，并保持清洁。,生多吸少 定时哺乳 2h 排空1次,发育不良 提拉吸引纠正,破损皲裂 清洁 温湿敷10-15min,口腔炎 治疗口腔炎,正确哺乳 姿势 口乳衔接,20,.,思考题,急性乳腺炎最常见于哪些人群？,A,青春期女性,B,男性,C,更年期女性,D,初产妇,乳腺深部或后部脓肿可在乳房作什么样切口？,A,十字形切口,B,纵向切口,C,下缘弓形切口,D,放射状切口,急性乳腺炎的病因是什么？,21,.,浆细胞性乳腺炎,(plasma cell mastitis PCM),22,.,浆细胞性乳腺炎,(plasmacellmammitis,PCM),浆细胞性乳腺炎,，是一种良性病，其发生原因还不清楚，多数学者认为该病是由于乳腺上皮不规则增生，分泌功能失常，造成乳头和乳晕下乳腺导管内大量含脂物质的分泌物积聚，外溢，导致乳管扩张，继之乳管内积聚物分解，引起导管周围的化学性刺激和免疫性反应，致使大量嗜酸性白细胞、浆细胞和淋巴细胞浸润，尤其以浆细胞最多，故称浆细胞性乳腺炎,又叫乳腺导管扩张症。,23,.,概 述：,浆细胞乳腺炎，是乳腺的一种慢性,非细菌性,炎症。由于病理特点复杂多变，有多种命名，如“闭塞性乳腺炎”、“非哺乳期乳腺炎”、“慢性乳腺炎”、“乳腺导管扩张症”、“粉刺样乳腺炎”等。,浆细胞性乳腺炎多发生在中、老年女性，高峰年龄为,40,60,岁，大多数病人有,乳头内陷畸形,。浆乳不同于一般的哺乳期化脓性乳腺炎，很多人不认识这种病，易误认为一般,细菌感染,，或误诊为,乳腺结核,，最可怕的是误诊为,乳腺癌,误切乳房。,24,.,病因病理,乳房外伤、乳头发育不良、乳腺退行性变、乳晕下乳管堵塞及内分泌功能紊乱有关。,多数学者支持乳头发育不良、乳晕下乳管堵塞、乳腺退行性变为主要病因：像乳头内翻、乳头分裂、乳管畸形等，内翻的乳头成为藏污纳垢的地方，常有粉刺样东西，有时还会有异味。,乳头畸形也必然造成导管的扭曲、变形。导管就很容易堵塞，导管内容物为脂性物质，浸蚀管壁造成外溢，引起化学性炎症，大量淋巴细胞、浆细胞反应，形成小的炎性包块。,25,.,也有学者从乳头溢液、脓肿穿刺或乳头瘘管中分离培养出厌氧菌，故认为该病是厌氧菌在乳管内滋生引起的化脓性炎症。,该病反复发作，破溃后多形成瘘管，可以继发细菌感染，长久不愈。所以说是一种特殊的乳腺炎症，临床上比较少见，约占同期乳腺疾病的,1.41%-5.36%,。,26,.,该病病灶多在乳晕附近，局部红肿，疼痛。一般不发烧。过几天可以自行消退，当劳累、感冒等抵抗力低下时再次发作，但一次比一次重，肿块逐渐变大，红肿，一般医生认为是小脓肿，或用抗菌素打针、输液，最后切开引流，这样就形成了瘘管，难以愈合。有时红肿自行破溃，同样长久不愈。,发生于中老年妇女的浆乳，是导管扩张，导管壁退行性改变所致。,病灶还可多处发生，形成多个瘘管，甚至彼此相通，乳房千疮百孔。很像乳腺结核。,肿块如果离乳头较远，与皮肤发生粘连，就很像乳癌。,27,.,临床表现,浆细胞性乳腺炎发病突然，发展快。病人感乳房,局部疼痛不适,，并可触及,肿块,。肿块位于乳晕下或向某一象限伸展。肿块质硬、韧。表面呈,结节样,，界欠清，与胸壁无粘连。有的乳房皮肤、乳头常有水肿，呈,桔皮样,，一般无发热等全身症状。乳头常有,粉渣样物,泌出，有,臭味,。少数病人伴乳头溢液，为,血性,或,水样,，还可伴,患侧腋下淋巴结,肿大。晚期肿块发生软化，形成脓肿。,脓肿破溃,后流出混有粉渣样脓汁，并造成乳晕部瘘管，以致创口反复发作、渐成瘢痕，使乳头内陷成凹形。,浆细胞性乳腺炎的临床表现多种多样，有的病人表现为长期乳头溢液，或仅乳头内陷，或局部肿块持续不消长达数年。,28,.,临床特点,1,、与妊娠哺乳无关，即不是在哺乳期发病。,2,、多数病人伴有乳头的各种畸形或导管扩张。,3,、中老年妇女多，年轻妇女也不少,4,、反复发作，长久不愈的乳晕旁瘘管或慢性炎性肿块。,5,、乳房外观易毁形，临床容易误诊治,。,29,.,30,.,分型,一、瘘管型：,即慢性复发性乳晕旁脓肿或瘘管。多见于未婚少女或年轻妇女，,90,伴有乳头发育畸形。因为乳头发育不良，乳头内翻必然造成导管扭曲变形，内容物排出不畅。乳头内翻（凹陷）使自然脱落的表皮细胞积聚、潮湿而糜烂，引发输乳管出口的堵塞，大导管内脂肪类物质积聚、变性，刺激导管壁引发导管周围的炎性反应。因为类脂性物质是自体产生的，诱发的炎症属于变态反应,。,31,.,二、肿块型：,即慢性炎症包块，可有多处破溃。多见于中老年妇女，多伴有乳头内翻或分裂，但也有乳头正常者。发病可能与导管扩张、退行性变有关。肿块距乳头较远，与皮肤粘连，很像乳癌。肿块呈慢性炎性改变，质地韧，边界不清，轻微压痛，可以突然增大，或有时大，有时小。红肿破溃，形成多处复杂的瘘管或窦道，破溃口总与乳头后的病灶相连，所以局部切开清疮不可能愈合。,32,.,分 期,本病根据临床症状分为三期：,(1),急性期,乳房肿块伴有疼痛、肿胀及皮肤发红等类似急性乳腺炎的表现，但一般无发热及中性粒细胞升高。,(2),亚急性期,乳房红肿消退，局部遗留下硬结或肿块。,(3),慢性期,乳房肿块可缩小，皮肤红肿和疼痛消失，肿块与乳腺局部的皮肤黏连，有的可呈橘皮样改变，也可表现为乳头回缩，此期与乳腺癌不易鉴别。,33,.,急 性 期,34,.,亚 急 性 期,35,.,慢 性 期,36,.,诊 断,(1),本病发病年龄跨度大，较多见于,40-60,岁的已婚、经产、非哺乳期妇女。,(2),多以乳房肿块为首发症状而就诊，且肿块多位于乳晕区。,(3),病程长短不一，短者数日，长者数年。,(4),大多数伴有乳头发育不良及哺乳不畅史。,37,.,辅助检查,血常规检查：无明显发热及中性粒细胞升高,;,B,超检查：表现为实性或囊实混合性占位，边界不清,;,乳房肿块穿刺活检。,乳头溢液涂片细胞学检查。,乳腺钼靶检查。,乳腺,MRI,检查。,38,.,鉴别诊断,浆细胞性乳腺炎易与哪些病易混淆。,浆细胞性乳腺炎是一种非哺乳期乳腺炎,易误诊为一般乳腺炎,从而反复切开引流,伤口经久不愈,疾病发作反复,最后形成窦道,给病人带来极大的痛苦。,浆细胞性乳腺炎与非哺乳期化脓性乳腺炎、乳房结核，尤其是乳房结核破溃形成瘘管时，易与浆细胞性乳腺炎相混淆。有乳头内陷合并肿块时，极易与,乳癌,相混淆，故有时常需要局部活体组织检查来鉴别。,39,.,治疗方法,1,、急性期消炎（一期），因为不是细菌引起的，所以不必用抗菌素，中药清热解毒，消肿散结。但不宜苦寒过重，越用凉药，肿块越不消。,2,、慢性期用温热药,阳和汤加减，,3,、选择最佳手术时机最重要；发作间期，即,伤口愈合期（三期）,是最佳手术时机，可有些人认为病好了还做什么手术？等到再次红肿、破溃，如此耽误了很长时间。如果伤口不能愈合，待急性炎症消退，,伤口最浅表（二期）,时手术，这时手术后就有感染的可能。,4,、手术成功的关键是,翻转乳晕，彻底清除病灶，清洁所有创面。,40,.,手术技术,5,、手术的技术关键是保持外形的完美，必需做乳头内翻的整形术，,治疗要根据不同的临床表现而定，但治疗的要点是手术切除,有病的乳腺导管,，以求达到彻底根治的目的。局限肿块时可将肿块切除，有脓肿形成时则作切开排脓，有瘘管者切除瘘管。有些病程过长的多数慢性瘘管或乳房严重畸形者，可以考虑作单位乳房切除。,41,.,手术治疗原则,治疗原则现尚有分歧，多数学者主张：慢性期行乳腺区段切除术；急性期有明显红、肿、疼痛者，经静脉抗炎治疗及局部硫酸镁湿热敷或中药外敷治疗后（待转为亚急性期或慢性期）行病灶彻底切除,;,合并脓肿者先行脓肿切开引流术，术后换药待伤口一期瘢痕愈合，周围炎症消退后再行乳腺区段切除术；病变范围广，且年龄,45,岁，行单侧乳房切除术。术后均常规行病理检查。,42,.,手 术 改 良,河南安钢总院,（郑伟秀）在浆乳亚急性期时经乳头孔插入硬膜外麻醉导管注入泛影葡胺造影，确定导管扩张部位并定位，再注入亚甲蓝少许，染色后切除蓝染的扩张导管。,乳管镜冲洗治疗急性亚急性期浆乳。通过乳管镜的冲洗将乳管内积聚的分泌物清除，再经乳管镜注入甲硝唑局部抗炎治疗。,43,.,浆细胞性乳腺炎饮食,禁食：,辛辣刺激的食物，如辣椒、胡椒、油条、油炸辣蚕豆等。禁食油腻生冷的食物，如猪肥肉、冻西瓜、冻汽水等。,严禁：,喝烈酒、浓茶、浓咖啡及吃咖喱牛肉、狗肉等。饮食以清淡、易消化的食物为主，如猪瘦肉、兔肉、豆腐、豆制品等。,多食：,新鲜蔬菜，如青菜、黄瓜、丝瓜、苦瓜、冬瓜等。多食新鲜水果，如苹果、雪梨、香蕉、西瓜、哈密瓜等。,饮 食,44,.,谢 谢！,45,.,